پنومونی در افراد مسن بسیار شایع است. بیماران بستری و ناتوان و همچنین بیماران مبتلا به بیماری های مزمن به ویژه در معرض این آسیب شناسی هستند. در سنین بالا، پنومونی اغلب با علائم غیر معمول رخ می دهد. به همین دلیل، تشخیص و درمان اغلب به تأخیر می افتد و پنومونی پیشرفته می تواند منجر به عوارض جدی شود. در این مقاله به طور مفصل به علل و ویژگی های علائم ذات الریه در سنین بالا و همچنین روش های درمان این آسیب شناسی می پردازیم.
تغییرات مرتبط با افزایش سن در سیستم تنفسی
یک عامل تحریک کننده در ایجاد ذات الریه در افراد مسن و افراد مسن تغییرات مرتبط با افزایش سن در بافت ریه است. در این دوره از زندگی، اندام های تنفسی انسان با ویژگی های زیر متمایز می شوند:
- دیواره های وزیکول های ریه (آلوئول ها) نازک تر و کمتر می شوند.الاستیک.
- آتروفی مخاط برونش و تراشه وجود دارد.
- ظرفیت تهویه ریه ها بدتر می شود.
- دم خیلی عمیق و تأخیر بازدم اغلب ذکر می شود. این به دلیل این واقعیت است که ریه های یک فرد مسن مقدار زیادی هوا جذب می کند.
- غضروف های برونش و نای دچار دیستروفی می شوند.
این تغییرات مرتبط با افزایش سن منجر به اختلال در تبادل گاز، گرسنگی اکسیژن بافت ها و افزایش غلظت دی اکسید کربن در خون می شود.
عوامل تحریک کننده
عوامل نامطلوب مختلفی وجود دارد که خطر ابتلا به ذات الریه را در بیماران مسن افزایش می دهد. این موارد عبارتند از:
- تحرک کم. اغلب ذات الریه در افراد مسن در بستر رخ می دهد. عدم حرکت منجر به رکود خون و سپس انبساط عروق ریوی می شود. مویرگ های بزرگ شده بر روی وزیکول های ریوی فشار می آورند. بافت فشرده بسیار مستعد عفونت است و به راحتی ملتهب می شود.
- بیماری های اندام های داخلی. در سنین بالا اغلب آسیب شناسی های قلبی عروقی، دیابت شیرین و بیماری کلیوی مشاهده می شود. همه این بیماری ها می توانند التهاب بافت ریه را تحریک کنند.
- اقامت مکرر در بیمارستان. در سنین بالا، آسیب شناسی های مختلف مزمن اغلب بدتر می شود و افراد مسن باید به بیمارستان بروند. پزشکان نوع بیمارستانی (بیمارستانی) پنومونی را تشخیص می دهند. این آسیب شناسی می تواند چند روز پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان رخ دهد. این نوع پنومونی در بیماران پس از برونکوسکوپی و همچنین ایجاد می شودپس از مداخلات جراحی بیماران دارای تهویه نیز خطر ابتلا به ذات الریه را افزایش می دهند.
- سیگار کشیدن. همانطور که قبلا ذکر شد، در افراد مسن، بافت ریه دچار تغییرات مرتبط با افزایش سن می شود. بنابراین، اثرات نیکوتین بر سیستم تنفسی به ویژه خطرناک می شود.
- استفاده کنترل نشده از آنتی بیوتیک ها. اغلب، افراد مسن مبتلا به بیماری های عفونی از مقدار بیش از حد داروهای ضد باکتری استفاده می کنند. این می تواند باعث کاهش ایمنی شود.
در صورتی که سابقه بیمار بیش از دو مورد از عوامل فوق را داشته باشد، التهاب ریه بسیار شدیدتر است. در این مورد، پیش آگهی ذات الریه در سالمندان به طور قابل توجهی بدتر است.
علائم عمومی و انواع پاتولوژی
علائم بیماری به اندازه و محل ضایعه بستگی دارد. با این حال، علائم شایع ذات الریه در افراد مسن قابل شناسایی است:
- سرفه (خشک یا مرطوب)؛
- مشکلات تنفسی؛
- انگشتان آبی؛
- افزایش دما؛
- سنگینی و درد در قفسه سینه.
با این حال، در سنین بالا، تصویر بالینی معمول پنومونی به دور از همیشه مشاهده می شود. این بیماری اغلب غیر معمول است. هر چه سن بیمار بیشتر باشد، تشخیص ذات الریه دشوارتر است.
بیماری می تواند با تظاهرات عصبی ناشی از نارسایی تنفسی و هیپوکسی شروع شود. در این مورد، یک فرد مسن دارای علائم ایسکمی مغزی و ناهنجاری های ذهنی است. غالباپنومونی در افراد مسن با درد در قلب یا علائم سوء هاضمه همراه است. علاوه بر این، بسیاری از آسیب‌شناسی‌های مزمن دیگر در طی ذات‌الریه در سالمندان تشدید می‌شوند.
