روش انتقال خون (تزریق خون، پلاسما) را نمی توان ساده انگاشت. برای اینکه دستکاری فواید درمانی مورد انتظار را به همراه داشته باشد، مهم است که ماده اهداکننده مناسب را انتخاب کنید و گیرنده را آماده کنید.
موفقیت این دستکاری به تعدادی از عوامل غیرقابل جایگزین بستگی دارد. نقش مهمی در ارزیابی اولیه نشانه های انتقال خون، مرحله بندی صحیح عمل ایفا می کند. علیرغم توسعه ترانسفوزیولوژی مدرن، نمی توان با اطمینان مطلق خطر چنین پیامدهای انتقال پلاسمای خون را به عنوان یک پیامد کشنده کنار گذاشت.
تاریخچه مختصری از دستکاری
در مسکو، از سال 1926، مرکز تحقیقات ملی هماتولوژی، مرکز علمی پیشرو روسیه، فعالیت می کند. به نظر می رسد که اولین تلاش برای انتقال خون در قرون وسطی ثبت شده است. اکثر آنها موفق نبودند. دلیل این امر را می توان فقدان تقریباً کامل دانش علمی در زمینه ترانسفوزیولوژی و عدم امکان ایجاد وابستگی گروه و Rh نام برد.
تزریق پلاسمای خون در صورت ناسازگاری آنتی ژن ها محکوم به مرگ گیرنده است، بنابراین امروزه پزشکان عمل معرفی خون کامل را به نفع کاشت اجزای جداگانه آن کنار گذاشته اند. این روش ایمن تر و کارآمدتر در نظر گرفته می شود.
خطرات برای گیرنده
حتی اگر انتقال خون تا حدودی شبیه تزریق سرم نمکی یا داروها به صورت قطره ای باشد، این روش پیچیده تر است. هموترانفیوژن یک دستکاری معادل پیوند بافت زنده بیولوژیکی است. مواد قابل کاشت، از جمله خون، حاوی بسیاری از اجزای سلولی ناهمگن هستند که حامل آنتی‌ژن‌ها، پروتئین‌ها و مولکول‌های خارجی هستند. یک بافت کاملا منطبق تحت هیچ شرایطی با بافت های بیمار یکسان نخواهد بود، بنابراین خطر پس زدن همیشه وجود دارد. و از این نظر مسئولیت عواقب ناشی از تزریق پلاسمای خون صرفاً بر دوش یک متخصص است.
هر مداخله ای خطراتی را به همراه دارد که به صلاحیت پزشک یا آمادگی اولیه برای عمل بستگی ندارد. در عین حال، در هر مرحله از تزریق پلاسما (نمونه یا انفوزیون مستقیم)، نگرش سطحی کادر پزشکی به کار، عجله یا عدم داشتن سطح کافی از صلاحیت غیرقابل قبول است. اول از همه، پزشک باید مطمئن شود که این دستکاری ضروری است. اگر نشانه ای برای تزریق پلاسما وجود داشته باشد، پزشک باید مطمئن شود که تمام درمان های جایگزین تمام شده است.
چه کسانی نیاز به انتقال خون دارند
این دستکاری اهداف روشنی دارد. در بیشتر مواردتزریق مواد اهدا کننده به دلیل نیاز به پر کردن خون از دست رفته در صورت خونریزی زیاد است. همچنین، انتقال خون ممکن است تنها راه برای افزایش سطح پلاکت برای بهبود پارامترهای لخته شدن باشد. بر این اساس، اندیکاسیون های انتقال پلاسمای خون عبارتند از:
- از دست دادن خون کشنده؛
- وضعیت شوک؛
- کم خونی شدید؛
- آمادگی برای یک مداخله جراحی برنامه ریزی شده، که گفته می شود با از دست دادن خون چشمگیر همراه بوده و با استفاده از دستگاه های گردش خون مصنوعی (قلب، جراحی عروق) انجام شده است.
این قرائت ها مطلق هستند. علاوه بر آنها، سپسیس، بیماری های خونی، مسمومیت های شیمیایی بدن می تواند دلیلی برای انتقال خون باشد.
ترانسفوزیون برای کودکان
هیچ محدودیت سنی برای انتقال خون وجود ندارد. در صورت لزوم عینی، دستکاری را می توان برای نوزاد تازه متولد شده نیز تجویز کرد. تزریق پلاسما در سنین پایین نشانه های مشابهی دارد. علاوه بر این، هنگام انتخاب روش درمان، تصمیم به نفع انتقال خون در صورت پیشرفت سریع بیماری گرفته می شود. در نوزادان، انتقال خون می تواند ناشی از زردی، بزرگ شدن کبد یا طحال یا افزایش گلبول های قرمز باشد.
