مفهوم "بخیه روده" جمعی است و دلالت بر رفع زخم ها و عیوب مری، معده و روده دارد. حتی در طول جنگ کریمه، پیروگوف نیکولای ایوانوویچ از بخیه های مخصوص برای بخیه زدن اندام های توخالی استفاده کرد. آنها به نجات اندام آسیب دیده کمک کردند. با گذشت سالها، اصلاحات جدیدتری در مورد بخیه روده ارائه شده است، مزایا و معایب انواع مختلف آن مورد بحث قرار گرفته است که نشان دهنده اهمیت و ابهام این مشکل است. این منطقه برای تحقیق و آزمایش باز است. شاید در آینده نزدیک فردی پیدا شود که تکنیک منحصر به فردی را برای اتصال بافت ها ارائه دهد. و این یک پیشرفت در تکنیک بخیه خواهد بود.
نیازهای اساسی برای بخیه روده
در جراحی، یک سری شرایط وجود دارد که بخیه روده برای استفاده در عمل های شکمی باید رعایت کند:
- اول از همه سفتی. این با تطبیق دقیق سطوح سروزی به دست می آید. آنها به یکدیگر می چسبند و محکم لحیم می شوند و یک اسکار تشکیل می دهند. جلوه منفی این خاصیت چسبندگی است کهممکن است عبور محتویات لوله روده را مسدود کند.
- توانایی توقف خونریزی با حفظ عروق خونی کافی برای تامین بخیه و التیام در اسرع وقت.
- درز باید ساختار دیواره های دستگاه گوارش را در نظر بگیرد.
- قدرت قابل توجه در سرتاسر زخم.
- درمان لبه ها با قصد اولیه.
- حداقل ضربه به دستگاه گوارش (دستگاه گوارش). این شامل پرهیز از پیچیدن بخیه، استفاده از سوزن‌های اتروماتیک، و محدود کردن استفاده از پنس و گیره‌های جراحی است که می‌تواند به دیواره اندام توخالی آسیب برساند.
- پیشگیری از نکروز غشاها.
- روی همسایگی لایه‌های لوله روده واضح است.
- از مواد قابل جذب استفاده کنید.
ساختار دیواره روده
به عنوان یک قاعده، دیواره لوله روده با تغییرات جزئی ساختار یکسانی دارد. لایه داخلی یک بافت مخاطی است که از یک اپیتلیوم مکعبی تک لایه تشکیل شده است که روی آن پرزهایی در نواحی خاصی برای جذب بهتر وجود دارد. در پشت مخاط یک لایه زیر مخاطی شل وجود دارد. سپس لایه ماهیچه ای متراکم می آید. ضخامت و آرایش الیاف به قسمت لوله روده بستگی دارد. در مری، ماهیچه ها به صورت دایره ای حرکت می کنند، در روده کوچک - به صورت طولی، و در فیبرهای عضلانی ضخیم به شکل نوارهای پهن مرتب می شوند. پشت لایه عضلانی غشای سروزی قرار دارد. این یک لایه نازک است که اندام های توخالی را می پوشاند و تحرک آنها را نسبت به یکدیگر تضمین می کند. وجود این لایه باید در نظر گرفته شود کهبخیه روده زده می شود.
خواص سروزا
یک خاصیت مفید برای جراحی پوسته سروزی (یعنی خارجی) لوله گوارش این است که پس از مقایسه لبه های زخم، به مدت دوازده ساعت محکم به هم چسبیده و پس از دو روز لایه ها از قبل از بین می روند. کاملاً محکم ذوب شده است این سفتی درز را تضمین می کند. برای به دست آوردن این اثر، باید به اندازه کافی بخیه بزنید، حداقل چهار در سانتی متر.
