بیماری شدید ریه مانند ذات الریه همیشه توسط فلور باکتریایی ایجاد نمی شود. انگل ها، قارچ ها، داروها، حالت های نقص ایمنی و واکنش های آلرژیک می توانند هموستاز دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی را مختل کنند. و در چنین مواردی، پنومونی ائوزینوفیلیک ایجاد می‌شود.
تعریف
پنومونی ائوزینوفیلیک یک فرآیند پاتولوژیک در ریه ها است که با تجمع بیش از حد ائوزینوفیل ها در آلوئول ها مشخص می شود. انواع یا انواع مختلفی از این آسیب شناسی وجود دارد که می تواند در هر سنی ایجاد شود.
از نظر بالینی، عملاً از بیماری مشابه ناشی از باکتری قابل تشخیص نیست، بنابراین تأکید اصلی در تشخیص بر روی آزمایشات آزمایشگاهی است: شمارش کامل خون، میکروسکوپ خلط. در اغلب موارد، پس از تعیین نوع بیماری، درمان با هورمون های استروئیدی قشر آدرنال آغاز می شود. این به کاهش پاسخ التهابی و تسکین علائم ذات الریه کمک می کند. پیش آگهی برای چنین بیمارانی معمولاً مطلوب است.
تاریخ
مزمنذات الریه ائوزینوفیلیک، که علل آن در آن زمان مشخص نبود، اولین بار در اواسط قرن بیستم، در سال 1969، توسط دکتر هرینگتون توصیف شد. او خیلی خجالتی نبود، بنابراین نام خود را بر این بیماری گذاشت و پس از انتشار، کل دنیای علمی شروع به نامیدن این آسیب شناسی جدید سندرم هرینگتون کردند.
قبل از این مقاله تاریخی، ذات الریه ائوزینوفیلیک به عنوان بیماری شناخته می شد که در صورت آلوده شدن با انگل ها یا داروهای کنترل نشده در ریه ها ایجاد می شود. بیست سال بعد، در سال 1989، اصطلاح "پنومونی ائوزینوفیلیک حاد" در پزشکی ظاهر شد.
علت
عوامل مختلفی وجود دارد که تحت تأثیر آنها ذات الریه ائوزینوفیلیک ایجاد می شود. علل و علائم ارتباط نزدیکی با هم دارند. به عنوان مثال، اشکال حاد ذات الریه ناشی از سیگار کشیدن (اعم از فعال و غیرفعال)، آلرژی به داروها یا کاهش قدرت دفاعی بدن در HIV یا ایدز است. اگر هیچ یک از علل مناسب نباشد، پنومونی ایدیوپاتیک در نظر گرفته می شود.
پنومونی ائوزینوفیلیک مزمن می تواند توسط عفونت قارچی (آسپرگیلوزیس، پنومومایکوز)، تهاجم کرمی (آسکاریازیس، اکینوکوکوز)، استفاده طولانی مدت از داروهایی که سیستم ایمنی را تضعیف می کنند (گلوکوکورتیکواستروئیدها، سیتواستاتیک های بافتی مزمن)، ایجاد شود. بیماری ها (آرتریت روماتوئید، سارکوم).
ائوزینوفیل ها عملکردهای محافظتی بدن را انجام می دهند، اما از آنجایی که التهاب یک فرآیند پاتولوژیک معمولی است، زمانی کهجریان بیش از حد و سریع، می تواند بر وضعیت سلامت انسان تأثیر منفی بگذارد.
پاتوژنز
عامل اتیولوژیک تا حد زیادی تعیین می کند که چگونه پنومونی ائوزینوفیلیک ایجاد می شود. علل، علائم، درمان - همه چیز به این بستگی دارد. سنگ بنای این نوع پنومونی تجمع تعداد زیادی ائوزینوفیل در بافت های ریه است. بسیاری از بیماری‌ها، از جمله اگزما و آسم برونش، در اثر واکنش بیش از حد بدن با ترشح مواد فعال بیولوژیکی ایجاد می‌شوند.
داروها و سایر مواد سمی واکنش پذیری ائوزینوفیل ها را تغییر می دهند و آنها را حساس تر می کنند. مواد ضد التهابی، آنتی بیوتیک ها، داروها باعث ایجاد آلرژی می شوند که منجر به ایجاد پنومونی ثانویه می شود. علاوه بر این، عواملی که باعث ایجاد تعداد زیادی ائوزینوفیل در بافت‌ها می‌شوند عبارتند از دود سیگار و بخارات شیمیایی.
