حالت هیپوگلیسمی، زمانی که میزان قند (گلوکز) در خون فرد کاهش می‌یابد، می‌تواند در همه افراد، به‌ویژه کسانی که از بیماری‌های پانکراس برون‌ریز رنج می‌برند، باشد. کما هیپوگلیسمی که در آن مراقبت های اورژانسی در کوتاه ترین زمان ممکن بسیار مهم است، تقریباً همیشه بسیاری از بیماران دیابتی را شامل می شود. کسانی که اغلب رنج می برند کسانی هستند که تجربه نسبتاً "مناسب" دیابت نوع 1 (وابسته به انسولین) دارند.
خطر کمای هیپوگلیسمی چیست؟ آسیب به سیستم عصبی، به طور خاص، ادم مغزی. واقعیت این است که تقریبا نیمی از گلوکزی که وارد بدن می شود توسط مغز استفاده می شود. اگر یک کمای هیپوگلیسمی رخ دهد، مراقبت های اضطراری به تعویق می افتد، مغز انرژی کافی ندارد، نمی تواند با "قدرت کامل" کار کند، یعنی "حالت خواب" را روشن می کند. ماندن در این حالت برای مدت طولانی وضعیت را تشدید می کند، زیرا خون بدون گلوکز می تواند آب کمتری را در خود نگه دارد (فشار اسمزیکاهش می یابد)، این مایع "اضافی" به بافت ها، در درجه اول به بافت مغز می رود. و اگر در یک فرد سالم در پاسخ به کاهش سطح گلوکز، هورمون های آنتاگونیست انسولین بیشتری به صورت جبرانی تولید شود که هدف آن آزادسازی گلوکز لازم از انبار آن در کبد است، در دیابتی ها این تنظیم مختل می شود..
علاوه بر این، در دیابت شیرین، نه تنها انسولین "ساده" تجویز می شود، بلکه یک انسولین طولانی مدت نیز تجویز می شود که اثر طولانی مدت دارد. با مصرف بیش از حد یا اعمال خاصی که منجر به کاهش غلظت قند خون می شود، یک حالت هیپوگلیسمی ممکن است در خواب رخ دهد، فرد به موقع آن را تشخیص ندهد و به کما تبدیل شود.
چرا کمای هیپوگلیسمی رخ می دهد؟ مراقبت‌های اورژانسی و علائم
نه تنها دیابت علت هیپوگلیسمی است، بلکه این شایع ترین وضعیت است. در موارد دیگر، فرد ممکن است تظاهرات اولیه کاهش سطح قند را احساس کند و اقدام کند (خوردن) اما در صورت "تجربه" طولانی بیماری ممکن است این اتفاق نیفتد و به کما برسد. این کما است که زمانی رخ می دهد که سطح گلوکز به زیر 2.5 میلی مول در لیتر می رسد (حد پایین هنجار 3.3 میلی مول در لیتر است، برای بسیاری از دیابتی ها "سطح معمول" 7-8 میلی مول در لیتر است و همه چیز زیر آن در حال حاضر است. باعث احساس هیپوگلیسمی می شود).
در یک بیمار مبتلا به دیابت، کمای هیپوگلیسمی ممکن است به دلیل موارد زیر رخ دهد:
- مصرف بیش از حد عمدی یا تصادفی انسولین؛
- مصرف بیش از حد داروی ضد دیابت خوراکی؛
- روزه گرفتن یا خوردن مقدار کمی غذا 30-40 دقیقه پس از تزریق انسولین؛
- زمانی که فردی دوز محاسبه شده قبلی را به خود تزریق کرد، اما قبل از آن فعالیت بدنی او افزایش یافته بود؛
- بر خلاف برنامه تزریق انسولین. در اینجا باید گفت که فردی که مبتلا به دیابت است، در صورت بستری شدن در بیمارستان، نباید انسولین را مانند قبل بدون تعیین نمایه گلیسمی مصرف کند: یک بیماری کم و بیش شدید «غرامت را می شکند» و دوزهای انسولین باید مصرف شود. هر روز پس از اینکه پزشک معالج سطح قند خون را تشخیص داد، تعیین می شود؛
- بعد از نوشیدن الکل: اتیل الکل فعالیت آنزیم هایی را که مسئول تولید گلوکز اضافی هستند، در صورت لزوم کاهش می دهد. یعنی الکل راه را برای مکانیسم‌های محافظتی مسدود می‌کند.
سایر علل هیپوگلیسمی:
- روزه داری طولانی مدت، به ویژه زمانی که فرد از نظر بدنی سخت کار می کند؛
- تزریق عمدی انسولین توسط یک فرد سالم به خود یا فرد دیگر؛
- نکروز پانکراس، پانکراتیت حاد و هپاتیت؛
- وجود تومور در بدن که انسولین تولید می کند.
