باکتری کلستریدیوم دیفیسیل در بدن هر فردی زندگی می کند. تمایل به تولید مثل فشرده دارد که آن را خطرناک می کند، زیرا خواص بیماری زایی به دست می آورد و باعث بیماری های خاصی می شود. متعلق به بی هوازی های اجباری است و می تواند بدون اکسیژن وجود داشته باشد. در کار مهم ترین فرآیندها مانند تجزیه پروتئین ها، تحریک و تقویت دیواره های روده نقش دارد.
Clostridium difficile چیست؟
کلمه "کلستریدیا" در ترجمه به روسی به معنای "دوک" است. میکروب ها به دلیل خاصیت تورم در وسط در حین اسپورسازی نام مشابهی دریافت کردند. باکتری ها می توانند به شکل دوک نیز باشند. آنها به چهار نوع تقسیم می شوند که عبارتند از:
- Clostridium botulinum، عامل ایجاد کننده بوتولیسم است؛
- Clostridium tetanum، باعث افزایش کزاز می شود؛
- Clostridium perfringens، بر بروز عفونت بی هوازی تأثیر می گذارد؛
- Clostridium difficile، باعث کولیت کاذب غشایی می شود.
کلستریدیا شکل میله ای دارد. می توان به صورت زنجیر و جفت مرتب کرد. نسبتاً متحرک در شرایط عدم وجود کامل اکسیژن، شدیدتکثیر کردن. میکروب ها هاگ ایجاد می کنند که آنها را در برابر آنتی بیوتیک ها، گرما و مواد ضدعفونی کننده مختلف مقاوم می کند. هاگ مرکزی شبیه یک دوک است و اسپور که در انتهای آن قرار دارد به شکل چوب طبل است.
Clostridium difficile باعث اسهال ناشی از آنتی بیوتیک ها می شود. معمولا در محیط روده زندگی می کند. در سلامت، میکروارگانیسم های مفید از رشد این باکتری جلوگیری می کنند. پس از استفاده از آنتی بیوتیک ها، باکتری های مفید کمتری وجود دارد و تعداد کلستریدیوم افزایش می یابد، که می تواند ظاهر کولیت را تحریک کند، باعث ایجاد آسیب شناسی جدی و حتی مرگ فرد شود. این امر به ویژه در مورد بیماران مسن و ناتوان صادق است. در نتیجه تولید مثل، سم A و B کلستریدیوم دیفیسیل تولید می کند. اولی انتروتوکسین و دومی سیتوتوکسین نامیده می شود. آنها باعث اسهال و کولیت در بسیاری از افراد می شوند.
عفونت
Clostridium difficile بیشتر در بیمارستان ها و خانه های سالمندان یافت می شود. می توان آن را در هر مکانی قرار داد: روی زمین، طاقچه پنجره، میز کنار تخت، در تخت و توالت. اسپورهای میکروارگانیسم در تماس با سطح آلوده آزادانه روی دست ها می افتند. عمدتاً از راه مدفوع-دهانی پخش می شود.
بعد از اینکه هاگ ها وارد بدن شدند به راحتی از محیط معده عبور کرده و در روده ها باقی می مانند. در محیط روده کوچک به شکل رویشی و فعال تبدیل می شوندشروع به تکثیر می کنند. در روده بزرگ، این باکتری در چین های روده مستقر شده و شروع به ترشح سموم A و B می کند و در نتیجه باعث التهاب شدید محیط روده می شود که باعث دفع مواد زائد و مخاط می شود. شبه غشاها تشکیل می شوند. سم A شروع به جذب لکوسیت ها می کند، در حالی که سم B در اعمال مخرب سلول های اپیتلیال نقش دارد. این فرآیندها ظاهر کولیت، مدفوع آبکی و ظاهر غشاهای کاذب را تحریک می کنند.
اساساً تمام آسیب شناسی های مربوط به کلستریدیوم دیفیسیل پس از درمان آنتی بیوتیکی و همچنین پس از جراحی رخ می دهد. افراد مسن بالای 60 سال و کسانی که تحت درمان طولانی مدت بیمارستانی هستند و همچنین بیمارانی که از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی استفاده می کنند، به ویژه در معرض قرار گرفتن در معرض میکروارگانیسم ها هستند.
