این وضعیتی است که در آن انحنای برجستگی به پهلو وجود دارد، با این نقص از بدو تولد در 1 نوزاد از هر 10000 نوزاد، و بسیار کمتر از شکل اکتسابی بیماری رخ می دهد. اسکولیوز مادرزادی در ICD-10 تحت کد M41 ذکر شده است.
دلایل
هیچ زمینه ارثی وجود ندارد و علل اسکولیوز مادرزادی در نوزادان نقض در تشکیل ستون فقرات در مرحله جنینی است. در مجموع، سه نوع ناهنجاری اصلی وجود دارد که حتی در رحم شروع به رشد می‌کنند:
- شکل خفیف، که در آن تغییر شکل جزئی ساختار یک مهره یا یک گروه کوچک وجود دارد (2-3). اغلب در ناحیه قفسه سینه رخ می دهد.
- شکل متوسط اسکولیوز مادرزادی ستون فقرات قفسه سینه. در این حالت، برخی از مهره‌ها تحرک خود را از دست می‌دهند، در نتیجه بخش‌های غیرقابل حرکت بزرگی از چندین ساختار استخوانی تشکیل می‌شوند. در این حالت، نواحی غیرفعال شروع به جابه‌جایی به طرفین می‌کنند.
- در فرم شدید، مهره ها و دیسک ها شروع به شروع می کنندبا هم رشد کنند این خطرناک ترین نوع است، زیرا می تواند منجر به جابجایی و تغییر شکل اندام های داخلی شود. نقص هر سه نوع در هفته های اول بارداری ایجاد می شود.
دلایل اصلی عواملی مانند مصرف داروهای منع مصرف در دوران بارداری، نوشیدن الکل، سیگار کشیدن و سایر اشکال مسمومیت و همچنین قرار گرفتن در معرض اشعه است. علاوه بر تأثیرات مضر خارجی، کمبود ویتامین D نیز نقش دارد. درمان کامل اسکولیوز مادرزادی در کودکان غیرممکن است.
علائم
برای اسکولیوز مادرزادی ستون فقرات با درد شدید مشخص نمی شود. علائم آن در سنین پایین توسط والدین و پزشکان اطفال با معاینات دقیق قابل تشخیص است. علائم اصلی اسکولیوز مادرزادی قابل مشاهده در معاینه شامل تغییرات پاتولوژیک زیر است:
- شانه ها ناهموار (در یک سطح نیستند)؛
- با ارزیابی خارجی وضعیت بدن، انحناهای خاصی را می توان تشخیص داد؛
- عدم تقارن در محل باسن وجود دارد، علاوه بر این، ممکن است یک برآمدگی در ناحیه ران در یک طرف وجود داشته باشد؛
- یک اعوجاج بصری در خط کمر مشاهده می شود.
علائم دیگر
در صورتی که انتهای عصب در حین اسکولیوز تحت تأثیر قرار گیرد، بی حسی جزئی در اندام ها، اختلال در هماهنگی حرکت قابل تشخیص است. همانطور که عمل پزشکی نشان می دهد، آسیب های هنگام تولد می تواند منجر به اسکولیوز مادرزادی سمت راست شود. این نوع تغییر شکل ستون فقرات با موارد زیر مشخص می شودعلائم:
- عدم تقارن شرح داده شده در بالا در موقعیت تیغه های شانه، شانه ها؛
- اختلال تنفسی (تغییر شکل قفسه سینه با اسکولیوز سمت راست بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارد)؛
- رفع درد شدید در ناحیه کمر.
تشخیص فیزیکی
روش رایج برای تشخیص اسکولیوز تست خم شدن به جلو است. در همان زمان، پزشک ستون فقرات را بررسی می کند و تفاوت در شکل دنده های هر طرف را می یابد. تغییر شکل ستون فقرات در این حالت بیشتر محسوس است.
در مرحله بعد، پزشک سطح باسن، شانه ها و موقعیت سر را نسبت به یکدیگر بررسی می کند. حرکات خط الراس در تمام جهات نیز بررسی می شود.
