در طول اتحاد جماهیر شوروی، بیماری وحشتناکی مانند سل تقریباً شکست خورده تلقی می شد. هنگامی که کشور فروپاشید، بسیاری از جمهوری‌ها دوباره خود را در معرض خطر گسترش عفونت دیدند. عفونت در دوران کودکی می تواند منجر به این واقعیت شود که یک فرد برای زندگی ناتوان باقی می ماند. اما در عین حال، اخیراً بسیاری از والدین از واکسیناسیون و انجام آزمایش خودداری کرده اند، بدون در نظر گرفتن این واقعیت که واکنش مانتو یک روش تشخیصی است که همه به آن نیاز دارند تا از ایجاد آسیب شناسی شدید و خطرناک جلوگیری کنند.
تاریخچه پیدایش آزمون Mantoux
برای اولین بار، ماده ای به نام توبرکولین در آغاز قرن بیستم توسط چارلز مانتوکس استفاده شد. با کمک آن، آزمایش Mantoux انجام شد. تا به امروز استفاده می شود و هر سال برای کودکان از 12 ماهگی انجام می شود. پزشکان می گویند که واکنش Mantoux قابل اطمینان ترین، ایمن ترین ویک روش ساده برای جلوگیری از گسترش چنین بیماری وحشتناکی مانند سل.
پس از کشف باسیل سل توسط رابرت کخ، تلاش هایی برای یافتن درمانی برای این بیماری وحشتناک از جمله توسط خود میکروبیولوژیست آغاز شد. او موفق شد ماده ای به نام توبرکولین بسازد. به گفته رابرت کخ، آن توانست از بشریت در برابر آسیب شناسی محافظت کند. از آن زمان، توبرکولین روی انسان آزمایش شده است، اما همانطور که مشخص شد، قادر به رهایی از این بیماری نیست.
همزمان به لطف پزشک فرانسوی شارل مانتو، این ماده به عنوان یک آزمایش تشخیصی برای وجود بیماری مورد آزمایش قرار گرفت. در جریان تحقیقات، یک پزشک فرانسوی متوجه شد که ارگانیسم‌های یک فرد سالم و آلوده نسبت به معرفی دارو واکنش متفاوتی نشان می‌دهند.
پس از مدتی، مطالعه تشخیصی تست Mantoux نامیده شد. همانطور که برخی از والدین معتقدند این واکسن نیست، بلکه یک تست آلرژی ایمن و مفید است که در سراسر جهان استفاده می شود.
واکنش مانتو و BCG
بعد از تولد نوزادی که به تازگی به دنیا آمده است، BCG علیه سل واکسینه می شود. این معمولاً در زایشگاه، در روز سوم تا هفتم زندگی کودک اتفاق می‌افتد.
هدف از این روش تولید آنتی بادی علیه باکتری سل در بدن نوزاد است. و اولین تست Mantoux به منظور درک اینکه آیا این به دست آمده است انجام می شود. واکنش باید مثبت باشد، در غیر این صورت مشخص می شود که تولید آنتی بادی رخ نداده است، واکنشبدن نوزاد به معرفی این ماده واکنش نشان نداد. این کودکان در شش سالگی مجددا واکسینه می شوند. همچنین، کودکانی که واکنش منفی به معرفی اولیه توبرکولین دارند، باید دو بار در سال آزمایش مانتو انجام دهند.
چگونه کار می کند
مکانیسم عمل نمونه ساده است. هنگامی که یک ماده معرفی می شود، واکنش مربوطه رخ می دهد. اگر در گذشته تماس با یک باسیل سل وجود داشته باشد، در بدن محقق سلول های ایمنی به مقدار معینی وجود دارد که عامل بیماری زا را "به یاد می آورند" و آماده ملاقات مجدد با او هستند. مواجهه مجدد با ویروس، پاسخی قوی برای از بین بردن آن ایجاد می کند.
نتایج آزمایش وضعیت دفاعی بیمار را نشان می دهد. شاید کمبود ایمنی، فعالیت بیش از حد آن یا همه چیز در محدوده طبیعی باشد.
اگر در گذشته تماس با عفونت وجود داشته باشد، ایمنی انسان به طور طبیعی کار می کند، هنگامی که ارگانیسم دوباره با عامل بیماری زا مواجه می شود، بدن با التهاب متوسط در ناحیه تزریق توبرکولین واکنش نشان می دهد. اگر تماسی وجود نداشته باشد، هیچ واکنشی وجود نخواهد داشت.
