انسان مدرن با دنیای حیوانات همزیستی می کند و دیگر نمی تواند رژیم غذایی خود را بدون فرآورده های گوشتی تصور کند. متأسفانه، چنین "نزدیکی" مملو از خطرات بسیاری است. جوندگان و دام ها ناقل بسیاری از بیماری ها هستند. یکی از آنها لپتوسپیروز یا بیماری ویل است. این یک آسیب شناسی عفونی جدی است که منجر به عوارض شدید و حتی مرگ می شود.
لپتوسپیروز چیست؟
این یک بیماری عفونی حاد مشترک بین انسان و دام است که با مسمومیت و آسیب به عروق خونی، سیستم عصبی مرکزی، کبد و کلیه ها مشخص می شود. متعلق به کانون طبیعی است. در سراسر جهان و در اقلیم های مختلف پراکنده است. استثناها بیابان ها و قطب شمال هستند.
برای اولین بار، شرح مفصلی از آسیب شناسی توسط دانشمند آلمانی ویل در سال 1886 ارائه شد. در همان زمان، دانشمند روسی واسیلیف نیز در حال مطالعه آن بود. او در سال 1888 شرحی از بیماری به نام "یرقان عفونی" منتشر کرد. از آن زمان، دانشمندان از سراسر جهانتحقیقاتی را برای شناسایی علت بیماری انجام داد. با این حال، حتی امروز، پزشکان از مرگ در موارد شدید جلوگیری نمی کنند.
در منابع پزشکی، چندین مترادف برای لپتوسپیروز وجود دارد: بیماری Vasiliev-Weil، یرقان عفونی، تب علفزار.
پاتوژن
عامل بیماری یک باکتری متعلق به خانواده لپتوسپیرا از کلاس اسپیروکت است. شکل مارپیچی دارد، تحرک بالایی دارد. زیستگاه مورد علاقه آن محیط آبی است که خطر بالای عفونت انسان و حیوان را توضیح می دهد.
علاوه بر این، لپتوسپیرا دارای ویژگی های متمایز زیر است:
- باکتری ها در شرایط مصنوعی بسیار کند رشد می کنند. گاهی اوقات تشخیص به موقع دشوار است، زیرا می توان آنها را یک هفته پس از کشت شناسایی کرد.
- پس از ورود به بدن به لایه داخلی رگ‌های خونی و سلول‌های خونی متصل می‌شوند و به طور فعال به آنها آسیب می‌رسانند.
- فلور بیماری زا به دماهای پایین مقاوم است. آنها عملاً تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش، اسیدها و قلیاها قرار نمی گیرند.
- عامل ایجاد کننده لپتوسپیروز می تواند تا 3 هفته در آب و حداقل سه ماه در خاک زنده بماند.
- پس از تخریب، اندوتوکسین ها توسط باکتری آزاد می شوند که به سلول های تمام سیستم های بدن آسیب می رسانند.
مسیرهای انتقال
منبع عفونت در مورد لپتوسپیروز، حیوانات وحشی و اهلی هستند که قبلاً به این بیماری مبتلا شده و یا در مرحله فعال شدن هستند.توسعه. در این مدت خاک و آب را با ادرار و فضولات آلوده می کنند. حاملان اصلی عفونت در طبیعت جوندگان کوچک هستند. با این حال، حیوانات دیگر می توانند لپتوسپیروز را منتقل کنند: گاو (گاو)، موش، جوجه تیغی، خوکچه هندی، اسب، سگ، ول.
عامل ایجاد کننده معمولاً با غذا یا آب وارد بدن انسان می شود. اول از همه، روی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود و سپس در غدد لنفاوی مستقر می شود، جایی که شروع به تکثیر فعال می کند. سپس لپتوسپیروز به سایر اندام ها گسترش می یابد و عمدتاً در کلیه ها و کبد تجمع می یابد. فعالیت حیاتی فلور بیماری زا منجر به تغییرات نکروزه و دژنراتیو در بافت ها، ایجاد راش های DIC و هموراژیک می شود.
چندین مسیر انتقال لپتوسپیروز وجود دارد:
- تماس بگیرید. در این صورت، باکتری از طریق زخم ها و بریدگی های روی پوست، غشاهای مخاطی وارد بدن انسان می شود.