پنومونی در سالمندان اغلب با تظاهرات خارج ریوی همراه است:
- بی‌تفاوتی;
- خواب آلود؛
- بی اختیاری؛
- اختلالات هوشیاری؛
- درد در پاها به دلیل احتقان وریدی؛
- آریتمی.
همانطور که قبلا ذکر شد، علائم بیماری تا حد زیادی به نوع فرآیند التهابی بستگی دارد. در پزشکی، اشکال زیر از ذات الریه متمایز می شود:
- کانونی یکطرفه؛
- ناخالص;
- دو طرفه;
- راکد؛
- بینابینی.
در ادامه، بسته به نوع آسیب شناسی، علائم و ویژگی های ذات الریه در سالمندان را به تفصیل بررسی خواهیم کرد.
فرم محلی
پنومونی کانونی یک طرفه بیشتر در بیماران مبتلا به بیماری های قلب و عروق خونی همراه با ایسکمی رخ می دهد. در این بیماری، روند پاتولوژیک بخش جداگانه ای از بافت ریه را تحت تاثیر قرار می دهد. آسیب شناسی با تب بالا و تاکی کاردی همراه است. بیماران مسن تحمل این بیماری را بسیار سخت می کنند.
پنومونی در افراد مسن بالای 85 سال اغلب به شکل ماکروفوکال رخ می دهد. در این حالت بخش بزرگی از اندام تنفسی تحت تأثیر قرار می گیرد. کاهش حجم قفسه سینه از سمت ریه ملتهب وجود دارد. این آسیب شناسی با تنفس سریع و دشوار و همچنین همراه استاحساس تنگی نفس.
فرم کروپوس
در پنومونی لوبار، یک بخش کامل از ریه ملتهب می شود. اغلب فرآیند پاتولوژیک به پلور منتقل می شود. این نوع پنومونی در سنین بالا بسیار نادر است.
پنومونی کروپوسی در افراد مسن اغلب غیر معمول است. در بیماران جوان، این بیماری همیشه با تب شدید و بدتر شدن شدید رفاه شروع می شود. در بیماران مسن، دما معمولاً نسبتاً افزایش می یابد و آزمایش خون فقط یک لکوسیتوز خفیف را نشان می دهد. این بیماری اغلب به شکل پاک شده ادامه می یابد. اغلب ذات الریه لوبار با درد در قلب شروع می شود، شبیه به حمله آنژین صدری. این امر تشخیص را بسیار دشوارتر می کند.
بیماران مسن از سرفه خشک شکایت دارند. در همان زمان، خلط آنها را به سختی ترک می کند. چنین تصویر بالینی پاک شده ای از بیماری یک خطر بزرگ است. در افراد مسن، نارسایی قلبی و تنفسی در پس زمینه پنومونی لوبار بسیار سریع ایجاد می شود. چنین عوارضی با وخامت جدی وضعیت همراه است:
- تنگی نفس شدید؛
- پوست آبی؛
- از حال رفتن.
به دلیل کمبود اکسیژن، هیپوکسی مغز ایجاد می شود که منجر به تغییرات عصبی برگشت ناپذیر می شود. در صورت وجود عوارض، پنومونی کروپوس در سالمندان در 30 تا 40 درصد موارد منجر به مرگ می شود.
پنومونی دوطرفه
در این آسیب شناسی، التهاب در هر دو ریه تشخیص داده می شود. در این می تواند کانونی باشددر مورد، تنها بخشی از بافت تحت تاثیر قرار می گیرد. همچنین پنومونی دو طرفه کامل وجود دارد که در آن فرآیند التهابی کل بافت ریه را تحت تاثیر قرار می دهد.
پنومونی دو طرفه در یک فرد مسن اغلب در پس زمینه تهویه مکانیکی رخ می دهد. بیشتر اوقات، آسیب شناسی به شکل کانونی رخ می دهد. در این مورد، علائم زیر مشخص می شود:
- افزایش دما (تا +40 درجه)؛
- مشکلات تنفسی؛
- پوست آبی؛
- درد سینه؛
- سرفه با حرکت تشدید می شود.
این بیماری پیش آگهی ضعیفی دارد، زیرا التهاب معمولاً بخش‌های بزرگی از ریه‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
التهاب کامل بسیار نادر است. این نوع بیماری با تنگی نفس شدید همراه است. به دلیل هیپوکسی مغز، اختلالات عصبی رخ می دهد: گیجی، خواب آلودگی یا برانگیختگی بیش از حد.
