یکی از شرایط پاتولوژیک که اغلب توسط متخصصین گوارش تشخیص داده می شود و نیاز به درمان جدی دارد، استاز صفرا است. علائم این سندروم نشان دهنده مشکلاتی در کبد تولید کننده این ماده و کیسه صفرا که مخزنی برای جمع آوری صفرا است می باشد.
فیزیولوژی
قبل از شرح علائم استاز صفرا و درمان این آسیب شناسی، باید با یک انحراف آناتومیک مختصر شروع کنیم.
معلوم است که پس از خوردن چربی های وارد شده به بدن ما تجزیه می شود، اما برای اینکه تمام چربی ها امولسیون شوند و تمام ویتامین ها جذب شوند، علاوه بر شیره معده و آنزیم های تولید شده توسط پانکراس، اسیدها و نمک مورد نیاز است - اجزای اصلی صفرا. آنها از کیسه صفرا وارد دوازدهه می شوند، جایی که فرآیند گوارش و هیدرولیز چربی ادامه دارد.
خطر چیست
اگر صفرا راکد شد و به موقع وارد روده نشد، پس:
- کاهش قابل توجه فعالیت آنزیم، که ازتجزیه کامل چربی ها لیپیدها در مقادیر بیش از حد وارد جریان خون می شوند و از تبدیل گلوکز به گلیکوژن جلوگیری می کنند که به نوبه خود مملو از ایجاد دیابت است.
- با علائم رکود صفرا در کیسه صفرا، خطر تجمع کلسترول اضافی که در خود صفرا وجود دارد، وجود دارد. نتیجه این تخلف هیپرکلسترولمی و ایجاد تصلب شرائین پیشرونده است.
- بدون درمان مناسب، استاز صفرا، که علائم آن در بخش بعدی به تفصیل بیان می شود، منجر به کوله سیستیت ثانویه یا بیماری سنگ کیسه صفرا می شود.
اغلب در بیماران مبتلا به استاز صفرا، التهاب مخاط معده تشخیص داده می شود، زیرا دستگاه گوارش به طور منظم در معرض اثرات فعال اسیدهایی است که از اثنی عشر وارد مری می شوند. اغلب این اتفاق با ریفلاکس اثنی عشر مزمن رخ می دهد، که زمانی رخ می دهد که اسفنکتر قلب ضعیف شود. علائم سکون صفرا همچنین می تواند نشان دهنده فیبروز مجرای صفراوی باشد که پزشکان آن را کلانژیت اسکلروزان می نامند.
وقتی در گردش اسیدهای صفراوی اختلال ایجاد می شود، نه تنها جذب چربی ها بدتر می شود، بلکه ویتامین ها نیز که طبیعتاً مواد محلول در چربی هستند:
- رتینول (ویتامین A)؛
- ergocalciferol (ویتامین D)؛
- توکوفرول (ویتامین E)؛
- فیلوکینون (ویتامین K).
کمبود ویتامین می تواند منجر به مشکلات مختلف سلامتی شود. به عنوان مثال، با کمبود رتینولبینایی در گرگ و میش بدتر می شود، مقدار کمی ویتامین K خطر لخته شدن خون را کاهش می دهد و کمبود ویتامین D که وارد بدن می شود منجر به استئومالاسی می شود - کاهش معدنی شدن و نرم شدن بافت استخوانی. علاوه بر این، هیپوویتامینوز با جذب کلسیم تداخل می کند، که باعث شل شدن آن می شود و شرایط عالی برای ایجاد پوکی استخوان است.
یکی دیگر از تهدیدات بالقوه گزارش شده توسط علائم استاز صفرا، افزایش اسیدیته روده است. در یک فرد سالم، صفرا که حاوی کاتیون های کلسیم است، اسیدیته محتویات معده را کاهش می دهد، اما با کلستاز، عدم تعادل اسید و باز دستگاه گوارش رخ می دهد که در نتیجه ممکن است آسیت ایجاد شود..
در مراحل اولیه ایجاد کلستاز، هرگونه تظاهرات بالینی بسیار نادر است. توالی بروز علائم بیماری و شدت آنها تا حد زیادی به علت و ویژگی های سیستم کبدی صفراوی بدن در یک مورد خاص بستگی دارد.
