علائم هموروئید و روشهای تشخیصی. عواقب هموروئید

فهرست مطالب:

علائم هموروئید و روشهای تشخیصی. عواقب هموروئید
علائم هموروئید و روشهای تشخیصی. عواقب هموروئید

تصویری: علائم هموروئید و روشهای تشخیصی. عواقب هموروئید

تصویری: علائم هموروئید و روشهای تشخیصی. عواقب هموروئید
تصویری: Know Your Rights: Long-Term Disability 2024, جولای
Anonim

بواسیر بیماری است که صحبت در مورد آن با دوستان و آشنایان مرسوم نیست. بنابراین، برای مثال، می توانید مفاصل متورم خود را نشان دهید یا از فشار خون بالا شکایت کنید. بسیاری از صحبت کردن در مورد این بیماری ظریف خجالت می کشند، زیرا اغلب منبعی برای شوخی است. اما بیهوده! دردی که در انسان ایجاد می شود عذاب بزرگی به او می دهد و نمی گذارد که بایستد یا بنشیند.

زنی که از هموروئید رنج می برد
زنی که از هموروئید رنج می برد

اما سکوت کسی که از بواسیر رنج می برد تا زمانی که صبر داشته باشد ادامه دارد. سپس بیمار دیگر خجالت نمی کشد و شروع به پرسیدن از آشنایان و دوستان می کند که چگونه از شر این بیماری خلاص شوند.

گروه های خطر

این مشکل حساس تقریباً 15 درصد از جمعیت بزرگسال جهان را تحت تأثیر قرار می دهد. کلمه "بواسیر" از زبان یونانی به ما آمده است. در آنجا به معنای "خونریزی" است. همانطور که می بینید یونانیان باستان با این بیماری آشنا بودند. امروزه بسیاری از پزشکان بر این باورند که هموروئید نوعی تلافی برای بشریت برای وضعیت ایستاده است. اگر همه گروه های خطر را در نظر بگیریم، می توانیماین آسیب شناسی را نتیجه یک سبک زندگی بی تحرک در نظر بگیرید.

هموروئید یک بیماری شغلی حسابداران، رانندگان، برنامه نویسان و سایر افرادی است که زمان زیادی را در حالت نشسته می گذرانند.

چه کسانی در معرض خطر هستند؟ چه کسانی بیشتر در معرض خطر علائم و نشانه های هموروئید هستند؟ اینها مردان و زنانی هستند که بیشتر وقت خود را در دفتر می گذرانند و همچنین افرادی که کارهای یدی انجام می دهند و اغلب وزنه می زنند. گروه خطر دیگر شامل کسانی است که از یبوست رنج می برند. چنین افرادی در فرآیند اجابت مزاج باید به شدت فشار بیاورند. این منجر به فشار بیش از حد بر روی سیاهرگ‌ها و دیواره‌های مقعد می‌شود.

پزشکان معتقدند که علائم هموروئید (عکس زیر طرح اندام تحت تأثیر این بیماری را نشان می دهد) به دلیل افزایش تمایل به ترومبوز و همچنین به دلیل ضایعات عروقی مختلف ایجاد می شود.

تظاهرات هموروئید
تظاهرات هموروئید

چنین تظاهراتی با افزایش جریان خون شریانی که در رکتوم رخ می دهد مشخص می شود. و سطح خروجی در این حالت کمتر می شود. این منجر به پر شدن رگ ها از خون و کشیده شدن آنها می شود. بعداً یک گره در ناحیه آسیب شناسی تشکیل می شود که به تدریج اندازه آن افزایش یافته و در نهایت ملتهب می شود.

یکی دیگر از علل علائم هموروئید، استعداد ژنتیکی است. با این حال، این تنها تمایل به یک بیماری است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده ظاهر می شود.

اغلب مردم علائم هموروئید را با سایر آسیب شناسی ها اشتباه می گیرند. مثلا،وجود خون در مدفوع ممکن است نشانه یک تومور بدخیم در روده باشد.

