پنومونی سپتیک یک نوع بسیار شدید پنومونی است که در نتیجه سپسیس ایجاد می شود. عامل اصلی مستعد ظهور یک آسیب شناسی خطرناک وجود اختلالات جدی در سیستم ایمنی بدن بیمار است. گروه خطر شامل افراد مسن، نوزادان مبتلا به عفونت داخل رحمی و مبتلا به HIV است. شایان ذکر است که پنومونی عفونی اغلب به مرگ ختم می شود. در مقاله این بیماری توضیح داده شده است. خوانندگان همچنین با علائم و درمان پنومونی سپتیک آشنا خواهند شد.
این چیست
سپسیس به عنوان یک واکنش التهابی بدن در پاسخ به هر گونه عفونت درک می شود. این وضعیت زمانی رخ می دهد که سموم یا عوامل بیماری زا وارد جریان خون شوند. در این صورت عفونت گسترش می یابد و به سیستم های مختلف آسیب می رساند واندام ها، از جمله ریه ها، که باعث ایجاد پنومونی عفونی می شود.
علاوه بر پاتوژن ها، علل سپسیس می تواند:
- قارچ های بیماری زا؛
- باکتری های مختلف (استرپتوکوک، استافیلوکوک، پروتئوس، پنوموکوک، انتروکوک، کلبسیلا و دیگران)؛
- ویروس.
بیماران مبتلا به پنومونی عفونی پس از پذیرش در بیمارستان به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوند.
دلایل
عوامل زیر در ایجاد پنومونی سپتیک نقش دارند:
- هیپوترمی. شایان ذکر است که این دلیل نه تنها در فصل سرد مربوط است. اغلب در دوره گرم خطر ایجاد می کند. مثال‌ها عبارتند از: هیپوترمی بدن به دلیل آب سرد، تهویه مطبوع اتاق و غیره.
- سارس یکی از شایع ترین علل پنومونی سپتیک به عنوان عارضه یک بیماری ویروسی است. این ممکن است به دلیل درمان ناقص یا ناکافی و همچنین اضافه شدن سایر عوامل بیماری زا رخ دهد.
- سیگار کشیدن فعال و غیرفعال. این عادت بد منجر به ضعیف شدن بافت ریه و همچنین به طور کلی ایمنی می شود.
- تظاهرات منفی محیط خارجی از جمله آلودگی هوا با مواد سمی.
علاوه بر این عوامل، هر فرد آستانه ای از مقاومت فردی دارد و همچنین بیماری های مزمن یا همراهی وجود دارد که وضعیت بدن را تشدید می کند. این علل می توانند به ایجاد ذات الریه کمک کنند و سیر بیماری به خودی خود شدیدتر می شود.در دوران کودکی و پیری، ذات الریه سپتیک اغلب باعث عوارض می شود.
عوامل فردی
این گروه از عللی که در پیدایش پنومونی عفونی نقش دارند عبارتند از:
- بیماری مزمن ریوی.
- آسیب شناسی قلب و عروق خونی مرتبط با اختلالات گردش خون در دایره ریوی.
- ناهنجاری های مادرزادی قفسه سینه و همچنین آسیب های آن.
- دوره نقاهت پس از جراحی.
- عادات بد (الکل، مواد مخدر، سیگار کشیدن).
- کاهش ایمنی.
- سن.
علائم بیماری
در بیشتر افراد، پنومونی سپتیک (ICD-10 - کد - از J12 تا J18) با پوسیدگی چرکی بافت ریه همراه است. سپسیس به طور قابل توجهی وضعیت جدی بیمار را بدتر می کند.
علائم بالینی اصلی که ممکن است نشان دهنده التهاب عفونی باشد عبارتند از:
- تب، تب، لرز؛
- سرفه شدید که اغلب باعث درد قفسه سینه می شود؛
- تنگی نفس؛
- تنگی نفس؛
- نارسایی تنفسی که با درمان نادرست پیشرفت می کند؛
- پوست رنگ پریده و سیانوتیک می شود؛
- ضربان قلب سریع؛
- افت شدید فشار؛
- نفوذ آبسه در برونش ها می تواند باعث سرفه شدید شود، در حالی که بیمار خلط چرکی زیادی را سرفه می کند.
به عوارضپنومونی سپتیک شامل پیوپنوموتوراکس، خونریزی ریوی، آمپیم پلور، شوک باکتریمی است. همه اینها با درمان نابهنگام می تواند منجر به مرگ شود.
پنومونی سپتیک دوطرفه
در عمل پزشکی، پنومونی دوطرفه بر اساس معیارهای مختلفی طبقه بندی می شود. معیار اصلی محل کانون های التهاب است. بر این اساس، انواع مختلفی از این پنومونی وجود دارد:
- کانونی;
- مجموع.
دومی کمتر از کانونی شایع است و با پیشرفت سریع فرآیند التهابی و همچنین تصویر بالینی واضح مشخص می شود. این شکل از بیماری شامل شکست کامل هر دو ریه است، بنابراین نارسایی تنفسی و مرگ بیمار با سرعت کافی رخ می دهد.
