پارگی رباط‌های زانو یک آسیب بسیار شایع است که با جدا شدن کامل یا جزئی رشته‌های لیگامانی که استخوان‌های ساق پا و ران را در وضعیت ثابت نگه می‌دارند، مشخص می‌شود. طبق آمار، این گونه آسیب ها حدود 85 درصد از آسیب های مفصلی را تشکیل می دهند. و صدمات زانو تقریباً 50٪ از تمام پارگی ها را تشکیل می دهند.
این پدیده پاتولوژیک به خودی خود خطری برای زندگی ایجاد نمی کند، اما درد شدید ناشی از آن و ناتوانی در راه رفتن باعث ایجاد ناتوانی کوتاه مدت اما دائمی می شود. با پارگی پیچیده رباط‌های زانو، برخی از بیماران هرگز نمی‌توانند به فعالیت‌های معمول خود بازگردند، اگر با بارهای زیاد روی زانوی آسیب دیده همراه باشند.
به لطف تنوع عظیم داروها و فناوری های پزشکی مدرن، هر مشکلی قابل درمان است. برای پارگی های جزئی از درمان محافظه کارانه و برای پارگی های کامل از درمان جراحی استفاده می شود. درمانتروماتولوژیست های ارتوپدی با این آسیب شناسی سروکار دارند.
مکانیسم آسیب و علل آن
تنها عامل ایجاد پارگی رباط زانو ضربه است. بنابراین، معیار اولیه ای که تشخیص بر اساس آن است، شرایطی است که تحت آن تشخیص داده شده است.
در آسیبی که منجر به پارگی می شود، حرکت انجام شده توسط شخص و بار روی مفصل، معمولاً با حداکثر دامنه ممکنی که یک مفصل خاص می تواند انجام دهد مطابقت ندارد. در این حالت، کشش بیش از حد در ناحیه خاصی از زانو ایجاد می شود که باعث آسیب به الیاف ساختارهای لیگامانی می شود. اغلب وضعیت مشابهی مشاهده می شود که:
- ضربه مستقیم و جانبی به ناحیه مفصل زانو؛
- پرش از ارتفاع روی اندام نادرست خم شده یا مستقیم؛
- سقوط با تاکید بر اندام خم شده در زانو؛
- کشیدن ساق پا به پهلو؛
- چرخش بیش از حد بدن نسبت به ساق پا در یک موقعیت خاص ثابت شده است.
مکانیسم ضربه بستگی به این دارد که کدام رباط زانو آسیب ببیند. قدرت دستگاه رباط و قدرت آسیب تعیین کننده پارگی رباط - کامل یا جزئی است.
انواع پاتولوژی
در عمل پزشکی، طبقه بندی پارگی های رباط زانو بسیار مهم است، زیرا مبنای روش های اصلی درمان و معیارهای تشخیصی برای نوع آسیب است.
بنابراین، شکاف هایی وجود دارد:
- بسته به آسیب رباط دارد. صلیبی شکل (قدامی و خلفی)، که در داخل زانو موضعی هستند و ثبات زانو را از نظر جابجایی به جلو یا عقب فراهم می کنند. رباط های جانبی (جانبی) که در سطح خارجی یا داخلی مفصل قرار دارند و از جابجایی آن به طرفین جلوگیری می کنند. رباط های منیسکو فمورال و رباط عرضی منیسک ها که آنها را ثابت می کند. کشکک، که ثبات کشکک را فراهم می کند.
- بسته به میزان آسیب. پارگی جزئی رباط های زانو - تغییر در یکپارچگی برخی از الیاف. کامل، که با تقاطع تمام الیاف مشخص می شود. استئواپی فیزیولیز، که در آن قطعات کوچک استخوان کنده می شود.
همچنین ترکیبی وجود دارد که در آنها چندین رباط به درجات مختلف آسیب دیده اند.
علائم عمومی
حالا اجازه دهید جنبه بعدی را بررسی کنیم. شایع ترین علائم پارگی رباط زانو عبارتند از:
- سندرم درد روشن، زمانی که بیمار درد شدید سوزشی در ناحیه آسیب دیده دارد؛
- ورم واضح در ناحیه مفصل آسیب دیده؛
- ظاهر شلی و تحرک غیر طبیعی مفصل؛
- اختلال در فعالیت عملکردی (عدم امکان حرکات معمولی، محدودیت تحرک)؛
- هماتوم (خونریزی زیر جلدی) یا پرخونی پوست در ناحیه مفصل آسیب دیده که اغلب به بافت های اطراف گسترش می یابد.
