در میان انواع قرص‌های خواب‌آور و مسکن‌های با ماهیت مخدر، جایگاه ویژه‌ای را «تیوپنتال سدیم» به خود اختصاص داده است. دستورالعمل استفاده از این داروی قوی قوی مورد توجه بسیاری از بیماران است. این عامل دارویی چیست؟ انتصاب آن در چه مواردی موجه است؟ مکانیسم اثر سدیم تیوپنتال چیست و چگونه باید از آن استفاده کرد؟ آیا دارو می تواند عوارض جانبی ایجاد کند و در صورت مصرف بیش از حد آن چه باید کرد؟ پاسخ به این سوالات توسط دستورالعمل استفاده از "تیوپنتال سدیم" داده شده است.
مختصر درباره دارو
قبل از خرید دارو، باید یک نسخه لاتین برای تیوپنتال سدیم از پزشک خود دریافت کنید. این دارو دارای اثر مخدر قوی است، بنابراین نمی توان آن را بدون تجویز پزشک خریداری کرد.
دارو چیست؟ در بازار دارویی، آن را به شکل یک پودر مرطوب کننده سبک فروخته می شود که می توان از آن محلولی برای تجویز داخل وریدی تهیه کرد. پودر یک یا نیم گرمی در بطری های شیشه ای به ظرفیت ده بسته بندی می شودیا بیست میلی لیتر.
ترکیب سریع
جزء فعال عامل دارویی مورد علاقه ما، ماده ای به همین نام - سدیم تیوپنتال است. این نام در دستور العمل "Sodium Thiopental" به لاتین نوشته می شود.
ماده موثره از مشتقات اسید باربیتوریک است. به عنوان بیهوشی غیر استنشاقی استفاده می شود. چه چیزی به اثر مطلوب دارو می رسد؟
تاثیر روی بدن
وقتی دارو وارد جریان خون می شود چه اتفاقی می افتد؟ سدیم تیوپنتال چگونه بر بدن انسان تأثیر می گذارد؟ گروه فارماکولوژیک این دارو بیهوشی برای تزریق وریدی با اثر بیهوشی عمومی و خواب آور کوتاه اثر است.
با ورود به جریان خون، این ماده فعال مراکز تنفسی و وازوموتور و همچنین خود میوکارد را مهار می کند. به تدریج در نتیجه این اثر فشار خون و نبض بیمار کاهش می یابد و شل شدن عضلات احساس می شود.
"تیوپنتال سدیم" باز شدن کانال های وابسته به گاما آمینوبوتیریک اسید را کند می کند و همچنین زمان ورود یون های کلرید به سلول عصبی را افزایش می دهد. همچنین این دارو اثر تحریک آمینو اسیدهایی مانند گلوتامات و آسپارتات را کاهش می دهد.
قابل توجه است که داروهای مورد نظر ما دارای اثر ضد تشنج است. این امر با افزایش آستانه تحریک پذیری نورون ها و مسدود کردن هدایت و انتشار تکانه های تشنجی در سراسر مغز به دست می آید. دارو نیز کاهش می دهدشدت برخی از فرآیندهای رخ داده در مغز.
چه مدت طول می کشد تا تیوپنتال سدیم عمل کند؟ این دارو، هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، پس از هشت تا ده دقیقه در عرض سی ثانیه، در صورت استفاده از راه راست، شروع به اثرگذاری می کند.
دوام دارو چقدر است؟ همانطور که دستورالعمل نشان می دهد، مدت زمان بیهوشی بین بیست تا سی دقیقه متغیر است. پس از این مدت، بیمار از خواب بیدار می شود. طبق دستورالعمل، تیوپنتال سدیم بعد از بیدار شدن از خواب باعث خواب آلودگی نمی شود. مدت زمان اثر ضد درد در لحظه بیدار شدن بیمار به پایان می رسد.