پنومونی سپتیک دو طرفه کانونی بسیار شایع تر است. هنگامی که رخ می دهد، شکست برخی از بخش های ریه در هر دو طرف. این شکل از التهاب می تواند نتیجه تهویه مکانیکی برای مدت طولانی باشد، بنابراین در بین افراد تحت مراقبت های ویژه رایج است. متأسفانه، پیش آگهی برای بهبودی با پنومونی کانونی در ریه ها در هر دو طرف بسیار نامطلوب است. از آنجایی که نواحی متعددی در اندام تنفسی تحت تأثیر قرار گرفته اند.
اگر التهاب ریه ها را با در نظر گرفتن اینکه کدام ناحیه تحت تأثیر قرار گرفته است طبقه بندی کنیم، می توانیم اشکال زیر را از بیماری تشخیص دهیم:
- لوبار فوقانی دوطرفه؛
- لوب تحتانی دوطرفه؛
- polysegmental.
خطرناک ترین دوره، نوعی التهاب چند سگمنتال در هر دو ریه است. این بیماری شدید و با علائم مسمومیت شدید است و بنابراین درمان باید در اسرع وقت شروع شود. باید در نظر داشت که التهاب چند سگمنتال به سرعت منجر به نارسایی تنفسی و مرگ بیمار می شود.
مهم ترین عارضه پنومونی سپتیک دو طرفه HIT (حساسیت نوع فوری) است. اغلب منجر به ادم ریوی با نارسایی تنفسی می شود.
تشخیص بیماری
روش اصلی برای تشخیص ذات الریه، عکسبرداری با اشعه ایکس است. علائم پنومونی سپتیک در این مورد مانند کانون های متعدد خاموشی به نظر می رسد. به عنوان یک قاعده، آنها به هم پیوسته هستند و آبسه تشکیل می دهند. مطالعات اشعه ایکس نه تنها برای اهداف تشخیصی، بلکه برای ارزیابی پویایی بیماری استفاده می شود.
در طول معاینه اولیه، پزشک می تواند دخالت عضلات جانبی در تنفس و افزایش فرکانس فرآیند تنفسی را تعیین کند. علاوه بر این، متخصص بین خس خس سینه تمایز قائل می شود: خشک، مرطوب یا خس خس. اشعه ایکس همیشه به دیدن کانون های التهاب کمک نمی کند. پس از همه، آنها می توانند یک مکان عمیق و اندازه های کوچک داشته باشند. به همین دلیل است که در برخی موارد به روش های تشخیصی اضافی نیاز است. برای این کار از آنژیوگرافی، سینتی گرافی و توموگرافی کامپیوتری استفاده می شود. سی تی بهترین راه برای مشاهده پنومونی سپتیک است.
علاوه بر روشهای فوق،برای تشخیص بیماری استفاده می شود:
- آزمایشات بیوشیمیایی و بالینی خون؛
- آزمایش عمومی ادرار;
- آزمایش خلط برای تعیین مقاومت باکتریایی به آنتی بیوتیک ها.
در صورت نیاز فوری، تحقیقات تکمیلی انجام می شود:
- بررسی سرولوژیکی؛
- مطالعات بافتی و سیتولوژیکی؛
- برونکوسکوپی؛
- آنژیوپلمونوگرافی و اسکن ایزوتوپی ریه؛
- در صورت نیاز به جراحی، آزمایشی برای عملکرد صحیح کلیه ها و کبد انجام می شود تا دامنه بارهای وارد بر قلب و عروق خونی مشخص شود.
درمان بیماری
بیماران حتی مشکوک به ذات الریه عفونی تحت درمان و معاینه بیشتر در بخش مراقبت های ویژه هستند. رویکرد کلی برای درمان بیماری و علت تحریک آن، استفاده از تمام روش های جراحی و درمانی موجود است.
مراقبت های ویژه از لحظه ورود بیمار به بخش آغاز می شود. پس از تعیین دروازه ورودی عفونت که منجر به گسترش فرآیند التهابی شد، کانون سپتیک از بین می رود. وظیفه اصلی مراقبت های ویژه از بین بردن شوک سپتیک در ذات الریه و همچنین عوارضی است که تثبیت وضعیت و زندگی بیمار را تهدید می کند.
در طول فرآیند درمان، پزشکان از رشته های مختلف پزشکی شرکت می کنند: درمانگران، احیاگران، جراحان و دیگران.
درمان ضد باکتری
استفاده از داروهای ضد باکتری برای التهاب عفونی ریه به میزان قابل توجهی خطر عوارض و مرگ و میر را کاهش می دهد. به عنوان یک قاعده، پزشکان منتظر نتایج آزمایش های باکتریولوژیک نیستند، آنها بلافاصله پس از ورود بیمار به بخش، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف را تجویز می کنند.
