ادرار کردن یا دفع ادرار، فرآیند دفع ادرار از مثانه است. فرآیند را می توان تقریباً به دو مرحله تقسیم کرد. اولین مورد پر شدن تدریجی مثانه با ادرار است تا زمانی که پوسته داخلی تا حداکثر حد کشیده شود. مرحله دوم، میل به دفع ادرار است. رفلکس تخلیه ادرار از طریق عصب دهی مثانه ایجاد می شود. هوس ها توسط سیستم خودمختار با سلول های الکتریکی تحریک پذیر در مغز پشتی تنظیم می شوند.
فیزیولوژی اندام توخالی دستگاه دفع
مثانه در حفره لگن قرار دارد. اندام مخزن ماهیچه صاف است و از دو بخش اصلی تشکیل شده است.
- بدنی که بسته به مقدار ادرار در آن منبسط و منقبض می شود.
- گردن، با عبور از اندام ادراری، مثانه را به محیط خارجی متصل می کند. قسمت پایین دهانه رحم مجرای ادرار خلفی نامیده می شود.
اوره موکوئیدمتشکل از اپیتلیوم طبقه بندی شده و بافت همبند است که توسط عروق خونی کوچک نفوذ می کند. بر اساس مخاط یک مثلث مثانه و یک دهانه داخلی مجرای ادرار وجود دارد. در ناحیه دهانه یک اسفنکتر به شکل عضله حلقوی وجود دارد که نقش دریچه ای را ایفا می کند که از خروج غیرارادی ادرار جلوگیری می کند.
عضله صاف اوره از سه لایه تشکیل شده است و به آن دترسور می گویند. لایه ها به سمت گردن اندام می روند و با بافتی که تحت تأثیر تکانه های تحریک منقبض می شوند، در هم تنیده می شوند. اگر نقض عصب مثانه به دلیل انسداد زیر مثانه باشد، دترسور بسیار بزرگ می شود.
مجرای ادرار خلفی در مقابل دیافراگم ادراری تناسلی قرار دارد و دارای یک لایه عضلانی به نام اسفنکتر خارجی است. قسمت اصلی عضله از دسته های مخطط تشکیل شده است، همچنین حاوی الیاف صاف است. ماهیچه های اسفنکتر توسط سیستم عصبی کنترل می شوند.
رفلکس پائوریا (ادرار)
هنگامی که اوره پر می شود، نوسانات سریعی به شکل واکنش میوسیت ها به اثر یک پالس الکتروشیمیایی ایجاد می شود. انقباضات رفلکس را تحریک می کند و پایانه های عصبی کشش مجرای ادرار خلفی را تحریک می کند. تکانه های عصبی از گیرنده ها به بخش های خاجی (ریشه) مغز پشتی در امتداد اعصاب لگنی منتقل می شوند.
رفلکس ادرار مجموعه ای از فرآیندهای تکراری دوره ای است.
- با پر شدن مثانه از ادرار، فشار آن افزایش می یابد.
- انقباض حباب نتیجه می دهدنورون های کششی حساس به عمل.
- جریان نبض باعث افزایش و تشدید انقباضات دیواره مثانه می شود.
- تکانه های ناشی از انقباضات در امتداد اعصاب لگن به ریشه های نخاع منتقل می شوند و سیستم عصبی مرکزی میل به درمان را ایجاد می کند.
- انقباض مثانه در هنگام ادرار باعث شل شدن دترسور و تثبیت فشار می شود.
رفلکس پاروری تا زمانی که عمل دفع ادرار رخ دهد افزایش می یابد.
عصب مثانه
انتقال تکانه ها توسط NS اتونوم، دندریت ها و ریشه های نخاع انجام می شود. ارتباط اصلی بین مثانه و سیستم عصبی مرکزی توسط اعصاب جسمانی متصل به یکدیگر و تشکیل شبکه خاجی ایجاد می شود. اعصاب لگن از فیبرهای آوران (حسی) و وابران (حرکتی) تشکیل شده است. سیگنال های مربوط به میزان کشش اوره از طریق الیاف آوران منتقل می شود. تکانه های مجرای ادرار خلفی باعث فعال شدن رفلکس های ادرار محور می شوند.
