لنفوم غیر هوچکین یکی از شایع ترین انواع سرطان است که صدها نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد. برای درک چگونگی تشخیص یک بیماری و درمان آن، ابتدا باید بفهمید که چیست.
لنفوم غیر هوچکین یک مفهوم جمعی است، به گروه کاملی از بیماری های انکولوژیک اشاره دارد که در آن سلول های بدخیم بافت های لنفاوی را تحت تاثیر قرار می دهند. به عبارت دیگر، این دسته شامل انواع لنفوم های موجود به استثنای لنفوم هوچکین می شود. ویژگی متمایز دومی وجود سلول های تغییر یافته و چند هسته ای در بافت های آسیب دیده است.
ویژگی های بیماری
لنفوم غیر هوچکون شامل حدود 80 بیماری مختلف است که از نظر تهاجمی و موضعی متفاوت هستند.
در بین بیماران، تقریباً تعداد مردان و زنان برابر است، اگرچه در برخی از انواع بیماری هنوز وابستگی به جنسیت وجود دارد. در مورد رده های سنی، افراد مسن کمی بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان هستند.در همین حال، این بیماری اغلب در کودکان تشخیص داده می شود.
از آنجایی که لنفوم‌های غیر هوچکین یک بیماری نیستند، بلکه بسیاری از بیماری‌ها با یک مشخصه متحد شده‌اند، باید چندین شکل و انواع را همزمان در نظر گرفت. ویژگی هایی مانند مدت و شدت دوره درمان، پیش آگهی درمان و بیماری های احتمالی همراه مستقیماً به ویژگی های بیماری بستگی دارد.
فرم سلول B
متداول‌ترین نوع طبقه‌بندی را می‌توان در نظر گرفت که توسط سازمان بهداشت جهانی اتخاذ شده است. این دقیقاً بر اساس ترکیب سلولی انکولوژی است. 2 دسته کلی وجود دارد: لنفوم های سلول B و T. هر یک از آنها باید با جزئیات بیشتری ذکر شود.
لنفوم غیر هوچکین سلول B چیست؟ این یک بیماری بدخیم بافت لنفاوی است که در آن لنفوسیت های B تحت تأثیر قرار می گیرند. وظیفه اصلی آنها تولید آنتی بادی است، بنابراین در پاسخ هومورال ایمنی نیز نقش دارند. در اینجا چندین نوع لنفوم وجود دارد:
- گره و طحال. این گونه ها با رشد آهسته مشخص می شوند.
- لنفوم بورکیت. طبق آمار پزشکی، این مردان حدود 30 ساله هستند که بیشتر به این شکل از بیماری مبتلا می شوند. پزشکان عجله ای برای ارائه پیش آگهی های مطلوب ندارند: با لنفوم غیر هوچکین بورکیت، بقای بیماران به مدت 5 سال تنها 50٪ است.
- فولیکولی. در بیشتر موارد، این بیماری انکولوژیک نسبتاً آهسته ایجاد می شود، اما می تواند به شکل منتشر تبدیل شود که باتوسعه سریع.
- لنفوم MALT ناحیه حاشیه ای. این شکل به معده گسترش می یابد و به آرامی افزایش می یابد. با این همه درمان، درمان آن بسیار دشوار است.
- مدیاستن اولیه (یا مدیاستنال). این بیماری اغلب زنان را مبتلا می کند، میزان بقای 5 ساله پس از درمان 50٪ است.
- سلول کوچک لنفوسنتریک. توسعه کند است، اما سرعت درمان بسیار پایین است.
- لنفوم CNS اولیه.
- لنفوم بزرگ غیر هوچکین منتشر. این تنوع به بیماری های انکولوژیک به سرعت پیشرونده اشاره دارد.
انواع لنفوم سلول T غیر هوچکین
لنفوم سلول T یک بیماری بدخیم است که در آن رشد کنترل نشده لنفوسیت های T وجود دارد. تولید آنها در تیموس اتفاق می افتد و از ایمنی سلولی (یا سدی) پوست و غشاهای مخاطی حمایت می کنند.
- شکل لنفوبلاستیک. اکثر بیماران با این تشخیص مردان جوان زیر 40 سال هستند. نتیجه مطلوب درمان تنها در صورتی پیش‌بینی می‌شود که مغز استخوان در فرآیند دخالت نداشته باشد.
- لنفوم غیر هوچکین سلول بزرگ آناپلاستیک. اغلب این بیماری در جوانان رخ می دهد، اما با تشخیص به موقع، به خوبی به درمان پاسخ می دهد.
- NHL برون گره ای. این شکل از بیماری بر T-killer ها تأثیر می گذارد، تهاجمی آن می تواند متفاوت باشد.