علل هموروئید در زنان

پیشرفت این بیماری حساس گاهی باعث تحریک قاعدگی می شود. در واقع، در طول دوره چرخه، خون به شدت به اندام های لگن جنس منصف تر عرضه می شود. در اینجا مهم است که زن مشکلی با روده نداشته باشد، که همراه با این فرآیندها، به عوامل تحریک کننده هموروئید تبدیل می شود. برای از بین بردن خطر آسیب شناسی، برای هر خانمی بسیار مهم است که صندلی خود را تنظیم کند و هر روز یک رژیم غذایی متعادل را رعایت کند.

بروز علائم هموروئید در زنان و روند بارداری را تحریک می کند. در این دوره، بدن مادر باردار تحت فشار زیادی قرار می گیرد. زنان باردار گاهی از حرکت زیاد می ترسند که منجر به احتقان در روده ها می شود. علاوه بر این، رحم به تدریج افزایش می یابد و شروع به فشار بر عروق می کند. یک پدیده مشابه باعث رکود خون می شود. همه این عوامل و همچنین افزایش استرس در هنگام زایمان باعث ایجاد علائم هموروئید در زنان می شود.

کارشناسان استرس را یکی دیگر از علل آسیب شناسی می دانند. گروه خطر در اینجا عمدتاً زنان هستند. از این گذشته ، آنها بسیار احساساتی هستند ، بنابراین در معرض استرس هستند. اغلب آنها تنش همراه با ترس برای کودکان دارند. اضطراب مداوم یک زن به ایجاد آسیب شناسی کمک می کند.

هموروئید چیست

همانطور که می بینید، این بیماری حساس نه تنها به دلیل سبک زندگی کم تحرک رخ می دهد. این واقعیت را توضیح می دهد که دوران باستان نیز از هموروئید رنج می برد. گذشته از همه اینهابسیار دشوار است که اجداد خود را به خاطر سبک زندگی بی تحرک سرزنش کنیم. دانشمندان پیشنهاد می کنند که در زمان های قدیم، بواسیر بر افرادی که وزنه بلند می کردند یا حمام های بسیار داغ می زدند، غلبه می کرد. شایان ذکر است که علاوه بر کسانی که مجبور می شوند برای مدت طولانی در وضعیت نشستن پشت میز خود باشند، بواسیر اغلب از افراد چاق پیشی می گیرد. آنها همیشه یک "دسته" کامل از بیماری ها دارند.

پس این بیماری چیست؟ هموروئید سیاهرگ های واریسی گره ای هستند که در قسمت تحتانی رکتوم ایجاد می شوند. آسیب شناسی انواع خاص خود را دارد. هموروئید داخلی (زیر مخاطی) و خارجی (زیر جلدی) است. در نسخه اول، آنها عملا نامرئی هستند. از علائم اصلی بواسیر داخلی، خون روی دستمال توالت، مدفوع یا داخل توالت دیده می شود.

در مورد گره های خارجی، آنها از قبل قابل توجه هستند، مانند تورم های دردناک یا برجستگی های سخت اطراف مقعد هستند. در عین حال گهگاهی خونریزی می کنند، خارش می کنند، در حین حرکت و اجابت مزاج درد شدید ایجاد می کنند.

علائم رایج

اگر به هر دلیلی بواسیر ایجاد شده باشد و علائم بیماری به صورت گره های وریدی باعث ناراحتی قابل توجهی شود، متخصص باید درمان مناسب را برای بیمار انتخاب کند. پزشک دوره درمان را کاملاً به صورت فردی انتخاب می کند و با در نظر گرفتن جنسیت بیمار، سن او، ماهیت دوره بیماری، مرحله آن و همچنین بیماری های همراه موجود است.

علائم هموروئید چیست، توصیه می شود همه بدانند تا در صورت بروز علائم خاص، آن را با دیگری اشتباه نگیرند.آسیب شناسی.

به عنوان یک قاعده، اولین تظاهرات فرآیند التهابی در قسمت تحتانی راست روده، خارش خفیفی است که در مقعد مشاهده می شود. اغلب مردان و زنان چنین احساس ناخوشایندی را نادیده می گیرند و آن را مظهر عوامل دیگر می دانند. به تدریج علائم بواسیر بیشتر و بیشتر احساس می شود. بعداً ظاهر می شود:

  • ناراحتی بیشتر و بیشتر در رکتوم و مقعد.
  • احساس وجود جسم خارجی در این ناحیه.
  • احساس اجابت مزاج ناکافی.
  • احساس سنگینی.
  • کشیدن درد، سوزش و خارش.