تخلیه مثانه می تواند رفلکس یا ارادی باشد. ادرار بی قید و شرط به دلیل عصب عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک انجام می شود. واحدهای گریز از مرکز بافت عصبی مسئول ادرار معنادار هستند. هنگامی که یک عضو از ادرار پر می شود، فشار افزایش می یابد، حسگرهای برانگیخته سیگنالی را به مغز پشتی و سپس به نیمکره های مغز می فرستند.
عصب پاراسمپاتیک چیست؟
فعالیت اندام دستگاه دفع توسط کمان های رفلکس انجام می شود که کنترل می شوند.مراکز نخاعی عصب دهی پاراسمپاتیک مثانه توسط فیبرهای وابران انجام می شود. آنها در ناحیه خاجی مغز پشتی قرار دارند. در گانگلیون دیواره اوره، فیبرهای پیش گانگلیونی منشا می گیرند. آنها دترسور را عصب دهی می کنند. اتصال اسفنکتر خارجی با سیستم عصبی مرکزی از طریق فیبرهای حرکتی جسمی انجام می شود. فیبرهای وابران انقباض دترسور را تحریک می کنند و اسفنکتر را شل می کنند. با افزایش تن مرکز پاراسمپاتیک، ادرار رخ می دهد.
نقش عصب دهی سمپاتیک
یک ویژگی بارز عصب دهی سمپاتیک فاصله گرفتن از اندام است که توسط اعصاب ایجاد می شود. الیاف کندکننده که تنظیم می کنند در نخاع خاجی قرار دارند. عصب دهی سمپاتیک مثانه توسط شبکه لگنی انجام می شود. فیبرهای حسی تأثیر کمی بر انقباضات دیواره دارند. اما از طرفی بر شکل گیری احساس سرریز مثانه و گاهی درد تاثیر می گذارند. اعتقاد بر این است که شکست فیبرهای آوران منجر به اختلال در روند تخلیه مجرای ادرار نمی شود.
عصب مثانه و نورولوژی
در ساختار آناتومیکی عضله دترسور طوری قرار می گیرد که با انقباض آن حجم ادرار کاهش می یابد. ادرار با دو عمل هماهنگ می شود: انقباض ماهیچه های صاف اوره و شل شدن کشش اسفنکتر. فرآیندها به طور همزمان اجرا می شوند. اختلالات نوروژنیک با از دست دادن ارتباط بین این فرآیندها مشخص می شود.
اختلالات ناشی ازنقض عصب مثانه در مردان و زنان در هر سنی. دلایل می تواند متفاوت باشد: صدمات، بیماری های عروقی، نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم. واکنش کلیشه ای بدن به تخلیه و شل کردن اسفنکتر در معرض تأثیرات قشر مغز قرار می گیرد، که عمل معنی داری برای خارج کردن ادرار از بدن را فراهم می کند.
اختلالات نوروژنیک پاروری
هر گونه اختلال ادراری با ناهنجاری در عملکرد سیستم عصبی همراه است و اصطلاح رایجی دارد - مثانه نوروژنیک. این مفهوم به معنای اختلال در عملکرد اندام توخالی سیستم دفعی، به دلیل آسیب شناسی مادرزادی یا اکتسابی NS است.
سه شکل از اختلالات عصب دهی مثانه با اختلالات ادرار وجود دارد:
- هایپرانعکاس پذیری. آسیب شناسی با تمایل مکرر به دفع ادرار مشخص می شود. ماهیچه های صاف مثانه در حالت فشرده با حجم کمی ادرار منقبض می شوند. بیش فعالی مثانه به دلیل کاهش تعداد گیرنده های M-کولینرژیک ایجاد می شود. با کمبود تنظیم عصبی در عضلات صاف، تشکیل اتصالات با سلول های همسایه ایجاد می شود. ماهیچه های مثانه بسیار فعال هستند و بلافاصله به مقدار کمی ادرار واکنش نشان می دهند. انقباضات دترسور باعث سندرم مثانه بیش فعال می شود.