- سندرم سزاری (یا پوست). این شکل اغلب قارچی قارچی نامیده می شود و عمدتاً تشکیل می شوددر افراد مسن (50-60 سال).
- لنفوم همراه با آنتروپاتی. توجه شده است که این نوع سرطان برای افراد مبتلا به عدم تحمل گلوتن معمول است. به عنوان بسیار تهاجمی و درمان آن دشوار است.
- Angioimmunoblastic. درمان این نوع دشوار است و بنابراین پزشکان پیش آگهی مطلوبی برای زندگی ندارند.
- لنفوم غیر هوچکین شبه پانیکولیت. چنین انکولوژی در چربی زیر جلدی ایجاد می شود. ویژگی بارز این فرم حساسیت کم به شیمی درمانی است که درمان را بی اثر می کند.
گونه بر اساس پرخاشگری
گزینه دیگر برای طبقه بندی لنفوم نئوژکین، تقسیم بر اساس تهاجمی بودن فرآیند است. این برای پزشکان بسیار راحت است، زیرا به آنها این امکان را می دهد که دوره درمان و تاکتیک های مشاهده را به طور بهینه انتخاب کنند.
- NHL تهاجمی. این نوع شامل بیماری های انکولوژیک با توسعه سریع، گسترش فعال و در برخی موارد با مقاومت در برابر شیمی درمانی است. پیش آگهی درمان در اینجا عمدتاً بر اساس مرحله انکولوژی که در آن لنفوم غیر هوچکین تشخیص داده شده است، ساخته می شود. عود این اشکال بیماری اغلب اتفاق می افتد.
- کم. بر خلاف شکل قبلی، لنفوم بی حال به کندی رشد می کند و متاستاز می دهد. گاهی اوقات سرطان های این شکل ممکن است سال ها خود را نشان ندهند (یعنی باعث ایجاد درد و سایر علائم آسیب شناسی در فرد نمی شوند). به طور کلی، با درمان به موقع لنفوم غیر هوچکین، پیش آگهی در اینجا بسیار خوب است.
- متوسط. چنینانواع بیماری ها به آرامی شروع می شوند، اما با گذشت زمان سرعت آنها افزایش می یابد و بیشتر به سمت اشکال تهاجمی گرایش پیدا می کند.
دلیل توسعه
تا کنون، پزشکان قادر به شناسایی دقیق عواملی که باعث ایجاد لنفوم غیرهوچکین از هر نوع باشد، نشده اند. اما در اینجا باید به نکته زیر توجه کرد. این بیماری با توجه به منشأ آن به موارد زیر تقسیم می شود:
- اولیه - انکولوژی در درجه اول بر بافت‌های لنفوئیدی تأثیر می‌گذارد (یک کانون مستقل)، و سپس به سایر اندام‌ها متاستاز می‌دهد؛
- ثانویه - در این حالت، این بیماری به عنوان متاستاز عمل می کند، بنابراین وجود سلول های بدخیم در بدن را می توان علت آن نامید.
اگر در مورد علل لنفوم اولیه صحبت کنیم، در پزشکی چندین عامل وجود دارد:
- عفونت در بدن. ویروس هپاتیت C، عفونت HIV یا ویروس هرپس انسانی (نوع 8) می تواند ظاهر سلول های پاتولوژیک را تحریک کند. ویروس اپشتین بار اغلب باعث ایجاد لنفوم بورکیت یا شکل فولیکولی این بیماری می شود. افرادی که در معرض باکتری هلیکوباکتر پیلوری (که باعث زخم معده می شود) به طور قابل توجهی در معرض خطر ابتلا به لنفوم MALT هستند.
- برخی بیماری های ژنتیکی. از جمله آنها عبارتند از: سندرم آتاکسی تلانژکتازی، سندرم چدیاک هیگاشی، و سندرم کلاین فلتر.
- تابش یونیزه در هر دوزی.
- تأثیر بنزن‌ها، حشره‌کش‌ها، علف‌کش‌ها و بسیاری دیگر از جهش‌زاها یا مواد سرطان‌زای شیمیایی.
- بیماری هایی با طبیعت خودایمنی. مشخصهیک مثال می تواند آرتریت روماتوئید یا لوپوس اریتماتوز سیستمیک باشد.
- استفاده طولانی مدت از سرکوب کننده های ایمنی مختلف.
- تغییرات مرتبط با افزایش سن در بافت های بدن. با افزایش سن، خطر ابتلا به لنفوم غیر هوچکین به طور قابل توجهی افزایش می یابد. توصیه پزشک برای کاهش این خطر، معاینات منظم پزشکی است. این امر شناسایی بیماری را در مراحل اولیه و شروع به موقع درمان ممکن می کند.