برای کاهش ضربه به بافت در فرآیند بخیه زدن زخم، از نخ های مصنوعی نازک استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، فیبرهای عضلانی به غشای سروز بخیه می شوند و به بخیه خاصیت ارتجاعی بیشتری می بخشند، که به معنای توانایی کشش هنگام عبور بولوس غذا است. گرفتن لایه زیر مخاطی و مخاطی باعث هموستاز خوب و استحکام اضافی می شود. اما مهم است که به خاطر داشته باشید که عفونت از سطح داخلی لوله روده از طریق مواد بخیه می تواند در سراسر حفره شکم گسترش یابد.
غلاف بیرونی و داخلی مجرای گوارش
برای فعالیت عملی یک جراح، دانستن اصل غلاف ساختار دیواره های مجرای گوارش بسیار مهم است. در چارچوب این نظریه، موارد بیرونی و درونی از هم متمایز می شوند. مورد بیرونی از غشاهای سروزی و عضلانی و مورد داخلی از مخاط و زیر مخاط تشکیل شده است. آنها نسبت به یکدیگر متحرک هستند. در قسمت های مختلف لوله روده جابجایی آنها در هنگام آسیب متفاوت است. بنابراین، به عنوان مثال، در سطح مری، مورد داخلی بیشتر کاهش می یابد، و اگر معده آسیب دیده باشد -بیرونی در روده، هر دو مورد به طور مساوی از هم جدا می شوند.
زمانی که جراح دیواره مری را می دوزد، سوزن را در جهت مایل-جانبی (به پهلو) تزریق می کند. و سوراخ دیواره معده در جهت مخالف، مایل- داخلی بخیه می شود. روده های کوچک و بزرگ به شدت عمود بر دوخته می شوند. فاصله بین دوخت ها باید حداقل چهار میلی متر باشد. کاهش گام منجر به ایسکمی و نکروز لبه های زخم و افزایش آن منجر به نشت و خونریزی می شود.
درزهای حاشیه و درزهای لبه
بخیه روده می تواند مکانیکی و دستی باشد. دومی به نوبه خود به حاشیه ای، حاشیه ای و ترکیبی تقسیم می شود. اولی از لبه های زخم عبور می کند، دومی یک سانتی متر از لبه آن عقب نشینی نمی کند و روش های ترکیبی دو روش قبلی را با هم ترکیب می کنند.
درزهای لبه تک قاب و دو قاب هستند. بستگی به این دارد که چند پوسته در یک زمان به هم وصل شده باشند. بخیه بیر با گره در امتداد دیواره بیرونی و بخیه ماتشوک (با گره به سمت داخل) یک مرحله ای هستند، زیرا فقط غشاهای سروزی و عضلانی را می گیرند. و بخیه روده سه لایه پیروگوف که با آن نه تنها قسمت بیرونی بخیه می شود، بلکه لایه زیر مخاطی و بخیه عبوری ژله نیز دو موردی هستند.
به نوبه خود می توان از طریق اتصالات هم به صورت گره و هم به صورت درز پیوسته ایجاد کرد. این آخری چندین تغییر دارد:
- پیچ و تاب؛
- تشک؛
- دوخت Reverden;- دوخت Schmiden.
ساحلی نیز طبقه بندی خاص خود را دارد. بنابراین، درز لامبرت جدا شده است،که دوخت گره دار است. در قسمت بیرونی (سروز عضلانی) اعمال می شود. همچنین یک رشته حجمی پیوسته، رشته کیفی، نیمه کیفی، U شکل و Z شکل وجود دارد.
دوخت ترکیبی
همانطور که از نام آن پیداست، درزهای ترکیبی عناصر لبه و درز لبه را ترکیب می کنند. بخیه های جراحی "ثبت شده" را اختصاص دهید. نام آنها برگرفته از پزشکانی است که برای اولین بار از آنها برای جراحی شکم استفاده کردند:
- بخیه چرنی اتصالی از بخیه سروز عضلانی حاشیه و حاشیه است.
- بخیه کیرپاتوفسکی ترکیبی از بخیه زیر مخاطی حاشیه ای و بخیه سرمی عضلانی است.
- دوخت آلبرت شامل دو بخیه خاص دیگر است: Lambert و Jelly.