خاصعلائم
چندین علائم خاص پارگی رباط زانو وجود دارد. آنها عبارتند از:
- هنگامی که رباط خارجی جانبی آسیب می بیند، هنگام فشار دادن روی سطح خارجی جانبی زانو احساس درد می شود. علاوه بر این، ممکن است متوجه حرکت جانبی غیر طبیعی ساق پا نسبت به محور فمور (به سمت داخل) شوید.
- وقتی رباط جانبی داخلی آسیب می بیند، درد نقطه ای در امتداد داخل زانو مشاهده می شود. در ترکیب با تحرک پاتولوژیک ساق پا در فرآیند ربوده شدن به خارج و یک ران پایدار. علائم دیگر پارگی رباط زانو چیست؟
- باید به احساسات خود گوش دهید. در صورت پارگی رباط صلیبی قدامی یا خلفی زانو، بیمار درد شدیدی را در داخل این مفصل تجربه می‌کند، تورم شدید در امتداد محیط آن همراه با "رای دادن" کشکک (فشار روی کشکک با پای مستقیم باعث حرکت آن می‌شود. به سمت داخل، و پس از توقف فشار، این ساختار به وضعیت طبیعی باز می گردد)، تحرک بیش از حد ساق پا.
- اگر آسیب بر رباط‌های منیسک تأثیر بگذارد، علائم کلی وضعیت پاتولوژیک با کلیک، بی‌ثباتی و گرفتگی در حین حرکات مفصل زانو تکمیل می‌شود. اغلب این گروه از رباط ها در ترکیب با رباط های جانبی آسیب می بینند. و همچنین خود منیسک ها.
هر چه ناحیه آسیب بیشتر باشد، علائم پارگی رباط های مفصل زانو بارزتر است (بر این اساس، با علائم آسیب کامل، علائم آسیب بیشتر از موارد جزئی است). این کاملا طبیعی است.
آسیب رباط جانبی زانو
دو رباط جانبی (جانبی) در کناره های زانو موضعی دارند. رباط جانبی فیبولار (جانبی جانبی) زانو را از بیرون تقویت می کند. در بالای آن به کندیل خارجی فمورال، در پایین - به سر نازک نی متصل است. رباط جانبی تیبیا (مدیال-جانبی) به ترتیب در سطح داخلی مفصل زانو قرار دارد. در بالا، به کندیل داخلی فمورال، در زیر - مستقیماً به درشت نی متصل است. علاوه بر این، برخی از الیاف آن به منیسک داخلی و کپسول مفصلی متصل است و بنابراین آسیب های رباط داخلی جانبی اغلب با آسیب های منیسک داخلی همراه است.
رباط خارجی خارجی زانو بسیار کمتر از داخلی آسیب می بیند. آسیب به دستگاه لیگامانی مفصل زانو می تواند با انحراف بیش از حد ساق پا به داخل رخ دهد. مثلا در حین چرخاندن پاها. پارگی رباط جانبی مفصل زانو اغلب کامل است. ممکن است با شکستگی های ناشی از بیرون کشیدن سر نازک نی همراه باشد.
در صورت آسیب به این گروه از رباط های زانو، بیمار از درد شدید درد در ناحیه آسیب دیده شکایت می کند که با انحراف ساق پا به داخل به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. حرکات اندام به شدت محدود است. مفصل زانو ادماتوز است، همارتروز مشخص می شود. شدت علائم بستگی به میزان آسیب ساختارهای لیگامانی دارد. با پارگی کامل، شلی مفصل مشخص می‌شود.
سمترباط داخلی اغلب آسیب می بیند، اما آسیب آن معمولا ناقص است. چنین آسیب هایی زمانی اتفاق می افتد که ساق پا بیش از حد به سمت بیرون باشد. چنین آسیبی به رباط های زانو اغلب با پارگی منیسک داخلی و آسیب به کپسول مفصلی همراه است که با ام آر آی مفصل زانو به راحتی قابل تشخیص است. زانو بسیار متورم است. علاوه بر این، مقداری درد در فرآیند کاوش، با انحراف ساق پا به سمت خارج، در حین حرکات مشخص می شود. عکسی از پارگی رباط مفصل زانو در زیر ارائه شده است. اما پزشک باید تشخیص بدهد.
