ریتم نامنظم قلب همیشه نشان دهنده اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی است. حملات مکرر منجر به عواقب جدی می شود. آسیب شناسی نیاز به درمان به موقع دارد. در مرحله بعد، تاکی کاردی حمله ای چیست، خطر بیماری چیست و چه نوع درمانی لازم است.
این بیماری چیست
کد ، طبق ICD-10، تاکی کاردی حمله ای دارای 147 است. این بیماری افزایش ضربان قلب است که به طور ناگهانی ایجاد می شود. این حمله از نظر علت شناسی شبیه یک اکستراسیستول است، بنابراین، با تکرارهای مکرر، می توان در مورد حمله تاکی کاردی صحبت کرد.
برای جلوگیری از عواقب ناخوشایند، از جمله ایست قلبی، مهم است که به موقع با پزشک مشورت کنید.
توسعه بیماری
عضله قلب در نتیجه تکانه های درون خود عضله کار می کند. یک سیگنال الکتریکی از طریق فیبرها منتشر می شود و باعث انقباض متناوب دهلیزها و بطن ها می شود. اگر او در راه با مانعی برخورد کرد، ریتم شکسته می شود. فیبرهای عضلانی بر روی فیبرهای موجود منقبض می شوندمانعی که منجر به بازگشت تکانه و تشکیل کانون تحریک می شود.
در پس زمینه حمله تاکی کاردی حمله ای، زمان بازیابی عضله قلب کاهش می یابد، روند تخلیه خون به آئورت مختل می شود. این برای عملکرد مغز و سایر اندام‌های داخلی بی‌توجه نمی‌ماند.
چه اتفاقی در حین حمله می افتد
در غیاب هر گونه آسیب شناسی، عضله قلب در نتیجه تکانه هایی که در ضربان ساز اصلی - گره سینوسی رخ می دهد، شروع به انقباض می کند. فرکانس آنها به طور معمول 60-90 در دقیقه است. اگر بیشتر باشد، در مورد ایجاد تاکی کاردی صحبت می کنند.
شکل حمله ای برخی از ویژگی های خود را دارد:
- نقش ضربان ساز قسمت پاتولوژیک عضله قلب است که باید در هدایت تکانه ها درگیر شود.
- ضربان قلب ذخیره شد.
- حمله به طور ناگهانی شروع می شود و همچنین متوقف می شود.
- پاراکسیسم حتی در غیاب علائم دیگر طبیعی نیست.
مهم است که بین تاکی کاردی سینوسی و تاکی کاردی حمله ای تمایز قائل شویم. برای این، چندین علامت در نظر گرفته شده است:
- ضربان قلب. افزایش در هر دو شکل وجود دارد.
- ضربان قلب. توالی صحیح انقباضات دهلیزی و بطنی حفظ می شود.
- منبع تکانه در تاکی کاردی سینوسی ضربان ساز اصلی و در کانون پاتولوژیک حمله ای در قلب است.
- آسیب شناسی فعلی. تاکی کاردی سینوسی به تدریج و همچنین به آرامی ایجاد می شودمحو می شود و حمله ناگهانی مشخص می شود.
- ارزش برای بدن. شکل سینوسی ممکن است یک نوع از هنجار باشد، اما شکل حمله‌ای همیشه نشان‌دهنده آسیب‌شناسی است.
طبقه بندی بیماری
در پزشکی با در نظر گرفتن عوامل مختلفی به موضوع طبقه بندی پرداخته می شود.
اگر محلی‌سازی حمله تاکی کاردی حمله‌ای را در نظر بگیریم (ICD 10 کد بیماری را 147 اختصاص داده است)، اشکال زیر متمایز می‌شوند:
- دهلیز. تمرکز تحریک اضافی در یکی از دهلیزها ایجاد می شود. شروع به جایگزینی بخش سینوس می کند. ضربان قلب ثابت اما بالاست.
- دهلیزی. تحریک در ناحیه بالای بطن ایجاد می شود. انقباضات کمتری نسبت به شکل قبلی وجود دارد، اما تکانه ها از دهلیزها به بطن ها و بالعکس دنبال می شوند.
- تاکی کاردی حمله ای بطنی. ریتم انقباضات قلب ثابت نیست، بطن ها بیشتر از دهلیزها منقبض می شوند. این خطرناک ترین شکل در نظر گرفته می شود، زیرا به سرعت منجر به ایجاد نارسایی قلبی می شود.
نوع اول بیماری و دومی را می توان به یک شکل ترکیب کرد. در چنین مواردی، آنها در مورد تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی صحبت می کنند.
