اوریون، اوریون، اوریون، عفونت اوریون - اینها همه نام‌هایی برای یک بیماری ویروسی عفونی حاد است که بر سیستم عصبی مرکزی، غدد بزاقی و اندام‌های غدد تأثیر می‌گذارد. مکانیسم انتقال پاتوژن آسپیراسیون است. این بیماری شایع اغلب در جمعیت کودکان تشخیص داده می شود و در برخی موارد عوارض جانبی طولانی مدت دارد. افزایش در دوره زمستان و بهار ثبت شده است. رده سنی سه تا شش سال بیشتر مستعد ابتلا به عفونت است. نوزادان زیر یک سال که شیر مادر دریافت می کنند، به لطف ایمنی غیرفعال، در برابر پاتوژن مقاوم هستند. پس از یک بیماری، مصونیت مادام العمر باقی می ماند و پس از واکسیناسیون، ایمنی پایدار برای بیست سال ایجاد می شود.
کمی از تاریخ. علت شناسی
این بیماری اولین بار توسط بقراط توصیف شد. در سال 1790، مشخص شد که با پاروتیت، دستگاه تناسلی و سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر قرار می گیرد. مطالعه دقیق این عفونت توسط گروهی از روسی ها انجام شددانشمندان بعدا در سال 1934 برای اولین بار عامل ایجاد کننده عفونت اوریون جدا شد که متعلق به خانواده پارامیکسوویروس است و بر این اساس دارای ویژگی های ذاتی این خانواده از جمله شکل کروی نامنظم و اندازه بزرگ است. با توجه به ساختار آنتی ژنی، به ویروس پاراآنفلوانزا نزدیک است. تنها یک سروتیپ از ویروس شناخته شده است. در دمای 20 درجه تا چهار تا شش روز زنده ماندن خود را حفظ می کند. فوراً هنگام جوشاندن، خشک شدن، ترس از اشعه ماوراء بنفش و ضد عفونی کننده با کلر می میرد. در برابر دماهای پایین بسیار مقاوم است و می تواند در چنین شرایطی تا شش ماه وجود داشته باشد.
اپیدمیولوژی عفونت اوریون
تنها منبع ویروس افراد مبتلا به عفونت بدون علامت و همچنین افرادی با اشکال پاک شده و معمولی پاتولوژی هستند. یک یا دو روز قبل از شروع بیماری و در طی شش تا نه روز اول بیماری، بیماران مسری در نظر گرفته می شوند. فرد بیمار به ویژه از روز سوم تا پنجم بیماری خطرناک است. در این دوره ها است که ویروس در خون و بزاق یافت می شود. اساساً پاتوژن از طریق قطرات هوا در حین مکالمه منتقل می شود، همانطور که در بزاق بیمار است. با این حال، موارد جداگانه ای از عفونت از طریق اشیاء دارای بزاق وجود دارد.
ویروس فرار نیست، بنابراین انتقال فقط از طریق تماس نزدیک امکان پذیر است. به دلیل عدم وجود پدیده کاتارال (آبریزش بینی، سرفه)، گسترش شدید پاتوژن مشاهده نمی شود. کانون عفونت می تواند برای مدت طولانی، تا چند ماه وجود داشته باشد، زیرا ویروس منتقل می شودبه آرامی این با یک دوره نهفتگی نسبتا طولانی و همچنین افزایش تعداد بیماران با تصویر بالینی پاک شده تسهیل می شود. برای اپیدمیولوژی عفونت اوریون مشخص است که پس از روز نهم امکان جداسازی ویروس وجود ندارد و بیمار دیگر مسری محسوب نمی شود. با این حال، دلیلی وجود دارد که توانایی آلوده کردن دیگران را افزایش می دهد - اینها عفونت های ویروسی تنفسی حاد همزمان در بیمار مبتلا به اوریون هستند. بنابراین، ویروس در هنگام سرفه یا عطسه سریعتر پخش می شود. حساسیت به این بیماری زیاد است و حدود 85 درصد است. به لطف واکسیناسیون، بروز در گروه سنی از یک تا ده سال کاهش یافته است. با این حال، در نوجوانان بیمار و بزرگسالان زیر 25 سال افزایش یافته است. پس از 50 سال، اوریون به ندرت تشخیص داده می شود. پس از یک بیماری، ایمنی مادام العمر است.