پس از شناسایی عامل عفونت، درمان آنتی بیوتیکی تنظیم می شود. این امر حساسیت میکرو فلور بیماری زا به داروها را در نظر می گیرد. در اغلب موارد، اولویت به داروهایی داده می شود که دارای اثر ضد باکتریایی هستند:
- سفالوسپورینام.
- پنی سیلین.
- Fluoroquinolones.
- Carbapenem.
- آمینوگلیکوزیدها و دیگران.
در برخی موارد از درمان ترکیبی با داروهای ضد باکتری استفاده می شود. اما با این حال، کارشناسان مونوتراپی را ترجیح می دهند. از آنجایی که مصرف همزمان چند آنتی بیوتیک خطر عوارض جانبی و مشکلات سازگاری را افزایش می دهد. هنگام انتخاب داروی بهینه، باید موارد منع مصرف، وجود عدم تحمل فردی، اثرات سمی روی کلیه ها و کبد و غیره را در نظر گرفت.
تجویز حداکثر دوز مجاز آنتی بیوتیک برای پنومونی سپتیک از نظر بالینی موجه تلقی می شود. تا به امروز، یک رژیم آنتی بیوتیک درمانی تجربی ایجاد شده است که می تواند حتی بدون در دسترس بودن نتایج تحقیقات مورد استفاده قرار گیرد.
در صورت عدم وجود اطلاعات در مورد عوامل بیماریزای فرآیند عفونی، استفاده از ترکیبی طبیعی تلقی می شود.داروهای مختلف شایان ذکر است که فقط یک متخصص می تواند ترکیب صحیح داروها را تعیین کند.
اقدامات سم زدایی
یک عنصر اجباری در درمان پنومونی سپتیک (ICD-10 - کد - از J12 تا J18) درمان سم زدایی موثر است. معرفی محلول های الکترولیت داخل وریدی به اصلاح تعادل آب و نمک کمک می کند. اختلالات پروتئینی در بدن به طور موثر آلبومین، آمینو اسیدها و پلاسما را بازیابی می کند. برای از بین بردن سموم و عوامل بیماری زا از هموسورپشن، پلاسمافرزیس و هموفیلتراسیون استفاده می شود. در صورت نارسایی کلیه، همودیالیز تجویز می شود.
جراحی
برخی از موارد پنومونی سپتیک نیاز به درمان جراحی دارند. این امر به ویژه در صورت بروز عوارض شدید صادق است. اندیکاسیون های جراحی عبارتند از:
- پنوموتوراکس (تجمع هوا در حفره پلور).
- توسعه خونریزی در ریه ها.
- چرک در حفره پلور.
- حفظ علائم پنومونی سپتیک (هموپتیزی، سرفه همراه با خلط چرکی و غیره) پس از رفع عفونت به مدت چند ماه.
درمان مناسب پنومونی سپتیک با استفاده از روش های درمانی مدرن به شما امکان می دهد حتی در شدیدترین موارد روی نتیجه مثبت حساب کنید.
ویروس نقص ایمنی انسانی
پنومونی سپتیک با HIV ایجاد می شوددر 80 درصد بیماران این درصد بالا به دلیل عوامل زیر است:
- عملکرد اصلی ریه ها تنفس است. همراه با هوا، ویروس ها، باکتری ها، کوچکترین ذرات گرد و غبار وارد آنها می شود، بنابراین غلظت عوامل بیماری زا بیماری های مختلف در ریه ها بسیار بیشتر از سایر اندام ها است.
- علاوه بر این، خود ریه ها مصونیت موضعی ندارند. فقط ایمنی عمومی بدن مسئول محافظت از آنها است و با ویروس نقص ایمنی انسانی ضعیف شده و نمی تواند در برابر عفونت مقاومت کند.
- ریه ها میکرو فلور مخصوص به خود را دارند که برای یک فرد سالم خطرناک نیست. اما به دلیل ضعف سیستم ایمنی، این قارچ ها و باکتری های بی ضرر می توانند باعث ایجاد ذات الریه شوند.
هدف اصلی درمان پنومونی در بیماران HIV، بازگرداندن ایمنی است. علاوه بر این، درمان ضد رتروویروسی در حال انجام است.
پیشگیری از پنومونی سپتیک در HIV باید مادام العمر باشد. با کاهش سطح لنفوسیت های CD4، بیماران بیسپتول (هر سه روز یک بار) تجویز می شوند. اگر بیمار قبلاً دچار پنومونی عفونی شده باشد، بیسپتول روزانه مصرف می شود.
علاوه بر پیشگیری دارویی، رعایت رژیم غذایی خاص، ترک عادت های بد و مراجعه منظم به پزشک توصیه می شود.
پیش‌بینی
پنومونی سپتیک با یک دوره طولانی و تمایل به ظهور مجدد مشخص می شود. متأسفانه، پیش آگهی این بیماری اغلب ضعیف است. در نیمی از موارد به مرگ ختم می شود. دردسترسی به موقع به پزشک و درمان مناسب شانس بهبودی را افزایش می دهد.