مراحل بیماری

علائم هموروئید در زنان و مردان به موارد ذکر شده در بالا محدود نمی شود. با نادیده گرفتن بیشتر ناراحتی ظاهر شده، بیماری شروع به پیشرفت می کند.

علائم هموروئید بر اساس مرحله
علائم هموروئید بر اساس مرحله

به طور کلی، هموروئیدها از چهار مرحله در رشد خود عبور می کنند. علائم اولین آنها ظریف است و در تشکیل گره های وریدی کوچک بیان می شود.

مرحله دوم بیماری بیشتر محسوس است. در این صورت نشانه های بواسیر بارزتر می شود. گره ها گاهی از بین می روند.

مرحله سوم با تظاهرات توبرکل های وریدی نه تنها در حین اجابت مزاج مشخص می شود. آنها حتی با تلاش بدنی اندک خود را احساس می کنند.

در مرحله چهارم بیماری، هم علائم هموروئید و هم درمان آن بسیار جدی تر است. در این مرحله گره ها در خارج قرار دارند و دائماً خونریزی می کنند. مشکل فقط با جراحی حل می شود.توسعه بیماری را با جزئیات بیشتر در نظر بگیرید.

مرحله اول

هر بیماری دارای علائم بالینی خاصی است که به وضوح شروع روند پاتولوژیک را نشان می دهد. علائم هموروئید در مردان و زنان تفاوتی با هم ندارند. آنها برای بیماران از هر جنسیتی معمولی هستند. تفاوت ها فقط در عواملی است که باعث بروز آسیب شناسی می شود. بنابراین، اگر مردان معمولاً به دلیل فعالیت بدنی غیرمنطقی از بواسیر رنج می برند، در زنان اولین علائم این بیماری در دوران بارداری و همچنین پس از زایمان ظاهر می شود.

علائم اولیه هموروئید در مردان و زنان عبارتند از:

  • ناراحتی که در رکتوم یا مقعد پس از اجابت مزاج ایجاد می شود.
  • خارش و سوزش غیر مرتبط با اختلالات روده ای، بیماری های ویروسی، میکروبی و قارچی که پس از عمل دفع نیز ظاهر می شوند.
  • احساس خفیف جسم خارجی و سنگینی در قسمت تحتانی رکتوم.
  • ظاهر شدن خون در مدفوع گهگاهی.

با پیشرفت پیشرفت، علائم بیماری در مردان و زنان مرتبط با رشد هموروئید به تدریج افزایش می یابد. با این حال، چنین التهاب های وریدی آنقدر کوچک هستند که نمی توان آنها را از بیرون مشاهده کرد.

از آنجایی که در ابتدای بیماری علائم هموروئید در مردان و زنان تقریباً نامرئی است و معمولاً درمان در مرحله اول شروع نمی شود. از این گذشته، 80 درصد بیماران عجله ای برای مراجعه به متخصص ندارند.

علائم مرحله دوم

در آینده، بیماری شروع می شودپیشرفت کرده و خود را به عنوان تصویر واضح تری از فرآیند بالینی نشان می دهد. گره هایی که در مرحله اول کوچک بودند، به میزان قابل توجهی افزایش می یابند و ممکن است در صورت مواجهه شدید با عوامل مختلف تحریک کننده، شروع به ریزش از مقعد کنند. در این دوره، مردان و زنان چنین شکایت هایی دارند:

  • افزایش سوزش و خارش که نه تنها پس از اجابت مزاج، بلکه در مواقع دیگر نیز شروع به آزار می کند.
  • وجود خون در مدفوع.
  • افزایش درد در هنگام اجابت مزاج.
  • احساس مشخص جسم خارجی در ناحیه راست روده و مقعد.

ویژگی های متمایز این مرحله افتادن گره هاست. اغلب این اتفاق در هنگام تنش ناشی از یبوست رخ می دهد که در روند اجابت مزاج وجود دارد. در این مرحله، گره ها گاهی خود به خود عقب می نشینند.

علائم مرحله سوم

در این مرحله، بیماری شروع به پیشرفت می کند. در طول تشدید آن، درد، ناراحتی و خارش تقریباً دائماً فرد را آزار می دهد. افزایش خونریزی وجود دارد. یک علامت مشخصه این مرحله افزایش هموروئید است. در این حالت، وریدهای ملتهب پس از اجابت مزاج خود به خود کاهش نمی‌یابند. شما فقط می توانید موقعیت آنها را با دستان خود ثابت کنید.

