آبسه های پارافارنکس و خلف حلق، مانند آبسه های پاراتونسیلار، از عوارض فرآیندهای التهابی در حفره دهان و نازوفارنکس هستند که اغلب بر لوزه های پالاتین تأثیر می گذارند. در صورت بروز این مشکلات خطرناک، باید فوراً با متخصص گوش و حلق و بینی تماس بگیرید.
تعریف مفهوم
آبسه یک فرآیند التهابی چرکی در بافت‌ها است که در اثر عفونت ایجاد می‌شود، همراه با آسیب به ساختارهای بافتی، ظاهر شدن حفره‌ای حاوی چرک، که اغلب در چربی زیر جلدی، ماهیچه‌ها، اندام‌های داخلی و فضاهای بین آنها رخ می‌دهد.
پس از تعریف مفهوم، می‌توان گفت که آبسه پارافارنژیال، تشکیل چنین چرکی فیبر در فضای اطراف حلق است. این فضا توسط دیواره جانبی حلق، سمت داخلی فک پایین، فاسیای پیش مهره ای و فاسیای غده بزاقی پاروتید محدود می شود. فضای پارافارنکس با بافت همبند حاوی اعصاب و عروق خونی پر شده و دارای خروجی به مدیاستن است.
علل آبسه پارافارنکس
آنها عبارتند از:
- فارنژیت و متعاقب آن التهاب فضای حلق ناشی از باکتری ها (استافیلوکوک، استرپتوکوک، E.coli و دیگران) می تواند منجر به نفوذ چرک بیشتر در امتداد فضای گردن شود.
- لوزه با درمان ناکافی می تواند توسط یک آبسه پاراتونسیلار که به فضای اطراف حلق منتقل می شود تشدید شود.
- ماستوئیدیت (التهاب فرآیند ماستوئید) از طریق شقاق تمپانوماستوئید می تواند عفونت را به بافت اطراف حلق منتقل کند.
- پریودنتیت - پیدایش حفره های چرکی در بالای ریشه دندان ها. اگر این آسیب شناسی درمان نشود، فرآیند به فک منتقل می شود. و از آنجایی که فک پایین یکی از مرزهای فضای اطراف حلق است، ممکن است یک آبسه در آن ایجاد شود و از استخوان فک پخش شود.
- اوتیت میانی چرکی که به غده بزاقی پاروتید رسیده است، وارد فضای پارافارنکس شده و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی می شود.
- آسیب های گردن ناشی از اجسام نوک تیز عفونی شده و باعث آبسه گلو می شود. هنگام باز کردن آبسه پاراتونسیلار، زمانی که ابزاری که بیش از حد عمیق نفوذ کرده است، از طریق دیواره حلق به فضای اطراف حلق وارد می شود، ممکن است آسیب وارد شود.
تظاهرات بالینی
آبسه پارافارنژیال با درد شدید در گلو مشخص می شود که بیشتر از پهلو مشخص می شود.شکست. درد هنگام قورت دادن بزاق، نوشیدن مایعات و غذا شدیدتر می شود. ماهیچه های جونده به گونه ای فشرده می شوند که دهان به سختی باز می شود. به این تریسموس می گویند. درد از گلو می تواند به گوش، فک پایین، سر تابش کند. برای تسکین درد، بیماران اغلب سر خود را به سمتی که آبسه در آن قرار دارد خم می کنند. اگر گردن را از این طرف احساس کردید، تورم مشخص شد، درد تشدید شد، غدد لنفاوی حساس بزرگ شده یافت شد.
وخامت قابل توجهی در رفاه عمومی وجود دارد. دمای بدن تا علائم تب (بیش از 39 درجه) افزایش می یابد. ضعف مشخص، بدن درد، تعریق، لرز، سردرد وجود دارد. اشتها بدتر می شود و ممکن است به طور کلی ناپدید شود، زیرا به دلیل درد، بلعیدن غذا غیرممکن است. علاوه بر این، تولید بزاق افزایش می یابد، ناراحتی هنگام بلع که باعث می شود بیمار آن را تف کند.
