آب مروارید مادرزادی تیرگی کامل یا جزئی عدسی است که در داخل رحم جنین ایجاد می شود. از زمان تولد نوزاد به درجات مختلف ظاهر می شود: از یک لکه سفید به سختی قابل توجه تا یک عدسی کاملاً آسیب دیده. آب مروارید مادرزادی در کودک با بدتر شدن بینایی یا از دست دادن کامل آن مشخص می شود و نیستاگموس و استرابیسم نیز در کودکان مشاهده می شود.
علل پاتولوژی
آب مروارید مادرزادی در کودک اغلب با ترکیبی از عفونت های TORCH همراه است که شامل توکسوپلاسموز، سرخجه، عفونت سیتومگالوویروس و ویروس هرپس است. با این حال، این تنها نشانه نیست. هر بیماری علائم خاص خود را دارد. دومین منبع شایع آب مروارید مادرزادی اختلالات متابولیک در کودک است: دیابت قندی، هیپوکلسمی، بیماری ویلسون، گالاکتوزمی و غیره. در برخی موارد آسیب شناسی رخ می دهد.به دلیل جهش های ارثی در الگوهای اتوزومال مغلوب و اتوزومال غالب.
آب مروارید مادرزادی در کودک مبتلا به اختلالات کروموزومی نیز تنها علامت نیست. او، به عنوان یک قاعده، با نقص در رشد ذهنی و جسمی و سایر علائم خاص برای یک نوزیولوژی خاص همراه است. علل بیماری قرار گرفتن در معرض اگزوژن می تواند درمان با هورمون های استروئیدی، آنتی بیوتیک درمانی، پرتودرمانی و سایر عوامل تراتوژن باشد. آب مروارید مادرزادی در نوزادان نارس نیز به طور جداگانه مشخص می شود.
مکانیسم های کدر شدن لنز
کدر شدن عدسی توسط یکی از دو مکانیسم انجام می شود. اول از همه - نشانه اولیه نادرست چشم. برای عفونت های نوع داخل رحمی در مراحل اولیه بارداری، اثرات تراتوژنیک و اختلالات کروموزومی که در سه ماهه اول بارداری، در طول تشکیل سیستم اندام رخ می دهد، معمول است. مکانیسم دیگر شکست لنز از قبل تشکیل شده است. اغلب مشخصه اختلالات متابولیک (دیابت شیرین، گالاکتوزمی و غیره)، تأثیر عوامل خارجی در دوران بارداری (در سه ماهه دوم و سوم) است.
علائم آب مروارید مادرزادی
علائم اصلی آب مروارید مادرزادی در کودک کدر شدن عدسی در درجه خاصی است. این می تواند در تصویر بالینی به عنوان یک لکه سفید قابل توجه در پس زمینه عنبیه ظاهر شود، اما اغلب مواردی از آب مروارید مادرزادی وجود دارد که در آن این علامت وجود ندارد. اگر ضایعه یک طرفه باشد، استرابیسم مشاهده می شود که اغلب همگرا می شود. در برخی موارد به جای آن پیدا می کنندلرزش ریتمیک پاتولوژیک سیب چشم. تقریباً همه کودکان مبتلا به آب مروارید دو طرفه مادرزادی نیستاگموس دارند. در حدود دو ماهگی، یک نوزاد سالم می‌تواند یک شی را با چشمانش دنبال کند، اما زمانی که بیمار است این اتفاق نمی‌افتد، یا کودک همیشه فقط با چشم سالم خود به یک جهت می‌چرخد.
آیا کودکان مبتلا به آب مروارید مادرزادی واجد شرایط ناتوانی هستند؟ اطلاعات بیشتر در مورد آن در زیر.