- درز Tupe به صورت یک درز حاشیه ای شروع می شود که گره های آن به مجرای اندام بسته می شود. سپس نخ لامبرت در بالا قرار داده می شود.
طبقه بندی بر اساس تعداد ردیف
همچنین تقسیم بندی درزها نه تنها بر اساس نویسندگان، بلکه بر اساس تعداد ردیف هایی که روی هم قرار گرفته اند نیز وجود دارد. دیواره روده دارای حاشیه ایمنی خاصی است، بنابراین مکانیسم بخیه زدن زخم ها به گونه ای طراحی شده است که از رویش بافت جلوگیری کند.
بخیه های تک ردیفی به سختی اعمال می شوند، این به یک تکنیک جراحی دقیق خاص، توانایی کار با میکروسکوپ عامل و سوزن های نازک آتروماتیک نیاز دارد. هر اتاق عمل چنین تجهیزاتی ندارد و هر جراحی هم نمی تواند از عهده آن برآید. بیشتر مورد استفاده قرار می گیرددرزهای دوتایی آنها لبه های زخم را به خوبی ثابت می کنند و استاندارد طلایی در جراحی شکم هستند.
بخیه های جراحی چند ردیفه به ندرت استفاده می شود. عمدتاً به این دلیل است که دیواره اندام لوله روده نازک و ظریف است و تعداد زیادی نخ از آن جدا می شود. به عنوان یک قاعده، عمل های روده بزرگ، مانند آپاندکتومی، با اعمال بخیه های چند ردیفه به پایان می رسد. جراح ابتدا یک رباط را روی پایه آپاندیس اعمال می کند. این اولین درز داخلی است. سپس یک بخیه کیفی از طریق غشاهای سروزی و عضلانی وارد می شود. در بالا با یک Z شکل محکم می شود و بسته می شود، استامپ روده را ثابت می کند و هموستاز ایجاد می کند.
مقایسه بخیه های روده
برای اینکه بدانید در چه شرایطی توصیه می شود از یک درز خاص استفاده کنید، باید نقاط قوت و ضعف آنها را بشناسید. بیایید نگاهی دقیق تر به آنها بیندازیم.
1. بخیه لامبرت با سروز خاکستری، با همه سبکی و تطبیق پذیری اش، دارای معایبی است. یعنی: هموستاز لازم را فراهم نمی کند. نسبتا شکننده؛ غشاهای مخاطی و زیر مخاطی را مقایسه نمی کند. بنابراین باید در ترکیب با سایر بخیه ها استفاده شود.
2. بخیه های حاشیه ای یک و دو ردیفه به اندازه کافی قوی هستند، مقایسه کاملی از تمام لایه های بافت ها را فراهم می کنند، شرایط بهینه را برای بهبود بافت بدون تنگ کردن مجرای اندام ایجاد می کنند و همچنین ظاهر یک اسکار گسترده را حذف می کنند. اما معایبی هم دارند. درز به میکروفلور داخلی روده نفوذ پذیر است. Hygroscopicity منجر به عفونت بافت های اطراف آن می شود.
3. سروزی- عضلانی-بخیه های زیر مخاطی دارای استحکام مکانیکی قابل توجهی هستند، اصول ساختار غلاف دیواره روده را رعایت می کنند، هموستاز کامل را فراهم می کنند و از تنگ شدن مجرای اندام توخالی جلوگیری می کنند. این درز بود که نیکولای ایوانوویچ پیروگوف در یک زمان پیشنهاد کرد. اما در تنوع خود، او تک ردیف بود. این اصلاح همچنین دارای ویژگی های منفی است:
- یک خط اتصال سفت و سخت بافت؛- افزایش اندازه اسکار به دلیل تورم و التهاب.
4. بخیه های ترکیبی قابل اعتماد، آسان برای انجام، هموستاتیک، هوابند و بادوام هستند. اما حتی چنین بخیه به ظاهر ایده آلی معایبی دارد:
- التهاب در امتداد خط اتصال بافت؛
- بهبود آهسته؛
- تشکیل نکروز؛
- احتمال زیاد چسبندگی؛- عفونت نخ ها هنگام عبور از مخاط.
