التهاب ریه یک بیماری خطرناک است. در یک نوزاد تازه متولد شده، ذات الریه به ویژه شدید است. این بیماری بلافاصله پس از تولد نوزاد یا در ماه اول زندگی او ایجاد می شود. ویژگی التهاب در چنین خرده هایی این است که روند پاتولوژیک به سرعت در هر دو ریه در حال گسترش است و بنابراین وضعیت نوزاد هر دقیقه بدتر می شود. عوارض این آسیب شناسی می تواند بسیار جدی باشد و زندگی آینده کودک را تحت تاثیر قرار دهد. بنابراین، دانستن علائم مشخصه، اصول درمان، علل و پیامدهای پنومونی در نوزادان برای والدین جدید بسیار مهم است.
اعتقاد بر این است که پنومونی اغلب در کودکان متولد شده از حاملگی پاتولوژیک و زایمان دشوار تشخیص داده می شود. علاوه بر این، تعداد غالب مادران ناقل ویروس وعفونت های باکتریایی، که ایمنی ضعیف کودک هنوز قادر به مقاومت کامل در برابر آن نیست. طبق آمار، پنومونی اغلب در نوزادان پس از سزارین و نوزادان نارس تشخیص داده می شود.
علل اصلی بیماری
فرآیند التهابی حاد که با آسیب به بافت ریه، همراه با غلظت اگزودا در داخل آلوئول رخ می دهد. در نتیجه این پدیده پاتولوژیک، علائمی از سیستم تنفسی ایجاد می شود. ذات الریه در نوزادان، علیرغم سن پایین، به اندازه نوزادان بزرگتر شایع است. این به عوامل بسیاری نسبت داده می شود.
برای ایجاد پنومونی در نوزادان، پیش نیاز نفوذ میکرو فلور بیماری زا به بدن است. موفقیت در درمان پنومونی در نوزادان تا حد زیادی به تعیین به موقع نوع پاتوژن و انتخاب آنتی بیوتیک حساس به آن بستگی دارد.
در ماه های اول زندگی، کودکان مبتلا به پنومونی مادرزادی یا نوزادی تشخیص داده می شوند. در مورد اول، ما در مورد پنومونی داخل رحمی در نوزادان صحبت می کنیم که در سه روز اول پس از تولد خود را نشان می دهد. ویروس هایی که از جفت عبور می کنند می توانند حتی در دوره پری ناتال باعث ایجاد این بیماری شوند. عوامل اصلی پنومونی داخل رحمی در نوزادان میکروارگانیسم هایی هستند که باعث عفونت از گروه TORCH می شوند. این موارد عبارتند از:
- سرخچه;
- سیتومگالوویروس؛
- ویروس هرپس؛
- توکسوپلاسموز؛
- سیفلیس.
به عنوان یک قاعده، همه زنان باردار برای وجود ویروس TORCH در بدن در کلینیک دوران بارداری تحت معاینه قرار می گیرند. اگر مادر در سه ماهه اول به عفونت مبتلا شد، احتمالاً ذات الریه یکی از عوارض عفونت ترانس جفتی بود. حاملگی شدید و بیماری هایی که یک زن متحمل می شود می تواند منجر به تخریب جزئی موانع حفاظتی طبیعی شود.
علت ذات الریه در نوزادان ممکن است عفونت با باکتری های بیماری زا قبل از زایمان یا در زمان عبور از کانال زایمان مادر باشد. عوامل ایجاد کننده بیماری در این مورد می تواند:
- کلامیدیا؛
- مایکوپلاسما;
- کاندیدا;
- listeria;
- اورهاپلاسما؛
- Trichomonas.
علت ذات الریه نوزادی، که با زمان وقوع متمایز می شود (اوایل - تا 7 روز، بعد - از 7 تا 28 روز)، میکروارگانیسم های فرصت طلب نیز قادر هستند. اینها عبارتند از استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک، E.coli، سودوموناس آئروژینوزا، کلبسیلا.
پنومونی دیررس معمولاً پس از رسیدن به خانه رخ می دهد. اشکال اولیه بیماری می تواند توسط فلور ساکن ایجاد شود. معمولا عفونت در اتاق زایمان یا در بخش نوزادان در طول رویداد تهویه مصنوعی ریه ها رخ می دهد. دلایل دیگر عفونت کودک در بیمارستان عبارتند از:
- زایمان سخت. پنومونی در نوزادان پس از سزارین یا فورسپس زایمان یک پیامد بسیار شایع است.
