دررفتگی ساعد جابجایی مفاصل رادیوس، اولنا و استخوان بازو نسبت به یکدیگر است. چنین آسیبی همیشه با درد ناگهانی، تورم شدید و تغییر شکل قابل توجه همراه است. در این حالت حرکت قربانی محدود می شود، یعنی فرد نمی تواند اندام آسیب دیده را حرکت دهد.
در صورت نیاز به تعیین ماهیت آسیب، از MRI یا CT به عنوان تشخیص کمکی استفاده می شود. درمان دررفتگی ساعد با جابجایی آن و سپس تثبیت مفصل با گچ به مدت 2-3 هفته انجام می شود. پس از برداشتن آن، بیمار باید درمان ترمیمی انجام دهد: ورزش درمانی، بازدید از جلسات فیزیوتراپی و ماساژ.
برخی اطلاعات
ترومای ساعد دومین آسیب شایع است و تقریباً 18 تا 22 درصد از تعداد کل دررفتگی ها را تشکیل می دهد. این آسیب عمدتاً در کودکان رخ می‌دهد و اغلب با شکستگی استخوان‌های شانه همراه است.
دررفتگی می تواند کامل باشد (مفاصل لمس نمی شوند) یا ناقص (مفاصل تا حدی لمس می شوند). در حدود 90 درصد از تمام موارد آسیب، هر دو استخوان ساعد آسیب دیده اند. دررفتگی های جدا شده از تنها یک استخوانبسیار نادر.
برای درک ویژگی های این آسیب، باید دقیقاً بدانید که ساعد چگونه شکل می گیرد. مفصل آرنج سطوح مفصلی رادیوس، اولنا و استخوان بازو است. توسط یک کپسول کوچک احاطه شده است که در طرفین با دو رباط قابل اعتماد تقویت شده است.
انواع
متخصص ارتوپد و تروماتولوژیست دررفتگی ساعد را طبقه بندی می کنند (طبق ICD-10 - S53) و چندین نوع را برجسته می کنند:
- front;
- واگرا؛
- عقب;
- جانبی (به سمت بیرون);
- میانی (به سمت داخل).
علاوه بر این، صدمات مجزا در رادیوس و اولنا نیز وجود دارد.
دررفتگی خلفی ساعد
در پس زمینه آسیب غیرمستقیم ظاهر می شود، به عنوان مثال، هنگام افتادن روی بازوی دراز شده در آرنج. این بیماری با پارگی کپسول مفصلی و جابجایی قسمت پایینی شانه به سمت جلو همراه است. دررفتگی خلفی ساعد اغلب با شکستگی کندیل های شانه در بزرگسالان و اپی کندیل در کودکان همراه است.
در این نوع آسیب، بیماران از درد ناگهانی و تیز در ناحیه آسیب دیده شکایت دارند. دست مجبور می شود کمی خم شود. مفصل تغییر شکل داده است، اندازه آن افزایش می یابد. تحرک آرنج محدود است، حتی هنگام تلاش برای انجام کاری، قربانی یک مقاومت فنری معمولی را احساس می کند. جلوی ساعد کمی کوتاه به نظر می رسد. اولکرانون به سمت عقب و بالا حرکت می کند. در ناحیه چین، قسمت تحتانی استخوان بازو لمس می شود.
دررفتگی قدامی
این نوع آسیببه ندرت رخ می دهد علت آسیب معمولاً ضربه مستقیم به ناحیه مفصل آرنج با بازوی خم شده است. چنین دررفتگی اغلب با شکستگی فرآیند در این ناحیه همراه است.
در لحظه آسیب، قربانی احساس درد شدیدی می کند. در طول معاینه، طولانی شدن غیر طبیعی ساعد در سمت آسیب دیده، پسرفت در ناحیه فرآیند تشخیص داده می شود. تحرک مفصل نیز محدود است و هنگام تلاش برای انجام کاری، مقاومت فنری احساس می شود. اگرچه عملکرد آن تا حد زیادی نسبت به دررفتگی خلفی ساعد حفظ می شود.