- اضافه وزن.
شایان ذکر است: وجود یک یا چند عامل از فهرست فوق به هیچ وجه به معنای توسعه ضروری بیماری های انکولوژیک نیست. آنها فقط خطر وقوع آن را افزایش می دهند.
مراحل لنفوم
کل دوره بیماری انکولوژیک معمولاً به 4 مرحله (مرحله) تقسیم می شود و لنفوم در این مورد از این قاعده مستثنی نیست.
مرحله 1. لنفوم غیر هوچکین در این مرحله با شکست یک غده لنفاوی یا ظهور یک کانون مستقل نشان داده می شود. هنوز تظاهرات محلی وجود ندارد.
مرحله 2. این مرحله شامل یک نئوپلاسم بدخیم است که به دو یا چند غدد لنفاوی گسترش یافته و از غدد لنفاوی نیز فراتر رفته است، اما تنها در یک طرف دیافراگم موضعی دارد. بنابراین، تومور می تواند فقط در حفره شکم یا فقط در قفسه سینه گسترش یابد.
مرحله 3. مرحله بعدی رشد، وجود کانون ها در دو طرف دیافراگم است.
مرحله 4. این مرحله از توسعه لنفوم آخرین مرحله در نظر گرفته می شود. در این زمان، ضایعه به مغز استخوان، اسکلت و سیستم عصبی مرکزی گسترش می یابد. این مرحلهبیهوده نیست آخرین و سخت ترین برای بیمار در نظر گرفته می شود. یکی از تظاهرات درد شدید دائمی است که دیگر نمی توان آن را با کمک مسکن های معمولی متوقف کرد.
تصویر بالینی
علائم لنفوم غیر هوچکین بسیار متنوع است و به شکل بیماری و محل آن بستگی دارد. علامت شایع ضایعه بدخیم بافت های لنفاوی، افزایش غدد لنفاوی (شایع یا موضعی) و درد در این ناحیه است. این وضعیت با علائم آسیب به یک عضو خاص یا علائم مسمومیت عمومی بدن همراه است.
اشکال سلول T اغلب به صورت زیر ظاهر می شوند:
- افزایش غدد لنفاوی؛
- افزایش طحال و نقض کار آن وجود دارد؛
- ریه ها و پوست آسیب دیده اند.
علائم متعددی وجود دارد که مشخصه لنفوم غیر هوچکین است، اما در لنفوم هوچکین وجود ندارد. از جمله:
- آسیب به غدد لنفاوی مدیاستن (فضای حفره قفسه سینه)، تورم صورت و پرخونی (جریان خون بیش از حد به قسمت خاصی از بدن)؛
- اگر سلول های بدخیم در تیموس ایجاد شوند، مکرر تنگی نفس و سرفه وجود دارد؛
- افزایش غدد لنفاوی لگنی یا خلفی صفاقی باعث نارسایی کلیه یا هیدرونفروز (آتروفی تدریجی کلیه ها) می شود.
در عین حال، غیرممکن است که علائمی را که با هر یک از آنها همراه است، یادداشت نکنید.بیماری انکولوژیک با لنفوم غیر هوچکین، آنها در مرحله 2 بیماری ظاهر می شوند و به تدریج روشن تر می شوند:
- کاهش شدید عملکرد، ظاهر شدن ضعف و خستگی؛
- بی اشتهایی؛
- کاهش وزن؛
- ظاهر تحریک پذیری، بی تفاوتی؛
- تعریق شدید مداوم عمدتاً در شب؛
- علائم کم خونی.
تشخیص لنفوم
افزایش غدد لنفاوی نه تنها نشان دهنده یک بیماری انکولوژیک، بلکه وجود عفونت در بدن انسان است. اگر مشکوک به یک جزء عفونی باشد، برای بیمار دارویی تجویز می شود که برای از بین بردن تمرکز طراحی شده است. پس از مدتی بازرسی مجدداً انجام می شود. در صورت عدم مشاهده بهبودی، تعدادی آزمایش آزمایشگاهی و روش های تشخیصی ابزاری تجویز می شود. اصول و روش های درمان لنفوم غیر هوچکین را پزشک بر اساس نتایج معاینه انتخاب می کند.
- آزمایش خون برای تعیین وضعیت بدن و جستجوی پاتولوژی.
- اشعه ایکس قفسه سینه. در نتیجه این روش، وضعیت غدد لنفاوی قفسه سینه آشکار می شود.
- CT - توموگرافی کامپیوتری اطلاعاتی را در مورد وضعیت همه غدد لنفاوی و وجود متاستازهای احتمالی در سایر اندام ها ارائه می دهد.
