در طب مدرن راه های زیادی برای تسکین درد وجود دارد. یکی از آنها بیهوشی هدایتی است. این روش شامل مسدود کردن انتقال عصبی در محلی از بدن انسان است که در آن مداخله جراحی انجام می شود. محل عمل کاملا بیهوش و بی حرکت است.
آنچه بیمار تجربه می کند
در طول این روش، بیماران ممکن است احساس متفاوتی داشته باشند. هنگامی که یک سوزن سوراخ می شود، اغلب فرد احساس درد خفیف یا ناراحتی جزئی می کند. در ناحیه ای که داروی بی حسی تزریق می شود، در زمان تجویز، گاهی اوقات ترکیدن، سنگینی و گرما احساس می شود. اگر همه چیز درست پیش برود، پس از چند ثانیه ناراحتی از بین می رود.
در حین جراحی، بیمار ذهن روشنی دارد، همه چیز را می شنود و می بیند، اما اصلاً دردی را تجربه نمی کند. اگر بیمار می‌خواهد بخوابد یا اضطراب شدیدی را تجربه می‌کند، بی‌حسی هدایتی با آرام‌بخشی ترکیب می‌شود.
تکنیک
رسانابیهوشی یک عصب یا یک گروه کامل از اعصاب را مسدود می کند که از طریق آن تکانه درد از محل انجام عمل به مغز منتقل می شود. مغز این تکانه را پردازش می کند و آن را به شکل یک احساس دردناک به ما باز می گرداند. بیهوشی در محلی که بلوک عصبی رخ داده است رخ می دهد.
بیهوشی محیطی به شرح زیر انجام می شود: محلول بی حس کننده موضعی به محلی که عصب مسدود شده است تزریق می شود. ممکن است یک یا چند تزریق انجام شود. برای اثربخشی دارو باید خیلی نزدیک به عصب تزریق شود، به معنای واقعی کلمه در فاصله چند دهم میلی متری آن. اگر داروی بی حسی کمی بیشتر تزریق شود، بیهوشی جواب نمی دهد و فرد در حین عمل درد می کند. در این مورد از نوع دیگری از بیهوشی استفاده می شود. هنگامی که ماده بیهوشی مستقیماً وارد عصب می شود، مملو از عارضه ای مانند نوروپاتی است.
در چه مواردی از این بیهوشی استفاده می شود
استفاده از PA در تمام قسمت های بدن متاسفانه غیرممکن است. این به دلیل ویژگی های آناتومیک بدن انسان است. اما با این حال، لیست عملیاتی که در آن از یک بلوک عصبی استفاده می شود چندان کوچک نیست:
- عملیات مختلف در جسم شناسی؛
- رفع فتق (ران، اینگوینال)؛
- برخی مداخلات جراحی برای بیماری های اندام تناسلی؛
- درمان غده تیروئید با روش جراحی؛
- عملیات کاملاً پیچیده ای که توسط متخصصان بر روی شریان های کاروتید انجام می شود.
این لیست کاملی از مواردی نیست که در آنکه عمل با استفاده از این نوع بیهوشی انجام می شود.
عوارض بیهوشی هدایتی
جدی ترین عوارض در این نوع بیهوشی، واکنش نامطلوب به داروی بیهوشی یا ایجاد نوروپاتی در نظر گرفته می شود. در این حالت فرد شروع به واکنش آلرژیک می کند. این مشکل عمدتاً به دلیل تزریق محلول به رگ خونی توسط پزشکان اتفاق می‌افتد.
علائم واکنش:
- آریتمی قلبی؛
- تضعیف شدید بدن؛
- از دست دادن هوشیاری.
یک واکنش آلرژیک بسیار نادر است، بیش از یک مورد از هر 50000 بیهوشی.