تظاهرات مشخص
علائم رایج استاز صفرا در کیسه صفرا برای اکثر بیماران خارش و تغییر رنگ مدفوع است. اعتقاد بر این است که اپیدرم با کلستاز به دلیل افزایش غلظت اسیدهای صفراوی در خون خارش می کند. آنها به دلیل آسیب به سلول های کبدی توسط چنودوکسی کولیک وارد پلاسمای خون می شوند. مدفوع در این سندرم در نتیجه کمبود بیلی روبین، رنگدانه صفراوی، تغییر رنگ مشخصی پیدا می کند که در یک فرد سالم به استرکوبیلین اکسید می شود و مدفوع را تیره و ادرار را زرد روشن می کند. با رکود ادرار صفراهمچنین با افزایش مقدار urobilin در ترکیب آن، سایه تغییر می‌کند و تیره‌تر می‌شود.
علائم معمول استاز صفرا در کبد اختلالات سوء هاضمه است. اسهال، یبوست، حالت تهوع مداوم از تظاهرات مشخصه این بیماری است. از آنجایی که اسیدهای صفراوی برای حرکت روده اهمیت کمی ندارند، کمبود آنها منجر به یبوست می شود. از سوی دیگر، علت اسهال، افزایش محتوای لیپیدهای هضم نشده در مدفوع یا عدم تعادل باکتریایی در مجرای روده است.
در میان علائم شایع استاز صفرا، باید به درد موضعی در هیپوکندری راست، ربع فوقانی شکم اشاره کرد. دردها ماهیت حمله‌ای کسل‌کننده دارند، می‌توانند به قسمت فوقانی پشت بدن تابش کنند و به استخوان ترقوه، شانه یا تیغه شانه بدهند.
علاوه بر این، با کلستاز، بیماران دچار سرگیجه مکرر، احساس ضعف می شوند. به دلیل رکود صفرا، اندازه کبد افزایش می یابد، فشار در ورید باب افزایش می یابد. در مراحل پیشرفته بیماری همراه با کلستاز، ریزش مو (آلوپسی) در نتیجه کمبود تری گلیسیرید ممکن است.
علائم غیر معمول استاز صفرا
داروهای درمان این بیماری بسته به ویژگی های دوره آن انتخاب می شوند. در واقع، علاوه بر تظاهرات بالینی اصلی، بیماران ممکن است تغییرات دیگری را نیز تجربه کنند. به عنوان مثال، با کلستاز، زردی ممکن است رخ دهد. با وجود این واقعیت که این علامت بسیار کمتر از موارد فوق مشاهده می شودنشانه های کلستاز، سزاوار توجه ویژه است. در پس زمینه محتوای بالای بیلی روبین در خون، اپیدرم، صلبیه چشم و غشاهای مخاطی زرد می شوند.
علاوه بر این، گاهی اوقات بیماران لکه هایی روی پلک ها دارند - گزانتلاسما. در کودکان، تظاهرات رکود صفرا همچنین شامل تشکیل زانتوما - تشکیلات پوستی کانونی است که اجزای کوچکی از کلسترول هستند. اغلب، گزانتوما در اطراف چشم ها، زیر سینه ها، روی گردن نوزادان ظاهر می شود. برخی از علائم رکود صفرا در کودک ممکن است ناشی از کمبود اسیدهای چند غیراشباع ضروری از جمله لینولئیک، لینولنیک، آراشیدونیک باشد. به ویژه، کمبود این مواد منجر به درماتیت، تاخیر در رشد، اختلال در رشد سیستم عصبی محیطی می شود.
اگر بیمار علاوه بر کلستاز، سابقه بیماری های دیگر دستگاه گوارش و دستگاه گوارش را داشته باشد، احتمال سوزش سر دل وجود دارد. رکود صفرا با احساس تلخی مداوم در دهان و خشکی مشخص می شود، اغلب بوی نامطبوع به دلیل بدتر شدن هضم و جذب پروتئین ها وجود دارد. از آنجایی که صفرا برای تجزیه پروتئین ها و پایه های نیتروژنی موجود در محصولات ورودی طراحی شده است، بیش از حد آن باعث ایجاد بوی نامطبوع می شود. برآمدگی تلخ اغلب به علائم استاز صفرا پس از جراحی روی کیسه صفرا اضافه می شود.