Clostridium difficile باعث اسهال خفیف تا متوسط و گرفتگی خفیف معده می شود. اما در موارد استثنایی، بیماری به شکل شدیدتر کولیت پیشرفت می کند. چه چیزی باعث علائمی مانند: می شود
- مدفوع آبکی؛
- درد در شکم؛
- نفخ؛
- افزایش دمای بدن؛
- کم آبی؛
- تهوع.
در 3 درصد موارد، بیماران به شکل شدید بیماری مبتلا می شوند. از این تعداد، 30-85٪ می میرند. در 20-25 درصد از بیماران، بیماری ممکن است عود کند. عود آسیب شناسی به دلیل باکتری هایی است که پس از درمان در روده بزرگ باقی مانده اند یا به دلیل عفونت جدید با کلستریدیوم دیفیسیل. کودکان، به ویژه آنهایی که ضعیف هستند، ممکن است از این بیماری رنج ببرند.
بیماری های ناشی ازباکتری
Clostridium difficile در یک سوم موارد اسهال همراه با مصرف آنتی بیوتیک را تحریک می کند. در شرایط دیگر، باکتری های دیگر بر ظاهر بیماری تأثیر می گذارند. اغلب، این بیماری در بیمارستان ها رخ می دهد. بچه ها عملاً از این رنج نمی برند
اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک (AAD) می تواند در مراحل مختلفی ایجاد شود، از ناراحتی خفیف روده تا انتروکولیت شدید، که به آن کولیت کاذب غشایی می گویند. علت این آسیب شناسی عفونت ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل است که در برخی موارد به دلیل استفاده از آنتی بیوتیک درمانی ظاهر می شود.
حتی یک دوز از یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف می تواند باعث اسهال یا کولیت کاذب غشایی شود. علاوه بر این، ظاهر بیماری به دوز و روش مصرف دارو بستگی ندارد.
Clostridium difficile: علائم عفونت
کلستریدیا ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل می تواند به اشکال زیر باشد:
- عفونت بدون علامت؛
- اسهال خفیف؛
- شکل شدید توسعه بیماری که به کولیت کاذب غشایی تبدیل شد.
AAD در بیمارانی رخ می دهد که یک دوره درمان طولانی مدت - بیش از چهار هفته در بیمارستان را پشت سر گذاشته اند. کلستریدیا در محیط روده مقاومت خاصی به داروها پیدا می کند. هنگامی که این آسیب شناسی رخ می دهد، درد در ناحیه ناف وجود دارد، که در آیندهکل شکم را تحت تاثیر قرار می دهد. مدفوع بیماران بیشتر می شود، اما سلامت کلی رضایت بخش است.
کولیت کاذب غشایی ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل علائم شدیدتری دارد. بیماران دچار دیس باکتریوز می شوند و فعالیت کلستریدیوم دیفیسیل غالب است. این باکتری مخاط روده را کلونیزه کرده و سیتوتوکسین و انتروتوکسین تولید می کند. فرآیند التهابی غشای مخاطی با تشکیل غشاهای کاذب آغاز می شود. در صورت عدم درمان به موقع، بیماری پیشرفت کرده و عوارض شدیدتری به همراه دارد. سوراخ شدن دیواره روده وجود دارد که باعث پریتونیت می شود. در برخی موارد، این بیماری کشنده است.
بیماران سرطانی، افراد مسن و بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند بیشترین آسیب را به این بیماری دارند. توسعه آسیب شناسی با تب، درد در شکم و سر، نفخ، آروغ زدن، استفراغ همراه است. علائم دیگری از مسمومیت بدن وجود دارد. بیماران وزن کم می کنند، برخی دچار بی اشتهایی می شوند، افسردگی اخلاقی و افسردگی رخ می دهد. همچنین کاشکسی، تلاش، تنسموس، اسهال با بوی متعفن و پوشش فیبرین تا 20 بار در روز وجود دارد.