ممکن است آسیب شناسی نیز به همین صورت پیش نرود، با توجه به این واقعیت، آنها تشخیص می دهند:
- شکل تیز.
- مزمن.
- تکرارکننده.
بسته به مکانیسم ایجاد تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی، موارد زیر وجود دارد:
- شکل نابجا. ضایعاتی در عضله قلب وجود دارد.
- متقابل.
- چند فوکوس.
با توجه به شکل و سیر آسیب شناسی، پزشک تاکتیک های درمان را انتخاب می کند.
علل بیماری
تعیین اینکه دقیقاً چه چیزی باعث ایجاد حمله شده است دشوار است، اما چندین دلیل را می توان شناسایی کرد که به طور قابل توجهی خطر تاکی کاردی حمله ای را افزایش می دهد.
اگر فردی سابقه بیماری قلبی نداشته باشد، حمله می تواند تحریک شود:
- ورزش زیاد.
- فعالیت بیش از حد ذهنی.
- سوء مصرف الکل.
- سیگار کشیدن.
- خوردن غذاهای تند.
- قهوه یا چای مقوی.
- آسیب شناسی غده تیروئید.
- ناهنجاری های کلیوی.
- اختلالات در دستگاه گوارش.
- استفاده از داروهای سمی، به ویژه گلیکوزیدهای قلبی یا داروهای ضد آریتمی.
این دلایل را می توان به دلایل خارجی نسبت داد، اما دلایل داخلی نیز وجود دارد، از جمله:
- استعداد ارثی.
- وجود عفونت های میوکارد.
- بیماری مادرزادی قلبی.
- میوکاردیت.
- پرولاپس دریچه میترال.
- استرس طولانی مدت.
- استرس روانی.
- روماتیسم.
حملات تاکی کاردی حمله ای نه تنها بیماران مسن تر، بلکه جوانان و حتی کودکان را نیز آزار می دهد.
علل ایجاد بیماری در کودکان
آسیب شناسی می تواند در دوران کودکی خود را نشان دهد. پراکسیسمالتاکی کاردی (ICD آن را به عنوان یک بیماری جدی طبقه بندی می کند) در کودکان اغلب بر اساس دلایل زیر ایجاد می شود:
- بیماری های مادرزادی سیستم عصبی مانند هیدروسفالی، افزایش فشار داخل جمجمه.
- آسیب شناسی غدد فوق کلیوی.
- تیروتوکسیکوز.
- نقص مادرزادی قلب.
- سندرم Wolf-Parkinson-White.
- بیماری های عفونی عضله قلب.
- اختلال در کار سیستم عصبی خودمختار.
تاکی کاردی پاروکسیسمال، کد ICD 147، نیاز به درمان فوری در کودکان دارد.
علائم بیماری
حمله آسیب شناسی همیشه به طور ناگهانی ایجاد می شود. این تفاوت بین تاکی کاردی حمله ای و نقض معمول ریتم قلب است. بیمار در این لحظه احساس می کند:
- فشار شدید پشت جناغ. این علامت اصلی تاکی کاردی حمله ای است.
- ضربان قلب سریع و افزایش یافته است.
- ممکن است احساس سرگیجه داشته باشید.
- سردرد.
- احساس توده در گلو.
- وزوز.
- درد در ناحیه قلب با طبیعت فشاری.
- اختلالات احتمالی خودمختار به شکل: افزایش تعریق، حمله تهوع و استفراغ، افزایش جزئی دمای بدن.
پس از قطع حمله، دفع ادرار افزایش می یابد. اگر حمله تاکی کاردی گرهی حمله ای طولانی شود، موارد زیر ممکن است:
- ضعف عمومی.
- کاهش فشار خون.
- از دست دادن هوشیاری.
در حال حاضرحمله طولانی مدت، ارائه کمک های اولیه به فرد مهم است.
تشخیص بیماری
کافی است متخصص با تجربه به شکایات بیمار گوش دهد تا وجود تاکی کاردی بطنی حمله ای را مطرح کند. در مرحله بعد، بیمار برای ECG فرستاده می شود. تحقیقات نشان خواهد داد:
- ریتم سینوسی صحیح با افزایش به 140-200 ضربه در دقیقه.
- موج P قبل از انقباض بطن ها قابل مشاهده است، اما به شکل اصلاح شده.
- کمپلکس QRS نه گشاد شده و نه تغییر شکل یافته است.
- گره دهلیزی که موج P منفی را بعد از QRS یا بدون QRS نشان می دهد.
مطالعات اضافی عبارتند از:
- MRI.