ویژگی های فارماکوکینتیک
وقتی دارو به صورت داخل وریدی تجویز می شود، در چهل تا شصت ثانیه از طریق جریان خون به مغز، بافت چربی، کبد، ماهیچه های اسکلتی و کلیه ها می رسد. با توجه به اینکه ماده فعال به سرعت در تمام بافت های بدن پخش می شود، اثر آن به زودی از بین می رود.
اتصال این دارو به پروتئین پلاسما به طور متوسط هشتاد درصد است. با یک بار مصرف، نیمه عمر ماده فعال از سه تا هشت ساعت متغیر است. در کودکان، این فرآیند سریعترین است - کمی بیشتر از یک ساعت. این دوره زمانی در زنانی که نوزاد دارند (تا 26 ساعت) و در افراد چاق (حدود 27 ساعت) افزایش می‌یابد.
عامل مورد علاقه ما در کبد متابولیزه می شود و از طریق کلیه ها دفع می شود. قابل توجه است که این دارو دارای اثر تجمعی است. این امر با معرفی مکرر بیهوشی امکان پذیر است. در این مورد، تیوپنتال سدیمدر بافت های چربی انباشته می شود.
چه زمانی این داروی بیهوشی توجیه می شود؟
موارد مصرف دارو
اغلب این دارو برای مداخلات جراحی کوتاه مدت به عنوان بیهوشی عمومی تجویز می شود. در برخی موارد، دارو به عنوان یک بیهوشی مقدماتی یا اولیه عمل می کند. یعنی پس از معرفی، استفاده از داروهای قوی تر دیگر برای بیهوشی یا تسکین درد ضروری خواهد بود.
در برخی موارد، سدیم تیوپنتال ممکن است برای درمان بیمار مبتلا به صرع یا افزایش فشار داخل جمجمه استفاده شود. گاهی اوقات تزریق به عنوان پیشگیری از هیپوکسی مغزی تجویز می شود. این معمولاً در اعمال جراحی مغز و اعصاب انجام شده بر روی عروق مغز، با گردش خون مصنوعی یا اندارترکتومی کاروتید قابل توجیه است.
البته این دارو موارد منع مصرف دارد.
چه زمانی از دارو استفاده نکنید
در میان موارد منع اصلی دارو، پزشکان به آسیب شناسی جدی کلیه ها و کبد، دیابت، آسم برونش، فروپاشی، خستگی شدید بدن، بیماری های التهابی نازوفارنکس، تب، اختلالات حاد گردش خون، حملات اشاره می کنند. پورفیری حاد در تاریخچه هم در خود بیمار و هم در بستگانش.
علاوه بر این، این دارو نباید به عنوان بی حس کننده برای زنان شیرده و همچنین برای بیمارانی که عدم تحمل آنها تشخیص داده شده است استفاده شود.تیوپنتال سدیم یا مسمومیت با منشاء مختلف (به دلیل افزایش دوز الکل، قرص های خواب، مسکن و غیره).
با احتیاط تجویز این دارو برای زنان باردار، کودکان زیر دوازده سال و همچنین افرادی که از کم خونی، دیستروفی عضلانی، بیماری های انسدادی مزمن تنفسی، چاقی، بیماری های شدید سیستم قلبی عروقی رنج می برند، توصیه می شود. (نارسایی، بیماری میوکارد) و موارد بعدی.
علاوه بر موارد منع مصرف، این دارو دارای تعدادی عوارض جانبی است که در زیر عنوان بعدی به آنها پرداخته خواهد شد.
عوارض جانبی دارویی
قبل از استفاده از این دارو به عنوان بی حس کننده، پزشک معالج بیمار را با تظاهرات منفی احتمالی که ممکن است در طول مصرف سدیم تیوپنتال رخ دهد، آشنا می کند.