آسیب جانبی
همچنین بسیار نادر است. ممکن است با آسیب به عصب اولنار یا مدیان همراه با از دست دادن مشخصه حس در ناحیه عصب دهی همراه باشد. مانند سایر دررفتگی ها، آسیب های جانبی با درد شدید، محدودیت حرکت در مفصل و وجود مقاومت فنری مشخص می شود.
آسیب خارجی به دلیل تأثیر مستقیم روی آرنج از داخل به خارج ظاهر می شود. چنین دررفتگی ها به ندرت کامل می شوند. این وضعیت با تورم، تغییر شکل، جابجایی غیر طبیعی محور مفصلی به سمت بیرون همراه است.
دررفتگی داخلی ساعد نیز در پس زمینه ضربه مستقیم رخ می دهد. فقط در این مورد باید در جهت مخالف - از خارج به داخل هدایت شود. بیماران با این تشخیص درد شدید را گزارش می کنند. در این مورد، مفصل آرنج با تورم، تغییر شکل، تغییر محور به سمت داخل مشخص می شود.
علائم
معمولاً دررفتگی ساعد (ICD-10 - S53)با ویژگی های زیر مشخص می شود:
- درد شدید ناگهانی در مفصل آسیب دیده؛
- پف شدید؛
- ناتوانی در حرکت دادن دست آسیب دیده؛
- کاهش محسوس حساسیت در سرتاسر اندام؛
- آسیب به عروق خونی و اعصاب نزدیک آرنج.
علائم قابل مشاهده دررفتگی به نوع آسیب بستگی دارد. با این حال، به طور کلی، تصویر بالینی با علائم توصیف شده مشخص می شود و در همه انواع آسیب ها ذاتی است.
تشخیص
معاینه اشعه ایکس بیمار مبتلا به دررفتگی استخوان های ساعد باید هم قبل و هم بعد از جااندازی انجام شود. تصاویر آسیب‌های همزمان به فرآیند کرونوئید، شعاع، اپیکوندیل داخلی و سر را نشان می‌دهند.
دررفتگی ساعد همیشه با ضربه به سیستم کپسولی-رباطی مفصل آرنج همراه است. در این حالت رباط های جانبی در امتداد قطعه استخوان آسیب می بینند. رباط داخلی به عنوان تثبیت کننده اصلی آرنج عمل می کند. به شرط یکپارچگی آن، دررفتگی در مفصل رخ نمی دهد. پس از رفع آسیب، ارزیابی بی ثباتی نهفته آرنج برای جلوگیری از آسیب شناسی مزمن الزامی است.
نقش مهمی در تشخیص زودهنگام آسیب های سیستم کپسولی-رباطی مفصل توسط معاینه رادیوپاک دارد. در طی این روش، ماده حاجب مخصوص به داخل حفره مفصل تزریق می شود. با دررفتگی ساعد وبر این اساس، آسیب به سیستم کپسولی-رباطی، ماده مورد استفاده در بافت های پارا مفصلی یافت می شود. این پدیده به طور کامل تشخیص پیشنهادی را تایید می کند.
درمان دررفتگی ساعد
تثبیت دست آسیب دیده به عنوان کمک اولیه ضروری است. طول بهینه لاستیک از یک سوم بالایی شانه تا نوک انگشتان قربانی است. به بیمار مسکن داده می شود و پس از آن به تروماتولوژی منتقل می شود.
کاهش دررفتگی ساعد توسط تروماتولوژیست ارتوپد تحت بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود. نوع عمل خود به نوع آسیب بستگی دارد.
