طبق ICD 10، آرتریت روماتوئید متعلق به کلاس M است: پلی آرتروپاتی های التهابی. علاوه بر آن، این شامل JRA (آرتریت روماتوئید جوانان یا نوجوانان)، نقرس و غیره است. علل این بیماری هنوز به طور کامل شناخته نشده است. نظریه های مختلفی در مورد توسعه آن وجود دارد، اما هنوز اتفاق نظری شکل نگرفته است. تصور می شود که این عفونت باعث اختلال در تنظیم سیستم ایمنی در افراد مستعد می شود. در نتیجه مولکول هایی تشکیل می شوند که بافت های مفاصل را از بین می برند. برخلاف این نظریه، این واقعیت است که روماتیسم مفصلی (کد ICD - 10 M05) با داروهای ضد باکتریایی درمان ضعیفی ندارد.
سوابق مورد
آرتریت روماتوئید یک بیماری باستانی است. اولین موارد آن در حین مطالعه اسکلت های سرخپوستان کشف شد که سن آنها حدود چهار و نیم هزار سال بود. در ادبیات، توصیف RA از 123 پس از میلاد آمده است. افرادی با علائم مشخصه بیماری بر روی بوم های روبنس اسیر شدند.
به عنوان یک واحد نوزولوژیک، آرتریت روماتوئید برای اولین بار توسط دکتر Landre-Bove در ابتدا توصیف شد.قرن نوزدهم و آن را «نقرس آستنیک» نامیدند. این بیماری نیم قرن بعد، در سال 1859، نام فعلی خود را دریافت کرد، زمانی که در رساله ای در مورد ماهیت و درمان نقرس روماتیسمی ذکر شد. به ازای هر صد هزار نفر، پنجاه مورد شناسایی می شود که بیشتر آنها زن هستند. تا سال 2010، بیش از چهل و نه هزار نفر در سراسر جهان بر اثر RA جان باختند.
علت و پاتوژنز
RA یک بیماری شایع است که فصل جداگانه ای در ICD 10 دارد. آرتریت روماتوئید مانند سایر آسیب شناسی های مفصلی توسط عوامل زیر ایجاد می شود:
1. وراثت:
- استعداد ابتلا به بیماری های خودایمنی در خانواده؛
- وجود کلاس خاصی از آنتی بادی های سازگاری بافتی.
2. عفونت:
- سرخک، اوریون (اوریون)، عفونت سنسیشیال تنفسی؛
- هپاتیت B;
- کل خانواده ویروس های هرپس، CMV (سیتومگالوویروس)، اپشتین بار؛
- رتروویروس‌ها.
3. عامل محرک:
- هیپوترمی؛
- مسمومیت؛
- استرس، داروها، اختلالات هورمونی.
پاتوژنز بیماری واکنش غیر طبیعی سلول های سیستم ایمنی بدن به حضور آنتی ژن ها است. لنفوسیت ها به جای از بین بردن باکتری ها یا ویروس ها، ایمونوگلوبولین ها را علیه بافت های بدن تولید می کنند.
کلینیک
طبق ICD 10، آرتریت روماتوئید در سه مرحله ایجاد می شود. در مرحله اول تورم کپسول های مفصلی مشاهده می شود که باعث درد می شود.دما افزایش می یابد و شکل مفاصل تغییر می کند. در مرحله دوم، سلول های بافتی که مفصل را از داخل می پوشاند، به سرعت شروع به تقسیم می کنند. بنابراین، غشای سینوویال متراکم و سفت می شود. در مرحله سوم، سلول های التهابی آنزیم هایی را آزاد می کنند که بافت های مفصلی را از بین می برند. این باعث دشواری در حرکات ارادی می شود و منجر به نقص فیزیکی می شود.
آرتریت روماتوئید (ICD 10 - M05) شروع تدریجی دارد. علائم به تدریج ظاهر می شوند، ممکن است ماه ها طول بکشد. در موارد بسیار نادر، این فرآیند می تواند به صورت حاد یا تحت حاد آغاز شود. این واقعیت که سندرم مفصلی (درد، تغییر شکل و افزایش دمای موضعی) یک علامت پاتگنومونیک نیست، تشخیص بیماری را بسیار دشوارتر می کند. به عنوان یک قاعده، سفتی صبحگاهی (ناتوانی در حرکت مفاصل) حدود نیم ساعت طول می کشد و زمانی که حرکات فعال انجام می شود تشدید می شود. منادی این بیماری درد مفاصل هنگام تغییر آب و هوا و حساسیت کلی به آب و هوا است.
گزینه های دوره بالینی
گزینه های متعددی برای سیر بیماری وجود دارد که پزشک باید در کلینیک توسط آنها راهنمایی شود.
1. کلاسیک، زمانی که آسیب مفاصل به طور متقارن رخ می دهد، بیماری به کندی پیشرفت می کند و همه پیش سازهای آن وجود دارد.
2. الیگوآرتریت که منحصراً مفاصل بزرگ، معمولاً زانوها را تحت تأثیر قرار می دهد. به طور حاد شروع می شود و تمام تظاهرات در عرض یک ماه و نیم از شروع بیماری برگشت پذیر است. در عین حال، دردهای مفصلی در طبیعت فرار هستند، هیچ ضایعات پاتولوژیک در رادیوگرافی وجود ندارد.تغییرات، و درمان با NSAIDs (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) اثر مثبت دارد.