نوروپاتی زمانی رخ می دهد که یک عصب آسیب دیده یا مختل شود. با چنین نقضی، پس از بیهوشی هدایتی، درد، بی حسی احساس می شود، احساس می شود که گویی غازها زیر پوست می خزند. اما نیازی به ترس از PA نیست. پس از همه، عوارض تنها در 1٪ موارد رخ می دهد، و عملکرد عصب آسیب دیده در عرض چند ماه، در موارد نادر - تا یک سال، بازسازی می شود. علاوه بر این، فناوری های جدیدی که اخیراً ظاهر شده اند، امکان به حداقل رساندن وقوع چنین عوارضی را فراهم می کنند.
استفاده از بیهوشی هدایتی در دندانپزشکی
از آنجایی که عوارض در این مورد شایع نیست، بیهوشی هدایتی در دندانپزشکی حرف اول را می زند. PA قوی قادر است ناحیه عمل را برای مدت طولانی (6-8 ساعت) بیهوش کند، برای مداخلات جراحی از بیهوشی با شدت کمتر استفاده می شود.
برای فک پایین و بالا از انواع جداگانه بیهوشی استفاده می شود. به عنوان مثال برای بیهوشی فک پایین از روش داخل دهانی و آپوداکتیل استفاده می شود. در مورد اول، پزشک برای یافتن محل سوراخ کردن چشم می زند، در مورد دوم، بیهوشی در نزدیکی دندان مولر شدید انجام می شود..
در صورت نیاز به حساسیت زدایی فک بالا، در این حالت بی حسی اینفراربیتال انجام می شود که در آن داروی بی حسی به زیر کره چشم تزریق می شود یا لوله ای (محلول به داخل توبرکل فک بالا تزریق می شود).. این روش بیهوشی هدایتی صحیح ترین در نظر گرفته می شود. هر پزشک با تجربه ای این را می داند و باید این کار را از این طریق انجام دهد.
هنگامی که PA استفاده می شود
بیهوشی هدایتی در دندانپزشکی در مواردی انجام می شود که مداخله جراحی پیچیده ضروری باشد. اغلب اوقات، چنین بیهوشی زمانی انجام می شود که هنگام کشیدن دندان، لازم است لثه بریده شود. گونه در این حالت کاملاً حساسیت خود را از دست می دهد.
این روش بیهوشی به شما این امکان را می دهد که تنه عصب را به طور کامل مسدود کنید، که منجر به تسکین مداوم درد در طول هر گونه دستکاری در دندانپزشکی می شود.
موارد و موارد منع مصرف
درد در دندانپزشکی با بیهوشی هدایتی برای اعمال جراحی در موارد زیر انجام می شود:
- درآوردن دندان ها یا ریشه های باقی مانده از آنها؛
- در صورت تشخیص التهاب مخاط؛
- اگر دندان نادرست روییده است، در این صورت آنها به این روش متوسل می شوند؛
- برخی افراد بیهوشی را به خوبی تحمل نمی کنند، بنابراین پزشک در مورد استفاده از این بیهوشی تصمیم می گیرد.بیهوشی، در نتیجه درمان را کم خطرتر می کند؛
- در درمان پوسیدگی پیچیده.
برای محافظت از بیمار از عوارض و اطمینان از درمان مؤثر، قبل از انتخاب روش بیهوشی، پزشک باید مطمئن شود که فرد منع مصرفی برای آن ندارد. آنها می توانند به شرح زیر باشند:
- اگر فردی به داروهایی که برای بیهوشی هدایتی استفاده می شود حساسیت دارد؛
- در صورت وجود بیماری های عفونی در بافت های صورت یا در حفره دهان؛
- اگر تغییراتی در توپوگرافی هر نواحی وجود داشته باشد، به عنوان مثال، زمانی که به دلایلی (جراحی، آسیب) اختلال در انتقال تکانه های عصبی رخ داده است؛
- این روش تسکین درد برای کودکان زیر 12 سال توصیه نمی شود؛
- وقتی بیمار بسیار برانگیخته است؛
- در مورد افرادی که امکان برقراری تماس با آنها وجود ندارد از بیهوشی هدایتی استفاده نکنید، به عنوان مثال، این امر در مورد بیماران مبتلا به ناشنوایی مادرزادی صدق می کند؛
- در هیچ موردی نباید PA را برای افرادی که سپتیکوپمی (نوعی سپسیس) دارند - بیماری که با بثورات متعدد چرکی روی پوست مشخص می شود، انجام داد.
