گیره های هموستاتیک برای توقف خونریزی استفاده می شود، با کمک آنها یک رگ خونریزی دهنده یا استامپ یک رگ بریده گرفته شده و فشرده می شود. گستره اندازه های این سازها چند ده است. این تنوع با وجود عروق با اندازه های مختلف از 1 تا 20 میلی متر و استفاده از روش های مختلف هموستاز توضیح داده می شود. عروق کوچک بریده شده در حین عمل با یک گیره گرفته می شوند و سپس استامپ با نخ در بالای گیره بسته می شود (بخیه می شود).
گیره های هموستاتیک که برای بستن موقت رگ ها استفاده می شود، تفاوت هایی دارند. گیره ای که برای جلوگیری از خونریزی از عروق کوچک طراحی شده است می تواند به انتهای رگ آسیب برساند. به عنوان یک قاعده، از مواد سفت و سخت ساخته شده است. گیره ها که آوندی نیز نامیده می شوند از مواد الاستیک ساخته شده اند که این به دلیل ویژگی های طراحی آنها است. نام این ابزارها کاملاً با هدف آنها مطابقت دارد. در موارد اضطراری، می توان از آنها برای تعمیر استفاده کرددستمال سفره.
با این حال، باید به خاطر داشت: گیره های هموستاتیک، حداقل یک بار برای ثابت کردن دستمال یا توپ های پنبه و گاز استفاده می شود، دیگر نمی توانند برای هدف مورد نظر خود استفاده شوند. این به دلیل تغییر شکل قسمت کاری آنها و از دست دادن عملکرد آنها است. در آینده، آنها باید علامت گذاری شوند و فقط برای ثابت کردن توپ و دستمال استفاده شوند.
نیازهای گیره
فنسرس هموستاتیک باید شرایط زیر را داشته باشد:
- تثبیت مطمئن در انتهای رگ، لیز خوردن مجاز نیست.
- هنگام استفاده مکرر، خواص آنها نباید از بین برود.
- ابزار باید تحت تأثیر دست جراح به راحتی بسته و باز شود.
- مکانیسم قفل باید به طور ایمن فک ها را ثابت کند و از باز شدن خود به خودی آنها جلوگیری کند. برای این کار مثلاً گیره ای به شکل قفسه مناسب است.هنگام سقوط از ارتفاع 1 متری، ابزار نباید خود به خود سطح کار را باز کند و بستن و بازکردن مکرر فک ها باید باعث انحراف آنها نشوید.
- باید با قوانین ارگونومی مطابقت داشته باشد.
- سبکی، به استثنای پارگی های بافتی که می تواند تحت وزن گیره های اعمال شده روی لبه های زخم رخ دهد.
- باید اجازه استفاده از انعقاد الکتریکی را داد.
- نمای میدان جراحی را با اندازه آن مسدود نکنید.
- انتهای سازها باید با قطر رگ ها مطابقت داشته باشد.
طبقه بندی گیره
گیره های هموستاتیک به چند زیر گروه تقسیم می شوند:1. گیره های هموستاتیک که باعث بستن موقت رگ های خونی قبل از اعمال لیگاتور یا انعقاد الکتریکی می شوند (گیره دندانه دار هموستاتیک).
2. گیره های عروقی که به طور موقت جریان خون را متوقف می کنند و به شما امکان می دهند یکپارچگی رگ را بازیابی کنید (بخیه عروق).
3. گیره های خردکننده که باعث تشکیل لخته خون در مجرای رگ پس از اعمال گیره می شود.
ویژگی های طراحی
فورپس هموستاتیک از قسمت‌های ذکر شده در زیر تشکیل شده است:
- اسفنج (شاخه).
- دسته با حلقه.
- قفل تاشو یا کور.
- Kremaliers.
شکل فک (شاخه)
- مثلثی دراز، برای مثال، فورسپس جراحی مغز و اعصاب Halsted.
- ذوزنقه نوک تیز، به عنوان مثال گیره Billroth.
