آشالازی کاردیا نوعی بیماری عصبی عضلانی مری است که با عملکرد نادرست دهانه قلب در هنگام بلع مشخص می شود، در نتیجه غذا نمی تواند وارد معده شود. آسیب شناسی با نقص در عملکرد پریستالسیس همراه است. متخصصان اغلب این بیماری را کیاتوسپاسم یا اسپاسم قلبی می نامند.
شرح
آشالازی کاردیا یک آسیب شناسی مزمن است که با شل شدن ناکافی عضله تحتانی مری - اسفنکتر همراه است. در نتیجه عبور تکه های غذا به دلیل باریک شدن قسمت نهایی واقع در جلوی معده مشکل است. در همان زمان، بخش‌هایی از مری که در بالا قرار دارند منبسط می‌شوند و به همین دلیل غذا می‌تواند برگردد.
این بیماری در هر سنی ممکن است ایجاد شود. علاوه بر این، آسیب شناسی با انقباض غیرارادی ماهیچه های مری مشخص می شود - دامنه آنها را می توان دست کم گرفت و بیش از حد تخمین زد.
به دلیل چنین تخلفی، فعالیت و تن دیواره های اندام به مرور زمان تغییر می کند که می تواند منجر به پوسیدگی و احتباس غذا شود.
در طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها ICD-10، آشالازی کاردیا دارای کد K22.0 است.
علل بیماری
دقیقا امروزپیش نیازهای بروز آشالازی کاردیای مری هنوز مشخص نشده است. با این حال، پزشکی مدرن چندین نظریه دارد که علل ایجاد آسیب شناسی را توضیح می دهد. موارد اصلی عبارتند از:
- کمبود مادرزادی انتهای عصبی مری؛
- کمبود حاد ویتامین B؛
- نئوپلاسم های بدخیم در مری یا معده؛
- آسیب به پایانه های عصبی اندام به دلیل سل و همچنین سایر بیماری های ویروسی یا عفونی؛
- آسیب به سیستم عصبی که عملکرد مری را تنظیم می کند؛
- صدمات ماهیت عصبی روانشناختی که به اختلال در نورودینامیک قشر مغز، عصب دهی اندام یا ناهماهنگی اسفنکترها کمک می کند.
پیش نیازهای مختلفی برای ظهور آشالازی کاردیا وجود دارد که به خوبی می تواند پیشرفت آسیب شناسی را توضیح دهد. اما این عوامل هنوز به طور کامل درک نشده اند و به همین دلیل نمی توان آنها را تأیید کرد.
تصویر بالینی
بسیاری از متخصصان گوارش واجد شرایط معتقدند که این آسیب شناسی یک بیماری عصبی عضلانی است که با التهاب عوامل و گیرنده های سیستم عصبی خودمختار همراه است.
در نتیجه، مری آسیب دیده بیش از حد به هورمون های تولید شده در دستگاه گوارش حساس می شود. علاوه بر این، در اکثر بیمارانی که آشالازی کاردیا تشخیص داده می شود، می توان متوجه کاهش فعالیت سلول های ترشح کننده پپتیدها شد.
علائم
به عنوان یک قاعده، این بیماری با علائمی همراه است که بسیار آهسته ایجاد می شود، امادائما:
- دیسفاژی. این یکی از اولین و پایدارترین علائم آشالازی مری است. چند ویژگی خاص دارد. مشکلات بلع غذا تنها چند ثانیه پس از ورود آن به مری ظاهر می شود. تکه ها می توانند در داخل باقی بمانند و باعث درد در حفره قفسه سینه شوند. این علامت با علائم دیگری همراه است: ورود غیر ارادی منظم غذا به نازوفارنکس، خس خس سینه و گرفتگی صدا در هنگام غذا. دیسفاژی می تواند هنگام خوردن هر غذا ظاهر شود. با پیشرفت بیماری، علائم به آرامی اما به طور پیوسته افزایش می یابد.
- درد در قفسه سینه. این علامت در بیش از 50 درصد بیماران رخ می دهد. درد ناشی از سرریز غذا در مری یا اسپاسم عضلات صاف اندام است. معمولاً ناراحتی در فضای بین کتفی یا در ناحیه قفسه سینه موضعی است. علاوه بر این، درد ممکن است به گردن یا فک پایین تابیده شود.
- کاهش وزن. چنین پدیده ای می تواند در مرحله 3-4 آسیب شناسی از بیمار پیشی بگیرد. علیرغم اشتهای خوب، بیمار عمداً به دلیل درد مداوم در قفسه سینه و گردن، زیاد غذا نمی خورد.