درمان آسیب رباط های جانبی زانو
پارگی کامل یا جزئی دستگاه لیگامانی مفصل زانو در تروماتولوژی با روش های محافظه کارانه درمان می شود. پزشکان محل آسیب را با محلول نووکائین بیهوش می کنند. با خونریزی شدید داخلی، سوراخ در حفره مفصل انجام می شود. یک آتل گچی از مچ پا تا بالای ران روی ساق پا گذاشته می شود.
پارگی کامل رباط داخلی جانبی نیز به روش های سنتی درمان می شود. در صورت آسیب دیدگی رباط جانبی خارجی، مداخله جراحی ضروری است، زیرا انتهای آن، هنگام پارگی، به شدت از یکدیگر جدا می شود و همجوشی طبیعی آنها، به عنوان یک قاعده، غیرممکن می شود. در حین عمل، بخیه لاوسان از الیاف لیگامانی یا اتوپلاستی تاندون انجام می شود. زمانی که دیسکسیون رباط ایجاد می شود از پیوند استفاده می شود.
در شکستگی ناشی از بیرون کشیدن سر، یک قطعه استخوان به آن ثابت می شود.فیبولا با پیچ مخصوص. هنگامی که الیاف به هم می پیوندند، طول رباط اغلب به دلیل بافت اسکار افزایش می یابد. در نتیجه عملکرد تقویتی آن کاهش می یابد، مفصل زانو ثبات خود را از دست می دهد. اگر سایر ساختارهای مفصل (رباط های صلیبی، کپسول) این ناپایداری را جبران نکنند، عمل ترمیمی انجام می شود. که طی آن محل چسبندگی جابجا می شود یا تاندون پلاستی انجام می شود. درمان پارگی رباط زانو باید جامع و به موقع باشد. این مهم است!
آسیب رباط صلیبی
این گروه رباط در داخل مفصل زانو قرار دارد و پوشش مفصلی استخوان ران و درشت نی را به هم متصل می کند. رباط صلیبی قدامی به سطح فوقانی خلفی کندیل فمورال متصل می شود، از قدامی و داخل مفصل عبور می کند و سپس به پوشش تیبیا در ناحیه قدامی داخلی آن می چسبد.
رباط صلیبی خلفی به سطح فوقانی قدامی کندیل فمورال متصل است. از پشت و بیرون در حفره مفصلی عبور می کند و پس از آن به سطح درشت نی در ناحیه بیرونی خلفی آن متصل می شود. رباط صلیبی قدامی از لغزش ساق پا به جلو و رباط صلیبی خلفی از لیز خوردن آن به عقب جلوگیری می کند.
پارگی رباط صلیبی قدامی در اثر ضربه شدید یا فشار بیش از حد به پشت ساق پا هنگام خم شدن ساق در زانو ایجاد می شود. رباط صلیبی خلفی در صورت کشیده شدن بیش از حد ممکن است آسیب ببیندساق پا یا زمانی که به سطح جلویی آن ضربه می زند. آسیب های رباط قدامی شایع ترین هستند. علاوه بر این، وقوع "سه گانه ترنر" اغلب مشاهده می شود که با ترکیبی از پارگی های صلیبی قدامی و رباط های جانبی خارجی مشخص می شود. و همچنین آسیب به منیسک داخلی.
چه علائم دیگری از پارگی رباط زانو ممکن است؟ عکس نمی تواند کل تصویر را نشان دهد. بنابراین، نباید مراجعه به پزشک را به تعویق بیندازید.
علائم آسیب رباط صلیبی
با این آسیب، زانو به شدت شروع به تورم می کند، درد شدیدی وجود دارد. در حفره مفصلی یا خارج از آن، وجود مایع (همارتروز) مشخص می شود. شایع ترین علامت بالینی پارگی رباط صلیبی علامت "کشو" است که با حرکت بیش از حد ساق پا به جلو و عقب مشخص می شود. متخصص هنگام تشخیص، اندام آرام بیمار را با زاویه 90 درجه خم می کند، با یک دست از ران حمایت می کند و با دست دیگر ساق پا را به جلو و عقب حرکت می دهد. اگر به سمت جلو حرکت کند، این اول از همه نشان دهنده نقض یکپارچگی رباط متقاطع قدامی است. اگر ساق پا به سمت عقب حرکت کند، به این معنی است که رباط صلیبی خلفی پاره شده است. با پارگی جزئی رباط های صلیبی، علائم توصیف شده ممکن است وجود نداشته باشد. برای کامل ترین مطالعه ترکیبی، آرتروسکوپی تشخیصی مفصل انجام می شود.