تست مانتو چه زمانی و چگونه انجام می شود
اولین آزمایش زمانی که نوزاد یک ساله است انجام می شود. این به شما امکان می دهد بررسی کنید که آیا واکسن BCG کار می کند یا خیر. در آینده، این روش هر سال انجام می شود. در نوجوانی، آزمایش کمتر انجام می شود، برای بزرگسالان در موارد استثنایی، زمانی که شیوع بیماری در منطقه ثبت شده است و سایر روش های تشخیصی در دسترس نیست، لازم است.
دارو به صورت زیر جلدی تجویز می شود.در همان زمان، دست ها متناوب می شوند: یک سال - راست، دیگری - چپ. این یک حباب کوچک ایجاد می کند. پس از انجام واکنش مانتو در کودک، هنجارها و انحرافات پس از 72 ساعت ارزیابی می شود.
نحوه اندازه گیری ها
سه روز بعد، قرمزی همراه با یک پاپول متراکم در محل تزریق ایجاد می شود. در فرآیند اندازه گیری، قطر قرمزی در نظر گرفته نمی شود، فقط اندازه پاپول مهم است. در طول مطالعه، از خط کش های شفاف استفاده می شود که در سراسر بازو اعمال می شود. برای اینکه نتیجه تا حد امکان دقیق باشد، گاهی اوقات پاپول را با قلم دایره می‌کنند و پس از آن اندازه‌گیری می‌شود.
واکنش مانتو در کودک: هنجارها و انحرافات
واکنش به معرفی توبرکولین می تواند:
- مثبت. با ظاهر مهر و موم مشخص می شود. نشان می دهد که هیچ باکتری فعالی وجود ندارد، اما آنتی بادی وجود دارد. به نوبه خود، چنین واکنشی به خفیف (مهر با قطر 5-9 میلی متر)، متوسط (اندازه پاپول 10-14 میلی متر)، شدید (قطر 15-16 میلی متر)، به شدت مثبت (بیش از 17 میلی متر یا با) تقسیم می شود. علائم یک فرآیند التهابی روی پوست، غدد لنفاوی متورم، ادم). این دلیلی است که با یک متخصص طب طبیعی تماس بگیرید و مطالعات بیشتری انجام دهید تا از وجود عوامل ایجاد کننده سل در بدن در حالت فعال جلوگیری کنید.
- منفی. هیچ واکنشی وجود ندارد. این شواهدی است که نشان می دهد هیچ پاتوژن فعالی در بدن وجود ندارد و همچنین ایمنی وجود دارد. در صورت مشاهده چنین انحرافی چه زمانی واکنش مانتو دوباره انجام می شود؟ در این صورت توصیه می شود دو بار در سال آزمایش انجام شود واحتمال عفونت را با دقت کنترل کنید.
- مشکوک. با چنین واکنشی، قرمزی ممکن است وجود داشته باشد، اما بدون پاپول، یا قطر آن بیش از 4 میلی متر نخواهد بود. چنین نتیجه ای برابر با منفی است.
پیچش تست سل
در این شرایط، نتیجه آزمایشی که به تازگی انجام شده است نسبت به آزمایش قبلی به شدت تغییر می کند و هیچ دلیل واضحی برای چنین تخلفی وجود ندارد. واکنشی که منفی بود به مثبت تغییر می کند که نشان دهنده وجود یک پاتوژن در بدن است. این تقریباً همیشه نشان دهنده عفونت با سل است.
چه شاخص هایی نشان دهنده عفونت است
در واکنش مانتو به تنهایی، قضاوت در مورد وجود یا عدم وجود یک بیماری غیرممکن است. توصیه می شود که واکنش طی چندین سال ارزیابی شود.
می توانید عفونت را با: حدس بزنید
- آزمایش توبرکولین چرخشی؛
- وجود واکنش شدید مثبت؛
- قطر مهر و موم بیش از 12 میلی متر به مدت 4 سال.
چنین تظاهرات دلیلی برای تشخیص دقیق است.
آیا توبرکولین بسیار خطرناک است
امروز، بسیاری شک دارند که آیا واکنش مانتو را انجام دهند؟ والدین که از مطالعه امتناع می ورزند، این را با این واقعیت تحریک می کنند که محلول توبرکولین حاوی فنل است که یک ماده سمی در نظر گرفته می شود، اگرچه در واقعیت یک محصول متابولیک طبیعی موجود در بدن ما است. در محلول توبرکولین به عنوان نگهدارنده استفاده می شود. اما مقدار آن به قدری ناچیز است کهمسمومیت به سادگی نمی تواند منجر شود.
چگونه کودک خود را برای این عمل آماده کنیم
انجام واکنش مانتو در کودک در یک سالگی و در سنین بالاتر تنها در صورتی امکان پذیر است که او کاملاً سالم باشد و احساس خوبی داشته باشد. مهم است که نوزاد سرماخوردگی و واکنش های آلرژیک روی پوست به شکل جوش و سوزش نداشته باشد.