تفاوت‌های پاتولوژی چیست؟
آبسه پارافارنژیال یک آبسه گلو است که در کنار حلق ایجاد می شود. کلینیک و مکان آن در بالا توضیح داده شده است.
آبسه رتروفارنکس ممکن است در فضای حلق به عنوان عارضه فارنژیت، التهاب لوزه، اوتیت میانی چرکی، استئومیلیت مهره های گردنی، ضایعات غدد لنفاوی واقع در پشت حلق همراه با بیماری سل، سرخک، سرخک ظاهر شود. ضربه به دیواره خلفی حلق در حین برداشتن آدنوئید در کودکان در دوران کودکی به دلیل ویژگی های ساختاری سیستم لنفاوی بسیار شایع تر است.نازوفارنکس از نظر بالینی با تظاهرات مسمومیت مشابه آبسه پارافارنکس پیش می رود. اگر آبسه به اندازه کافی کم باشد، می تواند منجر به اختلال در عمل تنفس به دلیل درگیری حنجره شود.
علائم و علائم آبسه پاراتونسیلار مشابه بیماری های قبلی است. این به عنوان یک عارضه لوزه (حاد و مزمن)، پریودنتیت، فارنژیت، اوتیت میانی تشکیل می شود. آبسه می تواند موقعیت متفاوتی را در رابطه با لوزه پالاتین اشغال کند: بالای آن، پشت، زیر لوزه، در کنار دیواره حلق. درد و اسپاسم عضلات جونده از ویژگی های این نوع ضایعات چرکی است. وضعیت عمومی و اشتها به طور قابل توجهی بدتر می شود، بیان گفتار مختل می شود، غدد لنفاوی زیر چانه و گردن افزایش می یابد و درد می کند. درد چرخاندن سر را برای بیمار دشوار می کند.
عوارض
آبسه ها اغلب خود از عوارض فرآیندهای التهابی هستند، اما این محدودیت نیست. انتشار بیشتر چرک می تواند منجر به تشدید بیشتر وضعیت شود. هر یک از این آسیب شناسی ها می تواند منجر به مرگ بیمار شود. به تعویق انداختن درمان غیرممکن است!
ادم حنجره می تواند به دلیل انتشار چرک و واکنش دیواره مخاطی اندام به عارضه هولناک هر یک از آبسه های ذکر شده تبدیل شود. این عارضه با حملات آسم همراه است.
وقتی آبسه در امتداد فضای اطراف حلق گردن به سمت مدیاستن گسترش می یابد، اندام های واقع در آن، از جمله قلب، تحت تأثیر قرار می گیرند.
عفونت در امتداد بسته عصبی عروقی منجر به التهاب وریدها و شریان ها می شود. این می تواند باعث ترومبوز شود کهسکته خطرناک و ترومبوآمبولی ریوی. آسیب به دیواره عروقی در اثر عفونت با خونریزی داخلی پیچیده می شود که قدرت آن به قطر رگ بستگی دارد.
نزدیک به مغز خطر التهاب مننژها - مننژیت و همچنین خود مدولا (آنسفالیت) را به همراه دارد.
به دلیل خونرسانی غنی نازوفارنکس، عفونت به راحتی می تواند وارد گردش خون سیستمیک شود، در سراسر بدن پخش شود و باعث سپسیس شود و منجر به کانون های چرکی ثانویه در سراسر بدن شود.
تشخیص
در صورت احساس ناراحتی در گلو، اسپاسم عضلات فک، اختلال در بلع و افزایش دمای بدن باید به متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه شود.
با کمک فارنگوسکوپی (معاینه حلق)، پزشک با آبسه پارافارنکس، قرمزی شدید دیواره جانبی آن و همچنین تورم و پرخونی سایر عناصر دهان - لوزه ها، یوولا را مشاهده می کند. کام نرم، برآمدگی لوزه پالاتین امکان پذیر است. گردن در لمس در کنار ضایعه بسیار دردناک است. همین امر در مورد غدد لنفاوی گردنی نیز صدق می کند.