اگر تب همراه با کلستاز مشاهده شود، به احتمال زیاد، ما در مورد اضافه شدن یک عفونت باکتریایی صحبت می کنیم. سپسیس، بلغمی یاکوله سیستیت گانگرنوس اغلب پس از تشخیص آندوسکوپی ایجاد می شود.
چه چیزی باعث رکود صفرا می شود
علت اصلی کلستاز متخصصین گوارش، تخریب سلولهای کبدی را در نتیجه سیروز کبدی (صفراوی اولیه یا الکلی) می دانند. چنین رکودی کبد سلولی نامیده می شود. گروه دیگری از عوامل شامل آسیب به کبد توسط عفونت یا انگل است، از جمله:
- هپاتیت ویروسی؛
- شکل کبدی سل؛
- opisthorchiasis;
- امبیازیس;
- ژیاردیازیس.
علت علائم استاز صفرا نیز می تواند یک اثر سمی بر روی کبد باشد. اجزای جداگانه داروها، از جمله سولفونامیدها، آنتی بیوتیک های گروه پنی سیلین، مسکن ها، هورمون ها، می توانند اثر تهاجمی بر غده داشته باشند.
توسعه کلستاز در حضور تومورهای خوش خیم یا بدخیم، متاستازها رخ می دهد. از جمله دلایل ایجاد رکود صفرا نیز می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- دیسکینزی و خمیدگی کیسه صفرا؛
- بیماری سنگ کیسه صفرا؛
- فرآیند التهابی در گردن کیسه صفرا؛
- تشکیل کیستیک مجاری صفراوی یا فشرده شدن آنها توسط تومور لوکال شده در پانکراس؛
- تنگ شدن مجرای کبدی؛
- نقص در کار اسفنکترهای Oddi، Lutkens، Mirizzi، Geister؛
- نقض مکانیسم های غدد درون ریز و پاراکرین مرحله گوارشی گوارشی.
چه کسانی در گروه هستندریسک
اعتقاد بر این است که شایع ترین بیماری در بزرگسالان رخ می دهد. علائم و درمان استاز صفرا ارتباط نزدیکی با عدم فعالیت بدنی دارد: هرچه بیمار کمتر حرکت کند، فرآیندهای متابولیک در بدن او ضعیف‌تر می‌شود و بنابراین خطر ابتلا به بیماری سنگ کیسه صفرا و دیسکینزی مجرای صفراوی بیشتر می‌شود.
بعد از کوله سیستکتومی، استاز صفرا توسط بسیاری از کارشناسان یک تظاهرات معمول پس از عمل نامیده می شود. چنین پیامد مداخله جراحی به دلیل اسکار بافتی است که شکاف مجاری صفراوی را باریک می کند.
در بیمارانی که از شیرینی‌ها، شیرینی‌ها و غذاهای حاوی چربی سوء استفاده می‌کنند، کلستاز می‌تواند ایجاد شود. افرادی که از الکلیسم مزمن و چاقی رنج می برند، در معرض خطر رکود صفرا هستند و استعداد ژنتیکی برای اختلالات متابولیک را به ارث برده اند.
درمان کلستاز با دارو
درمان چنین سندرمی بر اساس یکی از اصول است:
- اگر علت کلستاز شناخته شده باشد و بتوان آن را از بین برد، درمان علت شناسی شامل درمان جراحی انجام می شود؛
- علائم استاز صفرا در بزرگسالان بدون علت زمینه‌ای شناخته شده نشانه‌ای برای درمان علامتی است.
