استئوکندروپاتی به بیماری‌های دژنراتیو-دیستروفیک اطلاق می‌شود که در نتیجه آن نوعی نکروز آسپتیک برخی از ساختارهای استخوانی ایجاد می‌شود. اغلب، آسیب شناسی در استخوان های پاشنه و استخوان ران، آپوفیز بدن مهره ها و در استخوان درشت نی ظاهر می شود.
شرح بیماری
بیماری استخوان پاشنه اغلب در کودکان در دوران نوجوانی رخ می دهد. اگر درگیر درمان نباشید، در آینده استئوکندروپاتی می تواند به مشکلات جدی تبدیل شود. به دلیل افزایش بار، این استخوان های پا هستند که اغلب در معرض غضروفی قرار می گیرند. این بیماری معمولاً به شکل نکروز آسپتیک در استخوان‌های متاتارس، اسکافوئید و استخوان پاشنه، در تارسوس و تروکلئا تالوس موضعی است.
نمی توان دلایل دقیق استئوکندروپاتی استخوان را مشخص کرد. با این حال، پزشکان نسخه های مختلفی از علت آن را ارائه کردند. اگر در مورد نوجوانان صحبت کنیم، آسیب شناسی اغلب در پس زمینه شکست در تشکیل بافت استخوان رخ می دهد. در مورد بزرگسالان، بیشتر در مورد استافزایش بار فیزیکی بر روی سیستم اسکلتی بدن. اغلب علت منشا بیماری نامشخص است. در این مقاله به بررسی انواع استئوکندروپاتی استخوان پاشنه می پردازیم.
انواع استئوکندروپاتی
برای درک شدت این آسیب شناسی و میزان اختلال در سیستم اسکلتی عضلانی، لازم است شایع ترین انواع استئوکندروپاتی را در نظر بگیریم. اغلب، نکروز پا، دختران را در نوجوانی تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری در سر استخوان متاتارس دوم موضعی است، به شکل نسبتاً خفیفی پیش می رود و خطر جدی برای سلامتی کودک ایجاد نمی کند. از تظاهرات، درد در هنگام فعالیت بدنی، لنگش خفیف و تورم می توان اشاره کرد. درمان با روش های محافظه کارانه انجام می شود، شرط اصلی برای بهبود موفقیت آمیز عدم تحرک ناحیه آسیب دیده است.
بیماری کلر
بیماری کلر کمی کمتر شایع است. این بیماری بر کودکان سنین پیش دبستانی از جنس های مختلف تأثیر می گذارد. دو نوع از این آسیب شناسی وجود دارد:
1. استخوان ناویکولار در مرکز پا دچار نکروز می شود.
2. بیماری که در آن سر استخوان متاتارس که در پایه انگشتان پا قرار دارد، مورد حمله قرار می‌گیرد.
استئوکندروپاتی استخوان پاشنه نیز با تورم و قرمزی خفیف پوست و همچنین درد ظاهر می شود. زمینه های اصلی درمان فیزیوتراپی، حمایت ویتامین از بدن و بار با شدت کم روی پای درد است.
بیماری شینز
نوجوانان نیز ممکن است مستعد ابتلا به بیماری هاگلند شینز یا استئوکندروپاتی استخوان کلکانیوم باشند. در این مورد، نقض در تشکیل بافت استخوان رخ می دهد. در نتیجه چنین شکستی، نکروز آسپتیک در قسمت اسفنجی استخوان شروع می شود. این بیماری می تواند یک یا هر دو اندام را درگیر کند. بیماری شینز با ادم شدید، بی حسی و آتروفی عضلانی در ناحیه ساق پا ظاهر می شود. با تشدید، یک سندرم دردناک شدید ظاهر می شود که به کودک اجازه حرکت نمی دهد.