در این مرحله فرد با کوچکترین کار بیش از حد و استرس درد غیر قابل تحملی را تجربه می کند. فرآیندهای التهابی در او شروع به تشدید می کنند و گره هایی که در مقعد ایجاد شده اند فشرده می شوند. علاوه بر این، ترک هایی در مقعد ایجاد می شود.

در این مرحله، چگونه علائم را درمان کنیمهموروئید در زنان و مردان؟ درمان بیماری در این مورد بسیار دشوار است. اگر در مراحل اولیه امکان بهبودی با استفاده از روش های غیر دارویی وجود داشت، با پیشرفت بیشتر بیماری این غیرممکن می شود. حتی پس از یک دوره درمانی مناسب، علائم بیماری ممکن است به طور کامل از بین نرود. آنها فقط کمتر تلفظ می شوند.

نشانه های مرحله چهارم

علائم هموروئید که در بالا توضیح داده شد نیز مشخصه مرحله آخر بیماری است. با این حال، شدت تمام علائم موجود در این مورد به طور قابل توجهی افزایش می یابد. تمام مظاهر آسیب شناسی باعث رنج واقعی زنان و مردان می شود. برخی از بیماران گزارش می دهند که جراحی در این مرحله بسیار ساده تر از تحمل دردی است که با درمان بالینی فروکش نمی کند.

یک علامت مشخص که انتقال بیماری به آخرین مرحله آن را تأیید می کند، ناتوانی در قرار دادن گره ها در مقعد پس از افتادن آنها است. افراد مبتلا به این آسیب شناسی نمی توانند روش معمول زندگی خود را پیش ببرند. از این گذشته، نواحی ملتهب رگ ها که افتاده اند، نه تنها نشستن، بلکه راه رفتن را نیز دشوار می کند. این باعث می شود بیماران دراز بکشند یا نیمه نشسته باشند.

تصویر روده
تصویر روده

تقریباً همیشه مرحله چهارم بیماری با عوارضی مانند خونریزی آسان و زیاد، ترومبوز و خفگی همراه است.

اگر چنین علائم جدی هموروئید در زنان و مردان شناسایی شود قطعاً اقدام فوری لازم خواهد بود. و درمان در این مورد با داروها بعید است کمک کند.مصرف دارو تنها تسکین جزئی را به همراه خواهد داشت. روش اصلی در این مورد جراحی است.

علائم هموروئید داخلی

اگر آسیب شناسی به عنوان هموروئید داخلی تشخیص داده شود، علائم مشخصه بسیار متفاوت است.

علائم بواسیر داخلی مشابه علائمی است که در مراحل اولیه شکل خارجی بیماری رخ می دهد. این دوره زمانی است که گره ها به تازگی تشکیل خود را آغاز کرده اند، بنابراین آنها کاملا نامرئی هستند. به همین دلیل است که علائم هموروئید داخلی در زنان و مردان بسیار ضعیف است. مردم واقعاً به هیچ چیز اهمیت نمی دهند. فقط چند موقعیت باعث ناراحتی یا احساس یک جسم خارجی در مقعد می شود. بواسیر با این شکل از آسیب شناسی به بیرون بیرون نمی زند، که به بیمار اجازه نمی دهد تشخیص دهد که احساسات ناخوشایندی که در او ایجاد می شود با چه چیزی مرتبط است. خیلی معمول نیست که کاغذ توالت ترشحات خونی را بعد از اجابت مزاج نشان دهد.

در آینده، علائم بواسیر داخلی در مردان و زنان باعث ناراحتی محسوس تری در مقعد می شود. این به دلیل افزایش گره ها به اندازه ای است که شروع به فشار بر دیواره های روده می کنند. بیرون رفتن به سختی، مدفوع متراکم نواحی ملتهب سیاهرگ ها را لمس می کند که باعث درد در فرد می شود. تغییرات منفی در مورد غشاهای مخاطی واقع در ناحیه مقعد نیز اعمال می شود. آنها ملتهب می شوند که باعث ناراحتی بیمار نیز می شود. از رکتوم ترشح مداوم مایع وجود دارد. در این راستا، ناحیه مشکل مرطوب می شود. این منجر به سوزش و خارش می شود. یکییکی از علائم بواسیر داخلی و منادی هموروئید خارجی خونریزی است. نزول تدریجی گره های ملتهب منجر به این واقعیت می شود که بیمار تمایل دائمی به اجابت مزاج دارد، حتی زمانی که روده هایش خالی است. چنین ناراحتی هایی می تواند فرد را از نظر فیزیکی خسته کند و بدن او را خسته کند.

