هر روز تعداد زیادی عمل در کلینیک های پزشکی انجام می شود. مداخله جراحی بدون بیهوشی مناسب غیرممکن است، یعنی بیهوشی ضروری است، در غیر این صورت تحمل چنین دردی به سادگی غیرقابل تحمل خواهد بود. انواع مختلفی از بیهوشی وجود دارد. در مقاله متوجه خواهیم شد که بی حسی اپیدورال چیست، در چه مواردی می توان از آن استفاده کرد، آیا موارد منع مصرف وجود دارد یا خیر.
بیهوشی اپیدورال چیست
این نوع بی حسی یکی از روش های بی حسی منطقه ای است. بی حسی اپیدورال عبارت است از وارد کردن داروها به طور مستقیم به فضای اپیدورال ستون فقرات از طریق کاتتر. در طول چنین بیهوشی می توان به نتایج زیر دست یافت:
- از دست دادن حساسیت درد.
- حساسیت کلی را کاهش می دهد یا تقریباً از بین می برد.
- آرامش عضلات.
مکانیسم اثر بی حسی اپیدورال به این دلیل است که دارو از طریق کوپلینگ های دورال به فضای زیر عنکبوتیه نفوذ می کند و در نتیجه عبور تکانه های عصبی را مسدود می کند.
اصل عمل بی حسی اپیدورال
در انسان، ستون فقرات و پایانه های عصبی در گردن در سختابه قرار دارند. ناحیه اپیدورال در اطراف پوسته قرار دارد و در امتداد ستون فقرات قرار دارد. اعصاب در جهت گردن، بازوها و شانه ها از آن عبور می کنند، التهاب آنها منجر به درد در ناحیه اپیدورال می شود.
تزریق دارو در این ناحیه باعث از بین رفتن حس و کاهش درد می شود. انتقال تکانه های عصبی مسدود شده است که چنین تأثیری می دهد.
هنگامی که از اپیدورال استفاده می شود
با توجه به اینکه این نوع بیهوشی در حین جراحی در نواحی مختلف بدن استفاده می شود، می توان گفت که احتمال استفاده از آن ممکن است کمتر یا بیشتر باشد. به عنوان مثال، بی حسی اپیدورال قفسه سینه، کشاله ران، پاها و شکم خطر کمتری نسبت به بی دردی در ناحیه گردن و بازو دارد. استفاده از چنین بی حسی برای سر غیرممکن است، زیرا عصب دهی این قسمت از بدن با استفاده از سیستم جمجمه انجام می شود.
بیهوشی اپیدورال که بیشترین استفاده را دارد:
- به عنوان یک بی حس کننده موضعی زمانی که جراحی انتظار نمی رود، مانند هنگام زایمان.
- به عنوان کمکی برای بیهوشی عمومی، می توان مقدار مواد افیونی مصرفی را کاهش داد.
- بیهوشی اپیدورال اغلب استفاده می شودبرای سزارین.
- در دوره بعد از عمل برای تسکین درد.
- برای درمان کمردرد. در این مورد، استروئیدها و مسکن ها به ناحیه اپیدورال تزریق می شوند.
کدام بیهوشی را ترجیح دهد، بیهوشی عمومی یا اپیدورال، پزشک در هر مورد تصمیم می گیرد.
روشهای بیهوشی اپیدورال
هر سال در زرادخانه پزشکان ابزارهای جدید بیشتری برای اجرای این نوع تسکین درد وجود دارد. وقتی پزشکان یک انتخاب دارند: بیهوشی عمومی یا اپیدورال، در صورت امکان، دومی را انتخاب می کنند. انتخاب گسترده ای از داروها برای اجرای آن به شما امکان می دهد مناسب ترین گزینه را برای هر بیمار انتخاب کنید.
علاوه بر انواع داروهای بیهوشی، راه های مختلفی برای این بیهوشی وجود دارد:
- مستمر. در این حالت ماده بی حس کننده به طور مداوم در فضای نخاعی تزریق می شود. به این ترتیب می توانید در تمام مدت عمل به تسکین درد دست پیدا کنید و به داروی کمتری نیاز خواهید داشت.
- معرفی دوره ای. عرضه دارو تنها در مواقعی که نیاز فوری به آن وجود دارد ارائه می شود.
- تسکین درد به درخواست بیمار. هنگام استفاده از این روش، بیمار یک دکمه زیر دستان خود دارد. اگر نیاز به بیهوشی وجود دارد، پس از فشار دادن آن، بخشی از دارو به ناحیه اپیدورال وارد می شود.
پزشکان داروهایی دارند که درد را کاملاً تسکین می دهد، اما تحرک را حفظ می کند و هوشیاری را روشن می کند.
در چه مواردی بی حسی اپیدورال اندیکاسیون دارد
اکثر جراحان این روش بیهوشی را مناسب ترین روش در حین عمل بر روی پاها می دانند. این نه تنها باعث تسکین درد و شل شدن عضلات تا حد امکان می شود، بلکه باعث کاهش از دست دادن خون نیز می شود.