استدلال اصلی به نفع این دستکاری شاخص بیلی روبین است. به عنوان مثال، اگر در یک نوزاد تازه متولد شده بیش از 50 میکرومول در لیتر باشد (مواد برای تحقیق گرفته می شوداز خون بند ناف)، آنها شروع به نظارت دقیق بر وضعیت نوزاد می کنند، زیرا این تخلف نشان دهنده نیاز به معرفی خون اهدا کننده در آینده نزدیک است. پزشکان نه تنها شاخص های بیلی روبین، بلکه میزان تجمع آن را نیز کنترل می کنند. اگر به طور قابل توجهی بیش از حد نرمال باشد، به کودک تزریق خون تجویز می شود.
موارد منع مصرف
شناسایی موارد منع مصرف یک مرحله به همان اندازه مهم در روند آماده سازی برای این روش است. طبق قوانین انتقال پلاسمای خون، موانع اصلی این دستکاری عبارتند از:
- نارسایی قلبی؛
- سکته قلبی اخیر؛
- بیماری ایسکمیک قلبی؛
- نقص مادرزادی قلب؛
- اندوکاردیت باکتریایی؛
- بحران فشار خون؛
- حادثه حاد عروق مغزی؛
- سندرم ترومبوآمبولیک؛
- ادم ریوی؛
- گلومرولونفریت در مرحله تشدید؛
- نارسایی کبد و کلیه؛
- تمایل به حساسیت به بسیاری از محرک ها؛
- آسم برونش.
در برخی موارد، هنگامی که تزریق خون تنها راه نجات جان بیمار است، ممکن است موارد منع مصرف فردی نادیده گرفته شود. در عین حال، بافت‌های گیرنده و اهداکننده باید آزمایش‌های زیادی را انجام دهند تا سازگاری را تأیید کنند. قبل از تزریق پلاسما نیز باید یک تشخیص جامع انجام شود.
اهدای خون برای مبتلایان به آلرژی
برای فردی که از واکنش های آلرژیک رنج می برد، قوانین متفاوتی برای تزریق پلاسما اعمال می شود. بلافاصله قبل ازدستکاری، بیمار باید یک دوره درمان حساسیت زدایی را طی کند. برای این، کلرید کلسیم به صورت داخل وریدی و همچنین آنتی هیستامین های Suprastin، Pipolfen و داروهای هورمونی تجویز می شود. برای کاهش خطر واکنش آلرژیک به یک ماده زیستی خارجی، حداقل مقدار خون مورد نیاز به گیرنده تزریق می شود. در اینجا تأکید بر کمیت نیست، بلکه بر شاخص های کیفی آن است. فقط اجزایی که بیمار فاقد آنهاست برای انتقال خون در پلاسما باقی می مانند. در همان زمان، حجم مایع با جایگزین های خون دوباره پر می شود.
مواد زیستی برای انتقال خون
به عنوان مایع انتقال خون می تواند استفاده شود:
- اهدای خون کامل که بسیار نادر است؛
- توده گلبول قرمز حاوی مقدار کمی لکوسیت و پلاکت؛
- توده پلاکتی که نمی توان آن را بیش از سه روز ذخیره کرد؛
- پلاسمای تازه منجمد (تزریق خون در موارد استافیلوکوک پیچیده، عفونت کزاز، سوختگی استفاده می شود)؛
- اجزاء برای بهبود عملکرد لخته شدن.
معرفی خون کامل به دلیل مصرف زیاد بیومتریال و بالاترین خطر پس زدن اغلب غیرعملی است. علاوه بر این، بیمار، به عنوان یک قاعده، به طور خاص به اجزای از دست رفته نیاز دارد، "بارگیری" او با سلول های خارجی اضافی وجود ندارد. خون کامل عمدتاً در طی جراحی قلب باز و همچنین در موارد اورژانسی با از دست دادن خون تهدید کننده زندگی، تزریق می شود.معرفی محیط انتقال خون می تواند به روش های مختلفی انجام شود:
- بازسازی داخل وریدی اجزای از دست رفته خون.
- تعویض خون - بخشی از خون گیرنده با بافت مایع اهداکننده جایگزین می شود. این روش برای مسمومیت، بیماری های همراه با همولیز، نارسایی حاد کلیه مرتبط است. شایع ترین تزریق پلاسمای تازه منجمد است.
- هموترانسفوزیون خودکار. این شامل تزریق خون خود بیمار است. چنین مایعی در هنگام خونریزی جمع آوری می شود و پس از آن مواد تمیز و حفظ می شود. این نوع انتقال خون برای بیماران با گروه نادری که در یافتن اهداکننده مشکل دارند، مرتبط است.
