اسهال خونی (شیگلوز) یکی از شایع ترین عفونت های حاد روده ای است. در گذشته، تعداد زیادی قربانی گرفت. در حال حاضر این بیماری همچنان خطری را برای بشریت به همراه دارد، علیرغم اینکه شرایط اجتماعی زندگی به طور چشمگیری تغییر کرده است، ابزارهایی وجود دارد که امکان درمان موثر اسهال خونی را فراهم می کند.
بیماری گذشته
بشر از دوران باستان درباره اسهال خونی می دانست. این اصطلاح در قرن پنجم ظاهر شد. قبل از میلاد مسیح ه. با تشکر از بقراط با این حال، برای قرن ها، اسهال خونی به عنوان یک بیماری خاص شناخته نمی شد. این اصطلاح برای اشاره به گروه کاملی از بیماری‌هایی که با اسهال مشخص می‌شوند استفاده می‌شود.
اسهال خونی در گذشته یک بیماری وحشتناک بود. هیچ درمانی برای او وجود نداشت. اپیدمی ها در سراسر جهان شیوع یافت. از منابع تاریخی باقی مانده مشخص است که شیوع عمده این بیماری در همان آغاز قرن پانزدهم رخ داد. در فرانسه. در شهر بوردو، بیشترین افراد جان باختند - حدود 14 هزار نفر. بعدها همه گیری ها ثبت شدو در آلمان، و در هلند، و در کشورهای دیگر. بیشتر اوقات، شیوع بلایای طبیعی و جنگ‌ها برانگیخت.
اولین اظهارات در مورد وجود عامل ایجاد کننده اسهال خونی به سال 1891 برمی گردد. این توسط الکسی واسیلیویچ گریگوریف، میکروبیولوژیست و آسیب شناس روسی ساخته شده است. او کار "در مورد میکروارگانیسم‌های اسهال خونی" را نوشت و در مورد پیشرفت بیماری به دلیل ورود باکتری‌های میله‌ای شکل غیر متحرک روده به بدن انسان نظر داد.
چند سال بعد، پاتوژن در کشت خالص جدا شد. این کشف توسط دکتر و میکروبیولوژیست ژاپنی کیوشی شیگا انجام شد (در برخی منابع نام خانوادگی او کمی متفاوت نوشته شده است - شیگا). بعدها متخصصان به اسهال خونی، علائم، درمان و پیشگیری از این بیماری علاقه مند شدند. تحقیقات انجام شده امکان شناسایی سایر عوامل بیماری زا را فراهم کرد. آنها به نام کاشفان خود (فلکسنر، سون، استاتزر-اشمیتز، و غیره) نامگذاری شدند.
شیوع فعلی بیماری
پزشکی مدرن همه چیز را در مورد اسهال خونی می داند. کارشناسان داروهایی را یافته اند که پاتوژن ها را از بین می برند. با این حال، شیوع این بیماری هنوز بالاست. حتی مرگ و میر نیز همچنان ثبت می شود. آمارهای رسمی حاکی از آن است که سالانه حدود 200 میلیون نفر به اسهال خونی مبتلا می شوند. حدود 1.1 میلیون نفر بر اثر این بیماری می میرند.
اسهال خونی در همه کشورهای مدرن با آن مواجه می شود. با این حال، این بیماری در کشورهای در حال توسعه، جایی که جمعیت در آن زندگی می کنند، شایع استشرایط بهداشتی و بهداشتی نامناسب:
- با کیفیت پایین آب آشامیدنی؛
- شرایط زندگی غیربهداشتی؛
- وجود آداب و رسوم و تعصبات عجیب و غریب و …
شیگلوزیس در طول سال ثبت می شود. با این حال، بیشترین تعداد بیماران برای درمان اسهال خونی در دوره تابستان-پاییز شروع می شود. این فصلی با عوامل متعددی توضیح داده می شود - رسیدن و مصرف سبزیجات، میوه ها، انواع توت ها در این دوره، شنا در مخازن آلوده به فاضلاب.