3. سندرم فلتی در صورتی تشخیص داده می شود که طحال بزرگ با الگوی مشخصی از تغییرات خونی به بیماری مفاصل بپیوندد.
4. آرتریت روماتوئید نوجوانان (کد ICD 10 - M08). یک ویژگی مشخص این است که آنها کودکان زیر 16 سال بیمار هستند. دو شکل از این بیماری وجود دارد:
- با سندرم سپتیک آلرژیک؛
- شکل مفصلی- احشایی، که شامل واسکولیت (التهاب مفاصل)، آسیب به دریچه های قلب، کلیه ها و دستگاه گوارش و همچنین آسیب به سیستم عصبی می شود.
طبقه بندی
همانطور که در مورد سایر موجودات nosological منعکس شده در ICD 10، آرتریت روماتوئید چندین طبقه بندی دارد.
1. بر اساس تظاهرات بالینی:
- خیلی زود وقتی علائم تا شش ماه طول می کشد؛
- زود هنگام اگر بیماری تا یک سال طول بکشد؛
- مستقر - تا 24 ماه؛
- دیر - با طول مدت بیماری بیش از دو سال.
2. مراحل اشعه ایکس:
- اول. ضخیم شدن و فشرده شدن بافت های نرم مفصل، کانون های منفرد پوکی استخوان وجود دارد.
- دوم. فرآیند پوکی استخوان کل اپی فیز استخوان را می گیرد، فضای مفصل باریک می شود، فرسایش روی غضروف ظاهر می شود؛
- سوم. تغییر شکل اپی فیزهای استخوانی، دررفتگی های معمولی و سابلوکساسیون؛
- چهارم. آنکیلوز (فقدان کامل فضای مفصلی).
3. ایمونولوژیکویژگی:
برای فاکتور روماتوئید:
- آرتریت روماتوئید سرمی مثبت (ICD 10 - M05.0). این بدان معناست که بیمار فاکتور روماتوئید در خون دارد.
- آرتریت روماتوئید سرم منفی.
با توجه به آنتی بادی ها در برابر پپتید سیترولین حلقوی (Anti-CCP):
- آرتریت روماتوئید سرم مثبت؛
- آرتریت روماتوئید سرم منفی (ICD 10 - M06).
4. کلاس عملکرد:
- اول - همه فعالیت‌ها ذخیره می‌شوند.
- دوم - فعالیت حرفه ای نقض می شود.
- سوم - توانایی سلف سرویس باقی می ماند.
- چهارم - همه فعالیت ها مختل شده اند.
آرتریت روماتوئید در کودکان
آرتریت روماتوئید نوجوانان ICD 10 به یک دسته جداگانه - به عنوان یک بیماری خودایمنی کودکان خردسال - متمایز می شود. اغلب، کودکان پس از یک بیماری عفونی جدی، واکسیناسیون یا آسیب مفصلی بیمار می شوند. التهاب آسپتیک در غشای سینوویال ایجاد می شود که منجر به تجمع بیش از حد مایع در حفره مفصلی، درد و در نهایت ضخیم شدن دیواره کپسول مفصلی و چسبندگی آن به غضروف می شود. بعد از مدتی غضروف شکسته می شود و کودک ناتوان می شود.
در کلینیک، مونو -، اولیگو - و پلی آرتریت متمایز می شوند. هنگامی که تنها یک مفصل تحت تاثیر قرار می گیرد، به ترتیب، مونوآرتریت است. اگر تا چهار مفصل به طور همزمان در معرض تغییرات پاتولوژیک قرار گیرند، این الیگوآرتریت است. پلی آرتریت زمانی تشخیص داده می شود که تقریباً تمام مفاصل تحت تأثیر قرار گرفته باشند. آرتریت روماتوئید سیستمیک نیز وجود دارد،هنگامی که سایر اعضای بدن به غیر از اسکلت تحت تأثیر قرار می گیرند.
تشخیص
برای تشخیص، جمع آوری صحیح و کامل سرگذشت، انجام آزمایشات بیوشیمیایی خون، عکسبرداری با اشعه ایکس از مفاصل و همچنین تشخیص سروی ضروری است.
در آزمایش خون، پزشک به میزان رسوب گلبول های قرمز، فاکتور روماتوئید، تعداد گلبول های خون توجه می کند. پیشروترین مورد در حال حاضر شناسایی ضد CCP است که در سال 2005 جدا شد. این یک شاخص بسیار خاص است که برخلاف فاکتور روماتوئید تقریباً همیشه در خون بیماران وجود دارد.
درمان
اگر بیمار عفونت داشته باشد یا در اوج باشد، آنتی بیوتیک درمانی اختصاصی برای او تجویز می شود. هنگام انتخاب داروها، به شدت سندرم مفصلی توجه کنید. به عنوان یک قاعده، آنها با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی شروع می شوند و همزمان کورتیکواستروئیدها به مفصل تزریق می شوند. علاوه بر این، از آنجایی که RA یک بیماری خودایمنی است، بیمار برای از بین بردن تمام کمپلکس های ایمنی از بدن به پلاسمافرز نیاز دارد.
درمان معمولا طولانی است و ممکن است سالها طول بکشد. این به این دلیل است که داروها باید در بافت ها جمع شوند. یکی از نکات کلیدی درمان، درمان پوکی استخوان است. برای این بیمار از آنها خواسته می شود رژیم غذایی خاصی با محتوای کلسیم بالا (محصولات لبنی،بادام، گردو، فندق) و مکمل های کلسیم و ویتامین D مصرف کنید.
