طبق آمار، هر دهم نوزاد تازه متولد شده در اتاق زایمان تحت مراقبت های پزشکی قرار می گیرند و ۱ درصد از تمام متولدین نیاز به دوره کامل احیا دارند. سطح بالای آموزش پرسنل پزشکی می تواند شانس زندگی را افزایش داده و از بروز عوارض احتمالی بکاهد. احیای کافی و به موقع نوزادان اولین گام در جهت کاهش مرگ و میر و ایجاد بیماری هاست.
مفاهیم اساسی
احیای نوزادان چیست؟ این مجموعه ای از فعالیت هایی است که با هدف احیای بدن کودک و بازگرداندن کارکردهای از دست رفته انجام می شود. شامل:
- احیای قلبی ریوی؛
- مراقبت های ویژه؛
- کاربرد تهویه مکانیکی؛
- نصب ضربان ساز و غیره
نوزادان ترم نیازی به احیا ندارند. آنها فعال به دنیا می آیند، با صدای بلند جیغ می زنند، نبض و ضربان قلب در محدوده طبیعی است، پوست صورتی رنگ دارد، کودک به خوبی به محرک های خارجی پاسخ می دهد. چنین کودکانی بلافاصله روی شکم مادر قرار می گیرند.و با یک پوشک گرم خشک بپوشانید. محتویات مخاطی از دستگاه تنفسی آسپیره می شوند تا باز بودن آنها بازیابی شود.
انجام احیای قلبی ریوی یک اورژانس محسوب می شود. در صورت ایست تنفسی و قلبی انجام می شود. پس از چنین مداخله ای، در صورت نتیجه مطلوب، اصول مراقبت های ویژه اعمال می شود. چنین درمانی با هدف از بین بردن عوارض احتمالی توقف کار اندام های مهم انجام می شود.
اگر بیمار نتواند به تنهایی هموستاز را حفظ کند، احیای نوزاد شامل تهویه مکانیکی (ALV) یا قرار دادن ضربان ساز است.
برای احیا در اتاق زایمان به چه چیزی نیاز دارید؟
اگر نیاز به چنین رویدادهایی اندک باشد، باید یک نفر آن را انجام دهد. در صورت حاملگی شدید و انتظار برای یک دوره کامل احیا، دو متخصص در زایشگاه حضور دارند.
احیای نوزاد در اتاق زایمان نیاز به آمادگی دقیق دارد. قبل از پروسه زایمان، باید بررسی کنید که همه چیز مورد نیاز خود را دارید و مطمئن شوید که تجهیزات سالم هستند.
- لازم است یک منبع گرما وصل کنید تا میز احیا و پوشک گرم شوند، یک پوشک را در یک غلتک بغلتانید.
- بررسی کنید که آیا منبع اکسیژن به درستی نصب شده است. باید اکسیژن کافی، فشار و سرعت تحویل مناسب تنظیم شده باشد.
- باید آمادگی تجهیزات را بررسی کنید کهبرای آسپیراسیون محتویات راه هوایی لازم است.
- آلات برای از بین بردن محتویات معده در صورت آسپیراسیون (لوله، سرنگ، قیچی، مواد ثابت کننده)، آسپیراتور مکونیومی آماده کنید.
- یکپارچگی کیسه و ماسک احیا و همچنین کیت لوله گذاری را آماده و بررسی کنید.
کیت لوله گذاری شامل لوله های داخل تراشه با سیم، لارنگوسکوپ با تیغه های مختلف و باتری های یدکی، قیچی و دستکش است.
چه چیزی باعث موفقیت رویدادها می شود؟
احیای نوزاد در اتاق زایمان بر اساس اصول موفقیت زیر است:
- در دسترس بودن تیم احیا - احیاگران باید در تمام زایمان ها حضور داشته باشند؛
- کار هماهنگ - تیم باید به آرامی کار کند و یکدیگر را به عنوان یک مکانیسم بزرگ تکمیل کند؛
- کارکنان واجد شرایط - هر احیاگر باید سطح بالایی از دانش و مهارت های عملی داشته باشد؛
- کار با در نظر گرفتن واکنش بیمار - اقدامات احیا باید بلافاصله در صورت لزوم شروع شود، اقدامات بعدی بسته به واکنش بدن بیمار انجام می شود؛
- قابلیت سرویس دهی تجهیزات - تجهیزات احیا باید همیشه قابل سرویس و در دسترس باشند.