- ذوزنقه با دندان، به عنوان مثال گیره کوچر.
- بیضی، مانند گیره Pean.
گیره ها می توانند فک های صاف یا منحنی داشته باشند. بریدگی روی سطوح فک ها هم عرضی و هم مایل مجاز است. گیره هموستاتیک منحنی اغلب استفاده می شود.
گیره کوچر
گیره کوچر در انتهای آن دندانه دارد. آنها به طور محکم در انتهای رگ ثابت می شوند، زیرا. هنگام بسته شدن، یکی از دندان هایش وارد شکاف بین دو دندان دیگر می شود.
قبل از عمل جراح باید شخصاً وضعیت فورسپس هموستاتیک (دندانه،راست، منحنی - مهم نیست)، زیرا:
- آسیب به دندان های جغجغه ای می تواند باعث باز شدن ابزار به خودی خود شود که هنگام بستن یک رگ بزرگ بسیار خطرناک است.
- قطعات کاری کج به طور موثر خونریزی را متوقف نمی کند.
گیره ها از نظر شکل فک ها، مشخصات سطح کار، هدف و اندازه ابزار متفاوت هستند.
انواع گیره
انواع گیره های زیر متمایز می شوند:
1. گیره هموستاتیک دندانه دار مستقیم به طول 15 تا 20 سانتی متر دارای قفل قابل جدا شدن یا پیچی با بریدگی مورب در سطح کار فک ها می باشد. انتهای فک ها در یک طرف دارای دندانه، یک و دو در طرف دیگر است. هنگام بستن قفل، یکی از دندان ها باید بین دو دندان دیگر بیفتد.
2. با یک بریدگی عرضی، آنها با موارد دندانه دار یکسان هستند، اما سطح کار دارای یک برش عرضی است. ساخته شده از فولاد ضد زنگ، سطح براق می شود. طول از 16 تا 20 سانتی متر، می تواند مستقیم یا منحنی باشد.
3. گیره هموستاتیک جراحی مغز و اعصاب "Mosquito" سبک وزن به طول 15.5 سانتی متر دارای قفل پیچی. اسفنج ها در مقطع طولی به صورت مخروط بریده بر روی سطح کار آنها یک بریدگی عرضی نازک وجود دارد. به صورت خمیده یا مستقیم به صورت عمودی و افقی صادر می شوند. آنها عمدتاً برای هموستاز عروق کوچک در طول عمل جراحی مغز و اعصاب استفاده می شوند.
4. بچه های نوع "پشه" از نظر طراحی شبیه به قبلی هستند، اما شاخه های نازک تری دارند. طول 12.5 سانتی متر نیز وجود دارد مستقیم ومنحنی طراحی شده برای عمل بر روی عروق صورت، عنکبوتیه مغز، در جراحی کودکان، برای عمل بر روی اندام های پارانشیمی.
5. شکم عمیق، طراحی شده برای هموستاز رگ های خونی و بستن در زخم های عمیق. طول آنها 26 سانتی متر است، اسفنج ها مستقیم یا خمیده و طول کوتاه دارند.
گیره های پشه را گیره Halsted نیز می گویند. در سطح کار نازک متفاوت است. گیره "پشه" منحنی برای نوزادان استفاده می شود. هموستاز عروق کوچک را در طول عمل جراحی مغز و اعصاب انجام می دهد.
گیره Bilroth عروق را می گیرد و می بندد. دارای اسفنج های در حال کار و یک بریدگی کوچک و همچنین سطح مخروطی شکل در خارج است. چنگ زدن فک ها برای آسیب کمتر به بافت چرچ می شود.
پنس پوپر یک انبرپس جراحی طولانی و مستقیم است که در جراحی کیسه صفرا استفاده می شود.
گیره چگونه اعمال می شود؟
قبل از شروع عمل جراح باید شخصاً عملکرد گیره ها را بررسی کند. این امر به ویژه برای شریان های بزرگ صادق است. به عنوان مثال، استفاده از گیره ای که روی رباط فرنوگاستریک معیوب است، یا بهتر است بگوییم، شریان معده چپ از آن عبور می کند، با خطر سر خوردن انتهای رگ همراه است که می تواند منجر به خونریزی جدی شود.