وقتی با سموم مسموم می شود، آنتریت نکروزه ایجاد می شود. در این مورد، فرسایش و زخم، کانون های نکروز بر روی دیواره های روده تشکیل می شود. دمای بدن بالا می رود. لرز رخ می دهد. سوء هاضمه مشاهده می شود، مدفوع مایع می شود، با مخلوطی از خون. تشخیص هپاتواسپلنومگالی، فلج روده، همراه با نفخ. خونریزی احتمالی روده، سوراخ شدن زخم ها، و همچنین ترومبوز ونول ها و شریان ها.
کلستریدیا اغلب باعث بیماری های ناشی از غذا از جمله کلستریدیوم دیفیسیل می شود. علائم بالینی این بیماری به صورت مسمومیت ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، تب، درد در شکم، اسهال، از دست دادن اشتها، سوء هاضمه است. با این بیماری، همه اشکال سوء هاضمه و علائم مسمومیت آشکار می شود. بیماران تحریک پذیر، بی حال و بی قرار می شوند. علائم منفی حدود 4 روز طول می کشد و به تدریج فروکش می کند.
ویژگی اصلی عفونت عود است که در ۲۵ درصد موارد رخ می دهد. علت بروز آنها اسپورهای موجود در محیط روده است. عفونت مجدد را نمی توان رد کرد. به عنوان یک قاعده، بهبودی بلافاصله پس از درمان اتفاق می‌افتد، اما عود ممکن است در روزهای 2-28 ایجاد شود، که از نظر علائم مشابه با تظاهرات اولیه بیماری است.
علل بروز
هنگامی که کلستریدیوم دیفیسیل در بدن شناسایی شد، درمان باید بلافاصله شروع شود. علل این عفونت عوامل زیر است:
- محیط بد؛
- استرس، افسردگی، روان رنجوری؛
- درمان طولانی مدت با هورمون ها و آنتی بیوتیک ها؛
- نقص ایمنی؛
- اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی؛
- نارس بودن در کودکان؛
- بی خوابی که به شکل مزمن رشد تبدیل شده است؛
- بیماری تنفسی؛
- عوامل عفونی ساکن در دیوارهای بیمارستان؛
- عملیات جراحی.
موارد فوق باعث ضعیف شدن بدن و تقویت تولید مثل کلستریدیوم می شودمشکل درمان بیماری باید تنها پس از تشخیص دقیق بیمار انجام شود.
تشخیص
تشخیص بیماری بر اساس شناسایی علائم پاتولوژی و علل بروز آن است. تاریخچه و همچنین عوامل اپیدمیولوژیک در نظر گرفته می شود. به علائم بالینی بیماری توجه کنید. برای تعیین تشخیص از روش های ابزاری و آزمایشگاهی استفاده می شود.
مدفوع برای کلستریدیوم دیفیسیل آنالیز می شود. میله های گرم مثبت و هاگ آنها در آزمایشگاه تعیین می شود. در بررسی میکروسکوپی، بیومتریال به روش خاصی بذر می‌روند و بر این اساس کلنی‌های میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا مشخص می‌شوند. هیچ آمادگی خاصی برای چنین تحلیلی لازم نیست. تعداد کلستریدیا با اسمیر گرم تعیین می شود. پس از آن نوع باکتری مشخص می شود. مدفوع برای کلستریدیوم دیفیسیل در آزمایشگاه باکتریولوژیک بررسی می شود.
هنگام تشخیص بیماری، آزمایش بیولوژیکی روی موش های سفید انجام می شود که مرحله مسمومیت بدن را مشخص می کند، سم را تشخیص می دهد و به تعیین روش های درمان بیماری کمک می کند. هنگام تشخیص بیماری، آزمایش آنتی ژن در آزمایشگاه های خاص ایمونولوژی انجام می شود.
در موارد خاص، تشخیص سریع برای کمک به تعیین وجود انتروتوکسین در مدفوع تجویز می شود. بیوپسی از اندام روده انجام می شود که به شما امکان می دهد محل کانون های التهاب را پیدا کنید.