برای پیشگیری از عوارض جانبی، معمولاً قبل از واکسیناسیون به کودک داروهای تب بر و ضد حساسیت داده می شود. اما قبل از انجام آزمایش Mantoux، برعکس، مصرف چنین داروهایی باید حذف شود. این یک تست آلرژی است و آنتی هیستامینی که قبل از عمل مصرف شود نتیجه را مخدوش می کند.
موارد منع مصرف
واکنش Mantoux در: انجام نمی شود
- بیماری های عفونی حاد؛
- تشدید فرآیندهای پاتولوژیک مزمن؛
- بثورات پوستی؛
- آلرژیک؛
- آسم برونش؛
- در صورت قرنطینه در مرکز نگهداری از کودکان.
اگر نوزاد در طول ماه هیچ یک از موارد فوق را تجربه نکرده باشد، این روش امکان پذیر است. ضمناً باید حداقل 30 روز از آخرین واکسیناسیون گذشته باشد. فقط تحت این شرایط می توان نتیجه را قابل اعتماد در نظر گرفت.
بایدها و نبایدها
نباید به کودک اجازه داد محل تزریق را خراش دهد و پوست نباید با داروها یا لوازم آرایشی، چسب یا بانداژ چرب شود.
بر خلاف تصور رایج، خیس کردن محل تزریقمجاز است، می توانید حمام کنید یا از استخر دیدن کنید. این تصور غلط به این دلیل به وجود آمد که قبلاً دارو را روی پوست می‌کشیدند و خراش کوچکی ایجاد می‌کردند، اما اکنون به صورت زیر جلدی تزریق می‌شود.
عوارض و عوارض بعد از عمل
بعد از واکنش مانتو، عوارض جانبی مختلفی ممکن است در روزهای اول ایجاد شود، اگرچه بسیاری از پزشکان این را تشخیص نمی دهند. نقض می تواند با مشکلات پوستی، یبوست، تغییر در رفتار آشکار شود. اغلب کودکان از سردرد و سرگیجه، تب، دمای بدن پس از واکنش مانتو به 40 درجه، استفراغ، بثورات پوستی آلرژیک، تورم، حملات آسم، خارش در محل تزریق رنج می‌برند.
در برخی موارد، واکنش های موضعی با لنفانژیت، لنفادنیت، میکرونکروز همراه است.
در حال حاضر دارویی "Diaskintest" وجود دارد که به طور رسمی ثبت شده و برای تشخیص سل استفاده می شود. اصل کاربرد یکسان است - زیر پوست تزریق می شود، سپس اندازه گیری ها انجام می شود. اما بر خلاف توبرکولین، دارو فقط به پاتوژن فعال واکنش نشان می دهد. یعنی نتایج آزمایش مثبت نشان دهنده عفونت با سل است.
آیا می توان وجود سل را فقط با نتایج آزمایش قضاوت کرد
اگر کودکی مانتو مثبت دارد، در این مورد چه باید کرد؟ این سوال بسیاری از والدین را عذاب می دهد. اما تشخیص نهایی را نمی توان تنها بر اساس نتایج آزمایش انجام داد. سایر روش های تشخیصی نیز باید در نظر گرفته شود. این آزمون نشانگر است، در نظر گرفته شده برایبه طوری که پزشک می تواند تشخیص دهد که آیا آزمایشات بیشتری نیاز است یا خیر. شرایط و شرایط مختلف می تواند بر نتیجه آزمایش تأثیر بگذارد، بنابراین نتیجه مثبت دلیلی برای وحشت نیست.
واکنش مثبت در کودکان 2-3 ساله ممکن است نشان دهنده آلرژی پس از واکسیناسیون باشد. یک سال و نیم پس از واکسیناسیون BCG، بسته به ویژگی های فردی، نتیجه آزمایش ممکن است منفی، مشکوک و در 60 درصد موارد مثبت باشد.
پاسخ مثبت بدن به عنوان تظاهرات آلرژی پس از واکسیناسیون تقریباً 8 هفته پس از تزریق واکسن مشاهده می شود، بیشترین شدت در 1-2 سال حاصل می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در این دوره، مصونیت پس از واکسیناسیون برجسته ترین است. بنابراین در دو سال اول زندگی پس از واکسیناسیون، اندازه پاپول پس از آزمایش مانتو می تواند در محدوده 5-16 میلی متر باشد. اگر اندازه اسکار از 2 تا 4 میلی متر باشد، ایمنی پس از واکسیناسیون به مدت 3 سال ادامه خواهد داشت. در این نوزادان، آزمایش باید با مصرف داروهای حساسیت‌زدا به مدت پنج روز قبل از عمل و دو روز بعد از عمل همراه باشد.