قبل از ایجاد خود کما، علائم زیر ممکن است برای مدتی (تا چند ساعت) مشاهده شود:
- رفتار نامناسب (اغلب - پرخاشگری)؛
- ضعف، خستگی؛
- دست تکان؛
- لرزش همه جا؛
- احساس گرسنگی بسیار.
در همان زمان، اغلبشخص با عرق چسبنده سرد پوشیده شده، رنگ پریده می شود، نبض او قابل لمس است. سپس فرد می تواند آرام شود، دراز بکشد تا استراحت کند و از پهلو قابل توجه است که ترشح عرق سرد ادامه دارد و خواب بی قرار است، شخص اغلب فریاد می زند، آرزوهای هذیانی را بیان می کند. اگر بخواهید او را بیدار کنید، ممکن است در ابتدا واکنش نشان دهد، اما معمولاً بدون اینکه چشمانش را باز کند و اطرافیانش را نشناسد. این یک کمای هیپوگلیسمی اولیه است. مراقبت های اضطراری باید در حال حاضر ارائه شود.
بنابراین، اگر در فردی که دیابت دارد (حتی اگر به طور دوره ای جواب می دهد که خوب است) متوجه نارسایی، پرخاشگری و سرگردانی شدید، اما گلوکومتر در دسترس ندارید، مانند حالت هیپوگلیسمی کمک کنید.: قند زیاد در خون به عنوان حالتی که کم باشد خطری برای زندگی ندارد. در حالت هیپوگلیسمی (کما) است که دقیقه حساب می شود، در حالی که اغما ناشی از سطوح بالای قند بعید است در صورت ارائه کمک پس از 30-40 دقیقه منجر به مرگ و ناتوانی شود.
کمای هیپوگلیسمی کمک
شامل وارد کردن محلول گلوکز به صورت داخل وریدی است. اگر خانه دارای گلوکومتر باشد بهتر است. اگر تکنیک تزریق داخل وریدی را می دانید، در صورت ظاهر شدن علائم هیپوگلیسمی، می توانید گلوکز 40٪ رقیق نشده را به مقدار 20-40 میلی لیتر تزریق کنید. سپس از رگ خارج نشوید. گلوکاگون را می توان به صورت عضلانی (در صورت وجود) تزریق کرد.
از شخص دیگری بخواهید با آمبولانس تماس بگیرد (بیماری در بیمارستان لازم است، به خصوص اگر مصرف بیش از حد طولانی مدت وجود داشته باشد.انسولین).
اگر هوشیاری بهبود نیافته است، 20 میلی لیتر دیگر از همان گلوکز تهیه کنید، 1 آمپول "پردنیزولون" یا "دگزامتازون" را به صورت داخل وریدی وارد کنید و آن را در 10 میلی لیتر کلرید سدیم ایزوتونیک رقیق کنید. اگر این کار بدون نظارت بر سطح قند روی گلوکومتر انجام می شود، تا رسیدن آمبولانس هیچ کار دیگری انجام ندهید.
کمک های اولیه برای کمای هیپوگلیسمی، اگر بستگان تکنیک تزریق داخل وریدی را نمی دانند و گلوکاگون در خانه وجود ندارد (این داروی نسبتاً گران قیمت است) به شرح زیر است:
- بیمار را به پهلو بگذارید و نفس را تماشا کنید تا قطع نشود؛
- پنجره را باز کنید، پنجره را برای دریافت اکسیژن بیشتر؛
- در صورت امکان، چند تکه کوچک (یکی یکبار) شکر تصفیه شده را زیر زبان قرار دهید، در حالی که مطمئن شوید که این قند، همانطور که بیمار در حالت ناخودآگاه می تواند، با حرکت دادن فک های خود، بلعیده نشود. راه های هوایی او را با چنین قطعه ای ببندید.
شما نمی توانید به بیمار در کما نوشیدنی بدهید: به این ترتیب فقط این مایع را در ریه ها می ریزید، سپس درمان چنین عواقبی بسیار دشوار و حتی گاهی غیرممکن خواهد بود.
اگر توانستید فردی را در حالی که هنوز هوشیار است، اما ناکافی و هیجان زده است دستگیر کنید، سعی کنید به او آب گازدار شیرین، آب گرم با شکر یا عسل، فقط یک آب نبات یا یک قاشق عسل بدهید. ضروری است با آمبولانس تماس بگیرید، حتی اگر خودتان با چنین کربوهیدرات هایی این وضعیت خطرناک را متوقف کرده باشید.