پاتوژنز
غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی و اوروفارنکس دروازه های ورود عفونت نامیده می شوند. در بافت های اپیتلیال مخاط، ویروس فرزندانی شبیه به خود تولید می کند و سپس در سراسر بدن پخش می شود. در سلول های اپیتلیال اندام های غده ای، عمدتاً در غده بزاقی، متمرکز می شود. التهاب سروزی در آن ایجاد می شود و مرگ سلول های ترشحی مشاهده می شود. جداسازی ویروس با بزاق راه انتقال از طریق هوا را تعیین می کند. با حضور اولیه ویروس در خون، ممکن است هیچ تظاهرات بالینی وجود نداشته باشد. آزادسازی گسترده تر پاتوژن از غدد آسیب دیده انجام می شود. در نتیجه شکل ثانویه عفونت اوریون، پانکراس و غده تیروئید، بیضه ها و غدد پستانی تحت تأثیر قرار می گیرند. ATدر سیستم عصبی مرکزی، ویروس راه خود را از طریق سد خونی مغزی باز می کند و مننژوانسفالیت سروزی را تحریک می کند. به دلیل تشکیل سریع ایمنی خاص، پاتوژن می میرد و بهبودی رخ می دهد.
تشخیص
تشخیص در یک کلینیک معمولی دشوار نیست. تشخیص بر اساس ویژگی های زیر است:
- تب؛
- تورم و درد غدد بناگوشی.
وقتی یک نوع غیر معمول بیماری یا یک ضایعه جدا شده در هر اندامی بدون درگیری غدد بناگوشی بزاقی در این فرآیند وجود داشته باشد، تشخیص آن دشوارتر است. در این مورد، تاریخچه اپیدمیولوژیک به درستی جمع آوری شده کمک می کند (موارد بیماری در مهدکودک، خانواده). تشخیص را با استفاده از روش ایمونواسی آنزیمی تأیید کنید، با شناسایی ایمونوگلوبولین M خاص (آنتی بادی هایی که در اولین تماس با عفونت ایجاد می شوند)، که وجود عفونت فعال در بدن را تأیید می کند. با عفونت اوریون در کودکان، آنتی بادی ها در همه اشکال آسیب شناسی، از جمله محلی سازی های جدا شده: مننژیت، پانکراتیت، اورکیت شناسایی می شوند. روش ویروس شناسی در پزشکی عملی استفاده نمی شود، بسیار طولانی و پر زحمت است. سرولوژیکی - برای تشخیص گذشته نگر استفاده می شود. در سال های اخیر، روش واکنش زنجیره ای پلیمراز به طور گسترده ای در موسسات پزشکی برای تشخیص بیماری استفاده شده است.
طبقه بندی
اشکال عفونت اوریون به دو دسته معمولی و غیر معمول تقسیم می شوند. اولین اتفاق می افتد:
- غده - اوریون، اورکیت، پانکراتیت، تیروئیدیت، زیر زبان، اپیدیدیمیت، ساب ماگزیلیت، اوفوریت، داکریوآدنیت.
- عصبی - نوریت، مننژیت، نوریت حلزون گوش همراه با کاهش شنوایی، مننژوانسفالیت، پلی سیاتیک گیلن باره.
- ترکیب - اینها ترکیبات مختلفی از اشکال بالا هستند.
آتیپیک به شکل محو شده و تحت بالینی تقسیم می شود.
با توجه به شدت عفونت اوریون عبارت است از:
- خفیف - علائم مسمومیت خفیف است، غدد کمی بزرگ شده اند.
- متوسط - ضایعات متعددی در اندام های غدد و سیستم عصبی مرکزی، هیپرترمی وجود دارد.
- سندرم تشنجی شدید، پدیده سمیت.
پایین دستی:
- تیز یا صاف.
- صاف نیست. چنین دوره ای در مورد عوارض مشاهده می شود، زمانی که اشکال ثانویه عفونت اوریون بر روی هم قرار می گیرند یا آسیب شناسی های مزمن موجود تشدید می شوند. پدیده های باقیمانده ظاهر می شوند: ناباروری، آتروفی بیضه، اختلالات حسی روانی، سندرم آستنیک، هیدروسفالی، سندرم فشار خون در عرض سه تا چهار ماه.
تظاهرات بالینی عفونت اوریون در کودکان
علائم ۱۱ تا ۲۱ روز پس از عفونت شروع می شود. اولین علامت تب است. دما معمولاً زیاد است و به 39 درجه می رسد. علاوه بر آن، مسمومیت مشاهده می شود که با ضعف، کمبود یا کم اشتهایی، سردرد بیان می شود. این بیماری می تواند مدت زیادی طول بکشد، زیرا غدد مختلف به نوبه خود در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شوند.