- آزمایش اولتراسوند عضله قلب.
- کنترل ECG در طول روز.
- تست های تشخیصی بعد از ورزش.
- کرونوگرافی.
- پایش ضربان قلب.
- EchoCG. این مطالعه به شما امکان می دهد فرآیندهای التهابی در میوکارد را شناسایی کرده و قابلیت انقباض آن را ارزیابی کنید.
پس از تایید تشخیص (تاکی کاردی حمله ای کد 147)، پزشک درمان را تجویز می کند. ممکن است سرپایی باشد یا نیاز به بستری شدن داشته باشد.
تاکی کاردی در کودکان
ما قبلاً عللی را که می تواند باعث ایجاد بیماری در دوران کودکی شود ملاقات کرده ایم و سپس علائم را بررسی خواهیم کرد.
در کودکان ضربان قلب در زمان حمله به 200 در دقیقه می رسد. مدت زمان می تواند از چند مورد باشددقیقه تا 3-4 ساعت اگر در این لحظه کاردیوگرام انجام دهید، متخصص متوجه تغییرات خاصی خواهد شد.
تظاهرات آسیب شناسی تحت تأثیر عوامل تحریک کننده بسیاری است، از جمله:
- بارداری دشوار در زنان.
- تولد سخت.
- موارد بیماریهای روان تنی و نباتی و همچنین اختلالات سیستم عصبی در خانواده وجود دارد.
- ویژگی های سیستم هدایت عضله قلب.
- سندرم WPW.
خیلی اوقات، تحریک کننده حمله ای که شروع شده است فشار بیش از حد عاطفی یا افزایش فعالیت بدنی است. اغلب در کودکان، حمله در شب یا عصر ایجاد می شود، اما در طول روز مستثنی نیست. طبق آمار، اگر برای اولین بار ایجاد شود، در 90٪ موارد می توان آن را به سرعت متوقف کرد. با حملات مکرر، کمک پزشکی ضروری است.
خطر بیماری
تاکی کاردی فوق بطنی پراکسیسمال به دلیل عواقب منفی آن خطرناک است. عوارض این بیماری عبارتند از:
- فیبریلاسیون بطنی، که می تواند کشنده باشد.
- توسعه نارسایی حاد قلبی.
- شوک کاردیوژنیک.
- ادم بافت ریه.
- آنژین.
- انفارکتوس میوکارد.
- پیشرفت نارسایی مزمن قلبی
پیشرفت عوارض بستگی به وضعیت عضله قلب و وجود پاتولوژی های همزمان اندام های داخلی دارد.
کمک های اولیه به بیمار
هنگامی که علائم تاکی کاردی حمله ای ظاهر می شود، ارائه کمک های اولیه به فرد مهم است. به شرح زیر است:
- به فرد کمک کنید روی مبل بنشیند یا دراز بکشد.
- دکمه های بالای لباس را باز کنید تا تنفس آزاد داشته باشید.
- پنجره را برای هوای تازه باز کنید.
- به بیمار اطمینان دهید.
می توانید با کمک تکنیک های واگ که تأثیر روی ماهیچه قلب سیستم سمپاتوآدرنال را کاهش می دهد، حمله را متوقف کنید. ماهیت تکنیک ها به شرح زیر است:
- اعمال فشار معمولی.
- سعی کنید بازدم تند انجام دهید، اما دهان و مجرای بینی خود را بسته نگه دارید. این یک مانور والسالوا است.
- آزمون اشنر. گوشه های داخلی کره چشم را فشار دهید.
- خود را با آب سرد بشویید.
- سعی کنید رفلکس گگ را القا کنید.
- روی ناحیه سینوس های کاروتید در ناحیه شریان های کاروتید فشار دهید.
این تکنیک ها همیشه به نتیجه مطلوب نمی رسند، بنابراین برای توقف حمله تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای، استفاده از داروهای ضد آریتمی ضروری است.
- محلول 10% ATP یا محلول گلوکز 5% به صورت داخل وریدی تجویز می شود، اما در صورت عدم وجود فشار خون پایین می توان این کار را انجام داد.
- در فشار پایین، "Novocainamide" را همراه با "متازون" یا "آدرنالین" تزریق کنید.
- در صورت مشاهده پاتولوژی فوق بطنی، از آمیودارون، دیگوکسین، دیسوپیرامید استفاده کنید.
- در برخی موارد، استفاده از b-blockers تأثیر مثبتی دارد.
اگر کمکی نکردکمک کنید، تاکی کاردی حمله ای فروکش نمی کند، ضروری است که با پزشک تماس بگیرید.