برای تعیین پاتولوژی های نخاع و ریشه های عصبی، پزشک قدرت عضلانی و رفلکس های تاندون را بررسی می کند. برای اسکولیوز مادرزادی یا اکتسابی استفاده می شود.
تشخیص ابزاری
مستقیماً، آزمایش خم شدن به جلو تشخیص انحنا را ممکن می کند، اما اجازه نمی دهد که بدشکلی های مادرزادی مهره ها ایجاد شود. به همین دلیل، روش های تشخیص شعاعی انجام می شود.
اشعه ایکس
ساده ترین و قابل قبول ترین راه برای تشخیص. او قادر به نشان دادن وجود تخریب مهره ها و همچنین ارزیابی سطح انحنای خط الراس است. رادیوگرافی در دو پروجکشن انجام می شود: قدامی خلفی و جانبی.
اگر پزشک "اسکولیوز مادرزادی" را تشخیص داد، برای پیگیری به ارتوپد مراجعه می کند.تشخیص.
توموگرافی کامپیوتری
این امکان را فراهم می کند که نه تنها بافت استخوانی مهره ها، بلکه بافت های نرم - نخاع و ریشه های عصبی را نیز متوجه شوید. مزیت CT این است که یک تصویر دقیق لایه به لایه از برجستگی ارائه می دهد. علاوه بر این، پزشک ممکن است یک توموگرافی کامپیوتری چند بعدی را برای ارزیابی دقیق‌ترین وضعیت بیمار تجویز کند.
سونوگرافی
برای کشف ناهنجاری های احتمالی همزمان، به عنوان مثال، کلیه ها یا مثانه انجام می شود.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
اعتقاد بر این است که MRIارزیابی دقیق تری از وضعیت بافت های نرم ارائه می دهد، به همین دلیل از آن برای ارزیابی ناهنجاری های نخاعی استفاده می شود. این روش با اشعه ایکس مرتبط نیست، اصل آن مبتنی بر یک میدان مغناطیسی قوی است، به همین دلیل در بیمارانی که دستگاه های کاشته شده (پیس میکر، کاشت حلزون، مفاصل مصنوعی و غیره) دارند، منع مصرف دارد.
درمان
درمان اسکولیوز مادرزادی به مرحله آن بستگی دارد. اگر بیماری مشخص نباشد، با کمک درمان محافظه کارانه می توان مشکل را حل کرد، در سایر موارد، مداخله جراحی ضروری است.
مرحله اول
در مرحله اول، زمانی که انحراف از 10 درجه تجاوز نمی کند، برای رسیدن به پویایی مثبت، متخصصان درمان را تجویز می کنند که مجموعه آن شامل: است.
- ژیمناستیک درمانی;
- درمان های فیزیوتراپی؛
- ورزش؛
- ماساژ.
مرحله دوم
در این مرحله از پیشرفت اسکولیوز، شعاع انحنا از 25 درجه بیشتر نمی شود. با کمک روش ها و تمرینات پزشکی، دیگر نمی توان وضعیت را اصلاح کرد. کرست حمایتی مخصوص به عنوان روش اصلی درمان استفاده می شود.
مرحله سوم
قابل درمان حتی دشوارتر است، زیرا انحراف می تواند به 50 درجه برسد. در این مورد، علاوه بر کرست پشتیبان معمول، می توان از یک دستگاه اصلاحی ویژه با اثر کششی نیز استفاده کرد. علاوه بر این، پزشک روش های فیزیوتراپی را تجویز می کند. تمرینات درمانی فقط باید تحت نظر متخصص انجام شود، تمام تمرینات با دقت و بدون حرکات ناگهانی انجام می شود.
مرحله چهارم
در مرحله چهارم بیماری که انحنای بیش از 50 درجه باشد، تمام روش های درمانی فوق نتیجه مثبتی به همراه نخواهد داشت. تنها راه اصلاح این وضعیت از طریق جراحی است.
اخیراً، اکثر متخصصان بر این باورند که مرحله اول اسکولیوز مادرزادی یک امر عادی است و شما نباید وحشت کنید. شما فقط باید پیشرفت بیماری را زیر نظر داشته باشید و از پیشرفت آن جلوگیری کنید.
