بیماری تروفوبلاستیک گروهی از تومورهای خوش خیم و بدخیم است که از تروفوبلاست های جفت منشأ می گیرند. این اصطلاح شامل آسیب شناسی هایی مانند مول هیداتی فرم (جزئی و کامل)، مول هیداتی فرم مهاجم، تومور تروفوبلاستیک محل جفت، کوریوکارسینوما و تومور اپیتلیوئید تروفوبلاستیک می شود. آسیب شناسی عمدتاً با کمک سونوگرافی و سی تی اسکن تشخیص داده می شود، معایناتی که برای تشخیص غلظت hCG در خون طراحی شده اند. درمان به شکل هیستروتومی، شیمی درمانی، برداشتن خال تجویز می شود.
شرح بیماری
بیماری تروفوبلاستیک در عمل زنان نادر است - در 1-3٪ از هر صد مورد - و یک بیماری بسیار نادر در نظر گرفته می شود. توسعه این آسیب شناسی بدون حضور حاملگی غیرممکن است، زیرا در بیشتر موارد رحم محل اصلی محلی سازی است. لازم به ذکر است که بیش از یک فرم دارد. با توجه به انواع فرم ها،رانش جزئی کیستیک 5٪ موارد، کوریونکارسینوم - 17٪، رانش کامل - 72.2٪ و سایر انواع - 5.3٪. را تشکیل می دهد.
در طول بیماری تروفوبلاستیک، آسیب شناسی های تکثیری در لایه های خارجی سلول های جنینی ایجاد می شود که به نوبه خود مستقیماً در ایجاد پوشش اپیتلیال پرزهای کوریونی نقش دارد. چنین آسیب شناسی می تواند پس از پایان بارداری و در مرحله بارداری رخ دهد. می تواند به شکل بدخیم و خوش خیم رخ دهد. اما به هر حال، آسیب شناسی یک وضعیت بسیار خطرناک است که می تواند به نتایج کاملاً منفی منجر شود.
عوامل افزایش خطر آسیب شناسی
هنگامی که علل و عوامل خطر این بیماری مورد مطالعه قرار گرفت، مشخص شد که تومور تروفوبلاستیک بیشتر در سنین خاص در زنان تشخیص داده می شود، تاریخچه و تاریخچه زایمان مشخص است و عامل جغرافیایی می تواند نقش مهمی ایفا کند. نقش در این بنابراین، شرایط خطر عبارتند از:
- سن زن 20-50 سال است، خطرناک ترین دوره 40 سال و بالاتر است؛
- بارداری دوم و بعدی؛
- سابقه سقط جنین.
در میان زنانی که در کشورهای شرقی زندگی می کنند، این آسیب شناسی شایع است. اگر بیماری قبلاً خال تشخیص داده شده باشد، خطر خال مهاجم و کوریوکارسینوما وجود دارد. احتمال متاستاز در افرادی که علائم پاتولوژی و دوره نهفته را برای مدت طولانی مشاهده می کنند بیشتر است.
طبقه بندی بیماری تروفوبلاستیک
بر اساسطبقه بندی بین المللی بین اشکال خوش خیم و نئوپلاسم های بدخیم بیماری تمایز قائل می شود.
بنابراین، نئوپلاسم بدخیم به زیر تقسیم می شود:
- برای خال مهاجم؛
- تومور تروفوبلاستیک بستر جفت؛
- choriocarcinoma;
- منتشر کننده یک تومور تروفوبلاستیک تک سلولی.
نئوپلاسم بدخیم دارای تظاهرات بالینی متاستاتیک و غیر متاستاتیک، کم یا زیاد است.
به نوبه خود، شکل خوش خیم بیماری تروفوبلاستیک در زنان به موارد زیر تقسیم می شود:
- برای رانش جزئی هیداتی شکل (شکل خفیف)؛
- لغزش کامل.
شخصیت متفاوت
مشخصات بیماری تروفوبلاستیک نشان می دهد که می تواند ویژگی متفاوتی داشته باشد. به هر حال، در نظر گرفتن مراحل بیشتری از پیشرفت بیماری که به ما امکان می دهد سطح خطر بیماری را درک کنیم، به همان اندازه مهم خواهد بود.
همانطور که توسط طبقه بندی بالینی FIGO نشان داده شده است، مراحل وجود دارد:
- مرحله اول. فقط رحم تحت تاثیر قرار می گیرد، هیچ متاستازی در این مرحله وجود ندارد.