اسهال خونی، همانطور که از آمارها مشخص است، یک بیماری کاملاً کشنده نیست. مرگ و میر بیشتر در کشورهای در حال توسعه ثبت می شود. در کشورهای توسعه یافته مرگ و میر ناشی از این بیماری نسبتاً نادر است، زیرا اقداماتی برای پیشگیری و درمان اسهال خونی انجام شده است. لازم به ذکر است که احتمال مرگ در افراد مبتلا به سوء تغذیه افزایش می یابد. همچنین در معرض خطر بالا عبارتند از:
- کودکان و بزرگسالان بالای 50 سال؛
- کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می شوند؛
- بیماران دچار نقص ایمنی؛
- افرادی که دچار کم آبی می شوند، از دست دادن هوشیاری را تجربه می کنند.
پاتوژن اسهال خونی
شیگلوز می تواند باعث ایجاد یک گروه کامل از میکروارگانیسم های مرتبط شود. عوامل ایجاد کننده از خانواده انتروباکتریاسه و جنس شیگلا هستند. آنها میله های گرم منفی غیر متحرک هستند. کارشناسان 4 نوع از این میکروارگانیسم ها را تشخیص می دهند:
- Shigella dysenteriae، سروگروهA، سروتیپ های 1-15.
- Shigella flexneri، سروگروه B، سروتیپ های 1-6 (با 15 زیرگروه).
- Shigella boydii، سروگروه C، سروتیپ‌های 1-18.
- Shigella sonnei، سروگروه D، سروتیپ 1.
پاتوژن های اسهال خونی با مقاومت در محیط خارجی مشخص می شوند. به عنوان یک قاعده، چوب ها از 3 روز تا 2 ماه زنده می مانند. کارشناسان می دانند که عوامل بیماری زا می توانند تا چندین ماه در خاک فعال باشند، در فاضلاب - از 25 تا 30 روز. میکروارگانیسم ها وقتی وارد غذا می شوند و در شرایط مساعد به طور فعال تکثیر می شوند، روی وسایل خانه (دستگیره درها، اسباب بازی ها، ظروف) باقی می مانند. مرگ فوری چوب ها در دمای 100 درجه رخ می دهد. در دمای 60 درجه، پاتوژن ها در عرض 30 دقیقه می میرند. میکروارگانیسم‌ها تحت تأثیر نور مستقیم خورشید، محلول فنل 1 درصد قرار می‌گیرند.
منبع عفونت، مکانیسم انتقال و علل عفونت
منشا عوامل بیماری زا، فرد بیمار مبتلا به شکل حاد یا مزمن این بیماری یا ناقل آن است. توجه به این نکته ضروری است که نقش مهمی در گسترش عفونت توسط حشرات (سوسک ها، مگس ها) ایفا می کنند که چوب ها را روی پنجه های خود از خاک، مدفوع حمل می کنند.
مکانیسم انتقال شیگلا مدفوعی-دهانی است. این به چندین روش پیاده سازی می شود:
- غذا;
- آب;
- تماس با خانواده.
علت عفونت ناشی از غذا استفاده از محصولاتی است که در معرض آنها قرار نمی گیرندحرارت درمانی. عوامل بیماری زا می توانند در شیر، لبنیات و محصولات گوشتی، سبزیجات، انواع توت ها و میوه ها وجود داشته باشند. در آبراه، بیماری به دلیل استفاده از آب آلوده جوشانده نشده شروع به توسعه می کند. راه تماس خانگی عفونت اغلب با کودکان خردسال مرتبط است، که اغلب اسباب‌بازی‌های آلوده یا خودکارهای کثیف را در دهان خود فرو می‌کنند.
ادبیات همچنین انتقال جنسی شیگلا را توصیف می کند. اولین بار در سال 2000 ذکر شد. پیش از این کارشناسان با این مسیر انتقال مواجه نشده بودند. در سال 2000، شیوع بیماری در نیو ساوت ولز - در یکی از باشگاه های این شهر رخ داد. بر مردان همجنسگرا (همجنسگرایان) تأثیر گذاشت.
طبقه بندی بیماری و علائم اسهال خونی کلاسیک
در طول سالها، متخصصان اسهال خونی، علائم در بزرگسالان، و درمان در خانه و بیمارستان را مورد مطالعه قرار داده اند. کارهای گذشته به چندین طبقه بندی شیگلوز منجر شده است. بسته به شدت دوره بیماری، آنها متمایز می شوند:
- فرم نور؛
- فرم متوسط؛
- شکل سنگین.