- MRI. پزشکان با استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی وضعیت فعلی نخاع و مغز و وجود سلول های بدخیم در آنها را تعیین می کنند.
- PET. تحت این اصطلاح، روش تشخیصی پوزیترون نهفته است.توموگرافی انتشاری در طی آن ماده خاصی به داخل سیاهرگ بیمار تزریق می شود که به شناسایی تمام کانون های سرطانی در بافت های نرم کمک می کند.
- اسکن گالیوم. این روش به طور موثر PET را تکمیل می کند، زیرا سلول های بدخیم را در بافت استخوان تشخیص می دهد.
- سونوگرافی اطلاعاتی در مورد وضعیت اندام های داخلی ارائه می دهد.
- بیوپسی. این تشخیص استخراج سلول های تومور و مطالعه بیشتر آنها در آزمایشگاه است. بیوپسی را می توان به روش های مختلف انجام داد، بنابراین عبارتند از: برش، برش، سوراخ، سوراخ نخاعی و آسپیراسیون مغز استخوان.
درمان
در هر مورد، دوره درمان با در نظر گرفتن نتایج تشخیص تجویز می شود. برخی از اشکال لنفوم در ابتدا نیازی به درمان ندارند (این شامل انواع تومورهایی با رشد آهسته و بدون علائم واضح است).
شیمی درمانی. با لنفوم غیر هوچکین، چندین دوره شیمی درمانی تجویز می شود. اثر درمانی با استفاده از داروهای ضد سرطان قوی به دست می آید که برای جلوگیری از رشد و تولید مثل سلول های پاتولوژیک طراحی شده اند. فاصله بین دوره ها حدود 2 یا 4 هفته است. شکل دارویی: محلول یا قرص داخل وریدی.
پرتودرمانی. ماهیت درمان به تأثیر پرتوهای یونیزه بر بدن انسان می رسد که برای تومور سرطانی مضر هستند. چنین درمان لنفوم غیر هوچکین در برخی موارد درمان اصلی است، اما اغلب ترکیبی است.با شیمی درمانی.
جراحی. در مورد لنفوم ها، به دلیل کارایی پایین، از جراحی بسیار نادر استفاده می شود. انتصاب آن تنها در صورت گسترش محدود تومور منطقی است.
ایمونوتراپی. درمان لنفوم غیر هوچکین اغلب با داروهای حاوی اینترفرون، آنتی بادی های مونوکلونال و داروهای شیمی درمانی انجام می شود. ماهیت چنین تأثیری تأمین موادی است که بدن انسان به تنهایی در شرایط عادی تولید می کند. چنین داروهایی به طور قابل توجهی اندازه تومور را کاهش می دهند، رشد آن را کاهش می دهند و ایمنی انسان را برای مبارزه با بیماری به طور چشمگیری افزایش می دهند.
پیوند مغز استخوان. این روش درمانی زمانی استفاده می شود که انواع دیگر درمان موثر نباشد. قبل از پیوند، بیمار تحت پرتو درمانی با دوز بالا یا شیمی درمانی قرار می گیرد. پیوند بعدی لازم است زیرا دوزهای بالای پرتو یا داروها نه تنها سلول های سرطانی، بلکه بافت های سالم را نیز از بین می برند. برای ترمیم مغز استخوان است که پیوند تجویز می شود.
مهم! خوددرمانی با چنین تشخیصی کاملاً ممنوع است! لنفوم ها از هر نوع و ماهیت با داروهای مردمی درمان نمی شوند، این نیاز به یک رویکرد حرفه ای و مجموعه ای از اقدامات برای از بین بردن تومور دارد.
پیش‌بینی
همانطور که آمار پزشکی و بررسی های پزشکی نشان می دهد، لنفوم غیر هوچکین به طور موثر در مراحل 1 و 2 توسعه درمان می شود. در این حالت بقای بیماران طی 5 سال آینده حدود 80 درصد است.با توجه به شدت بیماری، این رقم نسبتاً بالایی است. در مورد درمان بیماران مبتلا به انکولوژی مرحله 3، میزان بقا کمتر است، زیرا تومور زمان دارد تا فراتر از کانون گسترش یابد و مقابله با آن بسیار دشوارتر است. در مرحله 4، میزان بقا کم است - فقط 20%.
پزشکان به ویژه تأکید می کنند: حتی پیشرفت ها و تحقیقات مداوم در این زمینه اجازه درمان بیماری های سرطانی با کارایی 100 درصد را نمی دهد. به همین دلیل است که خیلی به خود بیمار بستگی دارد. تشخیص زودهنگام علائم بیماری و تماس با کلینیک به طور قابل توجهی شانس بهبودی کامل را افزایش می دهد.