دلایل رویدادها
عوامل اتیولوژیک ظلم به قلب، ریه ها و سایر اندام های حیاتی نوزاد شامل ایجاد خفگی، تروما هنگام تولد، ایجاد پاتولوژی مادرزادی، سمیت یک منشأ عفونی و سایر موارد غیر قابل توضیح است.علت شناسی.
احیای نوزادان نوزاد و نیاز آن را می توان حتی در دوران باردار شدن نیز پیش بینی کرد. در چنین مواردی، تیم احیا باید آماده کمک فوری به نوزاد باشد.
نیاز به چنین رویدادهایی ممکن است تحت شرایط زیر ظاهر شود:
- آب زیاد یا کم؛
- پوشیدن بیش از حد؛
- دیابت مادر؛
- فشار خون؛
- بیماری های عفونی؛
- هیپوتروفی جنین.
همچنین تعدادی از عوامل وجود دارد که در حین زایمان به وجود می آیند. اگر آنها ظاهر شوند، می توانید انتظار نیاز به احیا را داشته باشید. این عوامل عبارتند از برادی کاردی در کودک، سزارین، زایمان زودرس و سریع، جفت سرراهی یا جداشدگی، هیپرتونیکی رحم.
خفگی غیر متولد شده
ایجاد اختلالات تنفسی با هیپوکسی بدن باعث اختلال در سیستم گردش خون، فرآیندهای متابولیک و میکروسیرکولاسیون می شود. سپس اختلال در کار کلیه ها، قلب، غدد فوق کلیوی، مغز ایجاد می شود.
آسفکسی نیاز به مداخله فوری برای کاهش احتمال عوارض دارد. علل اختلالات تنفسی:
- هیپوکسی؛
- اختلال باز بودن راه هوایی (آسپیراسیون خون، مخاط، مکونیوم)؛
- آسیب ارگانیک مغز و عملکرد CNS؛
- ناهنجاری؛
- سورفکتانت کافی نیست.
تشخیص نیاز به احیا پس از ارزیابی وضعیت کودک در مقیاس آپگار انجام می شود.
| آنچه ارزیابی می شود | 0 امتیاز | 1 امتیاز | 2 امتیاز |
| حالت تنفس | مفقود | پاتولوژیک، نامنظم | گریه بلند، ریتمیک |
| HR | مفقود | کمتر از 100 ضربه در دقیقه | بیش از 100 ضربه در دقیقه |
| رنگ پوست | سیانوز | پوست صورتی، اندام مایل به آبی | صورتی |
| وضعیت تون عضلانی | مفقود | اندام کمی خم شده، تون ضعیف | حرکات فعال، لحن خوب |
| واکنش به محرک | مفقود | خفیف | خوب تعریف شده |
ارزیابی وضعیت تا 3 امتیاز نشان دهنده ایجاد خفگی شدید، از 4 تا 6 - خفگی با شدت متوسط است. احیای نوزاد مبتلا به آسفیکسی بلافاصله پس از بررسی وضعیت عمومی وی انجام می شود.
توالی ارزیابی شرایط
- کودک را زیر منبع گرما قرار می دهند، پوست او را با پوشک گرم خشک می کنند. محتویات از حفره بینی و دهان آسپیره می شوند. تحریک لمسی ارائه شده است.
- تنفس ارزیابی می شود. در صورت داشتن ریتم معمولی و وجود گریه بلند به مرحله بعد بروید. با تنفس نامنظم، تهویه مکانیکی با اکسیژن برای 15-20 انجام می شود.دقیقه
-
ضربان قلب در حال ارزیابی است. اگر نبض بیش از 100 ضربه در دقیقه باشد، به مرحله بعدی معاینه بروید. اگر ضربان قلب کمتر از 100 ضربه باشد، IVL انجام می شود. سپس اثربخشی اقدامات مورد ارزیابی قرار می گیرد.
- نبض زیر 60 - فشرده سازی قفسه سینه + IVL.
- نبض از 60 تا 100 - IVL.
- نبض بالای 100 - IVL در صورت تنفس نامنظم.