تشخیص سروی وجود یک سم را در RNHA نشان می دهد. همراه با تشخیص آنتی بادی تعیین می شود. مراقبواکنشی که در نتیجه ایمونوالکتروفورز متقابل رخ می دهد.
تشخیص ابزاری چیزی نیست جز عکسبرداری با اشعه ایکس از اندام روده، که به شما امکان می دهد محل تجمع گاز در بافت های بدن انسان را تعیین کنید.
دقیق ترین معاینه توموگرافی و آندوسکوپی در نظر گرفته می شود. این فرآیند التهابی و همچنین تشکیل غشاهای کاذب را نشان می دهد.
افزایش فعالیت کلستریدیوم در نوزادان نشان دهنده وجود دیس باکتریوز است. نوزاد مبتلا به این آسیب شناسی ممکن است دچار نفخ، کاهش اشتها و نارسایی شود. گاهی اوقات نگران اختلال خواب و مدفوع نامنظم است. تعداد باکتری ها در نوزادان نباید بیشتر از 103-104 CFU/g باشد. فراتر از شاخص یک آسیب شناسی تلقی می شود که باید درمان شود.
اگر محتوای کلستریدیا هنگام آزمایش دیس باکتریوز طبیعی باشد، این بدان معناست که روده ها به طور پایدار کار می کنند. با افزایش تعداد باکتری های بیماری زا، درمان روده باید انجام شود.
می توانید مطالعه ای در مورد کلستریدیوم دیفیسیل در "Invitro" انجام دهید. هزینه تجزیه و تحلیل حدود 1200 روبل است. بر اساس آن، اغلب، اقدامات پزشکی لازم تجویز می شود.
بیماری چگونه در کودکان ظاهر می شود؟
باکتری کلستریدیوم دیفیسیل به ندرت بر نوزادان و نوزادان در سال اول زندگی تأثیر می گذارد. این به این دلیل است که شیر مادر حاوی آنتی بادی های خاصی است که در برابر کلستریدیوم موثر است.
وقتی اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک در دوران کودکی رخ می دهد، همه علائم مشابه ظاهر می شوند.مانند بزرگسالان انتروکولیت و کولیت غیر شدید در کودکان بدون توناسیون و تب ادامه می یابد. بیماران ممکن است با درد در ناحیه شکم که در طی روش لمس در این ناحیه رخ می دهد، ناراحت شوند.
گاهی اوقات افزایش مدفوع وجود دارد که باعث اسهال می شود که منجر به از بین رفتن الکترولیت آب در بدن می شود.
این باکتری می تواند باعث ایجاد اشکال عود کننده عفونت های کلستریدیایی همراه با کولیت شود. زمانی رخ می دهد که بیماری به طور کامل درمان نشود. در این مورد، کلستریدیوز 7-14 روز پس از قطع درمان رخ می دهد.
کولیت کاذب غشایی در دوران کودکی به شکل حاد ایجاد می شود. در مرحله اولیه توسعه بیماری، اشتها وجود ندارد. تب، آروغ و گرفتگی شکم وجود دارد. مسمومیت بدن، اسهال و نفخ وجود دارد. درد در لمس شکم مشاهده می شود. صندلی بیشتر می شود. حاوی خون و مخاط است. ممکن است قطعاتی از پوشش های فیبرینی مشاهده شود. اگر اسهال مکرر باشد، اگزیکوز رخ می دهد که با نارسایی گردش خون همراه است. در موارد جداگانه، فروپاشی مشاهده شد.
توسعه کولیت کاذب غشایی گاهی با سوراخ شدن، خونریزی و پریتونیت تشدید می شود. در چنین مواردی نه تنها یک متخصص اطفال، بلکه یک جراح نیز باید بر کودکان نظارت کند.
بیماری کلستریدیوم دیفیسیل: درمان
کلستریدیا فقط در بیمارستان درمان می شود. در صورت مسمومیت و همچنین اختلالات سوء هاضمه، شستشوی معده وروده ها را با تنقیه پاک کنید. در روز اول، رژیم غذایی بدون آب توصیه می شود.