چگونه گیره ها را به درستی دریافت کنیم؟
عرض مقطع مزانتر (رباط) با عروقی که از آن عبور می کنند باید با ضخامت آن نسبت معکوس داشته باشد.
باید به خاطر بسپاریدبعدی:
- کنده بزرگ باقیمانده می تواند نکروز شود که می تواند باعث التهاب چرکی شود؛
- ظاهر یک سطح بزرگ از سطح خالی می تواند منجر به بیماری چسبندگی شود.
- رباط اعمال شده روی بافت چربی حجیم می تواند در هر زمان کنده شود.
جراح باید گیره ها و رباط ها را در حساس ترین نواحی رباط (مسطانتری ها) که برداشته نمی شوند، اعمال کند و یک دستیار آنها را روی نواحی برداشته شده مزانتر اعمال کند.
برداشتن رباط یا مزانتر بین گیره ها نزدیکتر به ناحیه باقیمانده انجام می شود. حجم کنده باقی مانده بهتر است کمی بیشتر انجام شود، این به عنوان تضمینی برای شکستن لیگاتور عمل می کند.
گیره ها و رباط ها روی رباط ها توصیه می شود با زاویه کمی اعمال شوند، زیرا. این باعث افزایش حجم استامپ می‌شود و به تثبیت قوی‌تر لیگاتور کمک می‌کند.
قوانین زیر را باید دنبال کنید:
1. انتهای لیگاتورها را نکشید. بنابراین می توان آنها را از انتهای ظرف کند.
2. بین صفحه تیغه های جدا شده قیچی کوپر و نخ ها باید زاویه 40-50 درجه رعایت شود.
3. تیغه پایین قیچی باید روی گره قرار گیرد.
4. انتهای برش لیگاتور نباید از 1-2 میلی متر تجاوز کند.
فنسرس هموستاتیک برای مهار زخم
برای جدا کردن زخم از پوست، اغلب از یک گیره مستقیم دندانه دار هموستاتیک (طول 1 160 میلی متر) استفاده کنید.
در زخم های کم عمق استفاده بهتر استسر راست. اما برای چسباندن پدهای گاز به چربی زیر پوست، گیره های هموستاتیک خمیده مناسب تر هستند.
ذخیره سازی وسایل جراحی
ابزارها در جای خشک و گرم و در دمای 15-20 درجه سانتیگراد نگهداری می شوند. موادی که بخار آنها می تواند باعث خوردگی فلزات شود (فرمالین، ید، سفید کننده) مجاز به حضور در یک اتاق با آنها نیست.
ابزارهایی که برای استفاده فعلی در نظر گرفته شده اند در کابینت ها قرار می گیرند، در حالی که آنها را بر اساس نوع و هدف مرتب می کنند. آنهایی که از فولاد کربنی ساخته شده اند، در طول حمل و نقل طولانی مدت یا ذخیره سازی، با وازلین خنثی یا با پارافین پوشش داده می شوند. برای این کار، وازلین را در دمای 60-70 درجه سانتیگراد ذوب کرده و ابزارها را در آن غوطه ور می کنند و سپس در کاغذ پارافین می پیچند.
ابزارهای ساخته شده از مواد زیر نباید روغن کاری شوند: فولاد ضد زنگ، آلومینیوم، برنج، برنز. آماده سازی ابزار برای روغن کاری به شرح زیر است: چربی زدایی یا جوشاندن در آب با سودا و صابون، خشک کردن، بررسی زنگ زدگی، حذف آثار زنگ موجود با پرداخت. پردازش ابزار باید فقط با دستکش انجام شود، زیرا. علائم عرق می تواند منجر به زنگ زدگی شود.
ما گیره هموستاتیک طبی، انواع آن، قوانین استفاده و نگهداری را با جزئیات بررسی کردیم.