نشانه های بی حسی اپیدورال ممکن است متفاوت باشد، برای مثال:
- این روش برای کلیه ها و پروستات کاملاً بی خطر است.
- برای اندام های شکم و لگن استفاده می شود.
- به طور گسترده در طی جراحی روی معده، روده استفاده می شود.
- قابل استفاده برای نقص قلبی و دیابت.
اما این به هیچ وجه به این معنی نیست که همیشه از بی حسی اپیدورال برای چنین آسیب شناسی استفاده می شود. همه چیز در هر مورد جداگانه تصمیم گیری می شود.
موارد منع مصرف
بی حسی اپیدورال موارد منع مصرف زیر را دارد: قطعی و نسبی. دسته اول شامل:
- وجود اسپوندیلیت سل یا عوارض آن.
- فرآیند التهابی در پشت.
- شوک ناشی از آسیب دیدگی.
- در صورت وجود حساسیت مفرط به داروهای مورد استفاده.
- آسیب شناسی سیستم عصبی.
- اگر ستون فقرات به شدت تغییر شکل داده است.
- اختلال در لخته شدن خون.
- بیماری های جدی حفره داخل شکمی وجود دارد.
- انسداد روده.
منع مصرف نسبی بسیار استگسترده تر، این موارد عبارتند از:
- اضافه وزن.
- وضعیت بد بدن.
- بیماری های مزمن ستون فقرات.
- سن کودکان.
- بیماری های عصبی.
- افت فشار خون شدید و بسیاری دیگر.
کیفیت بی حسی اپیدورال نه تنها به آسیب شناسی موجود و وضعیت سلامتی بیمار، بلکه به دارویی که قرار است استفاده شود نیز بستگی دارد.
بیهوشی اپیدورال برای سزارین
هنگامی که همه نشانه ها برای سزارین وجود دارد، اغلب به جای بیهوشی عمومی از بیهوشی اپیدورال استفاده می شود. این روش از قبل انتخاب شده است زیرا نیاز به آمادگی دارد.
معرفی دارو در محل خاصی در سطح کمر، جایی که انتهای عصبی از نخاع خارج می شود، انجام می شود. این دارو از طریق یک کاتتر لوله خاص تجویز می شود، در طول عمل، می توانید دارو را در هر زمان اضافه کنید.
در نتیجه چنین بیهوشی، هوشیاری روشن می ماند و حساسیت زیر کمربند از بین می رود. زن می تواند پزشکان را ببیند و بشنود، اما دردی احساس نمی کند.
هنگامی که انتخابی وجود دارد - بیهوشی اپیدورال یا بیهوشی عمومی برای سزارین - ارزش دارد که علائم و موارد منع بیهوشی را در نظر بگیرید.
نشانهای چنین بیهوشی
رایج ترین بیهوشی اپیدورال این است:
- اگر فعالیت زایمان زودتر از موعد شروع شده باشد، مثلاً در هفته 36-37. چنین بیهوشی باعث شل شدن عضلات لگن می شود و سر کودک در طی آن استرس کمتری را تجربه می کندپیشرفت از طریق کانال زایمان.
- فشار خون شدید.
- ناهماهنگی فعالیت زایمان، زمانی که قسمت های مختلف رحم با شدت های متفاوت منقبض می شود. بی حسی اپیدورال به شما اجازه می دهد تا شدت انقباض را کاهش دهید.
- با زایمان طولانی، زمانی که آرامش کامل برای مدت طولانی وجود ندارد. این می تواند منجر به ناهنجاری های هنگام تولد شود، بنابراین از بی حسی اپیدورال برای قدرت بخشیدن به زن استفاده می شود.
موارد منع مصرف
علاوه بر اندیکاسیون ها، در مورد سزارین، موارد منع بیهوشی نیز وجود دارد که عبارتند از:
- وجود یک فرآیند التهابی در محل سوراخ.
- بیماری های عفونی.
- واکنش آلرژیک به داروها.
- اگر جای زخم روی رحم وجود دارد.
- اگر نوزاد در حالت عرضی یا مایل باشد.
- لگن باریک زن در حال زایمان.
- عزیزم سنگین وزن.
- اگر خود زن این نوع بیهوشی را نمی خواهد، پزشکان نمی توانند برخلاف میل او از آن استفاده کنند.
قبل از استفاده از بی حسی اپیدورال باید عواقب، معایب و مزایا را در نظر گرفت.
فواید بی حسی اپیدورال برای سزارین
مزایای این نوع بیهوشی عبارتند از:
- زن در طول عمل هوشیار است، خطر لوله گذاری یا آسپیراسیون وجود ندارد.
- بدون تحریک دستگاه تنفسی فوقانی مانند موارد دیگربیهوشی عمومی، که به ویژه برای بیماران مبتلا به آسم ارجح است.
- سیستم قلبی عروقی پایدار عمل می کند، زیرا دارو به تدریج عمل می کند.
- توانایی حرکتی نسبی حفظ شد.
- با کمک چنین بیهوشی می توانید زمان تسکین درد را افزایش دهید، زیرا ماده بی حس کننده در هر زمان از طریق کاتتر تزریق می شود.