همچنین موارد منع مصرفی برای این نوع تسکین درد وجود دارد که نسبی است. با چنین نشانه هایی، هیچ منع قطعی وجود ندارد، اما متخصص باید در صورت امکان آنها را از بین ببرد یا در نظر بگیرد که ممکن است عوارضی ایجاد شود. به عنوان یک قاعده، چنین موارد منع مصرف رخ می دهدبه اندازه کافی نادر:
- عملیات طولانی؛
- بیمار در حالت شوک است؛
- تشکیل بیش از حد چربی زیر جلدی.
انواع بیهوشی هدایتی
دو نوع این بیهوشی وجود دارد: مرکزی و محیطی. در حالت اول، بی حسی عصبی در فک پایین یا بالا رخ می دهد. در مورد دوم، بیهوشی نیز به چندین زیرگونه تقسیم می شود، همه اینها به محل تزریق دارو بستگی دارد. بی‌حسی محیطی می‌تواند ذهنی، فرواوربیتال، انسیزیو و غیره باشد. بی‌حسی رسانایی اندام‌ها به عنوان منطقه‌ای شناخته می‌شود. به عنوان یک قاعده، زمانی انجام می شود که فرد نیاز به انجام یک عمل ساده در قسمت خاصی از بدن داشته باشد.
فک پایین PA
بی حسی هدایتی در فک پایین به روش فک پایین انجام می شود. برای تزریق بی حسی موضعی، بیمار باید دهان خود را کاملا باز کند. پزشک در محلی که مرز چین های ناخنک فک پایین و میانی قرار دارد سوراخ می کند. سرنگ باید موازی با پرمولرهای مقابل باشد. سپس سوزن وارد بافت لثه می شود، پزشک آن را به استخوان می رساند و فرآیند تجویز دارو را آغاز می کند، اما تمام آن تزریق نمی شود، بلکه فقط 50 درصد، 50 درصد باقی مانده از دیگری تزریق می شود. سمت. پس از عمل، عصب زبانی و آلوئولار مسدود می شود. دندان نیش، مولر، پرمولر و غشای مخاطی که در اطراف آنها قرار دارد نیز بیهوش می شوند. علاوه بر این، بی حسی برخی از نواحی زبان ولب پایین.
در مورد بی حسی چنگی، بی حسی اضافی از سمت گونه داده می شود.
با بی حسی ذهنی می توان دارو را به دو صورت خارج دهانی و داخل دهانی تجویز کرد. در این حالت، بی حسی قسمت پایینی قوس فک رخ می دهد، در حالی که دندان های نیش، دندان های ثنایای تحتانی، فرآیند آلوئولی، چانه، لب پایین بی حس می شوند.
فک فوقانی PA
بیهوشی هدایتی فک بالا به چند روش انجام می شود.
استفاده از روش infraorbital به شما امکان می دهد ناحیه فرونتال را "یخ زده" کنید. آنها علاوه بر دندان ها، پلک پایین، پوست ناحیه فرواوربیتال، دیواره های استخوان فک بالا را بی حس می کنند. اثر بیهوشی در یک طرف بینی احساس می شود.
با روش انسیزیو، انسداد عصب نازوپالاتین مشاهده می شود. به لطف این روش، کام، دندان‌های نیش و دندان‌هایی که در بین آنها قرار دارند «یخ زده» می‌شوند.
روش توبرال به عدم احساس درد در غشاهای مخاطی، سینوس های فک بالا، مولرهای واقع در فک بالا کمک می کند.