گونه نادر
انواع نادرتر استئوکندروپاتی ضایعات استخوان های سزاموئید هستند که به عنوان بیماری مولر شناخته می شوند. آسیب شناسی ستون فقرات شامل بیماری Scheuermann-Mau است. مورد دوم بیشتر در بین نوجوانان زیر 18 سال دیده می شود. این آسیب شناسی منجر به انحنای ستون فقرات می شود که باعث کمردرد و کاهش عملکرد می شود. ضایعه استخوان ران را بیماری Legg-Calve-Perthes می نامند. محتمل ترین علل این بیماری شامل آسیب های ناشی از لگن است. آنها می توانند جریان خون را مختل کنند و منجر به نکروز شوند. چرا استئوکندروپاتی استخوان پاشنه رخ می دهد؟
دلایل
ما در بالا ذکر کردیم که دلایل دقیق استئوکندروپاتی را نمی توان تعیین کرد، با این حال، پزشکان تمایل دارند بر این باورند که چندین عامل وجود دارد که به طور قابل توجهی خطر ابتلا به این آسیب شناسی را افزایش می دهد. یک جزء ژنتیکی یک پیش نیاز ویژه در نظر گرفته می شود. اغلب، نکروز استخوان پاشنه در کودکانی شروع می شود که والدین آنها نیز دارای این استئوکندروپاتی با هر محلی سازی در تاریخ بودند.آنها می توانند هر نوع استخوانی را در پا، از جمله سر ناویکولار و متاتارسال، و همچنین ستون فقرات یا سایر استخوان های اندام تحتانی را تحت تاثیر قرار دهند.
کودکان اغلب با این واقعیت مواجه می شوند که پاشنه پا درد می کند و حمله آنها دردناک است (نحوه درمان، در زیر بررسی خواهیم کرد)، اگر آنها با اختلالات غدد درون ریز، اختلال در پس زمینه هورمونی یا فرآیند متابولیک تشخیص داده شوند. در حضور بیماری های مادرزادی مرتبط با جذب ضعیف مواد معدنی و ویتامین های مختلف لازم برای بدن کودک، استخوان ها مستعد ایجاد آسیب شناسی هستند. این امر به ویژه در مورد کلسیم صادق است، زیرا وضعیت مفاصل و استخوان ها به طور مستقیم به آن بستگی دارد و کمبود آن باعث شکنندگی و حساسیت بافت های استخوانی می شود.
یکی دیگر از عوامل احتمالی که منجر به استئوکندروپاتی استخوان پاشنه می شود، افزایش بار فیزیکی روی پا به طور کلی و به طور خاص روی پا است. ماهیچه ها در طول ورزش به شدت منقبض می شوند که منجر به میکروتروما می شود و این به نوبه خود می تواند خواص محافظتی مفاصل و بافت های استخوانی را تضعیف کند. چنین کاهشی در کیفیت مقاومت می تواند خطر ایجاد یک فرآیند التهابی را افزایش دهد. بر ساختار استخوان اسفنجی تأثیر می گذارد و فعالیت بدنی شدید بر فشرده شدن عروق کوچک در آن تأثیر می گذارد. اندام تحتانی افراد دارای اضافه وزن با مشکلات متابولیک افزایش استرس را تجربه می کنند.
آخرین عاملی که می تواند باعث پوکی استخوان پاشنه (ICD) شود، تروما نام دارد. با توجه به ساختار سیستم اسکلتیپاها بیشتر در معرض آسیب هستند. اغلب این حالت در نتیجه فشردن استخوان ها هنگام سقوط از ارتفاع زیاد، در نتیجه تصادف یا آسیب در محل کار رخ می دهد.
علائم استئوکندروپاتی استخوان پاشنه
با توجه به اینکه اختلالات هورمونی در دختران شایع تر است، در معرض خطر ابتلا به استئوکندروپاتی هستند. نشانه اصلی آسیب شناسی، درد شدید در پاشنه و انگشتان پا است، زیرا این مناطق پا در معرض بیشترین بار قرار دارند. در نتیجه پیشرفت بیماری، کیفیت زندگی بیمار به طور قابل توجهی کاهش می یابد، پاها به سرعت خسته می شوند و اختلال در راه رفتن رخ می دهد. مهم است که علل استئوکندروپاتی استخوان پاشنه را شناسایی کنیم تا درمان صحیح باشد.
سندرم درد، به عنوان یک قاعده، پس از آسیب پاشنه پا، فعالیت بدنی - هم در هنگام دویدن و راه رفتن، و هم پس از یک وضعیت ایستاده طولانی ظاهر می شود. اگر آسیب شناسی هر دو پا را لمس کند، کودک تمایل دارد روی انگشتان پا راه برود، زیرا تاکید بر پاشنه ها باعث درد شدید می شود. و از آنجایی که در این حالت فشار روی انگشتان افزایش می یابد، بدون درمان مناسب، این امر می تواند منجر به تغییر شکل هالوکس والگوس شست پا، صافی کف پا یا انحنای پا شود.