هر فرآیند التهابی جدید باعث افزایش دما می شود. اندام های غده ای که در عفونت اوریون تحت تأثیر قرار می گیرند به شرح زیر است:
- غده بزاقی. یکی از شایع ترین علائم، یک فرآیند التهابی در غدد بزاقی پاروتید است. در ناحیه پشت گوش و حفره، سندرم درد ظاهر می شود که با جویدن افزایش می یابد. احساس خشکی در دهان می کند. به دلیل افزایش غده بزاقی پاروتید، تورم در جلوی گوش ایجاد می شود. تورم تا گونه‌ها، گردن گسترش می‌یابد و تا فرآیند ماستوئید استخوان تمپورال بالا می‌رود، در نتیجه، کودک به سختی دهان خود را باز می‌کند. درم روی غده ملتهب تغییر رنگ نمی‌دهد، اما منقبض و براق می‌شود. پس از مدت کوتاهی (یک یا دو روز)، غده بزاقی دیگری که در طرف مقابل قرار دارد نیز تحت یک فرآیند پاتولوژیک قرار می گیرد. در نتیجه یک ضایعه دو طرفه، قسمت تحتانی صورت نسبت به قسمت فوقانی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. صورت کودک شبیه سر خوک می شود، به همین دلیل است که این بیماری را اغلب اوریون می نامند. بیشترین افزایش در غدد بزاقی در روز سوم تا پنجم بیماری رخ می دهد. علاوه بر علائم موجود، آنها با کاهش شنوایی، وزوز گوش همراه هستند. لمس غده باعث ایجاد احساسات ناخوشایند یا دردناک نمی شود. حفره ها هنگام فشار دادن روی آن تشکیل نمی شود. در روز ششم تا نهم، تورم به تدریج کاهش می یابد. با عفونت اوریون در کودکان، غدد دیگر نیز در فرآیند پاتولوژیک دخالت دارند.
- ضایعه بیضه. روند التهابی - ارکیت در کودکان مشاهده می شود ونوجوانان بیشتر اوقات، یک بیضه تحت تأثیر قرار می گیرد. ارکیت با احساس لرز، سردرد، تب، درد شدید در کیسه بیضه مشخص می شود که به کشاله ران می رسد و با حرکت تشدید می شود. اندازه بیضه دو یا سه برابر می شود. کیسه بیضه قرمز می شود، متورم می شود، کشیده می شود. هنگام لمس، بیضه متراکم است، کودک درد شدیدی را احساس می کند.
- ضایعه پانکراس در همه موارد رخ نمی دهد، اما اغلب اتفاق می افتد. قبل یا بعد از التهاب غدد بزاقی ایجاد می شود. علائمی که با درد کمربند در شکم، اختلال در مدفوع، تب، سردرد، از دست دادن اشتها ظاهر می شوند، پس از پنج تا ده روز ناپدید می شوند و بهبودی رخ می دهد.
ضایعات سیستم عصبی می تواند با التهاب غدد ترکیب شود یا مستقل باشد. در حالت اول، علائم در روز سوم یا ششم بیماری مشاهده می شود و منجر به مننژیت سروزی می شود که به صورت حاد شروع می شود. کودک نگران استفراغ، سردرد، تب است. او بی حال و خواب آلود می شود، تشنج، از دست دادن هوشیاری، توهم ممکن است. در صورت مشکوک شدن به این بیماری، مایع مغزی نخاعی برای معاینه گرفته می شود. مننژیت حدود هشت روز طول می کشد. پس از تحمل التهاب همراه با پاروتیت، کودکان بهبود می یابند. با این حال، برای چندین ماه آنها توسط اثرات باقیمانده - نوسانات خلقی، بی حالی، تمرکز کم، مختل خواهند شد.
علائم اوریون در بزرگسالان
دوره کمون عفونت اوریون در بزرگسالان می تواند ۱۵ تا ۱۹ روز طول بکشد. بین این دوره و خود بیماریضعف ظاهر می شود، اشتها کاهش می یابد، سر درد می کند، ضعف احساس می شود. این پدیده ها مقدم بر تصویر بالینی هستند. شروع بیماری حاد است و با افزایش دما تا 40 درجه همراه است. برخی افراد تب ندارند. علاوه بر این، احساسات ناخوشایند در ناحیه غدد بزاقی و تورم وجود دارد. روند التهابی هر دو غدد بزاقی را تحت تاثیر قرار می دهد، تورم آنها در بزرگسالان تا 16 روز طول می کشد. در شب، بیمار به شدت نگران درد و تنش در ناحیه غده است. در صورت فشرده شدن شیپور استاش صدا و درد در گوش ظاهر می شود. مهمترین علامت پاروتیت درد پشت لاله گوش هنگام فشار دادن به این ناحیه است. علائم کاتارال مشخصه عفونت اوریون نیست.