تشخیص بیماری
تشخیص اولیه در غربالگری سونوگرافی معمول زنان در دوران بارداری انجام می شود. لنز طبیعی است در حال حاضر در سه ماهه دوم به عنوان یک نقطه تاریک در سونوگرافی مشاهده می شود. این اتفاق می افتد که در سونوگرافی دوم نمی توان به طور قابل اعتماد تشخیص را تأیید یا رد کرد و سپس این کار را می توان در سه ماهه سوم انجام داد. درک این نکته بسیار مهم است که تشخیص در این مرحله با قطعیت مطلق قابل تایید نیست، با این حال می توان به بیماری مشکوک شد و طبق آمار، این روش بسیار قابل اعتماد است.
متخصص اطفال پس از تولد نوزاد فقط می تواند تیرگی شدید عدسی چشم در ناحیه مرکزی را ببیند. آب مروارید اغلب با معاینه فیزیکی تشخیص داده نمی شود. برای همه نوزادان معاینه توسط چشم پزشک اطفال الزامی است. پزشک می تواند با مشاهده حتی یک نقص جزئی در عبور نور از عدسی، به آب مروارید مادرزادی مشکوک شده و آن را تشخیص دهد. متخصص همچنین نیستاگموس و استرابیسم را تشخیص می دهد. از آنجایی که آب مروارید مادرزادی با انواع عفونت های داخل رحمی، اختلالات کروموزومی و متابولیک همراه است، هنگام تشخیص این مواردآسیب شناسی، کودک برای حذف نقص در اندام های بینایی معاینه می شود.
روشهای تشخیصی ابزاری
روش های ابزاری زیر برای تشخیص آب مروارید در کودک 1 ساله استفاده می شود: بیومیکروسکوپی شکاف، افتالموسکوپی، سونوگرافی کره چشم. همه آنها امکان بررسی تغییرات در شفافیت لنز را فراهم می‌کنند تا بیماری‌های مشابه در کلینیک را حذف کنند.
مثلاً در کودکان رتینوپاتی با استرابیسم و اختلال بینایی نیز مشخص می شود، اما علت در این حالت آسیب شبکیه است و معاینه با چشم تشخیص آن را ممکن می سازد. تومورهای خارجی چشم می توانند به طور قابل توجهی بینایی را کاهش دهند، همانطور که آب مروارید مادرزادی نیز ممکن است. معاینه بصری، روش های تشخیص اشعه ایکس و سونوگرافی، افتالموسکوپی امکان تمایز آنها را فراهم می کند.
درمان های روشن کردن آب مروارید در کودک چیست؟
درمان آب مروارید مادرزادی
برای هر کودک، پس از بررسی کامل سیستم بینایی او، لازم است یک برنامه درمانی فردی ترسیم شود. اگر اندازه کدورت و محل قرارگیری عدسی با رشد طبیعی عملکردهای بینایی تداخل نداشته باشد، آب مروارید نیازی به درمان جراحی ندارد، اما بیماری باید توسط متخصص تحت نظر باشد.
اگر کدر شدن عدسی باعث کاهش حدت بینایی مرکزی و اختلال در رشد صحیح آن شود، آب مروارید باید در اسرع وقت برداشته شود.
جراحی آب مروارید در کودکان چیست؟
درباره عملیات
عملیات بر اساس برداشتن لنز است.
از سوی دیگر، درمان جراحی با احتمال خاصی از عوارض همراه است، مانند افزایش فشار داخل چشم، که می تواند باعث گلوکوم ثانویه شود. بیهوشی عمومی مورد استفاده در حین عمل نیز به یک عامل خطر مهم تبدیل می شود.
برای رشد طبیعی سیستم بینایی کودک پس از جراحی، اصلاح کامل چشم با لنز یا عینک یک شرط ضروری است. اگر چشم‌پزشک اصلاح تماسی را توصیه کند، معمولاً برای سهولت استفاده و جابجایی، از لنزهای طولانی استفاده می‌شود.