آسیب رباط صلیبی. درمان
در صورت پارگی جزئی زانودرمان رباط ها محافظه کارانه است: سوراخ شدن مفصل و همچنین قرار دادن آتل گچی. کامل به عنوان اندیکاسیون مداخله جراحی در نظر گرفته می شود. یکپارچگی الیاف لیگامانی را می توان به روش سنتی (از طریق دسترسی باز) یا آندوسکوپی (با استفاده از آرتروسکوپ) بازیابی کرد. جراحی های آرتروسکوپی کمترین آسیب را در نظر می گیرند. برای پارگی رباط زانو چه چیز دیگری می توان درمان کرد؟
در صورت آسیب های مزمن، لاوانوپلاستی انجام می شود. یا تعویض دستگاه رباط با اتوگرافت از رباط کشکک همان بیمار، آسیب های تازه رباط های زانو، انتهای رباط به استخوان بخیه می شود. عمل در این مورد باید حداکثر 5-6 هفته از لحظه پارگی انجام شود. در یک تاریخ زودتر، مداخله جراحی انجام نمی شود، زیرا می تواند باعث ایجاد انقباضات (محدودیت تحرک) شود. به طور کلی درمان پارگی رباط صلیبی مفصل زانو فرآیند آسانی نیست.
پارگی مینیسک
منیسک یک تشکیل غضروفی خاص است که در داخل حفره مفصلی در ناحیه اتصال استخوان ها قرار دارد. عملکرد اصلی آنها افزایش نواحی تماس سطوح مفصلی و یکنواخت ترین توزیع بارها است. عملکرد منیسک همچنین شامل کاهش اصطکاک و بالشتک در ناحیه سطوح غضروف است.
Menisci، و تنها دو مورد از آنها وجود دارد - داخلی و خارجی، اغلب آسیب می بینند. آنها با غضروف پوشانده شده اند و توسط رباط ها به استخوان درشت نی متصل می شوند. هنگام خم شدن زانو، منیسک ها هستندحدود 80 درصد بار، بنابراین یکپارچگی آنها برای حرکت عادی بسیار مهم است.
دو نوع آسیب منیسک وجود دارد:
- ضربه، در نتیجه ضربه به زانو، افتادن و موارد دیگر؛
- دژنراتیو، به دلیل اختلالات متابولیک و مرتبط با افزایش سن.
چه چیزی اغلب با پارگی رباط در منیسک مفصل زانو ترکیب می شود؟ دکتر قادر خواهد بود به این سوال با جزئیات بیشتری پاسخ دهد. اما عمدتاً با آسیب به رباط های متقاطع قدامی و با شکستگی کندیل استخوان درشت نی (اغلب منیسک داخلی تحت تأثیر قرار می گیرد) همراه است.
پارگی مینیسک معمولاً در اثر ورزش شدید یا آسیب های ورزشی ایجاد می شود. این باعث علائم زیر می شود:
- درد مفاصل، تورم؛
- تجمع مایع در داخل مفصل؛
- احساس اصطکاک یا کلیک در زانو؛
- انسداد مفصل همراه با حرکت منیسک به سمت داخل و همچنین عدم امکان کشش اندام.
در صورت مشکوک شدن به چنین آسیبی، معاینه دقیق زانو توسط پزشک ارتوپد ضروری است. اگر وجود مایع تداخلی در تشخیص در حفره مفصل زانو تشخیص داده شود، متخصص مفصل را سوراخ کرده و ناحیه آسیب دیده را بیهوش می کند. علاوه بر این، برای انجام تشخیص دقیق تر، باید تورم ناحیه آسیب دیده را از بین برد.
بازدیدهای متعدد نیز لازم است. این کمک می کند تا از حضور شکستگی استخوان، سابلوکساسیون کشکک، آسیب به سطح مفصلی جلوگیری شود. در صورت لزوم، MRI برای به دست آوردن تصویری از ناحیه منیسک و سطح آسیب آن و همچنین وضعیت تجویز می شود.تاندون ها، رباط ها و غضروف.
آرتروسکوپی ضروری تلقی می شود - تکنیکی برای معاینه مفصل زانو از داخل با قرار دادن ابزار مخصوص به همراه نورپردازی و دوربین در داخل آن.