5. بخیه های سه ردیفی عمدتاً برای عیوب بخیه زدن روده بزرگ استفاده می شود. آنها بادوام هستند، سازگاری خوبی با لبه های زخم ایجاد می کنند. این امر خطر التهاب و نکروز را کاهش می دهد. از جمله معایب این روش می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- عفونت نخ ها به دلیل چشمک زدن همزمان دو مورد؛
- کاهش سرعت بازسازی بافت در محل زخم؛
- بالا. احتمال چسبندگی و در نتیجه انسداد؛- ایسکمی بافتی در محل بخیه.
می توان گفت که هر تکنیک برای بخیه زدن زخم اندام های توخالی مزایا و معایب خاص خود را دارد. جراح باید روی نتیجه نهایی کار خود تمرکز کند - دقیقاً چه چیزی می خواهد با این عمل به دست آورد. البته همیشه باید تأثیر مثبت بر منفی غالب باشد، امادومی را نمی توان به طور کامل تراز کرد.
برش بخیه
به طور معمول، همه درزها را می توان به سه گروه تقسیم کرد: آنهایی که تقریباً همیشه فوران می کنند، به ندرت فوران می کنند و عملاً فوران نمی کنند. گروه اول شامل بخیه اشمیدن و بخیه آلبرت است. آنها از غشای مخاطی عبور می کنند که به راحتی آسیب می بیند. گروه دوم شامل بخیه هایی است که در نزدیکی لومن اندام قرار دارند. اینها درز Mateshuk و درز Beer هستند. گروه سوم شامل بخیه هایی است که با مجرای روده تماس ندارند. برای مثال، لامبرت.
نمی توان به طور کامل احتمال رویش بخیه را رد کرد، حتی اگر فقط روی غشای سروزی زده شود. در شرایط مساوی، یک درز پیوسته با احتمال بیشتری نسبت به یک گره بریده می شود. اگر نخ از لومن اندام عبور کند، این احتمال افزایش می‌یابد.
بین برش مکانیکی نخ، رد بخیه همراه با توده های نکروزه و فوران در نتیجه واکنش موضعی بافت های آسیب دیده تمایز قائل شوید.
مواد قابل جذب مدرن
تا به امروز، راحت ترین ماده ای که می توان برای انجام بخیه روده استفاده کرد، نخ های مصنوعی قابل جذب است. آنها به شما این امکان را می دهند که لبه های زخم را برای مدت زمان کافی وصل کنید و مواد خارجی را در بدن بیمار باقی نگذارید. توجه ویژه ای به مکانیسم حذف نخ ها از بدن می شود. الیاف طبیعی در معرض آنزیم های بافتی قرار می گیرند و الیاف مصنوعی با هیدرولیز تجزیه می شوند. از آنجایی که هیدرولیز بافت های بدن را کمتر تخریب می کند، استفاده از آن ترجیح داده می شودمواد مصنوعی.
علاوه بر این، استفاده از مواد مصنوعی باعث می شود تا یک درز داخلی بادوام به دست آید. آنها پارچه را برش نمی دهند، بنابراین، تمام مشکلاتی که ممکن است به همراه داشته باشد نیز حذف می شوند. یکی دیگر از ویژگی های مثبت مواد مصنوعی این است که آب را جذب نمی کنند. این بدان معنی است که بخیه تغییر شکل نمی دهد و فلور روده که می تواند زخم را عفونی کند نیز از مجرای اندام به سطح خارجی آن نمی رسد.
هنگام انتخاب بخیه و مواد برای بخیه زدن زخم، جراح باید با رعایت قوانین بیولوژیکی که همجوشی بافت را تضمین می کند هدایت شود. تمایل به یکسان سازی فرآیند، کاهش تعداد ردیف ها یا استفاده از رشته های اثبات نشده نباید هدف باشد. اول از همه، ایمنی بیمار، راحتی او، کاهش زمان بهبودی بعد از عمل و احساس درد مهم است.