- پس از 30 ثانیه، اگر ماساژ غیرمستقیم با تهویه مکانیکی بی اثر بود، باید درمان دارویی انجام شود.
- رنگ پوست در حال بررسی است. رنگ صورتی وضعیت طبیعی کودک را نشان می دهد. در صورت سیانوز یا آکروسیانوز، دادن اکسیژن و نظارت بر وضعیت نوزاد ضروری است.
احیای اولیه چگونه انجام می شود؟
حتما دست ها را با مواد ضد عفونی بشویید و درمان کنید، دستکش استریل بپوشید. زمان تولد کودک ثبت می شود، پس از انجام اقدامات لازم، مستند می شود. نوزاد زیر منبع گرما قرار داده می شود و در پوشک گرم خشک پیچیده می شود.
برای بازگرداندن باز بودن راه هوایی، می توانید انتهای سر را پایین بیاورید و کودک را روی پهلوی چپ قرار دهید. این کار روند آسپیراسیون را متوقف می کند و اجازه می دهد تا محتویات دهان و بینی برداشته شوند. به آرامی محتویات را بدون استفاده از قرار دادن عمیق آسپیراتور تنفس کنید.
اگر این اقدامات کمکی نکرد، احیای نوزاد با ضدعفونی نای با استفاده از لارنگوسکوپ ادامه می یابد. پس از ظاهر شدن تنفس، اما عدم وجود ریتم آن، کودک به دستگاه تنفس مصنوعی منتقل می شود.
بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان یک کودک را دریافت می‌کندپس از احیای اولیه برای کمک بیشتر و حفظ عملکردهای حیاتی.
تهویه
مراحل احیای نوزادان شامل تهویه مصنوعی است. نشانه تهویه:
- نداشتن نفس یا بروز حرکات تنفسی تشنجی؛
- نبض کمتر از 100 بار در دقیقه بدون توجه به وضعیت تنفس؛
- سیانوز مداوم با عملکرد طبیعی سیستم تنفسی و قلبی عروقی.
این مجموعه فعالیت ها با استفاده از ماسک یا کیسه انجام می شود. سر نوزاد کمی به عقب پرتاب می شود و ماسک روی صورت می مالند. با انگشت اشاره و شست نگه داشته می شود. بقیه فک کودک را بیرون می آورند.
ماسک باید روی ناحیه چانه، بینی و دهان باشد. تهویه ریه ها با فرکانس 30 تا 50 بار در 1 دقیقه کافی است. تهویه کیسه ای می تواند باعث ورود هوا به داخل حفره معده شود. می توانید آن را با لوله معده از آنجا خارج کنید.
برای کنترل اثربخشی هدایت باید به بالا آمدن قفسه سینه و تغییر ضربان قلب توجه کرد. کودک همچنان تا زمانی که ریتم تنفسی و ضربان قلب به طور کامل بازیابی شود، تحت نظر است.
چرا و چگونه لوله گذاری انجام می شود؟
احیای اولیه نوزادان نیز شامل لوله گذاری تراشه در صورت تهویه مکانیکی بی اثر به مدت ۱ دقیقه است. انتخاب صحیح لوله برای لوله گذاری یکی از نکات مهم است. در ساخته شده استبسته به وزن بدن نوزاد و سن حاملگی.
لوله گذاری در موارد زیر نیز انجام می شود:
- نیاز به حذف مکونیوم آسپیراسیون از نای؛
- تهویه طولانی مدت؛
- تسهیل مدیریت احیا؛
- تجویز آدرنالین؛
- نارسی عمیق.
روی لارنگوسکوپ، نور روشن شده و در دست چپ گرفته می شود. سر نوزاد با دست راست نگه داشته می شود. تیغه به داخل دهان وارد می شود و به پایه زبان نگه داشته می شود. با بالا بردن تیغه به سمت دسته لارنگوسکوپ، احیاگر گلوت را می بیند. لوله لوله گذاری از سمت راست به داخل حفره دهان وارد می شود و در لحظه باز شدن تارهای صوتی از آنها عبور می کند. در دم اتفاق می افتد. لوله تا علامت برنامه ریزی شده نگه داشته می شود.