- تغذیه. عفونت از طریق دهان و دستگاه گوارش رخ می دهد. میکروارگانیسم ها می توانند برای مدت طولانی روی سبزیجات و میوه هایی که با آب از آب آزاد شسته شده اند باقی بمانند. علاوه بر این، لپتوسپیرا در گوشت و شیر حیوانات آلوده زندگی می کند.
- آرزو. نفوذ آب آلوده به باکتری به مجرای تنفسی از طریق استنشاق از طریق نازوفارنکس یا حفره دهان انجام می شود.
- قابل انتقال. عفونت پس از گزش کنه یا شپش که به عنوان ناقل عمل می کند وارد بدن انسان می شود.
افرادی که در مزارع، کارخانه های بسته بندی گوشت و تالاب ها کار می کنند در معرض خطر بالای این بیماری هستند. همچنین درگروه های خطر شامل دامپزشکان، کارگران پناهگاه حیوانات و خدمات عمومی هستند.
لپتوسپیروز با فصلی مشخص می شود. شیوع بیشتر در دوره تابستان و پاییز است. پس از عفونت، فرد در برابر آن ایمنی قوی پیدا می کند.
علائم اصلی
دوره کمون از 3 تا 30 روز است. به عنوان یک قاعده، از دو هفته تجاوز نمی کند. طیف تظاهرات بالینی بسیار گسترده است. بیماری ویل می تواند به شکل ایکتریک یا آنکتریک، با تصویر بالینی مشخص یا پاک شده رخ دهد. با چندشکلی علائم مشاهده شده در سایر بیماری ها مشخص می شود. بنابراین، نیاز به تشخیص افتراقی دارد.
در طول دوره بیماری، مرسوم است که چندین مرحله را تشخیص دهیم: اولیه، دوره اوج، دوره نقاهت. هر یک از آنها تصویر و ویژگی های بالینی خاصی دارند.
مرحله اولیه یا تب
بیماری معمولاً به طور حاد با افزایش دما تا 40-39 درجه شروع می شود. فرد دچار لرز و ضعف، حالت تهوع و استفراغ می شود. تب، به عنوان یک قاعده، برای یک هفته ادامه دارد، دائمی یا عود کننده است. یکی دیگر از علائم بیماری در مرحله اولیه درد عضلانی است. آنها در لمس افزایش می یابند.
ظاهر بیمار نیز چشمگیر است. پوست صورت و قسمت بالایی بدن قرمز و پف کرده می شود. در ناحیه لب‌ها و بال‌های بینی، رویش هرپسی ممکن است. زبان همیشه خشک است و با پوشش خاکستری یا قهوه ای پوشیده شده است.
راش نقطه ای در روز سوم تا ششم در تمام بدن ظاهر می شود.لپتوسپیرا اندوتوکسین ترشح می کند که گلبول های قرمز را از بین می برد. این منجر به خونریزی های متعدد، خونریزی بینی می شود.
همچنین افزایش اندازه کبد و طحال وجود دارد. ممکن است علائم آسیب کلیه وجود داشته باشد: درد در ناحیه کمر، تغییر رنگ ادرار به قرمز.
باکتری لپتوسپیرا گاهی به سد خونی مغزی نفوذ کرده و به مغز می رسد. در 20 درصد موارد، بیماران دچار سندرم مننژیال می شوند. مشخصه آن سردردهای شدید است که با مسکن و استفراغ قابل توقف نیست.
دوره گرما و آسیب به اندام های داخلی
از حدود هفته دوم، دما شروع به کاهش می کند. با این حال، وضعیت بیمار بهبود نمی یابد و با یرقان تکمیل می شود.
در طول اوج بیماری تظاهرات سندرم هموراژیک تشدید می شود. خونریزی روی پوست و غشاهای مخاطی وجود دارد، خونریزی داخلی ممکن است. به عنوان مثال، با آسیب ریه، تصویر بالینی با علائم نارسایی تنفسی تکمیل می شود. در صورت گسترش بیماری به غدد فوق کلیوی، سندرم واترهاوس-فریدریکسن ایجاد می شود. علائم کم خونی به تدریج افزایش می یابد.