اورکیت در مردان شایع است. شکست بیضه ها بدون التهاب غدد بزاقی رخ می دهد. عمدتاً یک بیضه تحت تأثیر قرار می گیرد. التهاب منتقل شده می تواند باعث ناباروری، اختلال در قدرت و برخی اختلالات دیگر شود. زنان گاهی اوقات دچار التهاب در تخمدان ها می شوند. با توجه به اینکه تصویر بالینی ضعیف بیان می شود، این پدیده بدون توجه پزشک باقی می ماند. مانند کودکان، ممکن است پانکراس و سیستم عصبی تحت تأثیر قرار گیرند. افراد بعد از 50 سال به ندرت به اوریون مبتلا می شوند، حساسیت آنها به این بیماری کاهش یافته است. با این حال، آنها می توانند آن را از نوه های بیمار دریافت کنند. بیماری در این دسته هم بدون علامت و هم شدید است. تشدید پاتولوژی های مزمن موجود سیر بیماری را تشدید می کند.
درمان اوریون در کودکان
بیماران علامتی و بیماری زا دریافت می کننددرمان به صورت سرپایی مطابق با دستورالعمل های بالینی. عفونت اوریون در کودکان به درمان خاصی با هدف از بین بردن ویروس نیاز ندارد. برای کاهش برخی علائم، پزشک داروهایی را تجویز می کند:
- "پاراستامول"، "ایبوپروفن" - برای کاهش دما.
- "Papaverine"، "Drotaverine" - با درد شدید در شکم.
- "Kontrykal" - برای کاهش فعالیت آنزیم های گوارشی.
- " پانکراتین" - برای بهبود هضم، در دوره نقاهت برای التهاب لوزالمعده توصیه می شود.
بخصوص برای کودک مهم است که رعایت کند:
- استراحت در رختخواب تا زمانی که دمای بدن به حالت عادی بازگردد؛
- بهداشت دهان و دندان. مخاط دهان را با محلول فوراسیلین یا بی کربنات سدیم آبیاری کنید.
گرمای خشک روی ناحیه متورم غدد بزاقی نشان داده شده است.
کودکان مبتلا به عفونت شدید اوریون در بیمارستان تحت درمان هستند. توصیه های بالینی که پزشک در مدیریت چنین بیمارانی بر اساس آنها استوار است به انتخاب درمان با در نظر گرفتن سیر بیماری و ویژگی های فردی کودک کمک می کند:
- اورکیت. در این حالت استراحت در بستر لازم است. یک باند حمایتی مخصوص روی کیسه بیضه کودک اعمال می شود که تنها پس از ناپدید شدن علائم التهاب بیضه برداشته می شود. معمولا این دستکاری در دوره حاد بیماری انجام می شود. بیمار توسط جراح مشاوره می شود. در صورت لزوم، کورتیکواستروئیدها تجویز می شود.
- مننژیت سروزی. استراحت سخت در رختخواببه مدت دو هفته نشان داده شده است. بیمار داروهای ادرارآور مصرف می کند تا زمانی که علائم بیماری تحت نظارت مداوم پزشکی ناپدید شوند.
- پلی نوریت، مننژوانسفالیت. در این موارد استراحت در بستر نیز توصیه می شود. درمان کم آبی و سم زدایی انجام می شود. برای کودک داروهای هورمونی، ضد حساسیت و ویتامین تجویز می شود.
درمان اوریون در بزرگسالان
بزرگسالان اگر مشکوک به عفونت اوریون هستند باید در خانه با پزشک خود تماس بگیرند. دستورالعمل‌های بالینی برای مدیریت چنین بیمارانی الگوهای یکسانی را ایجاد نمی‌کنند، آنها حاوی الگوریتمی برای اقدامات پزشک با استفاده از روش‌های مؤثر درمانی هستند. درمان هر بیمار فردی است و پزشک معالج تاکتیک های درمانی خاص را تعیین می کند.
با یک نوع خفیف و بدون عارضه اوریون، بیمار در خانه درمان می شود. رژيم غذايي و رژيم غذايي اجزاي اصلي يك درمان موفق هستند. با مسمومیت شدید، نوشیدن آب فراوان نشان داده شده است. درمان در درجه اول با هدف تسکین و تسکین علائم است. با التهاب سیستم عصبی مرکزی و ارکیت، از عوامل هورمونی استفاده می شود. برای افزایش ایمنی، آماده سازی ویتامین ها و محرک های ایمنی تجویز می شود. در صورت بروز بیماری و عوارض شدید، بیمار در بیمارستان بستری می شود.