در صورت مثبت بودن نتیجه، متخصص اطفال برای ثبت نام به متخصص فتزی ارجاع می دهد. هر چند وقت یکبار واکنش مانتو در این مورد انجام می شود؟ این روش باید بعد از شش ماه تکرار شود. اگر اندازه پاپول یکسان یا افزایش یافته باشد، این نشان دهنده وجود یک آلرژی با ماهیت عفونی است. با کاهش حساسیت به دارو، آلرژی پس از واکسیناسیون در نظر گرفته می شود.
یک ویژگی مهم که به تشخیص ایمنی پس از واکسیناسیون از عفونت کمک می کندرنگدانه (ناحیه تراکم قهوه ای می شود) 7-14 روز پس از آزمایش. مهر و موم پس از واکسیناسیون دارای مرزهای واضح نیست، دارای رنگ صورتی کم رنگ است، بدون رنگدانه. پاپول پس از عفونی رنگ روشن‌تری دارد، مرزهای واضح‌تری دارد، رنگدانه‌ها وجود دارد که پس از 2 هفته کاهش می‌یابد.
چه چیزی می تواند بر نتایج آزمایش تأثیر بگذارد
لازم به ذکر است که واکنش Mantoux یک آزمایش است که نتیجه آن می تواند توسط شرایط و بیماری های مختلف مخدوش شود:
- آسیب شناسی با ماهیت آلرژیک؛
- عفونتی که بیمار اخیراً داشته است؛
- بیماری های مزمن؛
- سن.
سایر عوامل کمک کننده ممکن است:
- حساسیت فردی پوست؛
- فازهای چرخه زنان؛
- ویژگی های تغذیه انسان؛
- هجوم کرم.
نتیجه ممکن است تحت تأثیر عوامل محیطی نامطلوب تحریف شود:
- افزایش تشعشع پس زمینه؛
- انتشارات مضر از صنایع شیمیایی.
همچنین، اگر روش نمونه‌گیری نقض شود، می‌توان داده‌های غیرقابل اعتمادی به‌دست آورد، برای مثال،
- حمل و نقل و نگهداری دارو نادرست بود؛
- ابزارهای غیر استاندارد و بی کیفیت استفاده شد؛
- تکنیک تنظیم واکنش Mantoux و رمزگشایی نتایج را نقض کرد.
علاوه بر این، عدم تحمل فردی به توبرکولین ممکن است، که با افزایش دما، نقض شرایط عمومی آشکار می شود.بی حالی، سلامت ضعیف، اختلالات دستگاه گوارش. با توجه به آنچه گفته شد، نتیجه آزمایش مثبت به تنهایی نمی تواند اثبات 100 درصدی سل باشد.
پیشگیری ایزونیازید در صورت رضایتبخش نبودن نتایج آزمایش ضروری است
مطالعات نشان می دهد که مصرف ایزونیازید به صورت پیشگیرانه خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد. اگر به کودک مربوط می شود، پس بهتر است خود را بیمه کنید و دوره پیشگیرانه را رها نکنید. علاوه بر این، پیشگیری برای کسانی که تماس نزدیک داشته اند یا با یک فرد آلوده زندگی کرده اند مهم است.
این ممکن است باعث واکنش های نامطلوب به دارو شود. اغلب، اینها سردرد، بروز مشکلات با حساسیت، بروز نوریت هستند.
اما می توان از چنین واکنش هایی اجتناب کرد. ویتامین B6 از بروز تظاهرات منفی محافظت می کند. در صورتی که عنصر کمیاب به مقدار کافی همراه با غذا عرضه شود، حتی ممکن است عوارض جانبی رخ ندهد. در مورد تأثیر منفی دارو بر وضعیت کبد می توان گفت که مصرف آن با دوز محاسبه شده بر اساس وزن، جای نگرانی ندارد.
بر اساس WHO، سالانه بیش از یک و نیم میلیون بیمار بر اثر سل جان خود را از دست می دهند که بیشتر آنها از کشورهای در حال توسعه هستند. پزشکان نگران ظهور انواع مقاوم به داروی این بیماری هستند که سال به سال بر تعداد آنها افزوده می شود. البته سوالات مربوط به سلامت کودکان توسط والدین تعیین می شود. ولییک بزرگسال عاقل باید درک کند که واکنش مانتو در زمان ما یک مطالعه ضروری است، زمانی که بیماری در حال افزایش است و بسیاری از افراد مبتلا می شوند. تشخیص به موقع از ایجاد آسیب شناسی جلوگیری می کند و حتی می توان نتایج آزمایش را به طور اولیه توسط خودتان رمزگشایی کرد.