- مرحله دوم. متاستازها به واژن، لگن و زائده ها گسترش یافته اند.
- مرحله سوم. متاستازها به ریه‌ها نفوذ کرده‌اند، به جز اندام تناسلی آسیب دیده.
- مرحله چهارم. متاستازهای دوردست مختلفی رخ می دهد (کلیه ها، کبد، طحال، دستگاه گوارش، مغز).
پیش‌بینی
اگر بیماری رحم به موقع و درست درمان شود، همه چیز بدون عارضه می گذرد.شیمی درمانی با فرم متاستاتیک 70 درصد و با فرم غیر متاستاتیک 100 درصد موفقیت دارد.
در بسیاری از موارد، زنان جوان می توانند عملکردهای زایشی خود را به طور کامل حفظ کنند. برای موفقیت آمیز بودن بارداری بعدی، باید تمام توصیه ها و دستورات پزشک را رعایت کنید. لازم است دو بار در سال معاینه شوید و دائماً تحت نظر پزشک باشید، از روش های پیشگیری استفاده کنید.
عود فقط در 4-8٪ موارد رخ می دهد.
هر نوع بیماری در انکولوژی به عنوان یک فرآیند اتیوپاتوژنتیک جدایی ناپذیر در نظر گرفته می شود. علل احتمالی بیماری تروفوبلاستیک ممکن است ویروس های آنفولانزا، خواص ویژه تخم مرغ، ناهنجاری های کروموزومی، عوامل ایمنی، فعالیت هیالورونیداز بالا، کمبود پروتئین باشد.
چه کسی بیشتر به آن مبتلا می شود؟
آسیب شناسی اغلب در زنان بالای چهل سال (احتمالاً 5 برابر) رخ می دهد، زنان زیر 35 سال بسیار کمتر از این بیماری رنج می برند. سایر منابع خطر را نیز می توان شناسایی کرد که از جمله آنها می توان به سقط جنین، حاملگی خود به خود یا زایمان اشاره کرد. یک الگو وجود دارد که این بیماری اغلب در زنان شرقی مشاهده می شود، اما زنان غرب کمتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند.
بعد از انتقال مول هیداتی فرم، ممکن است ایجاد کوریوکارسینوما شروع شود. با شکل کامل رانش کیستیک، رانش تهاجمی ایجاد می شود. لغزش جزئی تأثیر بسیار کمتری بر این فرآیند دارد.
پس از پایان بارداری،سقط جنین، سقط جنین، زایمان، یا در دوران بارداری (طبیعی یا خارج از رحم)، ممکن است تغییراتی در ساختار تروفوبلاست رخ دهد.
بیایید علائم اصلی بیماری تروفوبلاستیک را در نظر بگیریم.
علائم
علائم اصلی بیماری عبارتند از:
- افزایش اندازه رحم که با هنجارهای سن بارداری مطابقت ندارد (50%)؛
- کیست های کالوتئینی دوطرفه (در 40٪ موارد)؛
- خونریزی واژینال (حدود 90٪).
در بیشتر موارد، سیر خال هیداتی فرم می تواند با پره اکلامپسی، سمیت زن باردار (استفراغ مداوم)، فشار خون شریانی، پارگی کیست تخمدان، علائم پرکاری تیروئید (هیپرترمی، تاکی کاردی) پیچیده شود. این روند نیز تحت تأثیر خونریزی شدید قرار می گیرد. در برخی موارد، این فرم باعث PE و DIC می شود.
اگر ناهنجاری های بالینی مول هیداتی فرم در بیماری تروفوبلاستیک را در نظر بگیریم، باید به موارد زیر اشاره کرد:
- متاستاز به واژن، ریه ها، فرج؛
- رشد نفوذی؛
- افزایش خطر تبدیل به کوریوکارسینوم.
کارسینوم کوریون می تواند خطرناک باشد زیرا تحت تأثیر آن دیواره رحم می تواند فرو بریزد. در نتیجه، این شکل از بیماری اغلب باعث خونریزی شدید می شود. از کوریوکارسینوما، متاستازها به سرعت به اندام‌های لگنی، سپس به کبد، کلیه‌ها، طحال، ریه‌ها، معده و مغز سرایت می‌کنند.
به نوبه خود، تومور تروفوبلاستیک از بین می رودپوشش سروزی رحم که سپس باعث خونریزی می شود. این تومور به نفوذ متاستازها به داخل حفره شکمی، واژن و مغز کمک می کند.