با توجه به مدت دوره اسهال خونی، اشکال حاد، طولانی مدت و مزمن را تشخیص می دهند. با اولین آنها، علائم می تواند برای یک ماه کامل عذاب دهد. برای یک دوره طولانی، وجود علائم بیماری در عرض 3 ماه مشخص است. اگر علائم بعد از 3 ماه مشاهده شد، اسهال خونی مزمن تشخیص داده می شود.
شکل حاد شیگلوز به نوبه خود به چندین نوع بالینی تقسیم می شود - کولیت، گاستروانتروکولیتیک، معده. کولیتاین گونه به عنوان کلاسیک (شایع ترین) تظاهرات اسهال خونی در نظر گرفته می شود. این بیماری توسط عوامل بیماری زا مانند شیگلا دیسانتری و شیگلا فلکسنر ایجاد می شود. با یک تصویر بالینی مشخص مشخص می شود:
- دوره کمون از 1 تا 7 روز طول می کشد. در این زمان، علائم هنوز ظاهر نمی شود.
- بعد از دوره کمون، گاهی اوقات یک دوره پرودرومال با لرز خفیف، سردرد، ناراحتی در شکم شروع می شود.
- بیشتر اوقات پس از اتمام دوره کمون، اوج بیماری شروع می شود. علائمی مانند افزایش دمای بدن از 37 به 38 درجه (و در برخی موارد تا 40)، دردهای گرفتگی در ناحیه تحتانی شکم یا در سمت چپ در ناحیه ایلیاک (گاهی اوقات با یک شخصیت منتشر مشخص می شوند) وجود دارد. ، اصرار به اجابت مزاج.
- با درمان مناسب اسهال خونی در خانه یا بیمارستان، دوره نقاهت شروع می شود، زمانی که بدن از عامل بیماری زا رها می شود، تمام عملکردهای قبلاً مختل شده بازسازی می شوند.
ویژگی های دستگاه گوارش در اسهال خونی کلاسیک
این بیماری باعث اختلال در عملکرد کلیه قسمت های دستگاه گوارش می شود. کار غدد بزاقی مهار می شود، خشکی در دهان احساس می شود. معده نیز از این بیماری رنج می برد. ابتدا ترشح شیره معده تغییر می کند. بسیاری از افرادی که مبتلا به اسهال خونی هستند، اسیدیته پایینی دارند. برخی از بیماران مبتلا به آکلرهیدریا هستند، وضعیتی که در آن اسید هیدروکلریک در شیره معده وجود ندارد. که در-ثانیاً تحرک معده منحرف است.
مدفوع مبتلا به اسهال خونی تا ۳ تا ۵ بار در روز بیشتر می شود. در موارد شدید، حرکات روده می تواند 20-30 بار در روز رخ دهد. در ساعات اول مدفوع مدفوع، زیاد، مایع یا نیمه مایع است. علاوه بر این، او شخصیت مدفوع خود را از دست می دهد. مدفوع لزج می شود. بعداً خون و چرک در آنها ظاهر می شود.
انواع گاستروآنتروکولیتیک و گوارشی اسهال خونی
نوع گاستروآنتروکولیتیک اسهال خونی معمولاً توسط شیگلا سونئی ایجاد می شود. در دوره اولیه، بیماری شبیه مسمومیت غذایی است. در همان زمان، سندرم های مسمومیت عمومی و گاستروانتریت ایجاد می شود. بعداً سندرم انتروکولیت مطرح می شود. این نوع اسهال خونی دارای دوره نهفتگی کوتاه تنها 6-8 ساعت و در برخی موارد حتی کوتاهتر است.