- نقایص. گاهی اوقات یک مخاط با طعم نسبتاً منزجر کننده از معده یا مری وارد حفره دهان می شود. علاوه بر این، ممکن است طعم غذای خورده شده حتی چند ساعت پیش نیز وجود داشته باشد. به خصوص نارسایی بیانی می تواند بعد از میان وعده های دلچسب ایجاد شود. برخی از بیماران پس از استراحت یا خم شدن به جلو دچار نارسایی می شوند. اتفاقا این یکیعلامت یکی دیگر از علائم قابل توجه آشالازی کاردیاست.
- سوزش سر دل. کاملاً همه بیماران با آن روبرو هستند. و با تشکیل اسید لاکتیک همراه است که پس از تجزیه غذا توسط آنزیم ها اتفاق می افتد.
- علائم احتقان. آنها به دلیل تأخیر غذا در مری رخ می دهند که در نتیجه به تدریج تجزیه می شود. نتیجه افزایش بزاق، حالت تهوع، بوی بد دهان و آروغ زدن است.
مرحله
در پزشکی مدرن، تقریباً ۲۵ نوع از این آسیب شناسی وجود دارد. اما برای راحتی بیشتر، متخصصان این انواع را در چندین درجه اصلی آشالازی کاردیا ترکیب کردند:
- اختلال متناوب در حرکت غذا از طریق مری، عدم انبساط قوی؛
- اختلال منظم در غذا خوردن، اختلال در عملکرد اسفنکتر تحتانی و انبساط متوسط اندام؛
- ضایعات سیکاتریسیال مری همراه با باریک شدن آن در پایین و افزایش آن در بالا؛
- تغییر سیکاتریسیال واضح اندام، تغییر شکل آن و بروز عوارضی مانند پریزوفاژیت یا ازوفاژیت.
تشخیص آشالازی کاردیا
متداول‌ترین روشهای تشخیص پاتولوژی:
- معاینه قفسه سینه با اشعه ایکس؛
- معاینه مری با استفاده از esophagoscope;
- لازم برای تشخیص، روش مانومتری اندام است - تعیین توانایی آن برای انقباض؛
- رادیوگرافی کنتراست.
اما این آسیب شناسی به طور قابل توجهی تشخیص را پیچیده می کند، زیرا علائم آن می تواند مشخصه سرطان مری و سایر تومورهای بدخیم در آن باشد. به همین دلیل است که پس از مشخص شدن برخی عیوب در دستگاه گوارش، باید بیوپسی انجام شود.
آسیب شناسی دیگری که کاملاً می تواند خود را به عنوان آشالازی کاردیا پنهان کند، تنگی مری است که مادرزادی یا تروماتیک است.
اغلب، بیماری قبلاً در مرحله پیچیده ای شناسایی می شود که با علائم ازوفاژیت مشخص می شود. خود را به صورت سنگینی در قفسه سینه، سوزش و بوی بد دهان نشان می دهد. این عارضه آشالازی کاردیا بسیار خطرناک است، زیرا می تواند منجر به نئوپلاسم های بدخیم در دستگاه گوارش شود.
درمان بیماری
درمان چنین بیماری باید با کمک داروها، روش های محافظه کارانه و مداخله جراحی انجام شود. اما اکثر متخصصان گوارش توصیه می کنند که بیماران تحت عمل جراحی برای آشالازی کاردیا قرار گیرند.
بیمار با چنین تشخیصی باید از روال روزانه خاصی پیروی کند و در عین حال خود را از فعالیت بدنی محدود کند. و خواب در همان زمان باید حداقل هشت ساعت طول بکشد.
علاوه بر محدود کردن فعالیت حرکتی، بیمار باید رژیم غذایی خاصی را برای آشالازی کاردیا دنبال کند. قبل از هر چیز باید توجه داشت که غذای مصرفی نه خیلی گرم، نه خیلی سرد، بلکه گرم باشد. علاوه بر این، توجه به کسری بسیار مهم استروشی برای غذا خوردن که در آن غذا باید در وعده های کوچک، اما حداقل 6 بار در طول روز مصرف شود.
بسیاری از کارشناسان به شایستگی اتساع قلب را یکی از مؤثرترین روشها می دانند. این شامل انبساط اجباری دهانه معده است. معمولاً این دستکاری برای آسیب شناسی مرحله اول یا دوم تجویز می شود. درست است، اتساع قلب تعدادی موارد منع مصرف دارد. به همین دلیل است که قبل از تجویز این روش باید با یک متخصص واجد شرایط مشورت کنید.