- بیماری های عفونی مزمن یا حاد مادر موثر استدستگاه تناسلی ادراری.
- آسپیراسیون مکونیوم در حین زایمان.
- احیاء، از جمله تهویه مکانیکی.
- نارس بودن عمیق.
- آسیب در هنگام زایمان.
- ناهماهنگی وضعیت اتاق زایمان با استانداردهای بهداشتی.
پاتوژنز بیماری
پنومونی در یک نوزاد تازه متولد شده در برابر پس زمینه نابالغی سیستم تنفسی ایجاد می شود که خطر عفونت و تولید مثل میکرو فلورای بیماری زا را افزایش می دهد. با خون رسانی شدید، پاتوژن هایی که وارد بدن می شوند با سرعت رعد و برق به ریه ها می رسند. در این حالت، ابتدا التهاب در آلوئول ها ایجاد می شود. تغییرات پاتولوژیک مستلزم اختلال در ترکیب گاز خون است، بنابراین، هیپوکسی مشخص مشاهده می شود - سلول ها به شدت کمبود اکسیژن دارند. کمبود آن می تواند بر عملکرد مغز و سپس اندام های داخلی تأثیر بگذارد. بدون درمان، کودک در سراسر بدن مست می شود.
علائم نوزاد
نمی توان دقیقاً گفت که چه مقدار پنومونی در نوزاد تازه متولد شده درمان می شود. از بسیاری جهات، درمان به شدت دوره بیماری و شدت تصویر بالینی بیماری بستگی دارد. اولین علائم ذات الریه مادرزادی در یک نوزاد تازه متولد شده ممکن است بلافاصله پس از تولد نوزاد، فقط چند ساعت بعد رخ دهد. تظاهرات این بیماری خطرناک برای کودک را می توان با وضعیت او مشاهده کرد:
- کودک با پوست خاکستری کم رنگ به دنیا می آید؛
- ممکن است به دلیل مسمومیت بدن دچار بثورات شود؛
- کودک ضعیف است، نمی تواند با صدای بلند فریاد بزند؛
- رفلکس های ذاتی افسرده هستند؛
- تنفس سنگین؛
- پسرفت فضاهای بین دنده ای؛
- بازگشت جناغ سینه هنگام دم؛
- تپش قلب؛
- وزن بدن زیر حد نرمال برای نوزادان؛
- کودک از پیشنهاد سینه توسط مادر خودداری می کند؛
- دمای بدن بالا.
وقتی علائم افزایش می یابد، که به سرعت اتفاق می افتد، کودک ممکن است تشنج داشته باشد. شکل مادرزادی ذات الریه به ویژه در نوزادان دشوار است. هر دقیقه مهم است، بدون درمان، کودک می میرد.
برای التهاب نوزادی ناشی از فلور اکتسابی از جامعه، دوره خفیف‌تری مشخص است، زیرا در این زمان کودک توانسته وزن کمی اضافه کند، از شیر مادر تغذیه کند و محافظت ایمنی بیشتری در برابر عوامل بیماری‌زا به دست آورد. علائم ذات الریه نوزادی مشابه علائم ذات الریه مادرزادی است، اما کمتر مشخص می شود. نوزاد بی قرار، دمدمی مزاج می شود، اشتها را از دست می دهد. به دلیل التهاب ریوی، تنگی نفس شدید رخ می دهد.
ویژگی های بیماری در نوزادان
پنومونی دو طرفه در نوزادان بسیار شایع است. این به خاطر این واقعیت است که بدن نوزاد هنوز قادر به مبارزه با روند التهابی در محدوده یک منطقه نیست، مانند بزرگسالان و کودکان بزرگتر. علاوه بر این، درازکشی ثابت و برونش های نسبتاً پهن با سپتوم های آلوئولی کوچک باعث می شود که عفونت سریعتر گسترش یابد.بخش های دیگر بنابراین، نیازی به صحبت در مورد ذات الریه کانونی در نوزادان نیست.
در مراحل اولیه بیماری در نوزادان، اغلب شکل یک طرفه ظاهر می شود. در تعداد غالب موارد، این دقیقاً همان چیزی است که با پنومونی دیررس نوزادان اتفاق می افتد. اولین کوره در سمت راست ظاهر می شود. این به این دلیل است که برونش سمت راست گسترده تر و کمی کوتاهتر از سمت چپ است - این یک ویژگی فیزیولوژیکی "استاندارد" است. با این حال، روند التهابی به سرعت ریه چپ را تحت تاثیر قرار می دهد، بنابراین، با از دست دادن چند روز، پنومونی دو طرفه باید درمان شود.