پس از دوره کمون، دمای بدن افزایش می یابد، درد در ناحیه اپی گاستر ظاهر می شود. بیمارانی که برای درمان اسهال خونی در منزل یا بیمارستان به متخصصان مراجعه می کنند از حالت تهوع و استفراغ شکایت دارند. صدای غرش در معده شنیده می شود. بعداً درد در کل شکم احساس می شود. اصرار مکرر به توالت وجود دارد. توده های مدفوع با رنگ زرد روشن یا سبز مشخص می شوند. آنها ممکن است حاوی تکه های غذای هضم نشده، مخاط باشند. در روز 2-3، سندرم کولیت به بیماری می پیوندد (این نشان دهنده گسترش روند پاتولوژیک به غشای مخاطی روده بزرگ است). بیماران شروع به شکایت از اصرارهای نادرست می کنند. برخی افراد در مدفوع خود خون دارند. استفراغمتوقف می شود. در معاینه، اسپاسم و حساسیت متوسط کولون سیگموئید آشکار می شود.
در نوع گاستروانتریت، عامل ایجاد کننده اغلب شیگلا سونئی و کمتر شیگلا فلکسنر است. دوره اولیه بیماری شبیه به نوع گاستروآنتروکولیت است. تفاوت ها بعداً ظاهر می شوند. در مراحل بعدی، غلبه انتروکولیت مشاهده نمی شود. در طول کل بیماری، علائم اصلی گاستروانتریت و کم آبی است. این ویژگی ها نوع گوارشی اسهال خونی را با مسمومیت غذایی همراه می کند.
اسهال خونی مزمن
حدود 4% موارد، اسهال خونی حاد مزمن می شود. این در حضور عوامل خاصی اتفاق می افتد - به دلیل برخی از ویژگی های پاتوژن، بیماری های دستگاه گوارش، رژیم غذایی نامناسب. همچنین ممکن است شکل حاد اسهال خونی در صورت درمان نادرست یا به موقع، مزمن شود.
اسهال خونی مزمن به دو شکل عود کننده و مداوم تقسیم می شود. اولین آنها با تناوب دوره های تشدید و دوره های رفاه کامل مشخص می شود. با عود، رفاه به طور ناچیز مختل می شود. معمولا دمای بدن طبیعی است. دفعات اجابت مزاج 3 تا 5 بار در روز است. مدفوع معمولاً لطیف همراه با مخاط است. برخی از بیماران متوجه وجود خون در آن می شوند. گاهی اوقات نگران درد در شکم، اصرارهای نادرست هستند.
هیچ دوره بهبودی برای اسهال خونی مداوم وجود ندارد. روند پاتولوژیک پیشرفت می کند. وضعیت انسان،ابتلا به اسهال خونی مداوم بدتر می شود. بیمار در طول بیماری دچار تغییرات عمیق و تروفیک در روده بزرگ می شود. تمام اندام های گوارشی در فرآیند پاتولوژیک درگیر هستند. دیس باکتریوز روده شروع می شود. با این فرم، درمان فوری اسهال خونی با دارو ضروری است. هر چه بیماری بیشتر پیشرفت کند، پیش آگهی بدتر می شود.
تفاوت بین اسهال خونی باکتریایی و آمیبی
در پزشکی، اصطلاح "اسهال خونی" به عنوان یک بیماری باکتریایی شناخته می شود که توسط شیگلای فوق ایجاد می شود. چیزی به نام اسهال خونی آمیبی نیز وجود دارد. این بیماری نام دوم دارد - آمیبیاز. این بیماری همچنین با مکانیسم انتقال مدفوعی-دهانی مشخص می شود. این بیماری همچنین می تواند باعث مرگ شود.
با این حال، بین اسهال خونی باکتریایی و آمیبی تفاوت هایی وجود دارد. دومی یک پاتوژن کاملاً متفاوت دارد - Entamoeba histolytica. این یک آمیب است که متعلق به ساده ترین است. عامل ایجاد کننده کاملاً متفاوت است، بنابراین، درمان اسهال خونی به درمان دیگری نیاز دارد. اگر نشانه‌هایی از فرم باکتریایی وجود داشته باشد، تشخیص افتراقی برای حذف عفونت با آمیب و سایر بیماری‌ها انجام می‌شود.