اول از همه، ما در مورد سرگیجه و بی حالی و همچنین اختلال حافظه صحبت می کنیم. این علائم اغلب در دوره پس از عمل پس از استفاده از بیهوشی مشاهده می شود. این به دلیل افسردگی وابسته به دوز سیستم عصبی مرکزی است. بیماران در مورد استفاده از تیوپنتال سدیم چه می گویند؟ در بررسی این دارو، افراد متوجه می شوند که با پدیده های ناخوشایندی مانند تشنج، انقباض عضلانی، خواب آلودگی و اضطراب مواجه شده اند. به ندرت، بیماران با واکنش های منفی به بیهوشی مانند توهم، کمردرد، گیجی و غیره ناراحت می شدند.
همچنین به گفته بیماران پس از مصرف دارو، آنها نگران اختلال در ریتم قلب، کاهش فشار، فروپاشی بودند.
سیستم تنفسی ممکن است به استفاده از بیهوشی با اسپاسم برونش، مشکل در تنفس، عطسه یا سرفه واکنش منفی نشان دهد.
پس از استفاده از دارو، فرد ممکن است درد شکم، تهوع و استفراغ را تجربه کند.
در میان سایر علائم ناخوشایند، بیماران به بثورات پوستی، کهیر، قرمزی اپیدرم، سکسکه توجه می کنند.
مستقیم با تزریق دارو، فرد ممکن است درد یا سوزش در محل تزریق، قرمزی پوست در ناحیه تزریق، لایه برداری، وازواسپاسم را تجربه کند.
چگونه باید از داروی بیهوشی برای به حداقل رساندن تعداد و شدت علائم ذکر شده در بالا استفاده کرد؟
اطلاعات عمومی
همانطور که در بالا ذکر شد، دارو به صورت داخل وریدی تجویز می شود. دستکاری باید بسیار با دقت و به آرامی انجام شود. تزریق فقط در شرایط تخصصی انجام می شود، یعنی در داخل دیوارهای موسسات پزشکی، جایی که دستگاه های لازم برای حفظ فعالیت قلبی و تنفس قرار دارند.
کودکان مجاز به استفاده از دارو از طریق رکتوم هستند، یعنی محلول را به رکتوم تزریق کنند.
دوز مورد نیاز سدیم تیوپنتال برای اطمینان از بیهوشی با کیفیت چقدر است؟ طبق دستورالعمل استفاده، برای بزرگسالان محلول 2-2.5٪ تجویز می شود، اما در برخی موارد می توان دوز را تا پنج درصد افزایش داد. به بیماران مسن، افراد ناتوان و کودکان راه حل یک درصد داده می شود.
چگونه سدیم تیوپنتال را به دوز مورد نیاز رقیق کنیم؟
توصیه هایی برایآماده سازی محلول
پودر با آب استریل مخصوص تزریقی، محلول گلوکز 5٪ یا محلول نمک نمک کلرید سدیم رقیق می شود. محصول آماده شده باید بلافاصله پس از رقیق شدن استفاده شود. ذخیره یا فریز کردن آن غیرقابل قبول است.
برای تهیه محلول پنج درصد باید یک گرم پودر را در بیست میلی لیتر آب تزریقی رقیق کنید. برای تهیه 1.25 درصد دارو، اضافه کردن چهل میلی لیتر آب به 0.5 گرم پودر توصیه می شود.
فرآیند پرورش چگونه انجام می شود؟ خیلی ساده است.
مقدار لازم مایع داخل سرنگ کشیده می شود و سپس به ویال پودر اضافه می شود و پس از آن همه چیز با تکان دادن شدید ظرف با دارو کاملاً مخلوط می شود. دارو باید کاملا حل شود و شفاف شود، در غیر این صورت نمی توان از آن استفاده کرد.
دوز اختصاصی
و حالا بیایید در مورد دوزهای خاص دارویی که می تواند توسط متخصص بیهوشی تجویز شود صحبت کنیم. به عنوان بیهوشی برای بزرگسالان، در مرحله اول بیهوشی، مقدار آزمایشی دارو تجویز می شود - حدود 25-75 میلی گرم. سپس پس از یک دقیقه، به اصطلاح دوز اصلی به میزان سه تا پنج میلی گرم دارو به ازای هر کیلوگرم از وزن بدن بیمار تجویز می شود. به طور متوسط، این دویست تا چهارصد میلی گرم از دارو است. معمولاً این دوز به دو تا چهار بار تقسیم می‌شود و هر سی تا چهل ثانیه یک‌بار به رگ تزریق می‌شود تا اثر مطلوب حاصل شود.
