در عمل پزشکی، اغلب در مرحله پیش بیمارستانی، شرایط فوری وجود دارد که زندگی بیمار را تهدید می کند و نیاز به انفوزیون داخل وریدی محلول ها یا تجویز دارو دارد. متاسفانه در برخی موارد دسترسی وریدی امکان پذیر نیست و باید از روش پشتیبان استفاده کرد: دسترسی داخل استخوانی. تا به امروز، هر آمبولانسی مجهز به مجموعه ای برای این نوع تزریق است. علاوه بر مرحله پیش بیمارستانی، این روش به طور فعال در اطفال و مراقبت های ویژه انجام می شود. این روش چیست؟ دسترسی داخل استخوانی چگونه انجام می شود، علائم و موارد منع مصرف چیست؟
گردش استخوان
هر استخوانی با خون تامین می شود و دارای شبکه های وریدی است که یک سیستم تخلیه کننده به گردش خون مرکزی است. مزیت اصلی این است که سرعت انفوزیون تقریباً برابر با سرعت انفوزیون استورید مرکزی و حتی بالاتر. بنابراین، از طریق استخوان درشت نی، میزان تزریق به 3 لیتر در ساعت و از طریق استخوان بازو - تا 5 لیتر می رسد. از نظر تئوری، دسترسی داخل استخوانی و به دنبال آن انفوزیون را می توان از طریق هر استخوان بزرگی انجام داد. دستگاه‌های مدرن برای نقاط دسترسی مختلف، از جمله استخوان جناغ، طراحی شده‌اند.
منع مصرف مطلق
- آسیب در استخوان پروگزیمال در رابطه با دسترسی داخل استخوانی. هنگام انجام انفوزیون، فرصتی برای خروج مایع از بستر عروقی وجود دارد. این دوره از رویدادها می تواند منجر به سندرم کمپارتمان شود.
- فرآیند التهابی موضعی. اگر در نقطه دسترسی وجود داشته باشد، خطر عفونت در بافت استخوان همراه با التهاب بیشتر (استئومیلیت) وجود دارد.
منع مصرف نسبی
پروتز می تواند در دسترسی داخل استخوانی اختلال ایجاد کند. هنگام پر کردن سوراخ، ممکن است با بدتر شدن بیشتر عملکرد آن آسیب ببیند و سیستم سوراخ کردن نیز خراب شود.
نقاط دسترسی
امروز، سایت‌های عمده‌ای هستند که معمولاً تزریق می‌شوند، زیرا بسیاری از دستگاه‌ها از نظر آناتومیک محدود هستند.
سر استخوان بازو. این نقطه یک سانتی‌متر بالاتر از گردن جراحی و ۲ سانتی‌متر در سمت تاندون دوسر بازو قرار دارد. سوزن با زاویه 45 درجه وارد می شود
تیبیا. محل مورد نیاز ما در ناحیه توبروزیته تیبیا است. می توان آن را 1-2 سانتی متر زیر کشکک و 2 سانتی متر در وسط آن یافت. سوزنبا زاویه 90 درجه وارد شده است
برنوم. این نقطه تقریباً 2 سانتی متر زیر شکاف ژوگولار قرار دارد. سوزن در 90 درجه به سمت جناغ وارد می شود
انواع دستگاه
تروکار دستی یکی از ارزان ترین و ساده ترین دستگاه ها از نظر تکنیک دسترسی داخل استخوانی است. در این مورد، سوراخ کردن به صورت دستی انجام می شود، بنابراین این دستکاری به تجربه زیادی از پزشک نیاز دارد. وارد کردن سوزن یک حرکت پیچشی است و در هنگام کار با بیماران بزرگسال نیاز به قدرت بدنی کافی دارد.
دسترسی سریع استرنال (قفسه سینه). سیستمی که شامل یک تپانچه از قبل مجهز به تیغه ها و لوله های تزریق است. برای دسترسی داخل استخوانی، دستگاه به ناحیه مورد نظر پوست از قبل درمان شده هدایت می شود و به دست دوم کمک می کند، زیرا باید قدرت بدنی کافی برای سوراخ کردن دسته جناغ وجود داشته باشد.