پاشنه کودک درد می کند، پا گذاشتن درد دارد. چگونه درمان کنیم؟
ورزش های فعال، مانند هر فعالیت بدنی شدید دیگری، برای کودکانی که مبتلا به استئوکندروپاتی استخوان های پاشنه پا هستند، ممنوع است. این محدودیت می تواند باعث آتروفی عضلات و پوست و همچنینشکستن حساسیت اغلب مواردی وجود دارد که نه تنها سر استخوان های متاتارس، بلکه پاشنه پا نیز تحت تأثیر قرار می گیرد، که به بیماران اجازه نمی دهد در حالت طبیعی حرکت کنند، زیرا تأکید بر روی پا باعث درد شدید می شود. متاتارس 2 و 3 و انگشت شست معمولاً تحت تأثیر استئوکندروپاتی قرار می گیرند.
از آنجایی که راه رفتن فرد به دلیل بیماری تغییر می کند، پیشرفت بیشتر آسیب شناسی می تواند باعث درد در عضلات مچ پا، ساق پا و ران و همچنین در ستون فقرات شود. اگر بیمار کف پای صاف داشته باشد، احتمال آسیب شناسی متاتارس افزایش می یابد. درمان استئوکندروپاتی استخوان پاشنه باید به موقع باشد.
مرحله
توسعه پاتولوژی را می توان به طور مشروط به چهار مرحله تقسیم کرد، که هر یک با علائم خاص خود و شدت آسیب بافت استخوان مشخص می شود.
مرحله اولیه تا چند ماه طول می کشد. در این مرحله نکروز بافتی رخ می دهد. درد در پشت و اندام ایجاد می شود. اشعه ایکس تغییرات پاتولوژیک را نشان نمی دهد که تشخیص بیماری را در این مرحله بسیار دشوار می کند.
مدت مرحله دوم حدود یک سال است. در این مدت، تغییرات جدی در بافت های استخوان ایجاد می شود، تخریب آهسته آن رخ می دهد. نام دیگر این مرحله مرحله شکستگی فشاری است. لگن، ستون فقرات و پاها بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.
دوره سوم بیماری تا سه سال طول می کشد. در این مرحله نواحی از بافت استخوانی که در معرض نکروز قرار گرفته اند جذب می شوند.و با استئوکلاست ها جایگزین می شوند.
مرحله چهارم بازسازی بافت است. با درمان مناسب و به موقع، درمان بدون عوارض بیشتر رخ می دهد. اگر درمان نشود، استئوآرتریت پیشرونده می‌تواند ایجاد شود.
تشخیص استئوکندروپاتی استخوان پاشنه
اگر کودکی نگران پاهای خود است و از درد در ناحیه کمر یا پاهای خود شکایت دارد، باید توسط متخصص ارتوپد معاینه شود. بهترین گزینه برای درمان موفق بیشتر تشخیص به موقع است.
در هنگام تعیین تشخیص، پزشک بر علائم بیماری و نتایج مطالعات مختلف تکیه می کند. در مرحله اولیه، بیمار برای معاینه اشعه ایکس فرستاده می شود. در این حالت، نه تنها از استخوان های پاشنه، بلکه از کل پا عکس گرفته می شود، زیرا احتمال بروز عوارض یا بیماری های همراه وجود دارد. عکس‌برداری با اشعه ایکس می‌تواند صدمات، آرتروز و سایر بیماری‌های استخوانی پا را نشان دهد.
علاوه بر اشعه ایکس، سونوگرافی یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای روشن شدن تشخیص انجام می شود. در برخی موارد، پزشک ممکن است آرتروسکوپی را نیز تجویز کند. این برای رد استئومیلیت، سل استخوان، بورسیت یا بدخیمی ضروری است.