با آبسه رتروفارنکس، دیواره پشتی حلق ادماتیک، قرمز رنگ است، بیرون زدگی و نوسان چرک آن قابل مشاهده است.
با آبسه پاراتونسیلار، معاینه افزایش لوزه پالاتین را نشان می دهد که ترشحات چرکی را تشخیص می دهد. درد گردن و غدد لنفاوی مشخص است.
سواب گلو می تواند باکتری های بیماری زا را که باعث فرآیند آبسه می شوند، شناسایی کند.
در آزمایش خون عمومی - لکوسیتوز تا 20 هزار، تغییر در فرمول لکوسیت درنسبت به اشکال جوان لکوسیت، افزایش ESR تا 40 میلی متر در ساعت.
اشعه ایکس از گردن در دو برجستگی انجام می شود. تصاویر تجمع چرک را نشان خواهند داد. در صورت مشکل، معاینه باید با تشدید مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری گردن و سر عمیق‌تر شود.
درمان محافظه کارانه آبسه پارافارنژیال
بیماران مبتلا به آبسه گلو باید در ۹۰ درصد مواقع در بیمارستان بستری شوند. درمان آبسه پارافارنژیال بستگی به دلایلی دارد که باعث آن شده است. یعنی در درمان آنتی باکتریال باید طیف میکروارگانیسم هایی که بیماری را فعال کرده اند در نظر گرفت. آنتی بیوتیک هایی از گروه های پنی سیلین، سفالوسپورین ها، ماکرولیدها، کارباپنم ها و مترونیدازول تجویز می شوند. اغلب، انفوزیون درمانی با محلول های نمکی و گلوکز برای تسکین مسمومیت مورد نیاز است. داروهای علامت دار: مسکن ها، ضد تب، آنتی هیستامین ها. شستشوی دهان و گلو با داروهای ضد عفونی کننده در محلول ها. فیزیوتراپی (مگنت، UHF).
درمان جراحی
در بیشتر موارد، مداخله جراحی به درمان محافظه کارانه علائم آبسه پارافارنژیال اضافه می شود تا به سرعت وضعیت بیمار بهبود یابد.
آبسه پارافارنژیال به دو روش باز می شود. با یک آبسه کوچک، این کار از طریق دهان با پنس غیر تیز یا یک گیره نرم برای جلوگیری از آسیب به ساختارهای مجاور انجام می شود. اگر آبسه بزرگ باشد، لازم است آن را با آن برش دهیدسمت بیرونی در امتداد لبه قدامی عضله sternocleidomastoid، به عمق زاویه فک پایین می رود. حفره چرکی باید با محلول ضد باکتری شسته شود و تخلیه لاستیکی برای تخلیه ترشحات باقی بماند.
آبسه رتروفارنژیال در محل بزرگترین تورم بریده می شود، زخم شسته می شود.
آبسه پاراتونسیلار تحت بی حسی موضعی از طریق دهان باز می شود و بافت را با فورسپس از هم جدا می کند تا از آسیب به رگ های خونی جلوگیری شود. پس از برداشتن چرک
حفره با محلول های ضد عفونی کننده و ضد باکتری شسته می شود.
پیشگیری
شامل فعالیت های زیر است:
- درمان به موقع فرآیندهای حاد نازوفارنکس (فارنژیت، رینیت، ورم لوزه).
- پیشگیری از تشدید مکرر التهاب مزمن اندام های گوش و حلق و بینی و همچنین تشدید بیماری ها (انتقال رینیت به سینوزیت، اوتیت خارجی به متوسط).
- مراجعه به موقع به دندانپزشک با درمان پوسیدگی دندان ها، تا ضایعه به پالپیت و پریودنتیت نرسد. حذف ریشه های پوسیده دندان.
- با درمان های آب سخت بدن را بهبود بخشید.
- تقویت ایمنی از طریق ویتامین درمانی و ایمن سازی روتین.
- بازدید از بخش‌های ورزشی.
- پیاده روی در فضای باز.
- سیگار را ترک کنید.
- تغذیه سالم.