عواقب آن چه می تواند باشد
بر کسی پوشیده نیست که ایمنی کودک تازه متولد شده هنوز زمان قوی تر شدن را نداشته است. بر این اساس، بدن نوزاد عملا قادر به مبارزه با عفونت نیست. اگر درمان را به موقع شروع نکنید، عوارض به سرعت در ساعات یا روزهای اول ایجاد می شود. تمام مشکلات احتمالی که ذات الریه می تواند منجر شود به طور مشروط به ریوی و خارج ریوی تقسیم می شود. گروه اول شامل:
- جنب (ضایعه التهابی پلور)؛
- آتلکتازی (فروپاشی ذرات ریه)؛
- پنوموتوراکس (غلظت هوا در جناغ جناغی که منجر به فشرده شدن اندام های تنفسی از بیرون می شود).
چنین عوارضی از ذات الریه در نوزادان می تواند در اوایل روز دوم رخ دهد. عوارض خارج ریوی نتیجه انتقال خونی عفونت است. اینها عبارتند از اوتیت میانی، سندرم هموراژیک، اختلالات همودینامیک، سپسیس. هر گونه باکتریشکست برای کودک خطراتی را به همراه دارد، زیرا باکتریمی (عفونت در جریان خون) کودک را با عاقبت کشنده تهدید می کند.
مدتی پس از ذات الریه، نوزاد تازه متولد شده ممکن است دچار عوارضی در سیستم قلبی عروقی شود و همچنین احتمال ایجاد راشیتیسم، کم خونی شدید وجود دارد.
تشخیص بیماری
اطلاعات اولیه در مورد بیماری نوزادان پزشکان از تاریخچه مادر، تاریخچه بارداری، زایمان، نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری استخراج می شوند. بعد، یک معاینه عینی از کودک انجام می شود.
در التهاب ریه، ضربه به قفسه سینه با صدای خفه‌ای کوتاه همراه است. در نوزادان مبتلا به ذات الریه، تنفس ضعیف، به عنوان یک قاعده، بدون رال های مرطوب و کرپیتوس بیان می شود. تکیه بر تظاهرات خارجی بیماری و تغییرات بصری از سایر سیستم ها غیرممکن است. مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری نقش کلیدی در تشخیص ذات الریه در نوزادان دارند:
- آزمایش خون بالینی (افزایش تعداد لکوسیت ها)؛
- آزمایش ادرار;
- اشعه ایکس قفسه سینه (تعیین درجه درگیری قفسه سینه).
به هر حال، بدون اشعه ایکس روی دست، هیچ متخصصی تشخیص را تعیین نمی کند. رادیوگرافی به شما این امکان را می دهد که محلی سازی فرآیند پاتولوژیک را بیابید. علائم ذات الریه در یک نوزاد تازه متولد شده در تصویر کاهش تورم ریه ها، شدت الگوی عروقی (به ویژه در ابتدایی) است.مراحل بیماری). بعداً، تغییرات التهابی - نفوذی رخ می دهد.
درمان پنومونی در نوزادان
پنومونی در یک کودک تازه متولد شده نیاز به درمان جدی و کامل دارد و فوری است. درمان پنومونی در نوزادان شامل در نظر گرفتن عوامل اتیولوژیک، پاتوژنتیک و علامتی است. حتی دمای هوا نیز مهم است: برای یک نوزاد ضعیف، کوچکترین گرمای بیش از حد یا سرد شدن می تواند باعث بدتر شدن شدید وضعیت شود. اگر نوزاد نارس به دنیا آمده باشد، حالت جوجه کشی برای او مناسب ترین است - این تنها راهی است که پزشکان می توانند راحت ترین دما را برای او تنظیم کنند و از اکسیژن پشتیبانی کنند.
مدت درمان برای پنومونی به طور متوسط 2-3 هفته است - همه اینها به شدت بیماری بستگی دارد. داروهای اصلی آنتی بیوتیک ها هستند. لازم به ذکر است که درمان به صورت مجتمع و با کمک دو داروی ضد باکتری انجام می شود. داروها فقط به صورت تزریقی (اغلب به صورت عضلانی) تجویز می شوند.