پنومونی احتقانی
این نوع آسیب شناسی در بیماران بستری رخ می دهد. علت این بیماری نقض گردش خون و اضافه شدن یک عفونت باکتریایی است. پنومونی احتقانی در افراد مسن اغلب به عنوان نشانه هایی از یک آسیب شناسی زمینه ای پنهان می شود. به عنوان مثال، در بیماران بستری با سکته مغزی، علائم عصبی ممکن است در شروع بیماری مشاهده شود. همچنین در بیماران مبتلا به شکستگی لگن، تظاهرات اولیه ذات الریه ممکن است درد استخوان باشد. بنابراین، تشخیص پنومونی احتقانی در مراحل اولیه بسیار دشوار است.
علائم کلاسیک ذات الریه در افراد مسن اغلب فقط در مراحل پیشرفته ظاهر می شوند.بیماری ها این در علائم زیر بیان می شود:
- افزایش جزئی دما (تا +38 درجه)؛
- سرفه مرطوب؛
- ترشحات خلط مخلوط با چرک و خون؛
- از دست دادن اشتها؛
- تهوع.
پنومونی احتقانی همیشه با اختلالات قلبی همراه است: درد در جناغ سینه، آریتمی، وقفه. در برخی موارد، در افراد مسن، آسیب شناسی به طور غیر معمول پیش می رود. علائم تنفسی وجود ندارد، اما علائم سوء هاضمه (اسهال، تهوع، استفراغ) رخ می دهد.
علامت خطر، تنفس سریع (بیش از 20 نفس در دقیقه) و احساس خفگی است. چنین علائمی نشان دهنده آسیب به ناحیه وسیعی از بافت ریه است. در نتیجه هیپوکسی، بیماران دچار اختلالات سیستم عصبی مرکزی می شوند. بیمار بیشتر روز را می خوابد، گفتارش نامنسجم می شود.
شکل بینابینی
در این آسیب شناسی، التهاب بافت بینابینی ریه همراه با تغییرات فیبروتیک رخ می دهد. علل دقیق پنومونی بینابینی در افراد مسن مشخص نشده است. این بیماری اغلب در بیماران با ایمنی کاهش یافته و در افراد سیگاری ایجاد می شود.
پنومونی بینابینی با علائم زیر همراه است:
- تنگی نفس؛
- درد سینه؛
- افزایش تولید خلط؛
- اضطراب;
- احساس دائمی گرسنگی؛
- افزایش دما به ارقام زیر تب.
این یکی از خطرناک ترین اشکال ذات الریه است. فیبریتغییرات در بافت ها به طور پیوسته در حال پیشرفت است که منجر به اختلالات شدید تنفسی و نارسایی قلبی می شود. با ضایعات اسکلروتیک گسترده در ریه ها، پیش آگهی بیماری نامطلوب است.
تشخیص
پنومونی در افراد مسن اغلب غیر معمول و با علائم مبهم است. این آسیب شناسی می تواند مانند بسیاری از بیماری های پیری دیگر را پنهان کند. به همین دلیل، تشخیص پنومونی به طور قابل توجهی دشوار است.
پزشک در حال سمع کردن بیمار. تمایز پنومونی از بیماری های قلبی عروقی، اختلالات عصبی و سل مهم است. برای این منظور، بیماران معاینات زیر را تجویز می کنند:
- اشعه ایکس ریه;
- برونکوسکوپی؛
- آزمایش بالینی خون و ادرار (برای علائم التهاب)؛
- آزمایش خلط برای باکپوسف (با تعیین حساسیت پاتوژن به آنتی بیوتیک)؛
- MRI و CT ریه.
پنومونی در افراد مسن اغلب در بیمارستان درمان می شود. این بیماری در سنین بالا اغلب به شکل نامطلوبی پیش می رود و عوارض شدیدی ایجاد می کند. بنابراین بیمار باید تحت نظر کادر پزشکی باشد. درمان خانگی فقط در موارد خفیف امکان پذیر است.
درمان ضد باکتری
درمان اصلی ذات الریه در سالمندان درمان آنتی بیوتیکی است. قبل از تجویز داروها، توصیه می شود برای تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها به داروها، تجزیه و تحلیل خلط را برای bakposev انجام دهید. با این حال، منتظر نتایجتحقیقات گاهی اوقات بسیار طولانی است و درمان فوری است. بنابراین، در شروع بیماری آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود و سپس درمان بسته به نتایج آزمایش کشت تنظیم می شود.
داروهای ضد باکتری زیر تجویز می شوند:
- "Amoxiclav".
- "بنزیل پنی سیلین".
- "آمپی سیلین".
- "سفتریاکسون".
- "اریترومایسین".
مدت درمان به نوع پاتوژن پنومونی بستگی دارد. در بیشتر موارد، آنتی بیوتیک درمانی حدود 10 روز طول می کشد. اگر التهاب ناشی از کلامیدیا یا مایکوپلاسما باشد، باید داروهای ضد باکتری به مدت حدود 2 هفته مصرف شود.