درمان
روش های محافظه کارانه در درمان استئوکندروپاتی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. این شامل مصرف داروها، انجام تمرینات فیزیوتراپی خاص و فیزیوتراپی است. یکی دیگر از روش های درمان بیماری هاگلند، جراحی است که در صورت محافظه کارانه تنها به عنوان آخرین راه حل تجویز می شود.درمان ناکارآمدی خود را نشان داده است یا در شکل پیشرفته بیماری است. عیب اصلی عمل معمولاً از دست دادن احساس در پاشنه پا در آینده است.
بیایید نگاهی دقیق تر به روش های درمان محافظه کارانه استئوکندروپاتی بیندازیم. برای بیمار با این تشخیص، پوشیدن کفش‌های مخصوص و کفی‌های ارتوپدی تجویز می‌شود، زیرا این کار به کاهش سندرم درد و جلوگیری از ایجاد کف پای صاف کمک می‌کند. رایج ترین برندهای کفی ارتوپدی که توسط متخصصین ارتوپد ترجیح داده می شود، Ortmann و Solapro Viva هستند. دومی قادر است بار را از پاشنه آسیب دیده به کل پا توزیع کند، قوس ها را ثابت کرده و از فشرده شدن آنها جلوگیری کند. علاوه بر این، این کفی ها باعث بهبود گردش خون در پا و رفع خستگی از پاها می شود.
علاوه بر کفش و کفی مخصوص، برای بیماران مبتلا به استئوکندروپاتی داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی تجویز می شود که به عنوان مسکن استفاده می شود. اینها عبارتند از نیمسولید، ایبوپروفن، و غیره.
مدت درمان و دوز دارو و همچنین انتخاب آن توسط پزشک معالج تعیین می شود، زیرا بیماران اطفال بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند. در موارد استثنایی، با درد شدید، می توان ناحیه پاشنه پا را با "لیدوکوین" یا "نووکائین" مسدود کرد. گاهی اوقات ممکن است نیاز به گچ گرفتن یا ارتز باشد.
درمان استئوکندروپاتی استخوان پاشنه در کودکان باید حتماً شامل یک دوره فیزیوتراپی باشد. به عنوان یک قاعده، این الکتروفورز بابا استفاده از "Analgin" یا "Novocaine" یا ozokeritotherapy. استفاده از کمپرس و حمام با سودا، نمک و فرآورده های گیاهی خاص کمتر مؤثر نیست. در درمان پیچیده، ویتامین ها و کلسیم نیز تجویز می شود. در طول دوره توانبخشی، یک دوره ماساژ و فرهنگ فیزیکی درمانی برای بازگرداندن تحرک پاها انجام می شود.
گاهی ممکن است به جراحی پاشنه پا نیاز باشد.
پیشگیری و عوارض احتمالی
اگر درمان استئوکندروپاتی را به موقع شروع کنید، آسیب شناسی می تواند به شکل مزمن تبدیل شود. علاوه بر این، ممکن است خطر ایجاد سایر آسیب شناسی های دژنراتیو دیستروفیک مفصلی وجود داشته باشد. صافی کف پا که در پس زمینه استئوکندروپاتی ایجاد شده است، حتی پس از درمان موفقیت آمیز این آسیب شناسی از بین نمی رود.
درمان یک بیماری به شکل پیشرفته نیز بدون هیچ اثری نمی گذرد. ایجاد نکروز حساسیت ناحیه آسیب دیده را کاهش می دهد، که حتی پس از یک دوره درمان یا جراحی از بین نمی رود. علاوه بر این، غده پاشنه ممکن است شروع به تغییر شکل و برآمدگی کند و پوشیدن برخی از انواع کفش را در آینده غیرممکن کند.
یکی از انواع پیشگیری از استئوکندروپاتی در بین کودکان، مراجعه منظم به ارتوپد است، به ویژه زمانی که کودک از درد در ناحیه پا شکایت دارد. استعداد ژنتیکی شامل یک دوره ماساژ درمانی پیشگیرانه چندین بار در سال و همچنین انجام مجموعه خاصی از تمرینات بدنی است.
نه کمتر ازانتخاب کفش مهم است. برای جلوگیری از فشردن بیش از حد پا، لازم است کفش راحتی برای کودک، با توجه به سایز انتخاب کنید. پوشیدن کفش های پاشنه بلند برای دختران در سنین نوجوانی ممنوع است. همچنین مصرف منظم ویتامین ها و کلسیم برای تقویت ساختار استخوان ضروری است.