لارنگوسکوپ و سپس هادی را بردارید. قرار دادن صحیح لوله با فشار دادن کیسه تنفس بررسی می شود. هوا وارد ریه ها می شود و باعث انبساط قفسه سینه می شود. سپس، سیستم تامین اکسیژن متصل می شود.
فشرده سازی کارت
احیای نوزاد در اتاق زایمان شامل فشردگی قفسه سینه است که زمانی نشان داده می شود که ضربان قلب کمتر از ۸۰ ضربه در دقیقه باشد.
دو راه برای انجام ماساژ غیر مستقیم وجود دارد. هنگام استفاده از اولین، فشار بر روی قفسه سینه با استفاده از انگشت اشاره و وسط یک دست انجام می شود. در نسخه ای دیگر، ماساژ با شست هر دو دست انجام می شود و انگشتان باقی مانده در حمایت از پشت نقش دارند. احیاگر-نوئناتولوژیست انجام می دهدفشار بر روی مرز یک سوم میانی و تحتانی جناغ به طوری که قفسه سینه به اندازه 1.5 سانتی متر فرو می رود. فراوانی فشار دادن 90 در دقیقه است.
ضروری است که اطمینان حاصل شود که استنشاق و فشرده سازی قفسه سینه همزمان انجام نمی شود. در یک مکث بین فشارها، نمی توانید دستان خود را از سطح جناغ خارج کنید. فشار دادن روی کیسه بعد از هر سه فشار انجام می شود. هر 2 ثانیه باید 3 فشار و 1 تهویه انجام دهید.
اقدامات در صورت آلودگی مکونیومی آبها
ویژگی های احیای نوزاد شامل کمک به رنگ آمیزی مکونیوم مایع آمنیوتیک و نمره آپگار کمتر از ۶ است.
- در طول زایمان، پس از بیرون آمدن سر از مجرای زایمان، بلافاصله محتویات حفره بینی و دهان را آسپیره کنید.
- پس از تولد و قرار دادن نوزاد در زیر منبع حرارتی، قبل از اولین نفس، توصیه می شود لوله را با بزرگ ترین اندازه ممکن انتوبه کنید تا محتویات نایژه و نای خارج شود..
- اگر امکان استخراج محتویات آن وجود دارد و دارای مخلوط مکونیوم است، لازم است نوزاد را با لوله دیگری انتوبه کنید.
- تهویه فقط پس از حذف همه محتویات تنظیم می شود.
دارودرمانی
احیای نوزادان تازه متولد شده نه تنها بر اساس مداخلات دستی یا سخت افزاری، بلکه بر اساس استفاده از داروها نیز انجام می شود. در مورد تهویه مکانیکی و ماساژ غیرمستقیم، زمانی که فعالیت‌ها بیش از 30 ثانیه بی‌اثر باشند.از مواد مخدر استفاده کنید.
احیای نوزاد شامل استفاده از آدرنالین، احیاگرهای حجم، بی کربنات سدیم، نالوکسان، دوپامین است.
آدرنالین از طریق یک لوله داخل تراشه به داخل نای یا به ورید توسط جت تزریق می شود. غلظت دارو 1:10000 دارو برای افزایش نیروی انقباض قلب و تسریع ضربان قلب استفاده می شود. پس از تجویز داخل تراشه، تهویه مکانیکی ادامه می یابد تا دارو به طور مساوی توزیع شود. در صورت لزوم، دارو پس از 5 دقیقه تجویز می شود.
محاسبه دوز دارو بسته به وزن کودک:
- 1 کیلوگرم - 0.1-0.3 میلی لیتر؛
- 2kg - 0.2-0.6ml;
- 3kg - 0.3-0.9ml;
- 4 کیلوگرم - 0.4-1.2 میلی لیتر.
در صورت از دست دادن خون یا نیاز به پر کردن حجم خون در گردش، آلبومین، محلول نمک نمک کلرید سدیم یا محلول رینگر استفاده می شود. این داروها به صورت جت (10 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن کودک) به آرامی در مدت 10 دقیقه به داخل ورید بند ناف تزریق می شوند. معرفی مکمل های BCC می تواند فشار خون را افزایش دهد، سطح اسیدوز را کاهش دهد، ضربان نبض را عادی کند و متابولیسم بافت را بهبود بخشد.