- Hyporereflex. آسیب شناسی با کاهش یا عدم تمایل به تخلیه مشخص می شود. عمل کند و غیر مکرر دفع ادرار. حتی با وجود مقدار زیادی ادرار انباشته شده، دترسور پاسخ نمی دهد.
- Areflexivity. به محض اینکه مثانه تا حد امکان پر شود، خود به خود ادرار می کند.
بیماری هایی که باعث اختلال در اعصاب می شوند
کمک به اختلال در عصب شناسی آسیب شناسی های مختلف مغز و مغز پشتی:
- بیماری که با حضور پراکنده در سراسر NS بدون هیچ گونه محلی سازی کانونی از بافت همبند که جایگزین اندام می شود مشخص می شود (مولتیپل اسکلروزیس).
- آسیب به ستون های قدامی مغز پشتی و اعصاب حرکتی. عضلات اسفنکتر تحتانی در کشش هستند، انقباض رفلکس عضلات صاف نقض می شود.
- دیسرافی نخاعی. این شکل از نقض عصب مثانه و اختلال دفع ادرار با دفع خودبه‌خودی و غیرقابل کنترل ادرار انسان از بدن مشخص می‌شود.
- تنگی نخاع.
- از دست دادن عروق خونی کوچک در دیابت شیرین. آسیب شناسی به تمام فرآیندهای نورون ها گسترش می یابد.
- آسیب به دسته ریشه های اعصاب ستون فقرات تحتانی کمر، دنبالچه، ساکرال.
علائم اختلالات دفع ادرار
علائم بسته به درجه اختلال سیستم عصبی و پیچیدگی بیماری متفاوت است. با ضایعات مغزی، میل شدید و مکرر ایجاد می شود، اما مقدار ادرار کم است. بیمار از بد خوابی به دلیل دیورز شبانه شکایت دارد.
علائم مشخص نقض عصب مثانه در ناحیه خاجی عبارتند از:
- بی اختیاری یا نشت ادرار.
- آتونی مثانه.
- بدون تماس.
علائم در شکست قسمت فوق متقاطع افزایش تنش عضلات اسفنکتر و فشار خون مثانه است. همچنین ممکن است به دلیل سرریز اوره و مشکل در تخلیه آن، یک فرآیند التهابی رخ دهد.
تشخیص و درمان
شناخت اختلالات ادراری و تشخیص با روش های خاصی انجام می شود:
- کسب اطلاعات توسط پزشک از طریق بازجویی.
- آزمایشات آزمایشگاهی ادرار و خون.
- سونوگرافی اندام های ادراری و حفره شکمی.
- ثبت فعالیت عضلات گالوانیک (الکترونورومیوگرافی).
- آزمایشی که میزان جریان ادرار را در طول دفع ادرار اندازه گیری می کند (uroflowmetry).
- روش بررسی ساختار داخلی مثانه.
- اسکن اشعه ایکس از ستون فقرات و جمجمه.
- در برخی موارد ممکن است MRI تجویز شود.
درمان توسط متخصص اورولوژیست یا متخصص مغز و اعصاب تجویز می شود. درمان پیچیده است و شامل روش‌های مختلفی است:
- داروهایی که خون رسانی و عصب دهی مثانه را بهبود می بخشد.
- داروهایی که عملکرد طبیعی دترسور و اسفنکتر را بازیابی می کنند.
- تمرینات تقویتی لگن
- درمان های فیزیوتراپی.
- در صورت لزوم از روان درمانی استفاده کنید.
اگر موارد فوق نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد، عمل جراحی اعمال می شود.