ناحیه آسیب، سن بیمار، مدت زمان پس از آسیب و سایر عوامل برای انتخاب روش درمانی برای پارگی منیسک در نظر گرفته می شود.
هنگامی که منیسک پاره می شود و همچنین در هنگام پاره شدن رباط ها، از دو روش درمانی استفاده می شود - جراحی و محافظه کارانه. روش محافظه کارانه شامل تخلیه مفصل است. یعنی اعمال بانداژ ثابت، خنک کننده، موقعیت بلند پا و فیزیوتراپی. عمل پارگی رباط زانو شامل دستکاری های مختلفی است که در آن پزشکان سعی می کنند حداکثر تطابق قسمت های پاره شده منیسک را به دست آورند.
کمک های اولیه
ارائه کمک های لازم برای قربانی مهم است. در این مورد، الگوریتم اقدامات زیر باید رعایت شود:
- بعد از پارگی رباط های مفصل زانو، بی حرکتی اندام آسیب دیده مهم است. در ابتدا لازم است ناحیه آسیب دیده را بیحرکت کنید - آن را با یک آتل مخصوص، یک باند کشی محکم یا یک آتل از وسایل بداهه، یک ارتز (زانوبند) و یک آتل گچی ثابت کنید.
- خنک کردن ناحیه آسیب دیده. برای این کار از کمپرس یخ یا آب سرد استفاده کنید که به کاهش درد و تورم کمک می کند.
- مصرف داروهای مسکن. برای تسکین درد، بیمار باید مصرف کندداروهای ضد درد و ضد التهاب: "Tempalgin"، "Ketorol"، "Analgin"، "Ketanov"، "Nimesil"، "Diclofenac" و دیگران.
- انتقال بیمار به یک مرکز پزشکی.
اقدامات تشخیصی
ابتدا پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان، توسط پزشک معاینه می شود. در طول معاینه، آزمایشات مختلفی انجام می شود که به تعیین ماهیت آسیب، مرحله آسیب و … کمک می کند. پس از معاینه قربانی برای تایید، تروماتولوژیست ممکن است اقدامات تشخیصی زیر را تجویز کند:
- CT، MRI;
- رادیوگرافی؛
- سونوگرافی.
این تکنیک‌ها به شما امکان می‌دهند تا میزان ضربه به رباط‌ها را دقیقاً تعیین کنید و آسیب ترکیبی احتمالی را به مفصل زانو (دررفتگی، شکستگی و غیره) ایجاد کنید. بر اساس اطلاعات دریافتی، متخصص برنامه ای برای درمان بیشتر ترسیم می کند.
درمان پارگی رباط زانو چه چیز دیگری را شامل می شود؟
درمان بیشتر
در تمام طول دوره درمان، تثبیت زانوی آسیب دیده ضروری است که می تواند از 3-4 هفته تا شش ماه طول بکشد. در ابتدای درمان، مفصل زانو محکم‌تر از انتهای آن ثابت می‌شود (مثلاً ابتدا با اسپلینت گچی و سپس با بانداژ الاستیک ثابت می‌شود).
علاوه بر این، داروهای ضد التهابی مختلفی در طول دوره درمان استفاده می شود: Revmoxicam، Movalis، Diclofenac و پمادهای مختلف بر اساس ترکیبات آنها.
درمان بسیار موفق پارگی های جزئی رباط صلیبی مفصل زانواز طریق فیزیوتراپی این روش ها شامل UHF، مغناطیس درمانی، الکتروفورز و روش های دیگر است. مهم است که به یاد داشته باشید که روش های فیزیوتراپی فقط یک هفته (حداقل) پس از آسیب مجاز است.
اگر حتی کوچکترین شک به پارگی رباط قدامی مفصل زانو یا هر چیز دیگری وجود داشته باشد، بارگذاری روی اندام آسیب دیده مطلقاً منع مصرف دارد. در غیر این صورت خسارت ناشی از آن تشدید بیشتری خواهد داشت. چه چیزی می تواند باعث تبدیل پارگی جزئی رباط به کامل شود. بنابراین توصیه می شود در هنگام دریافت چنین آسیب هایی، استراحت را به شدت رعایت کنید و توصیه های پزشکی را رعایت کنید.
ما علائم و درمان پارگی رباط زانو را بررسی کردیم. امیدواریم موضوع برای شما واضح تر شده باشد.