آسیب شناسی خارجی

در ناحیه رکتوم، زیر لایه بافت چربی، شبکه های هموروئیدی قرار دارند. در صورت وجود یک فرآیند التهابی، آنها شروع به افزایش اندازه می کنند. در این حالت، بیماری به شکل هموروئید خارجی یا خارجی تبدیل می شود. گره های ملتهب بیرون زده و در اطراف مقعد بیرون زده اند. از نظر بصری، چنین مناطقی شبیه چین‌های پوستی خونی با اندازه‌ها و اشکال مختلف است که به رنگ آبی رنگ شده است.

هنگامی که هموروئید بیرون زده، فرد مجبور می شود درد شدیدی را در حین اجابت مزاج تحمل کند. این یک علامت واضح از شکل خارجی آسیب شناسی است. منجر به ترومبوز عروق خونی و وریدهای ناحیه مقعد می شود.

علائم مرحله مزمن بیماری

اغلب بیمارانی که با هموروئید مواجه هستند می خواهند بدانند که چه علائمی از این بیماری موذی با شکل طولانی آن بروز می کند.

بیماری مزمن از طریق رشد مواج خود می گذرد. اغلب اوقات در مرحله آرامش (بهبود) است. اما حتی در این دوره، فرد همچنان احساس ناراحتی می کند، زیرا احساس پیدا کردن یک جسم خارجی در ناحیه مقعد را ترک نمی کند. ناحیه مشکل همچنان به خارش ادامه می دهد و به شدت مرطوب می شود. پس از مدتی، چنین احساسات دردناکی با خونریزی جایگزین می شود. قابل مشاهده است که نهفقط در مدفوع گاهی اوقات در حین اجابت مزاج، خون به داخل توالت می ریزد. اغلب خون روی لباس زیر ظاهر می شود.

خون روی دستمال توالت
خون روی دستمال توالت

اگر در اولین علائم هموروئید، شخصی به پزشک مراجعه نکرده و سعی کند به تنهایی از شر آسیب شناسی خلاص شود، نتیجه می تواند فاجعه بار باشد. در این مورد، حتی یک بهبودی موقت باعث نجات نمی شود، زیرا پس از آن، بیماری دوباره شروع به پیشرفت می کند. در موارد پیشرفته، علائم بیماری حتی واضح تر و دردناک تر می شود.

علائم هموروئید حاد

نوع خاصی از این بیماری وجود دارد که منجر به عواقب شدید می شود. این هموروئید حاد است.

گاهی اوقات این مرحله کاملاً ناگهانی و بدون تأثیر هیچ عامل مهمی شروع می شود:

  1. گره افتاده است. بافت ها متورم می شوند، روند مرگ آنها آغاز می شود. هموروئید حاد با درد قابل توجهی آشکار می شود. آنها به صورت انقباض، گزگز یا کشیدن ظاهر می شوند. هر حرکتی حتی خفیف باعث ناراحتی می شود. پدیده مشابهی توسط پایانه های عصبی تحریک می شود که تعداد زیادی از آنها در مقعد قرار دارند.
  2. ترومبوز در گره های هموروئیدی شکل می گیرد. این فرآیند عفونت را تحریک می کند، در نتیجه التهاب در قسمت پایین رکتوم شروع به ایجاد می کند. در این مورد، علائم دردناک رخ می دهد، دمای بدن افزایش می یابد. هنگام معاینه بیمار، پزشک تورم مقعد و سیانوز گره ها را مشاهده می کند. خود تشخیصی هموروئید در مرحله حاد به دلیل قوی غیرممکن استدرد.