مهم است به خاطر داشته باشید که استفاده طولانی مدت از چنین وجوهی می تواند باعث ایجاد عفونت های قارچی شود. در طول درمان، بیماران مسن در معرض خطر ابتلا به کاندیدیازیس هستند. بنابراین، همراه با آنتی بیوتیک ها، افراد مسن برای تقویت ایمنی باید از داروهای ضد قارچ ("نیستاتین") و مجتمع های ویتامین ("دکامویت"، "آندویت") استفاده کنند.
درمان های اضافی
همراه با آنتی بیوتیک درمانی، درمان علامتی پنومونی در سالمندان انجام می شود. در سنین بالا، بیماران اغلب نگران سرفه هستند، در حالی که خلط معمولاً به سختی خارج می شود. بنابراین، بیماران برونکودیلاتور تجویز می شوند:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "سالبوتامول".
- "بروتک".
در سنین بالا، گشادکننده های برونش به شکل آئروسل توصیه می شود. این به شما امکان می دهد بار دارو را بر روی بدن کاهش دهید.
موکولیتیک ها برای رقیق شدن خلط در بیماران مسن اندیکاسیون دارند:
- "لازولوانا".
- "Muk altina".
- "ACC".
- "Ambrobene".
برونکولیتیک ها و موکولیتیک ها تنفس بیمار را تسهیل می کنند و به کاهش هیپوکسی کمک می کنند. در تنگی نفس شدید، داروهایی که عملکرد تنفسی را تحریک می کنند تجویز می شود ("کوردیامین"، "کافئین").
در افراد مسن، ذات الریه اغلب با اختلالات قلبی همراه است. با علائم نارسایی قلبی، استفاده از گلیکوزیدهای قلبی مبتنی بر استروفانتین نشان داده شده است. اگر بیمار آریتمی دارد، داروهایی را تجویز کنید که ضربان قلب را عادی می کند ("بیسوپرولول"، "متاپرولول"، "وراپامیل").
عوارض احتمالی
التهاب ریه در دوران پیری برای بهبود به موقع بسیار مهم است. اگر تشخیص خیلی دیر انجام شود، فقدان طولانی درمان می تواند منجر به عوارض زیر شود:
- نارسایی قلبی و تنفسی؛
- ادم ریوی؛
- مسمومیت خون؛
- پلورزی.
خیلی مهم است که درمان را قطع نکنید. حتی اگر وضعیت بیمار پس از چند روز به طور قابل توجهی بهبود یافته باشد، لازم است دوره آنتی باکتریال کامل شود.درمان. یکی از علل شایع عوارض، قطع زودهنگام آنتی بیوتیک ها است. در این صورت ممکن است علائم ذات الریه عود کند و بیماری شدیدتر شود.
پیش‌بینی
پیش‌آگهی پنومونی در سالمندان به عوامل مختلفی بستگی دارد:
- سن بیمار؛
- وجود پاتولوژی های مزمن؛
- وضعیت سیستم قلبی عروقی؛
- محلی سازی و گسترش فرآیند التهابی در ریه ها؛
انواع دو طرفه، کروپوزی و احتقانی پنومونی پیش آگهی ضعیفی دارند. این آسیب شناسی ها به سرعت منجر به ایجاد نارسایی قلبی و تنفسی می شود.
پنومونی بینابینی نیز یک خطر بزرگ است. این بیماری باعث تغییرات اسکلروتیک برگشت ناپذیر در ریه ها می شود که اغلب منجر به مرگ می شود.
پیش‌آگهی پنومونی کانونی مطلوب‌تر است. با درمان به موقع، بیماری در بیشتر موارد به بهبودی ختم می شود. با این حال، وجود بیماری های مزمن می تواند پیش آگهی را بدتر کند.
پیشگیری
چگونه از ذات الریه در دوران پیری پیشگیری کنیم؟ پزشکان توصیه می کنند این دستورالعمل ها را دنبال کنید:
- جلوگیری از هیپوترمی؛
- ترک سیگار؛
- تمرینات تنفسی را به طور منظم انجام دهید؛
- مواد مخدر مصرف نکنید؛
- بررسی منظم پزشکی و عکسبرداری با اشعه ایکس.
پیشگیری از پنومونی در بیماران بستری بسیار مهم است. مراقبت صحیح از چنین بیمارانی ضروری است. مسنفرد باید هر دو ساعت یکبار چرخانده شود. تغییر وضعیت بدن از رکود خون جلوگیری می کند. به طور دوره ای، لازم است ماساژ و مالش با محلول کافور ناحیه قفسه سینه انجام شود. همچنین بیماران بستری باید روزانه تمرینات تنفسی انجام دهند. این به جلوگیری از ذات الریه احتقانی، که اغلب پیش آگهی بدی دارد، کمک می کند.