- بعد از جراحی، می توان برای تسکین درد از مواد افیونی استفاده کرد.
علاوه بر مزایا، باید به کاستی های چنین بیهوشی توجه کرد.
معایب بی حسی اپیدورال
هر روش جراحی و همچنین بیهوشی معایبی دارد. معایب بی حسی اپیدورال عبارتند از:
- اشتباه متخصص بیهوشی در هنگام تجویز دارو، هنگام ورود دارو به رگ. این می تواند منجر به تشنج، کاهش شدید فشار خون شود.
- خطر قرار دادن زیر عنکبوتیه که منجر به بلوک کامل ستون فقرات می شود وجود دارد.
- برای انجام چنین بیهوشی، باید مهارت خوبی داشته باشید، زیرا این بیهوشی دشوارترین است.
- دارو تنها پس از 15-20 دقیقه شروع به اثر می کند، بنابراین عمل جراحی را نمی توان بلافاصله شروع کرد.
- خطر تسکین ناکافی درد زمانی وجود دارد که انتهای عصب به طور کامل مسدود نشده باشد و ناراحتی در طول عمل ادامه یابد.
- انتخاب دقیق داروها برای چنین بیهوشی در طول سزارین ضروری است، زیرا برخی از آنها می توانند از جفت عبور کرده و باعث اختلال در ریتم تنفسی و قلب شوند.جنین.
- بعد از جراحی، ممکن است کمردرد، سردرد احساس کنید.
برای انتخاب درست، اگر سزارین، اپیدورال یا بیهوشی عمومی دارید، باید مزایا و معایب آن را بسنجید. موارد منع مصرف موجود را در نظر بگیرید و مناسب ترین نوع بیهوشی را انتخاب کنید.
عوارض بی حسی اپیدورال
عوارض اپیدورال بیهوشی بسیار نادر است، اگرچه چنین مواردی رخ می دهد.
پرافتخارترین:
- در 1 نفر از هر 20 بیمار، دارو به طور کامل کار نمی کند، و انتهای عصب به طور کامل مسدود نمی شود، به این معنی که تسکین درد بی اثر خواهد بود.
- در صورت وجود کواگولوپاتی، خطر تشکیل هماتوم وجود دارد.
- آسیب غیر عمدی در حین سوراخ شدن دورا ماتر می تواند منجر به نشت مایع مغزی نخاعی به ناحیه اپیدورال شود. این مملو از سردرد بعد از جراحی است.
- دوز زیاد داروی ضد درد می تواند سمی باشد و در نتیجه محاصره بی اثر باشد.
- ممکن است استفاده از داروهای ضد درد خاص عوارض جانبی داشته باشد.
از همه موارد فوق، می توان نتیجه گرفت که بیهوشی اپیدورال در موارد بسیار نادر عواقب جدی برای سلامتی دارد.
بازخورد در مورد استفاده از تسکین درد اپیدورال
هر ارگانیسم فردی است، بنابراین، اگر برخی بیهوشی عمومی را به خوبی تحمل کنند، بیهوشی اپیدورال برای دیگران ارجح است. او نقدهایی دربیشتر خوب است.
بیشتر بیماران به کیفیت خوب بیهوشی توجه می کنند، زنان در حین سزارین می توانند تمام اقدامات پزشکان را ببینند و بلافاصله بعد از تولد او صدای گریه کودک خود را بشنوند. فرصت خوبی برای کاهش قابل توجه درد پس از جراحی وجود دارد.
بسیاری از زنان در حال زایمان می گویند که در صورت وجود فشار خون بالا، استفاده از بی حسی اپیدورال به شما این امکان را می دهد که شاخص ها را در محدوده طبیعی نگه دارید که فقط تأثیر مثبتی روی زایمان دارد.
اما بازخورد منفی نیز کامل نیست. برخی از بیماران پس از چنین بیهوشی احساس سردرد شدید، درد در پشت می کنند. همچنین کسانی هستند که این دارو به سادگی روی آنها اثر نکرد و انسداد انتهای عصبی رخ نداد.
با نگاهی به تمام بررسی‌ها، تنها می‌توانیم یک نتیجه را بگیریم: هر نوع بیهوشی به یک رویکرد متخصص شایسته نیاز دارد. اگر حتی با ساده ترین بیهوشی هم سهل انگاری شود، دوز دارو محاسبه نشود، می توانید عواقب نامطلوبی داشته باشید، حتی گاهی اوقات بسیار جدی، و در مورد اپیدورال چه می توانیم بگوییم.
همه سوالات باید از قبل با پزشک در میان گذاشته شود تا بعداً تظاهرات ناخواسته ای ایجاد نشود.
البته، اگر کسی نیاز به جراحی نداشته باشد، کاملا ایده آل خواهد بود، به این معنی که نیازی به بیهوشی نیز نخواهد بود. اما واقعیت های زندگی ما به گونه ای است که گاهی اوقات نمی توان از یک عمل جراحی برای حفظ جان و سلامت اجتناب کرد. مراقب خودت باش و سالم بمان.