عفونت انگلی
پزشکان سه مکانیسم را برای ایجاد ذات الریه در طی انگل شناسایی می کنند. اولی هجوم کرمی در ریه ها، دومی بخشی از چرخه زندگی کرم ها و سومی ریزش تصادفی در جریان خون است. برای مبارزه با آنها، بدن ائوزینوفیل می فرستد. آنها باید آزادسازی سیتوکین ها، پروستاگلاندین ها، لکوترین ها و سایر مواد فعال را برای از بین بردن کرم ها تحریک کنند. اما در عوض باعث ذات الریه می شوند.
کرم های نواری مانند اکینوکوکوس و کرم نواری و همچنین فلوک ریوی به طور خاص وارد بافت های دستگاه تنفسی تحتانی می شوند. در ریه ها بمانیدو دسترسی به اکسیژن اتمسفر برای کرم های گرد، آکنه روده، کرم های قلابدار و نکاتورها ضروری است. ذات الریه ائوزینوفیلیک که توسط عوامل بیماری زای فوق ایجاد می شود، در غیر این صورت سندرم لوفلر نامیده می شود. از طریق جریان خون، تخم‌های تری‌چینلا و شیستوزوم‌ها وارد ریه‌ها می‌شوند.
کلینیک
به عنوان یک قاعده، برای یک درمانگر، متخصص ریه یا حتی یک متخصص بیماری های عفونی دشوار است که در نگاه اول به این سوال پاسخ دهد که یک بیمار چه نوع ذات الریه ائوزینوفیلیک دارد. علائم، حتی با در نظر گرفتن علل مختلف، بسیار شبیه به یکدیگر هستند. بیمار از سرفه، تب، تنگی نفس و تعریق در شب شکایت دارد. چند هفته پس از شروع سرفه، اگر کاری انجام نشود، می توانید علائم نارسایی تنفسی جبران نشده را مشاهده کنید. در این حالت، بیمار باید به تهویه مکانیکی منتقل شود.
پنومونی ائوزینوفیلیک مزمن طی ماهها به کندی پیشرفت می کند. بیماران وزن کم می کنند، دچار تنگی نفس، خس خس سینه و سرفه می شوند، دمای بدن کمتر از اعداد زیر تب نمی شود. گاهی اوقات علائم بیماری شبیه آسم برونش است و تشخیص و انتخاب تاکتیک‌های درمانی اشتباه را دشوار می‌کند.
پنومونی ائوزینوفیلیک پزشکی مشکلات زیادی برای تشخیص ایجاد می کند. علائم، درمان و پیشگیری آن به شدت شبیه آسم آسپرین است که برای پزشک گمراه کننده است. عفونت‌های انگلی یک پیش‌درآمد خاص دارند که ممکن است نشان‌دهنده هجوم‌های کرمی باشد.
تشخیص
از آنجایی که پنومونی ائوزینوفیلیک بالینی عملاً با سایر پنومونی ها تفاوتی ندارد، تشخیص بر اساس مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود. در تجزیه و تحلیل کلی خون، ائوزینوفیلی تلفظ می شود، هنگام تجسم ریه ها در فلوروسکوپی یا توموگرافی کامپیوتری، تغییرات پاتولوژیک مشخصه قابل توجه است. برای تایید، می‌توانید از بافت ریه بیوپسی بگیرید، و همچنین در حین برونکوسکوپی از سطح برونش‌ها شستشو دهید.
به منظور ایجاد ارتباط با دارو، قرار گرفتن در معرض مناطق آلوده به مواد شیمیایی یا سرطان، مطالعه دقیق تاریخچه پزشکی بیمار و همچنین جمع‌آوری گزارش دقیق زندگی و بیماری ضروری است. اگر پس از تمام تحقیقات، هنوز امکان شناسایی علت وجود نداشت، آنگاه تشخیص به عنوان پنومونی ائوزینوفیلیک ایدیوپاتیک ثبت می شود.
حتماً میزان نارسایی تنفسی را در کارت مشخص کنید. در عرض یک هفته از شروع بیماری، اولین علائم آن ظاهر می شود:
- ضایعات متعدد بافت ریه؛
- تجمع مایع در حفره پلور؛
- لکوسیتوز و افزایش میزان رسوب گلبول های قرمز در آزمایش خون عمومی؛
- افزایش سطح ایمونوگلوبولین E؛ - اسپیرومتری کاهش حجم تنفسی ریه ها را نشان می دهد.
درمان
حتی قبل از تشخیص قطعی پنومونی ائوزینوفیلیک، درمان به محض مراجعه بیمار به پزشک آغاز می شود.