بعلاوه، دستگاه جابجا می شود و کاتتر داخل استخوانی وارد می شود. اگر آسپیراسیون خون ضروری باشد، قبل از این باید 10 میلی لیتر سالین به سیستم تزریق شود. برای برداشتن دستگاه، تمام لوله های تزریق را جدا کنید، پوشش محافظ را بردارید و کاتتر داخل استخوانی عمود بر جناغ را بیرون بکشید و زخم را با یک گاز استریل بپوشانید.
این تفنگ برای دسترسی به استخوان درشت نی و استخوان بازو طراحی شده است. پوست بلافاصله قبل از سوراخ شدن پردازش می شود، تفنگ در نقطه دسترسی با زاویه 90 درجه هدف قرار می گیرد. هنگامی که مطمئن شدید در موقعیت صحیح قرار دارید، آن را برداریدایمنی را بردارید و سوزن را وارد کنید. ظاهر شدن مغز استخوان در کانولا نشان دهنده موقعیت صحیح سوزن است. پس از سوراخ کردن، سیستم باید با 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک شسته شود. دسترسی با حرکات چرخشی حذف می شود و سپس زخم با یک گاز استریل بسته می شود.
دریل به دلیل تکنیک ساده دسترسی داخل استخوانی رایج ترین روش از همه است. این دستگاه از یک مته کوچک و یک سوزن تشکیل شده است که با آهنربا به آن متصل می شود. این کیت شامل سوزن هایی با اندازه های مختلف برای همه گروه های بیمار است.
برای افراد چاق، سوزن های بلندتری برای جبران چربی اضافی بدن وجود دارد. دسترسی با انتخاب محل سوراخ و درمان پوست آغاز می شود. اندام با دست دوم ثابت می‌شود و در لحظه عبور سوزن از پوست و بافت‌های نرم، دسترسی داخل استخوانی فراهم می‌شود.
"حفاری" تا زمانی رخ می دهد که مقاومت کاهش یابد. پس از آن، مته باز می شود، کانولا در استخوان باقی می ماند و ظاهر مغز استخوان موقعیت صحیح سیستم را تایید می کند.
بعد، ست انفوزیون متصل می شود و طبق معمول، 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک شسته می شود. با یک حرکت کششی قوی با چرخش در جهت عقربه های ساعت حذف می شود. در صورت مشکل می توانید از جا سوزنی استفاده کنید.
سندرم درد
دسترسی داخل استخوانی، به ویژه به استخوان درشت نی، معمولاً یک عمل دردناک است. خود استخواندارای گیرنده های درد است، بنابراین سوراخ شدن در بیشتر موارد تنها زمانی دردناک است که پوست و چربی زیر پوست سوراخ شود. با این حال، گیرنده های داخل استخوانی هنگام تزریق مایع واکنش نشان می دهند و بیمار در حالی که هوشیار است، ممکن است درد بسیار شدیدی را تجربه کند. در صورت عدم وجود سابقه آلرژیک، تجویز محلول 2% لیدوکائین قبل از انفوزیون درمانی توصیه می شود.
عوارض
عوارض پس از دسترسی داخل استخوانی اغلب به دلیل تکنیک نادرست اجرای آن رخ می دهد: وضعیتی مانند خونریزی ممکن است رخ دهد. این می تواند منجر به ایجاد سندرم کمپارتمان شود که باعث افزایش فشار داخل فاسیال می شود که متعاقباً باعث کاهش گردش خون در بافت ها می شود.
همچنین خطر ابتلا به استئومیلیت (التهاب بافت استخوانی) زیاد است. زمانی که سیستم بیش از یک روز نصب می شود چندین برابر افزایش می یابد. بعدی، نادرتر، اما نه کمتر خطرناک، آسیب به سازه های همسایه است. به عنوان مثال، هنگام ایجاد دسترسی در جناغ، ممکن است پنوموتوراکس، آسیب به عروق بزرگ با ایجاد خونریزی داخلی بیشتر شود.
این سیستم بسیار راحت و آسان برای انجام است، تا حدی حتی راه اندازی دسترسی داخل وریدی آسان تر است. بسیاری از پزشکان این روش را به دلیل خطر عوارض تشخیص نمی دهند. اما، همانطور که می گویند، برندگان قضاوت نمی شوند، زیرا استئومیلیت انسانی تر از محکوم کردن یک بیمار به مرگ است.