احیای نوزادان همراه با تهویه موثر ریه ها، مستلزم وارد کردن بی کربنات سدیم به داخل سیاهرگ ناف برای کاهش علائم اسیدوز است. تا زمانی که کودک به اندازه کافی تهویه نشده باشد، نباید از دارو استفاده کرد.
دوپامین برای افزایش شاخص قلبی و فیلتراسیون گلومرولی استفاده می شود. این دارو باعث گشاد شدن عروق کلیه و افزایش کلیرانس می شودسدیم هنگام استفاده از انفوزیون درمانی. این دارو به صورت داخل وریدی توسط میکروفلوئیدیک تحت نظارت مداوم فشار خون و ضربان قلب تجویز می شود.
نالوکسان به میزان 0.1 میلی لیتر از دارو به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن کودک به صورت داخل وریدی تجویز می شود. این دارو زمانی استفاده می شود که رنگ پوست و نبض طبیعی باشد، اما نشانه هایی از افسردگی تنفسی وجود دارد. در حالی که مادر از داروهای مخدر استفاده می کند یا تحت درمان با مسکن های مخدر است، نباید به نوزاد نالوکسان داده شود.
چه زمانی احیاء را متوقف کنیم؟
VL تا زمانی که کودک 6 امتیاز آپگار به دست آورد ادامه می یابد. این ارزیابی هر 5 دقیقه انجام می شود و تا نیم ساعت طول می کشد. اگر پس از این مدت امتیاز نوزاد کمتر از 6 باشد، به آی سی یو زایشگاه منتقل می شود و در آنجا عملیات احیا و مراقبت های ویژه نوزادان انجام می شود.
اگر اثربخشی اقدامات احیا کاملاً وجود نداشته باشد و آسیستول و سیانوز مشاهده شود، اقدامات تا 20 دقیقه طول می کشد. هنگامی که حتی کوچکترین نشانه‌های اثربخشی ظاهر می‌شود، تا زمانی که اقدامات نتیجه مثبتی داشته باشند، مدت آنها افزایش می‌یابد.
بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان
پس از بهبود موفقیت آمیز ریه ها و قلب، نوزاد به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. در آنجا، کار پزشکان با هدف پیشگیری از عوارض احتمالی است.
نوزاد پس از احیا برای بازگرداندن کار باید از بروز تورم مغز یا سایر اختلالات سیستم عصبی مرکزی جلوگیری کند.کلیه ها و عملکرد دفعی بدن، عادی سازی گردش خون.
کودک ممکن است دچار اختلالات متابولیک به شکل اسیدوز، اسیدوز لاکتیک شود که به دلیل نقض میکروسیرکولاسیون محیطی است. در بخشی از مغز، تشنج تشنجی، خونریزی، انفارکتوس مغزی، ادم و ایجاد کما ممکن است. همچنین ممکن است اختلال عملکرد بطنی، نارسایی حاد کلیه، آتونی مثانه، نارسایی غدد فوق کلیوی و سایر اندام های غدد درون ریز ظاهر شود.
بسته به شرایط نوزاد، او را در انکوباتور یا چادر اکسیژن قرار می دهند. متخصصان بر کار تمام اندام ها و سیستم ها نظارت می کنند. کودک فقط پس از 12 ساعت و در بیشتر موارد از طریق لوله بینی معده مجاز به تغذیه است.
اشتباهات مجاز نیست
انجام فعالیت هایی که ایمنی آنها ثابت نشده اکیداً ممنوع است:
- پاشیدن آب به کودک؛
- فشار سینه او؛
- باسن ضربه ای؛
- برای هدایت جت اکسیژن در صورت و موارد مشابه.
محلول آلبومین نباید برای افزایش CBV اولیه استفاده شود زیرا خطر مرگ نوزاد را افزایش می دهد.
انجام احیاء به این معنا نیست که نوزاد هیچ گونه ناهنجاری یا عارضه ای خواهد داشت. بسیاری از والدین پس از اینکه نوزاد در مراقبت های ویژه قرار گرفت، انتظار تظاهرات پاتولوژیک را دارند. بررسی چنین مواردی نشان می‌دهد که در آینده، کودکان مانند همسالان خود از رشد برخوردار هستند.