درمان پاتولوژی
پس از کمک های اولیه، زمانی که حمله چندین بار در ماه عود می کند، درمان جدی لازم است. اگر شکل بطنی تاکی کاردی باشد، بیمار فوراً در بیمارستان بستری می شود. در موارد دیگر، می توانید تحت درمان به صورت سرپایی باشید.
درمان برای هر بیمار به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن فراوانی حملات، شکل آسیب شناسی، محلی سازی و دوره انتخاب می شود. آسیب شناسی های همزمان باید در نظر گرفته شود.
درمان نه تنها هدف از بین بردن حملات بیماری است، بلکه علل تحریک آنها را نیز هدف قرار می دهد. گاهی اوقات این امر مستلزم انجام یک سری معاینات اضافی توسط بیمار است. پزشک اغلب لیست داروهای زیر را برای بیمار تجویز می کند:
- "Cardaron" برای بهبود ضربان قلب.
- برای مسدود کردن آدرنالین، "A Tenolol" را تجویز می کنند.
- وراپامیل یک مسدودکننده کلسیم است.
- برای بازیابی ریتم گلایسین.
- Valocardin به عنوان آرام بخش تجویز می شود.
- "تنتور زالزالک".
داروهای ذکر شده باعث کاهش وضعیت بیمار می شوند، اما برای افزایش اثربخشی، تجویز داروهای ضد آریتمی ضروری است. این داروها فقط به صورت داخل وریدی در بیمارستان زیر نظر پزشک تجویز می شوند:
- Quinidine.
- ایمالین.
- Etmozin.
اگر درمان نتایج مثبت و تشنج قابل توجهی به همراه نداشته باشدتکرار می شوند، سپس یک ضربه الکتریکی اختصاص داده می شود.
در موارد شدید، جراحی توصیه می شود که طی آن تخریب مکانیکی، لیزری، برودتی یا شیمیایی انجام شود. این امکان وجود دارد که بیمار به ضربان ساز نیاز داشته باشد.
پیش‌آگهی برای بیمار
به عوامل مختلفی بستگی دارد:
- اشکال تاکی کاردی حمله ای.
- مدت و دفعات تشنج.
- وجود عوارض.
- حالات عضله قلب.
اگر میوکارد دارای ضایعات گسترده باشد، خطر ابتلا به فیبریلاسیون بطنی و نارسایی قلبی افزایش می یابد. فرم فوق بطنی بهترین پیش آگهی را دارد. کمترین تأثیر را بر سلامت کلی یک فرد دارد، اما خلاصی کامل از آن تقریباً غیرممکن است. سیر این شکل اغلب به دلیل ویژگی‌های فیزیولوژیکی عضله قلب و بیماری زمینه‌ای است که به محرک ایجاد تشنج تبدیل شده است.
پیش آگهی کمتر مطلوب برای فرم بطنی، که در پس زمینه آسیب شناسی قلبی ایجاد می شود. اما مراجعه منظم به پزشک و مصرف چندین بار داروهای تجویز شده احتمال ابتلا به نارسایی قلبی و مرگ ناگهانی را کاهش می‌دهد.
پیشگیری از بیماری
جلوگیری کامل از ایجاد تاکی کاردی حمله ای غیرممکن است، اما می توانید احتمال وقوع آن را کاهش دهید. برای انجام این کار، باید برخی از اقدامات پیشگیرانه را دنبال کنید:
- درمان به موقع هرگونه بیماری عفونی در بدن.
- چه زمانی به پزشک مراجعه کنیدبروز مشکلات در کار عضله قلب.
- سبک زندگی سالمی داشته باشید.
- سیگار کشیدن و سوء مصرف الکل را کنار بگذارید.
- رژیم غذایی را تجدید نظر کنید، روی میز فقط باید غذای سالم و سالم با مقدار زیادی ویتامین و مواد ضروری وجود داشته باشد.
- پرهیز از افزایش استرس جسمی و روحی.
- اگر تحریک پذیری عصبی شما افزایش یافته است، آرام بخش های خفیف مصرف کنید.
- از قهوه و چای غلیظ سوء استفاده نکنید.
- هنگام تجویز درمانی برای جلوگیری از حملات جدید، باید به طور منظم داروهای توصیه شده توسط پزشک خود را مصرف کنید.
اگر علائم ناخوشایند را نادیده نگیرید و به پزشک مراجعه کنید، می توان با این بیماری مقابله کرد. درمان به موقع به خلاص شدن از حملات تاکی کاردی حمله ای کمک می کند.