در صورتی که روش های محافظه کارانه شکست خورده باشد، کرست و گچ نتوانسته اند وضعیت را اصلاح کنند یا سلامتی بیمار در خطر واقعی باشد، درمان جراحی تجویز می شود.
درمان جراحی قابل انجام استبه روش های زیر:
- Hemiapiphysiodesis.
- برداشتن نیم مهره.
- طرحهای در حال رشد.
- ادغام.
در حالت اول، عمل در یک طرف تغییر شکل انجام می شود و ماهیت آن حذف نواحی رشد است. تغییر شکل معمولاً در یک طرف مقعر و از طرف دیگر محدب است. با کمک ایمپلنت های مخصوص، دومی توسط جراح اصلاح می شود و قسمت مقعر می تواند به رشد خود ادامه دهد که منجر به خود اصلاحی می شود.
برای اصلاح این وضعیت، می توانید نیم مهره ها را بردارید. جراح ناهنجاری را از بین می برد و پس از آن بیمار به مدتی نیاز دارد تا مهره های پایین و بالاتر با هم رشد کنند.
دوره بعد از عمل شامل پوشیدن کرست مخصوص است. فقط یک متخصص مدت زمان بهبودی را تعیین می کند. اگرچه این عمل موثر است، اما احتمال بروز عوارضی مانند خونریزی و اختلالات عصبی بسیار زیاد است.
اغلب در حین جراحی از روش ایجاد ساختارهای رشد ویژه استفاده می شود. مزیت اصلی آنها این است که به تدریج طولانی می شوند و این مانع از رشد و تکامل کودک نمی شود.
همه دستکاری ها از دسترسی عقب انجام می شود. در حین عمل از میله هایی استفاده می شود که با کمک پیچ های مخصوص به ستون فقرات متصل می شوند. تقریباً هر 6-8 ماه یک بار، ساختار طولانی تر می شود. بیشتر اوقات، علاوه بر این، کودک باید کرست بپوشد. فن آوری مدرن به طور قابل توجهی درمان را بهبود بخشیده است. اکنون نیازی به انجام مکرر عملیات با قرار دادن میله جدید ندارید. طرحبا رشد بیمار خود را طولانی تر می کند.
هدف جراحی فیوژن متوقف کردن رشد ستون فقرات در یک ناحیه خاص است. برای موفقیت آمیز بودن عمل، جراح باید تنها پشت مهره را بردارد و یک پیوند استخوانی در جای آن نصب کند، که در نهایت با "بستگان" ترکیب می شود و یک ساختار واحد را تشکیل می دهد.
هنگامی که کودک بالغ می شود و رشد می کند، ستون فقرات دیگر تغییر شکل نمی دهد، به این معنی که تغییر شکل دیگر پیشرفت نمی کند. باید در نظر داشت که این عملیات با خطرات خاصی نیز همراه است. پس از جراحی، بلوک استخوانی می تواند غیرقابل پیش بینی رفتار کند. این فرآیند منجر به انحنای ستون فقرات در بخش دیگری می شود.
مداخله جراحی اغلب بر وضعیت بعدی بیمار تأثیر مثبت دارد. اگر هیچ عارضه ای ایجاد نشده باشد، بیمار می تواند 2-3 هفته پس از عمل از رختخواب خارج شود. در روند طبیعی دوره بعد از عمل، بیمار به مدت یک هفته در بیمارستان بستری است و پس از آن می تواند در منزل به بهبودی خود ادامه دهد.
معمولا محدودیت فعالیت بدنی 1 سال است. در این دوره، باید با احتیاط حرکت کنید، وزنه بلند نکنید. هرچه بار روی ستون فقرات کمتر باشد، بهبودی سریعتر خواهد بود. در ابتدا بیمار کرست می پوشد. به مدت 1 تا 2 سال، باید دائماً تحت نظر پزشک باشید، تحت معاینه اشعه ایکس قرار بگیرید.