مسئله زمان کاشت لنز مصنوعی پس از حذف آب مروارید در یک کودک یک ساله بسیار پیچیده است. این به دلیل نگرانی است که لنز داخل چشمی با رشد طبیعی سیب چشم تداخل ایجاد کند. محاسبه قدرت نوری لنز نمی تواند دقیق باشد، زیرا قدرت شکست و اندازه چشم تغییر می کند. با این حال، یک لنز داخل چشمی که به درستی محاسبه شده است، یعنی IOL، فیزیولوژیکی ترین روش برای اصلاح آفاکی پس از جراحی است.
چه باید کرد با آب مروارید در کودک برای بسیاری جالب است.
در شرایطی که نوزاد اصلاً نمی بیند، متخصصان برای او مداخله جراحی تجویز می کنند. در عین حال، در سال دوم زندگی نوزاد انجام می شود، زیرا در این زمان چشم رشد فشرده خود را تکمیل کرده است، اما از نظر اندازه تقریباً مشابه اندام بینایی یک بزرگسال است. از جمله به سال زندگیکودک شروع به راه رفتن می کند و انجام این کار بدون بینایی بسیار دشوار است. والدین کودکان مبتلا به آب مروارید کامل اغلب در سن 3-4 ماهگی درخواست جراحی می کنند، اما تجربه چندین موسسه آسیب شناسی چشم نشان می دهد که چنین عمل هایی برای کودکان زیر یک سال توصیه نمی شود. با این حال، به تعویق انداختن مداخله تا 4-5 سال نیز ضروری نیست، زیرا چشم پس از گذراندن یک دوره طولانی بدون محرک های بینایی به سادگی نمی تواند به درستی رشد کند. همچنین نباید رشد کودک را فراموش کنیم که اگر او نتواند جهان اطرافش را ببیند تا حد زیادی کند می شود.
در حال حاضر، آب مروارید با استفاده از روش های شرح داده شده در زیر حذف می شود.
حذف خارج کپسولی
این روش شامل حذف کامل لنز است که با یک عدسی مصنوعی جایگزین می شود. در حین عمل، غشای چشم بیمار بریده می شود و سپس به هم دوخته می شود. وجود درز ممکن است بینایی کودک را تحت تاثیر قرار دهد (که از معایب روش است). یکی دیگر از معایب طولانی بودن روند بهبودی است.
همچنین موارد منع مصرف وجود دارد: وجود فرآیندهای التهابی، عفونت ها، بیماری های انکولوژیک و دوران نوزادی.
فاکوامولسیفیکاسیون
یک برش کوچک در پوسته چشم ایجاد می شود که یک پروب اولتراسونیک از آن عبور می کند که عدسی را از بین می برد و خارج می کند. در این حالت یک لنز مصنوعی به بیمار وارد می شود. این عمل در کودکان مبتلا به دیابت و همچنین مبتلایان به ورم ملتحمه و دیستروفی قرنیه انجام نمی شود.
استخراج داخل کپسولی
در این حالت، لنز به طور همزمان برداشته می شودکپسول لنز با فریز کردن آن برداشته می شود. مداخله برای کودکان خردسال انجام نمی شود (چنین منع مصرفی به دلیل ساختار آناتومیک چشم کودک است).
لیزر فمتوثانیه
لنز با پرتو لیزر بدون آسیب به قرنیه برداشته می شود. برای انجام تنها نشانه ها عبارتند از: آب مروارید بیش از حد رسیده، کدر شدن قرنیه چشم، ساختار آناتومیک ویژه چشم.
اگر درمان آب مروارید مادرزادی منجر به ترمیم نهایی اندام های بینایی نشود، برای بیماران بزرگسال روش های مؤثرتری برای تحلیل ناحیه ابری تجویز می شود که شامل ترکیبات پلیمری فعال است که به طور انتخابی بر ناحیه آسیب دیده تأثیر می گذارد.