اگر ذات الریه ثانویه است، درمان اصلی ضروری استبیماری: تومور یا تهاجم کرمی. این به کاهش علائم ریوی و تسریع بهبودی کمک می کند.
در صورت عدم شناسایی علت بیماری، درمان با گلوکوکورتیکواستروئید تجویز می شود. آنها به خوبی واکنش التهابی را حذف می کنند، غشاهای سلولی را تثبیت می کنند، دما را کاهش می دهند. بهبودی به سرعت به دست می آید - در روز سوم یا چهارم. اما دارو به همین جا ختم نمی شود. ناپدید شدن علائم به معنای درمان بیماری نیست. بنابراین، بیمار یک ماه دیگر کورتیکواستروئیدها را با کاهش تدریجی دوز مصرف می‌کند تا زمانی که روش‌های تشخیصی ابزاری بهبودی را تأیید نکنند.
شکل مزمن بیماری نیاز به درمان برای سه ماه یا بیشتر دارد، حتی پس از ناپدید شدن علائم بالینی. عود پنومونی در پس زمینه قطع ناگهانی کورتیکواستروئیدها امکان پذیر است. در برخی موارد، بیمار ممکن است نیاز به تغییر تهویه مکانیکی داشته باشد.
پیش‌بینی
اگر پنومونی ائوزینوفیلیک یک بیماری ثانویه در زمینه تومور سرطانی یا پارازیتوز باشد، نتیجه بیماری به سیر آسیب شناسی زمینه ای بستگی دارد. نتیجه کشنده، مشروط به درمان کافی و به موقع، بعید است.
پنومونی ائوزینوفیلیک مزمن مستعد عود در پس زمینه ترک گلوکوکورتیکواستروئیدها. بنابراین برخی از بیماران این داروها را مادام العمر مصرف می کنند. اما این وضعیت یک جنبه منفی نیز دارد. عوارض جانبی ناشی از درمان، مانند پردنیزولون، می تواند به شدت کیفیت زندگی را مختل کندشخص این موارد عبارتند از: زخم معده، پوکی استخوان، کوشینگوئید، کاهش ایمنی.
اپیدمیولوژی
پنومونی های ناشی از انگل ها عموماً در مناطقی که این پاتوژن ها بومی هستند شایع تر است. این می تواند مناطق استوایی، تایگا سیبری، مدیترانه یا حوضه یک رودخانه جداگانه باشد.
پنومونی ائوزینوفیلیک حاد می تواند در هر سنی ایجاد شود، حتی در کودکان بسیار کم سن، اما بیشتر در افراد میانسال شایع است: بین بیست تا چهل سالگی. این بیماری دارای تبعیض جنسیتی است - مردان بیشتر از زنان بیمار می شوند، زیرا این بیماری ناشی از سیگار کشیدن است. در ادبیات پزشکی مدرن، توصیفاتی از ایجاد پنومونی ائوزینوفیلیک پس از پرتودرمانی برای سرطان پستان وجود دارد.
پنومونی ائوزینوفیلیک در سگ
پنومونی ائوزینوفیلیک در حیوانات نیز رخ می دهد. علل، علائم، پیشگیری از این بیماری بسیار شبیه به بیماری های انسانی است. به طور مشابه، علل بیماری عبارتند از: انگل در ریه، قارچ، حساسیت به گرده و حشرات، مواد شیمیایی و داروها.
سگ یک پاسخ ایمنی کنترل نشده دارد که باعث می شود ائوزینوفیل ها به بافت ریه نفوذ کنند. هوای بخش های پایینی کاهش می یابد، قارچ های بیماری زا در آنجا ایجاد می شوند که باعث ذات الریه می شوند. حیوان در اثر اسیدوز و هیپوکسی می میرد. کلینیک مشابه انسان: سرفه، تنگی نفس، ضعف، تب، بی اشتهایی، کاهش وزن.
برای تشخیص، آزمایش خون، اشعه ایکس ریه، بررسی سیتولوژیک برونش آلوئولارشستشو، معاینه سرولوژیکی رادیوگرافی تورم بافت ریه، وجود گرانولوم های سلولی، افزایش غدد لنفاوی مدیاستن و ریشه ریه و گسترش سایه قلب را نشان می دهد. پس از تعیین علت پنومونی ائوزینوفیلیک، دامپزشک درمان خاصی را با هدف از بین بردن بیماری اولیه تجویز می کند. موثرترین آنها کورتیکواستروئیدها در ترکیب با آنتی بیوتیک ها و گشادکننده های برونش هستند. به عنوان یک قاعده، حیوانات تحت درمان مادام العمر هستند.