با این حال، همانطور که در بالا ذکر شد،"تیوپنتال سدیم" نه تنها به عنوان بی حس کننده استفاده می شود. برای درمان شرایط پیچیده خاص، دارو در دوزهای زیر تجویز می شود:
- برای توقف تشنج، 75-125 میلی گرم دارو را در مدت ده دقیقه تزریق کنید.
- برای تسکین تشنج ناشی از بی حسی موضعی ۱۲۵-۲۵۰ میلی گرم نیز به مدت ده دقیقه تجویز می شود.
- در صورت هیپوکسی مغز، داروی مورد علاقه ما به میزان 1.5-3.5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار تجویز می شود. تزریق در عرض یک دقیقه انجام می شود تا زمانی که یک توقف موقت گردش خون شروع شود.
- در برخی موارد می توان از دارو برای تجزیه و تحلیل دارو استفاده کرد، زمانی که فرد در حالت نیمه هوشیار قرار می گیرد تا بتواند به سؤالات لازم پاسخ دهد. در چنین شرایطی، صد میلی‌گرم تیوپنتال سدیم در طول یک دقیقه تا رسیدن به حالت مطلوب تجویز می‌شود.
کودکان و مواد مخدر
اگرچه سعی می کنند برای درمان بیماران کوچک از دارو استفاده نکنند، اما در صورت نیاز به بیهوشی، دارو با دوز سه تا پنج میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن تجویز می شود. این دارو یک بار با جت به صورت داخل وریدی به مدت سه تا پنج دقیقه تجویز می شود. این دوز برای نوزادان تا یک سال اعمال می شود.
کودکان از یک تا دوازده سالگی این دارو را به میزان پنج تا هشت میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن تجویز می کنند.
محلول پنج درصدی تیوپنتال سدیم به صورت مقعدی تجویز می شود. دوز دارو به شرح زیر محاسبه می شود: 0.04-0.05 گرم برای یک سال زندگی یک بیمار کوچک (در صورتی که سن کودک نباشد.بیش از سه تا هفت سال است).
از احتیاطات استفاده کنید
از آنجایی که "تیوپنتال سدیم" یک عامل قوی قوی برای بیهوشی عمومی است، فقط متخصصان باید آن را بر اساس انتصاب متخصص بیهوشی تجویز کنند. متخصص در مورد دوز دارو نه تنها بر اساس طول مدت و عمق بیهوشی مورد نیاز، بلکه بر اساس حساسیت فردی بیمار تصمیم می گیرد.
می توانید دارو را فقط به صورت داخل وریدی تجویز کنید. ورود محلول به داخل شریان می تواند باعث ترومبوز عروق، نکروز و حتی قانقاریا شود.
چگونه به موقع تشخیص دهیم که دارو وارد شریان شده است؟ اگر بیمار هوشیار از احساس سوزش در رگ شکایت داشته باشد، می توان آن را تشخیص داد. اگر فرد بیهوش باشد، تیره شدن اپیدرم، سفید شدن گذرا یا سیانوز لکه دار نشان دهنده تجویز نادرست بیهوشی است. در این مورد، لازم است فورا دستکاری را متوقف کنید و محلول "هپارین" را به محل ضایعه تزریق کنید. درمان ضد انعقاد و انسداد شبکه بازویی نیز باید انجام شود.
اگر دارو به زیر پوست رفت، لازم است یک بی حس کننده موضعی و همچنین گرم کردن سطح اپیدرم وارد شود. این کار گردش خون را فعال می کند و جذب نفوذ را تقویت می کند.