درمان آب مروارید با لیزر برای بزرگسالان در سن قانونی که از بدو تولد دارای کدر شدن بدن عدسی هستند انجام می شود. روش لیزری می تواند موارد غیر قطبی آب مروارید جانبی و قدامی را حل کند و کدورت تا حدی کامل را کاهش دهد.
پیش‌بینی
روش های درمان جراحی در حال حاضر در بیشتر موارد پیش آگهی مطلوبی را ارائه می دهند. باید گفت که آب مروارید تک چشمی مادرزادی بسیار بدتر درمان می شود و هنوز هم عوارض متعددی را ایجاد می کند که توسط این آسیب شناسی ایجاد می شود. علاوه بر این، آب مروارید به ندرت به صورت جداگانه مشاهده می شود، و بنابراین پیش آگهی نیز با بیماری های همزمان تشخیص داده می شود: آسیب های کروموزومی، اختلالات متابولیک، عفونت ها و غیره (عکس های آب مروارید در یک کودک در ارائه شده است.مقاله).
پیشگیری
از آب مروارید مادرزادی پروفیلاکسی در دوران بارداری انجام می شود. برای به حداقل رساندن تأثیر عوامل تراتوژنیک (روش های تشخیصی و درمانی رادیولوژیکی، سیگار کشیدن، الکل و غیره) لازم است تماس یک زن با بیماران مبتلا به عفونت حذف شود. زنانی که از دیابت رنج می برند در طول بارداری تحت نظر متخصص غدد قرار می گیرند. پاتولوژی های کروموزومی در اکثر موقعیت ها حتی قبل از زایمان تشخیص داده می شوند و سپس یک زن می تواند تصمیم بگیرد که آیا حاملگی را خاتمه دهد یا نوزاد را آگاهانه حمل کند. هیچ پیشگیری خاصی برای آب مروارید مادرزادی وجود ندارد.
نباید رعایت یک رژیم غذایی شایسته را نیز فراموش کنیم. شما باید سبزیجات و میوه ها، سبزیجات، غذاهای دریایی، آجیل، محصولات لبنی بخورید. چه توت هایی برای آب مروارید به کودک کمک می کند؟ زغال اخته به ویژه برای بینایی موثر است. توصیه می شود تمام غذاهای سرخ شده و چرب، غذاهای تند، گوشت دودی و ترشی را حذف کنید.
ناتوانی ناشی از آب مروارید مادرزادی در کودکان
اگر چشم دوم کودک سالم باشد، به او ناتوانی داده نمی شود.
این بیماری نیاز به درمان به موقع دارد، زیرا با پیشرفت آن، کاهش چشمگیر بینایی تا از دست دادن کامل آن امکان پذیر است. این به معنای ناتوانی، وخامت شدید کیفیت زندگی در آینده، از دست دادن توانایی کار است.
بررسی
کاربران توجه داشته باشند که برداشتن کامل آب مروارید مادرزادی چشم در کودکان، عملی است که جزو جراحی های پیچیده نیست. مداخلات موفقی مانند ایندر کلینیک های بزرگ انجام می شود. اول یک چشم و سه ماه بعد چشم دوم را عمل می کنند. در این حالت، بینایی فوراً بر نمی گردد، زیرا چشم نیاز به یادگیری دیدن دارد، اما پس از دو ماه کودک شروع به تشخیص اشیا و حرکت در فضا می کند. چشم ها قطعاً شروع به دیدن خواهند کرد، مهمترین چیز این است که بینایی کودک را توسعه دهید، یعنی عینک هایی با عدسی های محدب بزنید که کمبود عدسی را جبران می کند و تمرینات خاصی انجام دهید.
والدین توجه داشته باشند که مهمترین نکته معاینه به موقع توسط متخصصان و درمان به موقع است. علاوه بر این، آنها به اهمیت انتخاب یک پزشک شایسته توجه می کنند. بهتر است این عمل در یک کلینیک مورد اعتماد انجام شود.