در مورد بی حسی کام، در سمتی که دارو در آن تزریق شده است، در ناحیه دندان نیش تا دندان مولر شدید بی حسی وجود دارد.
مزایا و معایب
همانند سایر انواع بیهوشی، بی حسی هدایتی دارای مزایا و معایب است. ما مزایا را لیست می کنیم:
- می توانید خود را به تعداد کمی تزریق محدود کنید، در بیشتر موارد فقط یک تزریق؛
- به دلیل غلظت بالای داروی بیهوشی، "انجماد" مدت طولانی باقی می ماند؛
- نیازی به تزریق داروی زیادی ندارد؛
- به دلیل روش های مختلف PA، دارو را می توان دور از منبع عفونت تزریق کرد؛
- در محلی که عمل انجام می شود، لثه تغییر شکل نمی دهد؛
- در طول عمل، ترشح بزاق کاهش می یابد.
معایب یا مضرات این نوع بیهوشی شامل موارد زیر است:
- تکنیک بیهوشی بسیار پیچیده است؛
- اگر به طور تصادفی یک رگ خونی در حین سوراخ لمس شود، ممکن است هماتوم در این مکان ایجاد شود.
این معایب نسبی در نظر گرفته می شوند، همه به میزان تجربه پزشک بستگی دارد.
ایمنی و کارایی
بیهوشی هدایتی در دندانپزشکی با استفاده از آماده سازی های قرار داده شده در آمپول های مخصوص (کارپول) انجام می شود. این روش به دوز صحیح دارو کمک می کند، به استثنای حجم بیش از حد تزریق، ضد عفونی کننده ها مشاهده می شود.
با توجه به اینکه کارپولا مجهز به یک سوزن بسیار نازک است، بیمار در هنگام سوراخ کردن درد چندانی احساس نمی کند. همچنین می توانید محل عمل را با ژل یا اسپری مخصوص بی حس کنید.
برخی از کلینیک ها دستگاه هایی دارند که به تعیین محل عصب کمک می کند. با تشکر از آنها، پزشک وارد کردن سوزن را کنترل می کند، که آسیب عصبی و بروز عوارض پس از PA را از بین می برد. تست اولتراسونیک نیز قابل استفاده است.
روش بیهوشی در کودکان و زنان باردار چگونه است
مشکلات دندان در زنان باردار بسیار شایع است. میوه،که رشد می کند، به مقدار زیادی کلسیم نیاز دارد که از بدن مادر می گیرد. در این صورت ممکن است دندان های یک زن باردار آسیب ببیند. بنابراین، مادران باردار به طور مکرر به مطب های دندانپزشکی مراجعه می کنند. بیهوشی هدایتی برای زنان در موقعیت تنها زمانی انجام می شود که دستکاری پیچیده لازم باشد، به عنوان مثال، با ضایعات متعدد دندان، پوسیدگی شدید، یا زمانی که نیاز به برداشتن یک دندان بیمار باشد.
معمولاً لیدوکائین به عنوان بی حس کننده استفاده می شود. این به دلیل این واقعیت است که این دارو به عنوان یک مسکن موثر در نظر گرفته می شود، به سرعت از بدن انسان دفع می شود و برای مادر و جنین او مضر نیست. دارویی مانند "کتامین" را نمی توان در مراحل اولیه بارداری استفاده کرد، زیرا باعث افزایش لحن رحم می شود، می تواند باعث سقط جنین شود. اگر مادر باردار از درد شدید رنج می برد، در این صورت می توانید از Promedol استفاده کنید. این دارو یک مسکن عالی است و به اندازه کتامین خطرناک نیست.
بیهوشی هدایتی در دندانپزشکی اطفال، اگر کودک زیر سه سال سن داشته باشد، به ندرت استفاده می شود. مراقبت از دندان برای کودکان خردسال با نحوه انجام آن در بزرگسالان متفاوت است. این به این دلیل است که ساختار فک در کودکان مانند بزرگسالان نیست.