در بین داروها از آنتی بیوتیک ها - ماکرولیت ها استفاده می شود. کلستریدیاها به آنها حساس هستند. در بین این داروها، کلاریترومایسین و آزیترومایسین بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. سم کلستریدیوم دیفیسیل (علائم و درمان به صورت جداگانه توسط پزشک و بر اساس شرایط بیمار تعیین می شود) دارو می تواند سفالوسپورین ها را از بین ببرد که از جمله آنها می توان به سفازولین و سفتریاکسون اشاره کرد. اغلب، آنتی بیوتیک های سری پنی سیلین برای مبارزه با باکتری های بیماری زا استفاده می شود، اینها Vancomycin، Amoxiclav هستند. مترونیدازول نیز استفاده می شود.
برای بازگرداندن میکرو فلور محیط روده، پزشکان پروبیوتیک ها و پری بیوتیک ها را تجویز می کنند. محبوب ترین ها Hilak Forte، Acipol، Laktofiltrum، Bifiform، Enterol، Linex، Enterol هستند.
برای رفع مسمومیت، "Reopoliglyukin" به صورت داخل وریدی تجویز می شود. در صورت لزوم، آنتی هیستامین ها و کورتیکواستروئیدها تجویز می شود.
درمان علامتی با انترو جاذب ها، محافظ های کبدی، ویتامین ها، نوتروپیک ها، گلیکوزیدهای قلبی و همچنین داروهای تب بر انجام می شود.
گفته می شود که درمان موثر است اگر:
- کاهش دفعات مدفوع؛
- قوام مدفوع ضخیم تر می شود؛
- حالت عمومی در حال بهبود است؛
- دیدن تغییرات مثبت در تست های بالینی و آزمایشگاهی؛
- بیماری ایجاد نمی کند.
اگر علائم با درمان آنتی بیوتیکی ادامه یافتکلستریدیوم دیفیسیل، درمان تنظیم شده است.
کولیت ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل گاهی اوقات با جراحی درمان می شود. این معمولاً با سوراخ شدن کولون و هنگامی که یک فرآیند التهابی با بروز مگاکولون سمی ایجاد می شود و انسداد روده نیز رخ می دهد رخ می دهد. این عمل تنها در صورتی انجام می شود که درمان محافظه کارانه کافی ناموفق باشد.
آیا کلستریدیوم دیفیسیل قابل درمان است؟
عفونت کلستریدیوم دیفیسیل با درجات متفاوتی از شدت خود را نشان می دهد. دوره و درجاتی از عوارض دارد.
هنگامی که بیماری شروع نشده باشد و شدت آن خفیف یا متوسط باشد، بیماری تا 100 درصد بهبود می یابد. تب در 1-2 روز از بین می رود و اسهال در 4-7 روز متوقف می شود. با انسداد روده، نارسایی کلیه و کولیت غشایی کاذب، وضعیت تشدید می شود.
اقدامات پیشگیرانه
تجزیه و تحلیل برای کلستریدیوم دیفیسیل به شما امکان می دهد از پیشرفت بیماری به موقع جلوگیری کنید و اقدامات پیشگیرانه به موقع خود را در موارد زیر نشان دهید:
- رعایت قوانین بهداشت فردی؛
- محصولات شستشو؛
- غذای پخته؛
- افزایش ایمنی؛
- تثبیت میکرو فلور روده؛
- تشخیص به موقع افراد مبتلا؛
- استفاده از آنتی بیوتیک درمانی.
میکروارگانیسم های بیماری زا در برابر آمونیاک مقاوم هستند، اما در اثر قرار گرفتن در معرض آن از بین می روند.هیپوکلریت سدیم، مواد حاوی اکسید اتیلن، و همچنین در طول درمان با گلوتارآلدئید قلیایی. هنگام آلوده شدن به کلستریدیوم دیفیسیل، لازم است تمام سطوح با وسایل ذکر شده کاملاً تمیز شوند تا اسپورهای باکتریایی میکروب از بین بروند. باکتری ها در صورت درمان با الکل از بین نمی روند، اما شستن دست ها با صابون می تواند از شروع آسیب شناسی جلوگیری کند.