تومور سلول اپیتلیوئیدی در کانال دهانه رحم یا در پایین رحم قرار دارد. این تومور در علائم خود ممکن است شبیه سرطان دهانه رحم باشد. این نوع بیماری تروفوبلاستیک تنها پس از چندین سال بارداری خود را احساس می کند.
چه چیزی باعث متاستاز می شود؟
بروز متاستاز باعث سردرد، درد قفسه سینه، سرفه همراه با خلط خونی، خونریزی معده، کم خونی، انسداد روده، کاشکسی، مسمومیت و غیره می شود.
اشکالی از آسیب شناسی وجود دارد که می تواند باعث درد در شکم، پارگی و پیچ خوردگی پاهای کیست، فشرده شدن تنه های عصبی، سوراخ شدن رحم شود.
باید بدانید که علائم بیماری می تواند متفاوت باشد. اما وقتی اولین علائم ظاهر شد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.
تشخیص بیماری تروفوبلاستیک
زنانی که این بیماری تشخیص داده شده است، حاملگی هایی داشته اند که به سقط جنین (القایی یا خودبخودی)، توبکتومی برای حاملگی خارج از رحم یا زایمان ختم شده است.
بیشتر زنان از خونریزی بدون چرخه رحم، سردرد، آمنوره، الیگومنوره، منوراژی، سرفه، درد قفسه سینه و شکم، هموپتیزی شکایت دارند.
در طول معاینه زنان، ابعاد واقعی رحم مشخص می شود که گاهی اوقات مطابقت ندارند.سن پس از زایمان یا بارداری اغلب متخصص زنان می تواند با لمس غدد تومور در واژن، رحم و لگن کوچک را تشخیص دهد.
برای تشخیص تومورهایی با اندازه کوچک تا 5 میلی متر، سونوگرافی ترانس واژینال ایده آل است. نشانه بیماری کیست تخمدان کالوتئینی بزرگ خواهد بود.
روش های کمکی
تشخیص متاستازها در لگن و سایر اندام ها با استفاده از روش های کمکی تعیین می شود:
- CT;
- MRI مغز؛
- سونوگرافی حفره شکم، کلیه ها، کبد؛
- PET;
- CT ریه;
- اشعه ایکس قفسه سینه.
در صورت تشخیص متاستاز، با جراح شکم، جراح مغز و اعصاب، متخصص اورولوژی، متخصص ریه مشورت کنید.
بیماری تروفوبلاستیک چگونه درمان می شود؟
درمان
طرح اقدامات درمانی برای یک بیماری خاص بر اساس مرحله و شکل آن تعیین می شود.
درمان دریفت هیداتیک با استفاده از استخراج خلاء با کورتاژ کنترلی حفره رحم انجام می شود. پس از برداشتن خال، باید به مدت یک سال از پیشگیری از بارداری استفاده کرد. شیمی درمانی با کاهش پویا در سطح hCG به مقدار طبیعی تجویز نمی شود.
دستورالعمل های بالینی برای بیماری تروفوبلاستیک باید به شدت رعایت شود.
شیمی درمانی
در صورت وجود پاتولوژی با علائم بدخیم، شیمی درمانی تجویز می شود. طرح چنین درمانی ممکن است به شرح زیر باشد:
- سیس پلاتین و اتوپوزید؛
- "داکتینومایسین" و "متوترکسات"؛
- متوترکسات، سیس پلاتین، داکتینومایسین، وینکریستین.
در موارد سوراخ شدن دیواره های رحم، خونریزی از تومور اولیه و مقاومت در برابر شیمی درمانی، روش جراحی توصیه می شود. هیستروتومی نگهدارنده اندام برای بیماران در سنین باروری توصیه می شود. در مواردی که زنی دیگر قصد زایمان ندارد، هیسترکتومی رادیکال یا برداشتن فوق واژینال انجام می‌شود.
پس از پایان دوره درمانی بیماری تروفوبلاستیک حاملگی، انجام مانیتورینگ hCG، کنترل اکوگرافیک و رادیوگرافی دینامیک ریه چندین بار در سال توصیه می شود.
پس از انجام پاتولوژی، زنان می توانند زودتر از 11-17 ماهگی برای بارداری برنامه ریزی کنند.
توصیه های اصلی برای بیماری تروفوبلاستیک را مرور کردیم.