هنگام تجویز دارو باید این نکته را در نظر گرفت که افراد مبتلا به اعتیاد به الکل به خوبی به اثرات آن پاسخ نمی دهند، بنابراین اثر بی حسی ممکن است کوتاه مدت باشد.
در طول اثر دارو، یعنی بیهوشی عمومی، لازم است از دسترسی بیمار به اکسیژن اطمینان حاصل شود.
هنگام استفاده از دارو برای اهداف دارویی، باید از اعتیادآور بودن آن آگاه باشید.
مصرف بیش از حد داروی بیهوشی
این بسیار نادر است، اما هنوز هم دانستن علائم ناخوشایند همراه با تجویز دوز بسیار بالای دارو مهم است. به چه چیزی باید توجه کنم؟
اول از همه، بیمار ممکن است افت شدید فشار خون، تاکی کاردی، افسردگی تنفسی، اسپاسم برونش را تجربه کند. حتی ادم ریوی و ایست قلبی نیز ممکن است.
در چنین مواردی، همانطور که متخصصان بیهوشی با تجربه می گویند، مهم است که bemegride که آنتی پاد سدیم تیوپنتال است، به موقع معرفی شود. درمان مناسب برای از بین بردن علائم ناخواسته استفاده می شود. به عنوان مثال، هنگامی که تنفس متوقف می شود، اکسیژن یا تهویه مصنوعی ریه ها تجویز می شود، با تشنج، دیازپام تجویز می شود و غیره. در برخی موارد استثنایی، شل کننده های عضلانی ممکن است مورد نیاز باشد.
تداخل با سایر داروها
طبق دستورالعمل، "تیوپنتال سدیم" قادر است اثر داروهای ضد بارداری، مشتقات کومارین (ضد انعقادهای غیر مستقیم)، گلوکوکورتیکواستروئیدها و گریزئوفولوین را کاهش دهد. مصرف این دارو با شل کننده های عضلانی، اسید اسکوربیک، آتروپین، آنتی بیوتیک ها، آرام بخش ها، کلرید توبوکورارین، اسکوپولامین، افدرین و غیره اکیدا ممنوع است.
در صورت استفاده از یک بی حس کننده همراه با داروهای ضد فشار خون، مسدود کننده های گانگلیونی یا دیورتیک ها، ممکن است.افت شدید فشار این نیز با تجویز موازی داروی مورد علاقه ما و دیازوکساید امکان پذیر است.
مصرف داروهای ضدافسردگی و داروهای مسکن اثر «تیوپنتال سدیم» را کاهش می دهد. مسدود کننده های H1-هیستامین و داروهایی که ترشح لوله ای را مسدود می کنند (مثلاً ممکن است پروبنسید باشد) اثر یک داروی بیهوشی را افزایش می دهند.
نظرات درباره "Sodium Thiopental"
بسیاری از مردم موافقند که این ابزار واقعاً مؤثر و کارآمد است، به خصوص در مورد بیهوشی برای دوره جراحی. این دارو عملاً عوارض جانبی ایجاد نکرد، حتی توسط کودکان نسبتاً آسان قابل تحمل بود.
اما مواردی وجود دارد که مصرف دارو باعث عوارض شدید و واکنش های منفی بدن نسبت به معرفی بیهوشی می شود. به سختی می توان فهمید که علت این امر چیست: بی توجهی پزشکان، حساسیت فردی بیمار، یا ویژگی های منفی خود داروی بیهوشی.
به هر حال، این دارو فقط باید برای مقاصد پزشکی و فقط در مراکز مراقبت های ویژه پزشکی استفاده شود.
آنالوگ "Sodium Thiopental"
در میان جایگزین های اصلی دارویی که به آن علاقه مندیم، لازم است که پنتوتال و تیوپنتال KMP را مشخص کنیم. این وجوه دارای همان ماده فعال هستند و پودری برای تهیه محلول تزریقی هستند. بنابراین، جای تعجب نیست که دستورالعمل استفاده از این داروها تقریباً یکسان است.