بنابراین، برای کاهش دررفتگی خلفی، بیمار در وضعیت افقی قرار می گیرد و بازوی آسیب دیده در یک زاویه قائم قرار می گیرد. دکتر در قسمت بیرونی شانه می ایستد و قسمت پایینی آن را در بالای آرنج محکم می گیرد. دستیار باید کمی به سمت راست باشد و دست بیمار را بگیرد. در همان زمان، متخصصان به آرامی بازوهای خود را دراز می کنند و به آرامی مفصل آسیب دیده را خم می کنند. متخصص تروما، با فشار دادن بر روی اولکرانون و رادیال، ساعد را به جلو و شانه را به عقب می برد. روند کاهش معمولاً بدون هیچ مشکلی ادامه می‌یابد و با یک کلیک مشخص می‌شود.
در صورت دررفتگی قدامی، قربانی را روی میز می گذارند و بازو را با زاویه قائم خارج می کنند. دستیار شانه را در جهت مخالف ثابت می کند و می کشد، و تروماتولوژیست آرنج را خم می کند، همزمان ساعد را می کشد و قسمت پروگزیمال بازو را به سمت پایین فشار می دهد.
هنگامی که دررفتگی در داخل تشخیص داده می شود، بیمار را روی کاناپه قرار می دهند و بازو را به همین ترتیب عقب می کشند تا زاویه قائمه به دست آید. یکی از دستیارها شانه را ثابت و نگه می دارد، نفر دوم ساعد را در امتداد محور کشیده می شود. تروماتولوژیست روی ناحیه پروگزیمال فشار می آورد و همزمان روی کندیل خارجی در جهت بیرون به داخل فشار می آورد.
در دررفتگی خارجی، دستیار شانه ربوده شده را با زاویه قائم ثابت می کند و پزشک ساعد را کشیده و در حالی که قسمت بالایی آن را به سمت داخل و عقب فشار می دهد.
بعد از جااندازی لازم است نبض در ناحیه شریان رادیال، تحرک آرنج بررسی شود تا احتمال نیشگون گرفتن کپسول و ناپایداری مفصل رد شود. حتما باید رادیوگرافی انجام شود. علاوه بر این، انجام آرتروگرام حاجب و اشعه ایکس با روش والگوس ساعد مطلوب است.
بعد از کاهش دررفتگی خلفی یا قدامی، گچ برای 1-2 هفته اعمال می شود. پس از رفع آسیب جانبی، بانداژ به مدت سه هفته استفاده می شود. پس از این مدت، اقدامات فیزیوتراپی به صورت الکتروفورز، پارافین تراپی، SMT و تمرینات درمانی برای بیمار تجویز می شود.
دررفتگی های جدا شده در کودکان
چنین صدماتی بسیار نادر است. اغلب کودکان یک تا سه ساله مبتلا می شوند. این آسیب به دلیل تکان دادن ناگهانی، کشیدن بازو یا تلاش برای نگه داشتن دست نوزاد در زمان سقوط ظاهر می شود. در این حالت کودک معمولا از درد در ناحیه شکایت می کندمفصل در همان زمان، بازوی آسیب دیده در امتداد بدن کشیده می شود و تلاش برای خم کردن آرنج با درد همراه است. شما می توانید با بررسی مفصل و ساعد مشکل را شناسایی کنید.
اشعه ایکس با چنین دررفتگی اطلاعات کمی می دهد، بنابراین بسیار نادر است. برای کاهش، تروماتولوژیست به آرامی ساعد را می کشد، به تدریج بازو را از آرنج خم می کند و کف دست را به سمت پایین می چرخاند. در همان زمان، دکتر انگشتان خود را روی سر رادیوس فشار می دهد. هنگام تغییر موقعیت، می توانید یک کلیک مشخص را بشنوید. این روش معمولاً به راحتی، با ظرافت و تقریباً بدون درد انجام می شود. نیازی به بیهوشی نیست، زیرا کاهش ناراحتی بسیار کمتری نسبت به خود دررفتگی برای کودک به همراه دارد.