دوره اوج نیز با آسیب کلیه مشخص می شود. بیمار دچار آنوری می شود. در حال حاضر در این مرحله، در غیاب درمان، یک نتیجه کشنده مستثنی نیست. این عمدتا به دلیل نارسایی کلیه یا کبد رخ می دهد.
مرحله نقاهت
با تشخیص و درمان به موقع، علائم لپتوسپیروز در انسان شروع می شود.در هفته سوم بیماری فروکش کند. به تدریج، پوست سایه طبیعی پیدا می کند، ادرار آور عادی می شود.
اما در این دوره است که باید عوارض ظاهر شود. علاوه بر این، تقریباً هر سوم بیمار عود بیماری دارد. آنها با علائم بالینی کمتر مشخص پیش می روند. معمولاً تبی وجود دارد که تا 6 روز طول می کشد. در صورت عود بیماری ۲ تا ۳ ماه طول می کشد.
روش‌های تشخیصی
هنگامی که اولین علائم لپتوسپیروز ظاهر شد، باید با متخصص بیماری های عفونی تماس بگیرید. تشخیص با معاینه بیمار و مطالعه سابقه پزشکی او آغاز می شود. مطمئن شوید که پزشک وضعیت غشاهای مخاطی، پوست را بررسی می کند.
گام بعدی در تشخیص، تعیین معاینه است. تجزیه و تحلیل خاصی برای لپتوسپیروز وجود ندارد. برای تایید تشخیص اولیه، فعالیت های زیر انجام می شود:
- شمارش خون کامل. افزایش لکوسیت ها و ESR نشان دهنده وجود یک عامل عفونی در بدن است.
- آزمایش خون بیوشیمیایی. برای ارزیابی وضعیت اندام های داخلی انجام می شود. به عنوان مثال، افزایش ALAT و ASAT نشان دهنده آسیب کبدی است. در مورد شکل ایکتریک بیماری، سطح بیلی روبین معمولاً از حد نرمال فراتر می رود.
- روش میکروسکوپی برای بررسی خون، ادرار یا مایع مغزی نخاعی. این آزمایش لپتوسپیرا را تشخیص می دهد، اما اغلب نتایج منفی کاذب دارد.
- تشخیص سرولوژیکی. این به معنای تشخیص آنتی بادی های خاص مشخصه بیماری ویل است.
- PCR. این آموزنده ترین روش است.تشخیصی دقت آن به 99% می رسد.
تشخیص افتراقی با آنفولانزا، هپاتیت ویروسی، مننژیت انجام می شود.
عوارض احتمالی
پیش‌بینی عواقب بیماری ویل حتی با مراقبت‌های پزشکی به موقع دشوار است. معمولاً در سیر شدید بیماری عوارض مشاهده می شود. در میان آنها، رایج ترین موارد زیر است:
- نارسایی کلیه، کبد؛
- فلج عضلانی؛
- مننژیت؛
- خونریزی حاد؛
- آسیب چشم و شنوایی؛
- پنومونی؛
- استوماتیت؛
- ادم ریوی هموراژیک؛
- کما اورمیک.
اصول درمان
درمان بیماران منحصراً در بیمارستان انجام می شود. بیماران مبتلا به لپتوسپیروز شدید برای نظارت مداوم بر سلامت خود در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرند. درمان تجویز شده به طور همزمان دو هدف را دنبال می کند: مبارزه مستقیم با عامل بیماری زا، از بین بردن عواقب بیماری.
توجه زیادی به سم زدایی از بدن می شود، زیرا عوارض اصلی در پس زمینه مسمومیت با سموم ایجاد می شود. برای این منظور، به عنوان یک قاعده، استفاده از قطره چکان های مختلف توصیه می شود:
- همودز. چرا این دارو تجویز می شود؟ برای بازیابی حجم پلاسما و عادی سازی تعادل مایعات و الکترولیت ها ضروری است.
- "Enterodesis". به دلیل اجزای موجود در ترکیب، سموم را به خود می چسباند و از بدن خارج می کند.
- "مانیتول".در نقض کلیه ها نشان داده شده است. این اثر ادرار آور مشخصی دارد، حجم خون را عادی می کند.