اگر احتقان در کبد منجر به التهاب مجاری صفراوی نشود، برای بیمار داروهای مبتنی بر اورسودوکسی کولیک اسید تجویز می شود. این ماده بخشی از صفرا است، دارای خواص محافظتی کبد، کلرتیک و کلرتیک است. در میان آماده‌سازی‌های دارویی این گروه، بیشترین تجویز شده:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
این داروها به صورت کپسول و سوسپانسیون خوراکی مصرف می شوند. آنها به کاهش تولید کلسترول، جلوگیری از جذب آن در روده کوچک و در نتیجه کاهش احتمال تشکیل سنگ های کلسترولی کمک می کنند. طول دوره درمان و دوز روزانه بر اساس وزن بدن بیمار توسط پزشک معالج محاسبه می شود. این داروها موارد منع زیادی دارند، به ویژه برای سیروز کبدی، کلانژیت حاد و کوله سیستیت، سنگ کلیه و همچنین نارسایی کبد یا کلیه توصیه نمی شوند.
برای علائم استاز صفرا در کیسه صفرا، درمان شامل استفاده از داروهای کلرتیک است:
- هولیور.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- هپتور.
- Artichol.
اکثر آنها به افزایش تولید صفرا کمک می کنند، بنابراین در اشکال حاد هپاتیت ویروسی، اختلالات عملکرد کبد و زردی از چنین داروهایی استفاده نمی شود. آنها با احتیاط برای کودکان تجویز می شوند، زیرا داروهای کلرتیک می توانند باعث کهیر، انسداد مجاری صفراوی شوند.
علاوه بر داروها، از داروهای گیاهی دارویی در درمان کلستاز استفاده می شود. به عنوان مثال مجموعه choleretic شماره 2 شامل گیاهان دارویی مانند جاودانه، بومادران، نعناع فلفلی،بذر گشنیز. برای کودکان بیشتر مجموعه شماره 3 تجویز می شود که شامل گل همیشه بهار، برنزه، بابونه و برگ نعناع است. یک جوشانده آشامیدنی از مجموعه گیاهی تهیه می شود: به طور متوسط 1 قاشق غذاخوری برای 1 فنجان آب جوش لازم است. ل مواد اولیه دارویی مخلوط را روی آتش گذاشته و حدود 10 دقیقه می جوشانند، پس از آن به مدت 30 دقیقه اصرار می کنند، صاف می کنند و قبل از غذا صبح و عصر هر کدام 100 میلی لیتر می نوشند.
گل رز خاصیت کلرتیک مشابهی دارد: می توانید از میوه های خشک گل رز وحشی در خانه دم کرده تهیه کنید و برای کسانی که نمی خواهند مزاحم شوند، می توانند آن را از داروخانه هولوسا خریداری کنند. بزرگسالان باید دارو را با معده خالی، یک قاشق دسر یک بار در روز، و کودکان - با همان دفعات، اما نصف مقدار، مصرف کنند.
جراحی برای استاز صفرا
اگر درمان دارویی اثر مورد انتظار را به همراه نداشته باشد، ممکن است برای بیمار جراحی تجویز شود. بسته به علل کلستاز و محلی سازی استاز صفرا، بیماران تحت عمل های زیر قرار می گیرند:
- برداشتن سنگ ها و سنگ ها از مجاری صفراوی با استفاده از لاپاراسکوپ (لیتواکستراکشن آندوسکوپی)؛
- برداشتن تشکیل کیستیک یا سرطانی که از خروج صفرا جلوگیری می کند؛
- استنت گذاری مجاری صفراوی؛
- اتساع (بسط با بالون) لومن مجاری صفراوی؛
- نصب زهکشی در مجرای صفراوی مشترک؛
- اصلاح کار اسفنکترهای کیسه صفرا؛
- کوله سیستکتومی.
علائم استاز صفرا پس از برداشتن کیسه صفرا در بیشتر موارد دوباره عود می کند.کوله سیستکتومی رادیکال ترین روش درمانی است که در موارد پیشرفته به آن متوسل می شود. یک نوزاد مبتلا به استاز صفرا به دلیل آترزی صفراوی ممکن است نیاز به پیوند کبد داشته باشد.