درباره سازگاری
انتقال پلاسما یا خون کامل شامل استفاده از موادی از همان گروه است که با وابستگی Rh مطابقت دارد. اما، همانطور که می دانید، هر قانون یک استثنا دارد. در صورت عدم وجود بافت اهداکننده مناسب، در مواقع اضطراری، بیماران گروه IV مجاز به تزریق خون (پلاسما) از هر گروهی هستند. در این مورد، مهم است که فقط سازگاری فاکتورهای Rh را رعایت کنید. ویژگی جالب دیگر مربوط به خون گروه I است: برای بیمارانی که نیاز به پر کردن حجم گلبول های قرمز دارند، 0.5 لیتر از این بافت مایع می تواند جایگزین 1 لیتر گلبول های قرمز شسته شود.
قبل از شروع عمل، پرسنل باید از مناسب بودن محیط انتقال خون اطمینان حاصل کنند، تاریخ انقضا مواد، شرایط نگهداری آن، و محکم بودن ظرف را بررسی کنند. همچنین ارزیابی ظاهر خون (پلاسما) مهم است. اگر ورقه ها در مایع وجود داشته باشد،ناخالصی های عجیب، پیچش ها، یک فیلم روی سطح، تزریق آن به گیرنده غیرممکن است. قبل از دستکاری مستقیم، متخصص باید یک بار دیگر گروه و فاکتور Rh خون اهداکننده و بیمار را مشخص کند.
آماده شدن برای انتقال خون
روش با تشریفات آغاز می شود. اول از همه، بیمار باید خود را با خطرات احتمالی این دستکاری آشنا کند و تمام مدارک لازم را امضا کند.
مرحله بعدی انجام یک مطالعه اولیه گروه خونی و فاکتور Rh بر اساس سیستم ABO با استفاده از کولیکلون است. اطلاعات دریافت شده در یک مجله ثبت نام ویژه موسسه پزشکی ثبت می شود. سپس نمونه بافت برداشته شده برای شفاف سازی فنوتیپ های خون توسط آنتی ژن ها به آزمایشگاه فرستاده می شود. نتایج مطالعه در صفحه عنوان تاریخچه پزشکی نشان داده شده است. برای بیماران با سابقه عوارض ناشی از تزریق پلاسما یا سایر اجزای خون و همچنین زنان باردار و نوزادان، محیط انتقال خون به صورت جداگانه در آزمایشگاه انتخاب می شود.
در روز دستکاری، خون از گیرنده ورید (10 میلی لیتر) گرفته می شود. نصف آن در یک لوله با یک ضد انعقاد قرار داده می شود و بقیه برای یک سری آزمایش و نمونه های بیولوژیکی به ظرفی فرستاده می شود. هنگام انتقال پلاسما یا سایر اجزای خون، علاوه بر بررسی بر اساس سیستم ABO، مواد برای سازگاری فردی با استفاده از یکی از روش‌ها آزمایش می‌شوند:
- همچوبی با پلی گلوسین؛
- چسبیدن با ژلاتین؛
- واکنش غیرمستقیم کومبس؛
- واکنش در هواپیما در دمای اتاق.
اینها اصلی هستندانواع نمونه هایی که در حین انتقال پلاسما، خون کامل یا اجزای جداگانه آن انجام می شود. آزمایشات دیگر به تشخیص پزشک به بیمار اختصاص داده می شود.
در صبح شما نمی توانید برای هر دو شرکت کننده در این روش چیزی بخورید. انتقال خون، پلاسما در نیمه اول روز انجام می شود. به گیرنده توصیه می شود که مثانه و روده را تمیز کند.
روش چگونه کار می کند
عملیات به خودی خود مداخله پیچیده ای نیست که نیاز به تجهیزات فنی جدی داشته باشد. برای انتقال خون، رگ های زیر جلدی روی دست ها سوراخ می شوند. اگر تزریق طولانی مدت انجام شود، از شریان های بزرگ استفاده می شود - ژوگولار یا ساب ترقوه.
قبل از اقدام به تزریق مستقیم خون، پزشک نباید کوچکترین شکی در مورد کیفیت و مناسب بودن اجزای کاشته شده داشته باشد. حتما یک بررسی دقیق از ظرف و محکم بودن آن، صحت مدارک همراه انجام دهید.
اولین مرحله در انتقال پلاسمای خون، تزریق 10 میلی لیتری از محیط انتقال خون است. مایع به آرامی و با سرعت مطلوب 40-60 قطره در دقیقه به جریان خون گیرنده تزریق می شود. پس از انفوزیون آزمایش 10 میلی لیتر خون اهداکننده، وضعیت بیمار به مدت 5-10 دقیقه کنترل می شود. نمونه بیولوژیکی دو بار تکرار می شود.