استفاده از سم بوتولینوم نیز انجام می شود. این ماده خاص در واقع به اسفنکتر تحتانی مری وارد می شود و هدف آن کاهش تن آن است. این روش، به عنوان یک قاعده، برای بیمارانی توصیه می شود که در سایر روش های درمان آشالازی کاردیا منع مصرف دارند.
اگر در مورد دارودرمانی صحبت کنیم، امروزه موثرترین درمان برای این آسیب شناسی استفاده از آنتاگونیست های کلسیم یا نیترات ها است. این داروها می توانند به طور قابل توجهی علائم آسیب شناسی را کاهش دهند، فراوانی آنها را کاهش دهند و تصویر کلی بالینی را بهبود بخشند. علاوه بر این، چنین درمانی اغلب در مواردی تجویز می شود که روش های دیگر اثر مطلوب را به همراه نداشته باشند.
جراحی
میوتومی رایج ترین روش درمان جراحی است. اغلب برای ظهور مجدد آسیب شناسی تجویز می شود. امروزه این روش بهبود یافته است و به لطف آن به عنوان لاپاراسکوپی استفاده می شود.
کمی بیشتر، متخصصان از گاستروستومی استفاده می کنند که با آنیک ورودی مصنوعی به حفره معده ایجاد می شود. این عمل مخصوص بیمارانی است که نمی توانند غذا بخورند.
اگر هیچ یک از روش ها به نتیجه مطلوب نرسیده باشد و وضعیت بیمار به طور سیستماتیک بدتر شود، پزشک ممکن است او را به خارج کردن مری ارجاع دهد.
درمان های محافظه کارانه
روش اصلی چنین درمانی، وارد کردن یک بالون مینیاتوری به طور مستقیم به قلب است. ماهیت دستکاری کشش اندام برای از بین بردن یا کاهش کامل تظاهرات علائم است. دوره باید 4-6 بار انجام شود. در برخی موارد، در صورتی که بیمار از بازگشت علائم شکایت کند، این روش مجدداً برنامه ریزی می شود.
طب سنتی
بیمار باید بداند که چنین آسیب شناسی جدی فقط با استفاده از نسخه های پزشکی نمی تواند کاملاً ناپدید شود. هر داروی عامیانه فقط می تواند به عنوان مکمل درمانی سنتی عمل کند که توسط متخصص تجویز می شود. چندین دستور العمل موثر برای از بین بردن تظاهرات ناخوشایند بیماری وجود دارد:
- تزریق بر پایه علف لیمو و ریشه جینسنگ. این دارو علاوه بر اینکه می تواند خواص محافظتی سیستم ایمنی را به میزان قابل توجهی افزایش دهد و وضعیت عمومی بیمار را بهبود بخشد، می تواند عضلات تحتانی مری را تقویت کند.
- جوشانده مخلوط گل ختمی، پونه کوهی و بذر کتان. این ابزار به شما امکان می دهد روند التهابی را متوقف کنید و به طور قابل توجهی سندرم درد را کاهش دهید. علاوه بر این، کتان دارای اثر پوششی است که به همین دلیل قابلیت هضم غذا را دارددر حال افزایش.
- Motherwort و سنبل الطیب داروهای موثری در نظر گرفته می شوند - آنها به شما اجازه می دهند از تنش عصبی که در عبور غذا اختلال ایجاد می کند خلاص شوید.
پیش‌بینی‌های کلی
اگر آسیب شناسی به موقع تشخیص داده شود و در عین حال با سایر بیماری های جدی همراه نباشد، می توانیم در مورد تصویر بالینی مطلوب صحبت کنیم. شانس بهبودی کامل در بیمار در این شرایط بسیار بالاست. علاوه بر این، طبق مطالعات بالینی، درمان دارویی نتیجه خوب و سلامتی را برای بیمار به ارمغان می آورد. با این حال، عیب چنین درمانی، مشاهده طولانی مدت در بیمارستان است.
وجود مایع در سیستم تنفسی یا تومورهای بدخیم در مری می تواند پیش آگهی را بدتر کند.
اگر در مورد یک بیماری در کودکان صحبت می کنیم، خیلی به وجود آسیب شناسی های دیگر در بدن نیز بستگی دارد. اما صدای اسفنکتر در مری کودک بسیار انعطاف پذیرتر از بزرگسالان است.