سفوروکسیم
این یک آنتی بیوتیک بتالاکتام است که به دلیل خاصیت ضد باکتریایی آن استفاده می شود. ماده فعال فعالیت بسیاری از میکروارگانیسم های فرصت طلب و بیماری زا خارج سلولی را مهار می کند. در درمان التهاب ریه این دارو تزریق می شود. دوز روزانه و تک دوز توسط پزشک تعیین می شود، اما معمولاً بیش از 100 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن کودک به مدت 24 ساعت نیست.
هر کسی را دوست داشته باشیدیکی دیگر از داروهای ضد باکتری، "Cefuroxime" تعدادی از واکنش های نامطلوب به ارمغان می آورد. اغلب در پس زمینه استفاده از دارو، دیس باکتریوز روده رخ می دهد که با نفخ، قولنج و اختلال در مدفوع ظاهر می شود. اگر مادر یا بستگان نزدیک نوزاد مستعد واکنش آلرژیک به داروهای پنی سیلین هستند، این دارو نباید استفاده شود.
آمیکاسین
یک آنتی بیوتیک از گروه آمینوگلیکوزیدها، که هیچ شانسی برای عفونت استافیلوکوک، E. coli، Klebsiella و سایر باکتری هایی که می توانند ریه ها را در دوره قبل از تولد تحت تاثیر قرار دهند، باقی نمی گذارد. دوز مطلوب روزانه برای نوزادان 15 میلی گرم بر کیلوگرم وزن نوزاد است. این دارو دو بار در روز به مدت یک هفته به کودک داده می شود. در میان عوارض جانبی، شایان ذکر است که اختلال خواب احتمالی، دیس باکتریوز روده است. از آمیکاسین برای آسیب کلیه استفاده نکنید.
وانکومایسین
این دارو نماینده گروهی از گلیکوپپتیدها است که بر روی اکثر باکتری های گرم مثبت و بی هوازی موثر است. این دارو جایگزین سفوروکسیم است، زیرا می توان از آن برای آلرژی به آنتی بیوتیک های پنی سیلین استفاده کرد. دوز برای نوزادان 10-15 میلی گرم بر کیلوگرم وزن کودک است. مقدار روزانه دارو به دو دوز تقسیم می شود. اما در هنگام تجویز این دارو، پزشک باید در نظر داشته باشد که ونکومایسین می تواند باعث التهاب ورید در محل تزریق شود. فرآیند تجویز تزریقیآنتی بیوتیک نیاز به احتیاط و کندی دارد.
پروبیوتیک ها در درمان پنومونی
داروهایی که به بازیابی میکرو فلور مختل شده توسط آنتی بیوتیک ها کمک می کنند از اهمیت زیادی برخوردار هستند - اینها داروهایی هستند که حاوی لاکتو و بیفیدوباکتری هستند. اینها عبارتند از "Laktovit"، "Bifiform"، "Florin Forte" و بسیاری از ابزارهای دیگر که شرایط مطلوبی را برای ترمیم میکرو فلور روده طبیعی ایجاد می کنند. دوز برای نوزاد توسط پزشک معالج تعیین می شود. برخی از داروها مجاز هستند قبل از تغذیه مستقیم در شیر مادر حل شوند و به نوزاد داده شوند.
بدون خوددرمانی
دادن هر گونه آنتی بیوتیک به تنهایی به کودک غیرقابل قبول است. با درک خطر بیماری، ضروری است که کودک را به پزشک نشان دهید. تنفس سنگین، تب مداوم، تپش قلب - همه این علائم نشان دهنده نیاز به مراقبت های پزشکی واجد شرایط برای نوزاد است.
هنگام درمان ذات الریه در نوزادان، اول از همه، پزشکان با توجه به شدت تنگی نفس و نتایج معاینه هدایت می شوند. اثر درمان 2-3 روز پس از شروع درمان توسط متخصصان ارزیابی می شود. اگر حتی حداقل نتیجه وجود نداشته باشد، درمان بر اساس یک طرح متفاوت ساخته می شود که شامل تغییر آنتی بیوتیک است.
پیش‌آگهی بیماری در صورتی مساعد است که درمان از روز اول شروع شود. در غیر این صورت، شانس بهبودی و عدم وجود عوارض هر روز در حال ذوب شدن است. این امر با نرخ بالای مرگ و میر ناشی از ذات الریه در میان نوزادان، به ویژه، تأیید می شودنارس متولد شد.