علائم خطرناکی که نشان دهنده ناسازگاری مواد زیستی اهداکننده و گیرنده است، تنگی نفس ناگهانی، افزایش ضربان قلب، قرمزی شدید پوست صورت، کاهش فشار خون، خفگی است. در صورتی که چنینعلائم دستکاری را متوقف می کند و بلافاصله کمک های پزشکی لازم را به بیمار ارائه می دهد.
اگر هیچ تغییر منفی رخ نداده است، به قسمت اصلی انتقال خون ادامه دهید. همزمان با ورود اجزای خون به بدن انسان، نظارت بر دمای بدن، نظارت دینامیک قلبی تنفسی و کنترل دیورز ضروری است. میزان تجویز خون یا اجزای جداگانه آن به نشانه ها بستگی دارد. در اصل، تزریق جت و قطره ای با سرعت حدود 60 قطره در هر دقیقه مجاز است.
در طول انتقال خون، لخته خون می تواند سوزن را متوقف کند. در این حالت، نمی توانید لخته را به داخل رگ فشار دهید. این روش به حالت تعلیق در می آید، سوزن ترومبوز شده از رگ خونی خارج می شود و با سوزن جدیدی جایگزین می شود که از قبل در ورید دیگری وارد شده و جریان بافت مایع بازیابی می شود.
پس از انتقال خون
هنگامی که تمام مقدار لازم خون اهدایی وارد بدن بیمار شد، مقداری خون (پلاسما) در ظرف باقی می ماند و به مدت دو تا سه روز در یخچال نگهداری می شود. این امر در صورتی ضروری است که بیمار به طور ناگهانی دچار عوارض پس از تزریق خون شود. دارو علت آنها را آشکار خواهد کرد.
اطلاعات اولیه در مورد دستکاری در تاریخچه پزشکی ثبت شده است. اسناد حجم خون تزریق شده (اجزای آن)، ترکیب، نتیجه آزمایشات اولیه، زمان دقیق دستکاری، شرح حال بیمار را نشان می دهد.
بعد از انجام عمل، بیمار نباید بلافاصله از جای خود بلند شود. چند ساعت آینده باید دراز کشیده سپری شود. مطابقدر این مدت، کادر پزشکی باید ضربان قلب، شاخص های دما را به دقت کنترل کنند. یک روز پس از انفوزیون، گیرنده آزمایش ادرار و خون می گیرد.
کوچکترین انحراف در بهزیستی می تواند نشان دهنده واکنش های منفی پیش بینی نشده بدن، رد بافت اهدا کننده باشد. با افزایش ضربان قلب، کاهش شدید فشار و درد در قفسه سینه، بیمار به بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. اگر طی چهار ساعت آینده پس از تزریق پلاسما یا سایر اجزای خون، دمای بدن گیرنده افزایش نیابد و شاخص‌های فشار و نبض در حد طبیعی باشد، می‌توان در مورد دستکاری موفق صحبت کرد.
چه عوارضی می تواند باشد
با توجه به الگوریتم و قوانین صحیح انتقال خون، این روش برای انسان کاملاً ایمن است. کوچکترین خطا ممکن است به قیمت جان انسان تمام شود. بنابراین، به عنوان مثال، هنگامی که هوا از مجرای رگ های خونی وارد می شود، آمبولی یا ترومبوز ممکن است ایجاد شود که با اختلالات تنفسی، سیانوز پوست و افت شدید فشار خون ظاهر می شود. چنین شرایطی نیاز به احیای اورژانسی دارد، زیرا برای بیمار کشنده است.
عوارض پس از تزریق خون که در بالا ذکر شد به ندرت تهدید کننده زندگی هستند و اغلب نشان دهنده واکنش آلرژیک به اجزای بافت دهنده هستند. آنتی هیستامین ها به مقابله با این موارد کمک می کنند.
عوارض خطرناک تر با عواقب کشنده،ناسازگاری خون بر حسب گروه و Rh است که در نتیجه تخریب گلبول های قرمز، نارسایی چند عضوی و مرگ بیمار رخ می دهد.
عفونت باکتریایی یا ویروسی در حین عمل یک عارضه نسبتاً نادر است، اما هنوز نمی توان احتمال آن را به طور کامل رد کرد. اگر محیط انتقال خون در شرایط قرنطینه نگهداری نمی شد و تمام قوانین عقیمی در حین تهیه آن رعایت نمی شد، همچنان خطر ابتلا به هپاتیت یا اچ آی وی حداقل وجود دارد.