آمیب با ویژگی ها و ویژگی های متمایز مشخصی مشخص می شود. لیست آنها این است:
- شروع تدریجی بیماری؛
- تجلی تمایل به دوره طولانی، مزمن و مواج؛
- درد در شکم (اغلب آنها در سمت راست عذاب می دهند)؛
- ضخیم شدن سکوم و بزرگ شدن کبد؛
- وجود خون و مخاط در مدفوع (یک ویژگی برای چنین صندلی مناسب است - "ژله تمشک")؛
- کاهش وزن؛
- کم خونی;
- ماندن در زمان آلودگی در منطقه آسیای مرکزی، مناطق استوایی، نیمه گرمسیری.
تشخیص "آمبیاز" تنها پس از کشف شکل بافتی آمیب در مدفوع انجام می شود. همه بیماران باید در بیمارستان بستری شوند. در درمان اسهال خونی آمیبی عمدتاً از داروهایی مانند تینیدازول، مترونیدازول استفاده می شود. اینها داروهای ضد تک یاخته هستند.
درمان بیماری
اسهال خونی در خانه یا بیمارستان درمان می شود. محل بیمار توسط پزشک تعیین می شود. متخصص شکل بیماری، وجود بیماری های همزمان را در نظر می گیرد. درمان مبتنی بر دو اصل است - فردیت و پیچیدگی. آماده سازی برای هر بیمار با در نظر گرفتن موارد منع مصرف، تحمل اجزاء انتخاب می شود. اصل پیچیدگی شامل:
- استراحت در بستر در اشکال شدید بیماری در دوره اوج، خواب طولانی فیزیولوژیک، تمرینات درمانی، از بین بردن اثرات همه محرک های منفی بر بدن؛
- رژیم غذایی;
- درمان اتیوتروپیک، بیماریزا و علامتی اسهال خونی.
در مورد تغذیه، شایان ذکر است که در صورت اختلالات روده ای جدی، جدول شماره 4 و کمی قبل از بهبودی - جدول شماره 2 اختصاص داده شده است. پس از ترمیم بدن، آنها به یک جدول مشترک تغییر می کنند. در طول درمان و همچنین ظرف یک ماه پس از بهبودی، آن را در رژیم غذایی خود قرار ندهیدغذاهای چرب و سرخ شده، ادویه های تند، گوشت دودی، نوشیدنی های الکلی.
درمان اتیوتروپیک به تجویز داروهای ضد باکتری اشاره دارد. یک داروی خاص با در نظر گرفتن حساسیت پاتوژن توسط پزشک تجویز می شود. به عنوان مثال، برای درمان اسهال خونی از افلوکساسین، سیپروفلوکساسین استفاده می شود. درمان پاتوژنتیک شامل تجویز نوشیدنی های سنگین، محلول های آبرسانی خوراکی، درمان انفوزیون-سم زدایی است. برای از بین بردن علائم عذاب آور بیماری، درمان علامتی تجویز می شود. به عنوان مثال، داروهای ضد اسپاسم برای تسکین اسپاسم روده بزرگ استفاده می شود.
اقدامات پیشگیرانه
اگر همیشه از اقدامات پیشگیرانه اسهال خونی پیروی کنید، نیازی به درمان نخواهید داشت. اقدامات پیشگیرانه عمومی شامل رعایت هنجارهای قوانین بهداشتی و بهداشتی در زندگی روزمره است. ابتدا قبل از تهیه و خوردن غذا، پس از استفاده از توالت، همیشه باید دستان خود را با آب و صابون بشویید. ثانیا، سبزیجات، میوه ها و انواع توت ها باید همیشه قبل از استفاده با آب جاری شسته شوند. توصیه می شود روی میوه ها آب جوش بریزید، زیرا عوامل بیماری زا در دمای بالا از بین می روند. ثالثاً تمام غذاهای فاسد شدنی باید در یخچال نگهداری شوند. چهارم، تمام غذاهای خام باید تحت عملیات حرارتی قرار گیرند (مثلاً گوشت باید آب پز یا سرخ شود، اما به هیچ وجه نباید خام مصرف شود).
در اولین علائم بیماری، باید در مورد درمان اسهال خونی در بزرگسالان در خانه یا بیمارستان با پزشک مشورت کنید. خوددرمانی غیر قابل قبول است، زیرا بدونتشخیصی و بدون دانش پزشکی، انتخاب داروی موثر امکان پذیر نخواهد بود. درمان اشتباه باعث آسیب می شود.