رژیم غذایی برای اوریون
درمان عفونت اوریون نیز شامل پیروی از یک رژیم غذایی خاص است. برای کاهش بار دستگاه گوارش، وعده های غذایی جزئی به صورت پوره یا مایع و در حجم کم توصیه می شود. مزیت به غذاهای لبنی و سبزیجات داده می شود.محصولات با اثر بزاقی فقط در روزهای اول بیماری حذف می شوند. در آینده، استفاده از آنها به بهبود ترشحات غدد کمک می کند. در صورت وجود پانکراتیت، یک رژیم غذایی سخت نشان داده شده است. برای تخلیه دستگاه گوارش در دو روز اول ناشتا توصیه می شود. علاوه بر این، غذا به تدریج معرفی می شود. پس از دوازده روز، بیماران به رژیم غذایی خاصی منتقل می شوند.
پیامدها
عوارض عفونت اوریون به صورت شرایط زیر ظاهر می شود:
- آنسفالیت;
- پس از ابتلا به اورکیت، آتروفی بیضه ممکن است. با ضایعات دو طرفه، ناباروری ایجاد می شود؛
- ادم مغزی؛
- پانکراتیت، که باعث ایجاد دیابت می شود؛
- کم شنوایی یک طرفه بدون امکان بهبودی؛
- ناباروری زنان با التهاب غدد جنسی در سنین پایین مرتبط است؛
- افزایش فشار داخل مغزی (سندرم فشار خون بالا).
عوارض در همه بیماران رخ نمی دهد، کودکان ضعیف بیشترین آسیب را می بینند. عواقب این بیماری در بزرگسالان شایع تر است و عمدتاً به دلیل عفونت ثانویه است.
پیشگیری
اقدامات پیشگیرانه به موارد زیر خلاصه می شود:
- ایزوله کردن بیمار حداقل به مدت ده روز یعنی تا زمان ناپدید شدن علائم بالینی.
- کودکان زیر ده سال که با فرد بیمار در تماس بوده اند از روز یازدهم تا بیست و یکم از لحظه آخرین تماس جدا می شوند. در موسسه اطفال که بیمار شناسایی شد قرنطینه 21 روزه با شمارش معکوس اعلام می شود.از روز نهم بیماری انجام شد.
- ایمن سازی.
واکسیناسیون علیه اوریون
بروز عفونت اوریون به دلیل واکسیناسیون روتین به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. به منظور پیشگیری، کودکان از 12 ماهگی با "واکسن فرهنگی اوریون" واکسینه می شوند. واکسیناسیون برای کودکانی که اوریون نداشته اند دو بار در سال و در شش سالگی انجام می شود. پیشگیری اورژانسی برای نوزادان از 12 ماهگی، نوجوانان و بزرگسالانی که با فرد بیمار در تماس بوده اند، اوریون نداشته اند و قبلاً واکسینه نشده اند امکان پذیر است. توصیه می شود که واکسن حداکثر 72 ساعت پس از تماس با فرد آلوده تزریق شود. علاوه بر این، واکسیناسیون با یک واکسیناسیون پیچیده در برابر سه عفونت امکان پذیر است: اوریون، سرخجه و سرخک. همچنین مطابق با تقویم واکسیناسیون انجام می شود. این واکسن سه بار تزریق می شود. اولی در 12 ماهگی است. زمان واکسیناسیون مجدد علیه اوریون، سرخک و سرخجه به شرح زیر است:
- اول - در 6-7 سالگی؛
- دوم - در 15-17 سالگی.
واکسیناسیون مجدد ضروری است، زیرا همه کودکان پس از اولین تزریق نسبت به عفونت های فوق ایمنی ندارند. علاوه بر این، ایمنی به دست آمده مصنوعی به مرور زمان ضعیف می شود. این واکسن به طور متوسط حدود ده سال اعتبار دارد. واکسیناسیون مجدد در دوران نوجوانی به دلایل زیر ضروری است:
- برای دختران جوان، این یک گسترش محافظتی در برابر ویروس سرخجه و اوریون است، زیرا ایجاد این عفونت ها در دوران بارداری بسیار خطرناک است. اوریون در یک زن باردار می تواند باعث سقط جنین شود.
- برای بیماری پسرانپاروتیت در این سن به دلیل اینکه یکی از عوارض عفونت ناباروری مردان است نامطلوب است.
واکسیناسیون 96 درصد مؤثر است. پزشک معالج توصیه می کند که کدام یک از داروهای ایمونوبیولوژیکی پزشکی را قبل از ایمن سازی ترجیح دهد. هر دو واکسن به خوبی تحمل می شوند. عوارض و عوارض جانبی نادر است.