درمان عامیانه
درمان‌های جایگزین برای کلستاز بسیار متنوع هستند. علاوه بر مصرف داروها، بسیاری از پزشکان درمان موازی با داروهای مردمی را توصیه می کنند. اکثر دستور العمل های ارائه شده بدون مشکل با علائم استاز صفرا مقابله می کنند:
- آبمیوه تازه. در خانه، به مدت 1-2 ماه، باید 100-150 میلی لیتر آب میوه مخلوط به نسبت مساوی از سیب، چغندر، هویج بنوشید. آب میوه ها را باید یک ساعت بعد از غذا مصرف کرد.
- سرکه سیب. یک قاشق غذاخوری از این محصول به یک فنجان آب اضافه می شود. مایع بدون قند می نوشند و اگر می خواهید نوشیدنی را شیرین کنید می توانید یک قاشق چای خوری عسل بریزید.
- مامی. برای 10-14 روز، لازم است قرص های مومیایی حل شده در آب بنوشید. برای نیم لیتر آب، 0.2 گرم مومیایی استفاده می شود. این دارو قبل از غذا در چندین دوز در طول روز نوشیده می شود. دوره کلی درمان کبد برای علائم استاز صفرا حداقل سه ماه است. در این صورت پس از دو هفته استفاده، باید 5-7 روز استراحت کرد. قبل از استفاده از این دارو، حتما باید با پزشک مشورت کنید، زیرا شیلاجیت با چنین حجمی می تواند باعث اسهال و افزایش فشار خون شود.
در مورد کلستاز، اغلب به بیماران توصیه می شود خرمالو بخورند - این میوه حاوی ویتامین C، بتاکاروتن ومنگنز که یک کوفاکتور سوپراکسید دیسموتاز است و در گلوکونئوژنز اسیدهای آمینه و کلسترول شرکت می کند. علاوه بر این، خرمالو حاوی آنزیم های آنتی اکسیدانی زیادی است که مقاومت غشاهای مخاطی را افزایش می دهد. نه کمتر، با رکود صفرا، استفاده از انار توصیه می شود. اما در عین حال نباید فراموش کرد که در کنار خواص کلرتیک، خاصیت چسبندگی دارد و به ایجاد یبوست کمک می کند.
برای بیماران مبتلا به کلستاز، جوشانده های گیاهی خانگی که از قدیم برای درمان بیماری های دستگاه کبد و صفراوی استفاده می شده مفید خواهد بود. این گیاهان شامل گیاهان زیر است:
- دود؛
- جاودانگی شنی؛
- ساعت سه لنگه;
- ابریشم ذرت؛
- knotweed;
- grynnik برهنه;
- آرنیکا آلپ.
اصول تغذیه
در هنگام استاز صفرا، رژیم غذایی یک اقدام اجباری برای درمان است. بدون محدودیت های غذایی، که به وضوح در رژیم غذایی "جدول شماره 5" توضیح داده شده است، داروها و داروهای مردمی اثر درمانی مورد انتظار را نخواهند داد. لازم است بلافاصله پس از تشخیص، تنظیماتی در رژیم غذایی روزانه انجام شود. اصول اساسی رژیم غذایی برای کلستاز عبارتند از:
- از هر گونه غذای چرب، به ویژه محصولات حیوانی، از جمله گوشت خوک، گوشت بره، کره، شیر کامل گاو، خامه ترش، آبگوشت های غنی خودداری کنید.
- از خوردن غذاهای کنسرو شده و ترشی (سوسیس، گوشت دودی، ترشی،محصولات نیمه تمام، تنقلات، و غیره).
- مصرف آرد و محصولات قنادی را کاهش دهید.
رژیم غذایی بیماران مبتلا به استاز صفرا باید شامل سبزیجات و میوه های تازه (درمان حرارتی برای بیماری های گوارشی مجاز است)، گوشت بدون چربی، ماهی، غذاهای دریایی، حبوبات باشد. برای جبران تعادل چربی، استفاده از گردو، بادام، بذر کتان، دانه کدو تنبل مطلوب است. برای غذای جانبی، فرد مبتلا به کلستاز بهتر است برنج قهوه ای، گندم سیاه، بلغور جو دوسر یا فرنی جو بخورد.