- "Polysorb"، "Enterosgel". این داروها مواد مضر را از دستگاه گوارش جذب کرده و همراه با مدفوع از بدن خارج می کنند.
مبارزه با عامل بیماری شامل استفاده از آنتی بیوتیک است. به ویژه داروهای گروه پنی سیلین (پنی سیلین، اریترومایسین، داکسی سیکلین) موثر هستند. طول مدت چنین درمانی 10-14 روز است.
در برخی موارد، ممکن است پس از قطره چکان با "همودز" پلاسمافرزیس لازم باشد. این رویه برای چیست؟ این شامل تصفیه خون بیمار از طریق دستگاه های خاص است. در این حالت پلاسما خارج شده و با محلول های نمکی جایگزین می شود. در نتیجه بدن از سموم پاک می شود و حال بیمار بهبود می یابد.
دوره توانبخشی
پس از رفع علائم لپتوسپیروز در انسان و درمان بیمار، در پرونده داروخانه ثبت می شوند. در مدت شش ماه، اقدامات توانبخشی از جمله مشاوره با متخصصان باریک (چشم پزشک، نوروپاتولوژیست، درمانگر) انجام می شود. پس از این مدت، بیمار باید ماهی یک بار به یک درمانگر مراجعه کند تا پویایی بهبودی را پیگیری کند و آزمایشات را انجام دهد.
اگر پس از پایان دوره توانبخشی، معاینه مجدد نتیجه مثبت ندهد، بیمار از ثبت نام حذف می شود. در غیر این صورت، پیگیری برای 2 سال آینده با معاینات دوره ای اجباری ادامه می یابد.
واکسیناسیون و سایر روش های پیشگیری
واکسیناسیون به عنوان موثرترین روش پیشگیری از لپتوسپیروز شناخته شده است. با این حال، واکسن این بیماری به همه افراد داده نمی شود، بلکه فقط به دسته خاصی از شهروندان تزریق می شود:
- دامپزشکان و پرورش دهندگان؛
- کارگران کارخانه بسته بندی گوشت؛
- کامیون های خلاء؛
- کارگران آزمایشگاه؛
- افرادی که در مناطق شیوع بیماری کار می کنند.
واکسیناسیون علیه لپتوسپیروز منحصراً بر اساس موارد مصرف و از سن هفت سالگی شروع می شود. از یک واکسن غیرفعال استفاده می شود، یعنی سویه های باکتری را از بین می برد. آنها نمی توانند عفونت ایجاد کنند، اما به طور قابل اعتمادی در برابر آن محافظت می کنند. ایمن سازی منفرد با این حال، واکسیناسیون مجدد برای شهروندان در معرض خطر سالانه انجام می شود.
عوارض جانبی واکسیناسیون بسیار نادر است. در بیشتر موارد، آنها با عدم تحمل فردی به دارو همراه هستند. گاهی اوقات تورم و قرمزی روی پوست در محل تزریق وجود دارد. واکسیناسیون در زنان باردار، کودکان زیر 7 سال و افراد مبتلا به آسیب شناسی CNS پیشرونده منع مصرف دارد.
دیگر گزینه های پیشگیری شامل قوانین زیر است:
- واکسیناسیون سالانه حیوانات خانگی؛
- جوندگان را نابود کنید، به طور منظم محل را ضد عفونی کنید؛
- میوه و سبزیجات شسته شده زیر آب جاری بخورید؛
- فرآورده های گوشتی فرآیند حرارتی؛
- کفش های لاستیکی باید هنگام ماهیگیری پوشیده شوند؛
- از تماس با حیوانات ولگرد خودداری کنید.
توضیح خطر حیوانات بی خانمان برای کودکان مهم است. همچنین باید در مورد خطر بالای عفونت پس از شنا و نوشیدن آب از آب آزاد به آنها گفت.
بار اصلی در امور پیشگیری بر دوش سازمان های دولتی، به ویژه بر دوش خدمات بهداشتی و اپیدمیولوژیک است. آنها مسئول واکسیناسیون به موقع افراد در معرض خطر و گاو علیه لپتوسپیروز هستند. علاوه بر این، انجام دفن حیوانات بر اساس قوانین تعیین شده برای جلوگیری از شیوع بیماری های همه گیر و گسترش عفونت ها مهم است.