چگونه از شر آسیب شناسی خلاص شویم

با دانستن علل و علائم بواسیر، درمان بیماری باید فورا آغاز شود. هر چه بیمار زودتر به پزشک مراجعه کند، احتمال رهایی از بیماری بیشتر می شود.

در مرحله حاد هموروئید، درمان با هدف تسکین علائم انجام می شود. در آینده، بیمار باید به تمام توصیه های پزشک پایبند باشد، وزن اشیاء بلند شده را محدود کند و از رژیم غذایی پیروی کند.

در هموروئیدهای مزمن که با تشدید دوره ای مشخص می شوند، درمان محافظه کارانه را که توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود تجویز کنید.

چگونه علائم هموروئید را در مرحله اولیه درمان کنیم؟ برای این کار باید از داروها و رژیم غذایی استفاده کنید. با علائم اولیه هموروئید، درمان خانگی شامل استفاده از پمادها و حمام های مخصوص خواهد بود. بیمار نباید وزنه بلند کند و هیستریک بخندد.

زن در حمام
زن در حمام

توصیه هایی از این دست در درجه چهارم شدید که فقط با جراحی یا روش های کم تهاجمی قابل درمان است، تأثیری نخواهد داشت.

خطر هموروئید

اگر بیماری درمان نشود، می تواند به آسیب شناسی های جدی تبدیل شود که یکی از آنها تومور بدخیم است. ممکن است از مرحله اول تا آخرین فقط چند سال طول بکشد.

عواقب هموروئید چیست؟ در طول دوره آن - هم به شکل داخلی و هم به شکل خارجی - تغییراتی در بافت ها در ناحیه رکتوم رخ می دهد. عبور توده های مدفوع از رکتوم و گره های تروماتیک باعث ایجاد خطر می شودعفونت ها از این گذشته، مدفوع حاوی قارچ، باکتری و بسیاری دیگر از میکروارگانیسم های بیماری زا است. با انتقال به شکل مزمن، هموروئید شروع به تأثیر منفی بر بافت های همسایه می کند. در چنین مواردی اسفنکتر به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرد. عملکرد قفل آن مختل شده و باعث ایجاد یک عارضه بسیار ناخوشایند می شود. این در این واقعیت بیان می شود که مدفوع تقریباً دائماً از رکتوم شروع به نشت می کند.

هموروئید بزرگ شده برای یک زن باردار نه تنها برای ناراحتی خطرناک است. آنها شرایط او را در این دوره پیچیده می کنند. زایمان در چنین زنی دردناک تر است.

تشخیص

روش های خاصی وجود دارد که به شما امکان می دهد به طور دقیق وجود هموروئید را در فرد تشخیص دهید. پروکتولوژیست که با ظاهر شدن اولین علائم آسیب شناسی به او مراجعه می کند، بیمار را روی صندلی زنان معاینه می کند.

دکتر در دستکش
دکتر در دستکش

در این حالت، بیمار می تواند به پشت، به پهلو یا چهار دست و پا باشد.

  1. در مرحله اولیه، ناحیه مقعد بررسی می شود. پزشک از بیمار می خواهد که آرام بماند، سپس فشار بیاورد. از نظر بصری، متخصص قادر به تشخیص گره های بیرونی بیرون زده، ترک ها، التهاب، پوستول ها و غیره است.
  2. لمس. این یک تکنیک تشخیصی مهم در نظر گرفته می شود. لمس، با وجود سادگی، به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد وضعیت دیواره های راست روده و مقعد به دست آورید، تون عضلانی را بررسی کنید، اندام های لگنی را بررسی کنید و وجود هموروئید را شناسایی کنید.
  3. سیگموئیدوسکوپی. هنگام اعمال این روشآسیب شناسی رکتوم همراه با هموروئید تشخیص داده می شود.
  4. آنوسکوپی. هنگام انجام این تکنیک، از یک لوله مخصوص با نور استفاده می شود. برای بررسی رکتوم و کانال مقعد استفاده می شود.
  5. کولونوسکوپی. در این مورد از پروب مخصوصی استفاده می شود که امکان معاینه بصری روده بزرگ را فراهم می کند.
  6. Coprogram. این روش تجزیه و تحلیل مدفوع برای مخاط و همچنین برای ادخال خارجی است.
  7. Irrigoscopy. نشان دهنده معاینه اشعه ایکس است.

توصیه شده: