اولین آزمایش ها در مورد استفاده از بی حسی نخاعی به سال 1898 برمی گردد، اما این روش بیهوشی بسیار بعدها به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفت. برای استفاده از این روش، پزشک باید دانش خاصی در زمینه آناتومی نخاع و غشاهای آن داشته باشد.
بی حسی اپیدورال و نخاعی
این روش های بیهوشی منطقه ای هستند. در طی انجام آنها، یک ماده بی حس کننده به ناحیه خاصی که در نزدیکی نخاع قرار دارد تزریق می شود. به همین دلیل، نیمه پایینی بدن "یخ زده" است. بسیاری نمی دانند که آیا بین بی حسی نخاعی و اپیدورال تفاوتی وجود دارد یا خیر.
روش تهیه و انجام بیهوشی با این روش ها مشابه است. در واقع، در هر دو مورد، تزریق در پشت انجام می شود. تفاوت اساسی این است که بی حسی نخاعی را یک تزریق می نامند و اپیدورال (اپیدورال) نصب یک لوله نازک مخصوص است که از طریق آن ماده بی حس کننده در مدت معینی تزریق می شود.زمان.
اما تکنیک تنها تفاوت این دو روش بیهوشی نیست. بی حسی نخاعی در مواردی که برای دستیابی به اثر کوتاه مدت ضروری است استفاده می شود. بسته به نوع داروهای مورد استفاده، مدت زمان تسکین درد می تواند از 1 تا 4 ساعت متغیر باشد. بیهوشی اپیدورال محدودیت زمانی ندارد. تا زمانی که ماده بی حس کننده از طریق کاتتر نصب شده وارد بدن شود، تسکین درد ادامه خواهد داشت. اغلب از این روش برای تسکین درد بیمار نه تنها در حین جراحی، بلکه در دوره پس از عمل نیز استفاده می شود.
اصل عملیات
بی حسی اپیدورال و اپیدورال یک بی حسی منطقه ای است که در آن دارو به فضای اپیدورال ستون فقرات تزریق می شود. اصل عمل آن بر این واقعیت استوار است که داروهای مورد استفاده از طریق کوپلینگ های دورال وارد فضای زیر عنکبوتیه می شوند. در نتیجه، تکانه‌هایی که از طریق اعصاب رادیکولار به نخاع می‌رسند مسدود می‌شوند.
بالاخره دارو در مجاورت تنه با سلول های عصبی تزریق می شود. یعنی آنها مسئول بروز درد در قسمت های مختلف بدن هستند و آنها را به سمت مغز هدایت می کنند.
بسته به محل تزریق، می توان فعالیت حرکتی و حساسیت را در نواحی خاصی از بدن غیرفعال کرد. اغلب از بی حسی اپیدورال برای "خاموش کردن" نیمه پایینی بدن استفاده می شود. برای انجام این کار لازم است یک ماده بی حس کننده به فضای بین مهره ای بین T10-T11 وارد شود. برایبیهوشی ناحیه قفسه سینه، دارو در ناحیه بین T2 و T3 تزریق می شود، اگر تزریق در ناحیه مهره های T7-T8 انجام شود، نیمه بالایی شکم را می توان بی حس کرد. ناحیه اندام های لگن پس از وارد کردن یک بی حس کننده به فضای بین L1-L4، اندام های تحتانی - L3-L4 "خاموش" می شود.
اندیکاسیون های استفاده از بی حسی منطقه ای
بی حسی اپیدورال و نخاعی را می توان هم به صورت جداگانه و هم در ترکیب با بی حسی عمومی استفاده کرد. گزینه دوم در مواردی استفاده می شود که جراحی قفسه سینه (در قفسه سینه) یا جراحی طولانی مدت در ناحیه شکم برنامه ریزی شده است. ترکیب آنها و استفاده از داروهای بیهوشی می تواند نیاز به مواد افیونی را در بیماران به حداقل برساند.
بیهوشی اپیدورال جداگانه را می توان در شرایط زیر استفاده کرد:
- تسکین درد پس از جراحی؛
- بی حسی موضعی هنگام زایمان؛
- نیاز به عمل بر روی پاها و سایر قسمت های نیمه تحتانی بدن؛
- سزارین.
در برخی موارد فقط از بی حسی اپیدورال استفاده می شود. زمانی استفاده می شود که عملیات لازم باشد:
- روی لگن، ران، مچ پا، درشت نی؛
- برای تعویض مفصل ران یا زانو؛
- با شکستگی گردن فمور؛
- رفع فتق.
بی حسی نخاعی را می توان به عنوان یکی از درمان های کمردرد استفاده کرد. اغلب بعد از جراحی انجام می شود. همچنین درجراحی عروق در مواردی که نیاز به مداخله در اندام تحتانی باشد.
تسکین درد در زایمان
زنان بیشتری برای جلوگیری از انقباضات دردناک از بی حسی اپیدورال یا نخاعی استفاده می کنند. با معرفی داروی بیهوشی، درد ناپدید می شود، اما هوشیاری به طور کامل حفظ می شود.
بیهوشی اپیدورال در زایمان اغلب در کشورهای توسعه یافته استفاده می شود. طبق آمار، حدود 70 درصد زنان زایمان از آن استفاده می کنند. این نوع بیهوشی به شما این امکان را می دهد که کل روند زایمان را بیهوش کنید. در عین حال این موضوع به هیچ وجه روی جنین تاثیری ندارد.
علیرغم اینکه زایمان یک فرآیند فیزیولوژیکی طبیعی است که نیازی به مداخله خارجی ندارد، زنان بیشتر و بیشتر بر بیهوشی اصرار دارند. اگرچه در طول زایمان، بدن مقداری شوک از اندورفین تولید می کند. آنها به تسکین طبیعی درد کمک می‌کنند، زیرا این هورمون‌ها می‌توانند عاطفی را تقویت کنند، احساس ترس و درد را سرکوب کنند.
درست است، مکانیسم تولید اندورفین به شرایط و خلق و خوی زن بستگی دارد. به عنوان مثال، زایمان طولانی مدت همراه با درد شدید بر روی زن در حال زایمان و نوزاد متولد نشده تأثیر منفی می گذارد. علاوه بر این، فشار خون یک زن ممکن است افزایش یابد، کاهش قدرت ممکن است شروع شود، و ممکن است اختلال در عضله اصلی، قلب، رخ دهد. در چنین مواردی، تسکین درد ضروری است.
اما فقط به صورت برنامه ریزی شده می توان بیهوشی اپیدورال را انجام داد. موارد منع مصرف برای اجرای آن بسیار رایج است. اما در مواقع اضطراری از آن استفاده نکنید.همچنین به این دلیل که عمل آن فورا انجام نمی شود. ممکن است نیم ساعت از شروع تجویز داروهای بیهوشی طول بکشد تا بیهوشی کامل شود.
تفاوت های ظریف آماده سازی
در صورت امکان، بیمار از ابتدا برای بیهوشی آماده می شود. اگر اپیدورال (اپیدورال)، بی حسی نخاعی برنامه ریزی شده است، در شب به بیمار تا 0.15 گرم فنوباربیتال داده می شود. در صورت لزوم، ممکن است یک مسکن نیز تجویز شود. به عنوان یک قاعده، پزشکان از داروهای دیازپام یا کلوزپید استفاده می کنند. علاوه بر این، حدود یک ساعت قبل از شروع بیهوشی، تزریق عضلانی دیازپام یا دیپرازین نشان داده می شود، مرفین و آتروپین یا فنتالین نیز قابل تجویز است.
همچنین یک مرحله اجباری تهیه یک ظاهر طراحی استریل است. برای اجرای آن به دستمال (چه بزرگ و چه کوچک)، دستکش لاستیکی استریل، گلوله گاز، سوزن، سرنگ، کاتتر، دو موچین و دو لیوان برای محلول های بیهوشی نیاز است. همچنین مهم است که همه چیز لازم را آماده کنید تا بتوانید عوارض احتمالی را از بین ببرید. با چنین بیهوشی نمی توان احتمال اختلالات شدید در سیستم گردش خون و تنفس را رد کرد.
سرنگ 2 از قبل آماده شده است که یکی از آنها باید 5 میلی لیتر و دیگری 10 میلی لیتر باشد. همچنین کادر پزشکی 4 سوزن تهیه می کند که 2 سوزن برای بیهوشی ناحیه پوستی که تزریق اصلی در آن انجام خواهد شد ضروری است. یکی دیگر برای تزریق داروی بیهوشی و انجام کاتتر مورد نیاز است و آخرین مورد برای مصرف داروی بیهوشی است.سرنگ.
تجویز بیهوشی
بی حسی نخاعی و اپیدورال به بیمار نشسته یا خوابیده به پهلو داده می شود. به عنوان یک قاعده، موقعیت دوم بسیار بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. در این حالت بیمار باید کمر را تا حد امکان خم کند، باسن را به سمت شکم بکشد و سر را به قفسه سینه فشار دهد.
پوست در ناحیه تزریق با دقت درمان شده و با دستمال مرطوب استریل پوشانده می شود. این کار به همان روش قبل از عمل انجام می شود. در محل برنامه ریزی شده سوراخ، پوست بیهوش می شود. علاوه بر این، برای تسهیل عبور سوزن از پوست، توصیه می شود یک سوراخ کوچک با یک چاقوی جراحی باریک ایجاد کنید.
متخصصان دو روش را برای نحوه دسترسی به فضای اپیدورال ستون فقرات شناسایی می کنند: مدیان و پار مدیال. در ابتدا، سوزن در شکاف بین فرآیندهای زیر بغل قرار می گیرد. پس از عبور از پوست و بافت چربی ابتدا روی رباط فوق خاری و سپس روی رباط بین خاری قرار می گیرد. در بیماران مسن‌تر، ممکن است کلسیفیه شوند و قرار دادن سوزن را بسیار دشوارتر می‌کنند.
روش جانبی یا پارامدیال این امکان را فراهم می کند که تزریق در ناحیه مرزی واقع بین مهره ها انجام شود. از نقطه ای در 1، 5 یا 2 سانتی متر از فرآیندهای خاردار انجام می شود. اما از این روش زمانی استفاده می شود که امکان سوراخ شدن کانال در وسط راه وجود نداشته باشد. برای بیماران چاق با رباط های اسکلروتیک توصیه می شود.
ویژگی های "اپیدورال"
قبل از اعمال جراحی برنامه ریزی شدهبیماران با متخصص بیهوشی تصمیم می گیرند که چه نوع بیهوشی استفاده شود. اما بسیاری از بیماران می خواهند خودشان بفهمند که بی حسی اپیدورال و اپیدورال چیست. چه تفاوتی بین این روش ها وجود دارد، نمی توان فهمید. به هر حال، اینها دو نام برای یک روش تسکین درد هستند که در آن ماده بی حس کننده به تدریج از طریق کاتتر وارد بدن می شود.
پزشک باید نکات ظریف سوراخ را بداند. به عنوان مثال، برای انجام بی حسی اپیدورال، سوزن باید از رباط فلاووم عبور کند. برای انجام این کار، ماندرین را برداشته و یک سرنگ وصل می کنیم که در آن محلولی از کلرید سدیم وجود دارد، به طوری که یک حباب هوا باقی می ماند. هنگامی که سوزن وارد رباط می شود، حباب هوا فشرده به نظر می رسد. اما به محض ورود نوک به ناحیه اپیدورال صاف می شود.
همچنین، متخصص بیهوشی باید از روش های دیگر برای بررسی درست قرار گرفتن سوزن آگاه باشد. این واقعیت که همه چیز طبیعی است با عدم وجود مایع مغزی نخاعی در سوزن پس از بررسی باز بودن آن با ماندرین نشان می دهد. همچنین مطمئن شوید که مقدار کمی از نمک تزریق شده پس از جدا شدن سرنگ از طریق سوزن برنگردد. اما این لیست کاملی از روش های تأیید نیست. پزشک باید یک تشخیص جامع انجام دهد تا مطمئن شود که سوزن به درستی قرار گرفته است.
بیهوشی اپیدورال نیاز به استفاده از کاتتر دارد. معرفی آن، به عنوان یک قاعده، هیچ مشکلی ایجاد نمی کند. پس از انتخاب و آزمایش برای باز بودن، از طریق یک سوزن به فضای اپیدورال منتقل می شود. بعد از آنسوزن به تدریج برداشته می شود و کاتتر با بستن محل خروج با یک چسب باکتری کش یا یک پانسمان استریل ثابت می شود.
داروهای استفاده شده
برای به حداقل رساندن عوارض احتمالی در طول بی حسی اپیدورال، انتخاب دوز مناسب بیهوشی و انجام صحیح خود عمل سوراخ کردن بسیار مهم است. برای بیهوشی از محلول های خالص شده بیهوشی ها استفاده می شود که حاوی مواد نگهدارنده نیستند.
در برخی موارد، لیدوکائین برای بی حسی اپیدورال استفاده می شود. اما از داروهایی مانند روپیواکائین، بوپیواکائین نیز استفاده می کنند. تحت نظارت یک پزشک مجرب بسیار ماهر و در صورت نیاز، داروهای مرتبط با مواد افیونی ممکن است به آنها اضافه شود. این می تواند داروهایی مانند "مورفین"، "پرومدول" باشد. اما دوز این وجوه حداقل است. حتی نمی تواند با نمونه ای که برای بیهوشی عمومی استفاده می شود مقایسه شود.
هنگامی که یک ماده بی حس کننده به ناحیه اپیدورال تزریق می شود، دومی از طریق آن در جهات مختلف پخش می شود. از طریق سوراخ های جانبی بین مهره ای به بالا، پایین و به بافت پاراورتبرال عبور می کند. در عین حال، هنگام تعیین غلظت Dikain برای بیهوشی اپیدورال، باید به خاطر داشت که ناحیه بیهوشی به مقدار محلول، شدت تجویز و دوز بستگی دارد. علاوه بر موارد فوق، آنها می توانند از معنی "Xikain"، "Trimekain"، "Markain" نیز استفاده کنند. برای بیهوشی کامل حدود 30-25 میلی لیتر از محلول های این بیهوشی ها می توان استفاده کرد. اما این عددحداکثر در نظر گرفته شد.
محدودیت های ضروری
علیرغم اینکه بی حسی اپیدورال یکی از بی خطرترین ها محسوب می شود، همچنان موارد منع مصرف دارد. این موارد عبارتند از:
- اسپوندیلیت سلی؛
- چروک در پشت؛
- شوک تروماتیک؛
- ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی؛
- بدشکلی های پیچیده ستون فقرات، بیماری ها و آسیب های پاتولوژیک آن؛
- انسداد روده؛
- فروپاشی قلبی عروقی ناشی از پریتونیت؛
- وضعیت عمومی وخیم بیمار؛
- جبران خسارت قلب؛
- سن کودکان؛
- حساسیت به اجزای بی حس کننده؛
- خستگی بدن.
مشکلات احتمالی
اما فراموش نکنید که بی حسی اپیدورال همیشه بدون درد و بدون عواقب نیست. موارد منع مصرف، عوارضی که رخ می دهد باید قبل از مراجعه به میز عمل روشن شود.
باید درک کرد که تکنیک انجام چنین بیهوشی پیچیده است، بنابراین صلاحیت پزشک بسیار مهم است. خطرناک ترین آن وقوع فروپاشی عمیق پس از بی حسی نخاعی یا اپیدورال است. بیشتر اوقات، این وضعیت زمانی رخ می دهد که سخت شامه آسیب دیده باشد. به همین دلیل، انسداد عصب سمپاتیک رخ می دهد، در نتیجه، لحن عروقی کاهش می یابد و افت فشار خون شدید ایجاد می شود. با این حال، اگر این وضعیت به درستی انجام شود، می تواند ایجاد شود.بیهوشی در مواردی که بخش زیادی از داروی بیهوشی تزریق می شود، با احتساب بیهوشی یک ناحیه وسیع.
اما مشکلات ممکن است در دوره بعد از عمل ایجاد شود. این موارد عبارتند از:
- شروع یک فرآیند چرکی التهابی در کانال نخاع (علت، به طور معمول، نقض قوانین ضد عفونی کننده است)؛
- سردرد و ناراحتی در ناحیه پشت؛
- فلج اندام تحتانی، اندام های لگنی (ممکن است به دلیل آسیب به ریشه های نخاع توسط سوزن ایجاد شود).
اگر بیماران با استفاده از "مورفین" بیهوش شوند، باید تحت نظر دقیق تری قرار گیرند. در واقع، گاهی اوقات چنین بی حسی اپیدورال منجر به افسردگی تنفسی می شود. هیچ منع مصرف خاصی برای استفاده از این روش وجود ندارد. اما شایان ذکر است که خطر افسردگی تنفسی با افزایش دوزهای مورفین افزایش می‌یابد.
ویژگی های بی حسی نخاعی
علی رغم شباهت ها، تفاوت های قابل توجهی بین بی حسی اپیدورال و نخاعی وجود دارد. به عنوان مثال، موقعیت سوزن بعد از لیگامنتوم فلاووم چندان مهم نیست. به محض عبور سوزن از سختی مادر، پزشک احساس شکست سوزن می کند. کاتتر با این نوع بیهوشی نصب نمی شود.
هنگام سوراخ کردن باید اطمینان حاصل شود که سوزن بیش از حد دور نشود و به ریشه های نخاع آسیب نرساند. این واقعیت که نوک قبلاً وارد فضای زیر عنکبوتیه شده است در صورت حذف ماندرین قابل تأیید است. در این حالت، مایع مغزی نخاعی شروع به برجسته شدن از سوزن می کند.مایع اگر به صورت متناوب یا در مقادیر ناکافی می آید، باید با چرخش کمی موقعیت آن را تغییر دهید. پس از نصب صحیح سوزن، آنها شروع به معرفی عوامل ضد درد می کنند. دوز آنها کمتر از بی حسی اپیدورال است.
