سوراخ کردن غده تیروئید یک روش ساده است که شامل سوراخ کردن گره‌ها در این اندام برای ارزیابی خطر بدخیمی آن است. این یک آزمایش اساسی در تشخیص تیروئید است زیرا اطلاعات زیادی را با خطر عوارض کم یا بدون خطر ارائه می دهد.
روش چگونه کار می کند
پنچری غده تیروئید معمولاً با استفاده از روش "اکولوژیک گرا" انجام می شود - سوزن را با سونوگرافی هدایت کنید تا مطمئن شوید که اندام فقط در محل درست سوراخ شده است.
اگر مشکلات تیروئید دارید، به مشاوره پزشکی نیاز دارید. چه زمانی این روش باید انجام شود؟ هر مورد به صورت جداگانه بررسی خواهد شد. آزمایش‌های اصلی که باید انجام شوند عبارتند از:
- سونوگرافی;
- آنالیز هورمونی؛
- معاینه بالینی.
اگر با توجه به این داده ها مشکوک به بدخیم بودن گره وجود داشته باشد، سوراخ تیروئید انجام می شود. مهم ترین عوامل در تعیین مشکوک بودن ندول و در نتیجه سوراخ کردن، اندازه و ظاهر است.عضو در سونوگرافی.
وقتی نیاز به سوراخ است
به طور کلی، ندول های کوچکتر از ده میلی متر سوراخ نمی شوند مگر اینکه عوامل خطر (مانند "مرزهای نامنظم" یا میکروکلسیفیکاسیون ها) در سونوگرافی دیده شوند.
بررسی‌های سوراخ‌سازی تیروئید گزارش می‌دهند که گره‌های بزرگ (بزرگتر از 15-20 میلی‌متر) تقریباً همیشه باید سوراخ شوند، مگر اینکه سونوگرافی نشان دهد که آنها فقط کیست هستند (کیسه‌های مایع). در این حالت ممکن است سوراخی برای کاهش اندازه ندول انجام شود. اما تجزیه و تحلیل بسیار کمی وجود خواهد داشت، زیرا فقط مواد جامد، نه مایع، قابل تجزیه و تحلیل هستند.
آگاه باشید که گره های تیروئید مشکلات بسیار شایعی هستند که اکثریت قریب به اتفاق آنها خوش خیم هستند. بنابراین ماموریت متخصص غدد از یک سو تشخیص ندول های مشکوک به منظور سوراخ کردن آنها و از سوی دیگر جلوگیری از سوراخ شدن نواحی گرهی با احتمال بسیار کم بدخیم بودن است.
آمادگی برای عمل
سوراخ کردن غده تیروئید تحت کنترل سونوگرافی نیاز به آمادگی دقیق دارد. تجزیه و تحلیل اولیه، عمدتاً به دو دلیل ضروری است. ابتدا هورمون های تیروئید، انعقاد خون را مطالعه کنید و مطمئن شوید که خطر خونریزی وجود ندارد. بیمار باید همراه باشد. برخی از افراد حساس ممکن است بلافاصله پس از پیرسینگ دچار سرگیجه شوند، اگرچه علائم معمولاً در مدت کوتاهی ناپدید می شوند.
داروهایی که ممکن است تداخل داشته باشند
بسیار مهم است که در مورد تمام داروهایی که به طور منظم مصرف می کنید و اگر به داروها یا سایر غذاها حساسیت دارید به پزشک خود اطلاع دهید.
نیاز به قطع مصرف داروهای ضد انعقاد ("داروهای رقیق کننده خون") مانند:
- "Acenocoumarol";
- "وارفارین"؛
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
باید از مصرف آسپرین، ایبوپروفن و سایر داروهای ضد التهابی به مدت یک هفته قبل از آزمایش خودداری کنید. نیازی به مصرف داروهای اضافی نیست.
غذا
رژیم غذایی خاصی لازم نیست، اگرچه برخی از مراکز توصیه می کنند حدود هشت ساعت قبل از آزمایش غذا نخورید. به عنوان یک قاعده، کافی است قبل از سوراخ کردن تیروئید، صبحانه نخورید یا چیزی ننوشید.
لباس
توصیه می شود از لباس های یقه پهن استفاده کنید یا به راحتی باز شوند (مانند پیراهن دکمه دار) تا تیروئید آزاد شود. از بستن گردنبند یا سایر جواهرات دور گردن خود اجتناب کنید.
بارداری و شیردهی
سوراخ کردن تیروئید در بارداری یا شیردهی منع مصرف ندارد، اما ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید از بارداری یا مشکوک به بارداری مطلع شوند. برخی از هورمون ها به طور طبیعی در طول این مراحل تغییر می کنند، این می تواند بر تجزیه و تحلیل تاثیر بگذارد.
روش چگونه است؟
اگر گره زنده باشد، سوراخ کردن با هدایت اولتراسوند ممکن است امکان پذیر نباشد. در برخی موارد، ندول‌های قفسه سینه ممکن است با سوراخ کردن با هدایت CT بررسی شوند یا ممکن است جراحی اکتشافی مورد نیاز باشد.
پنکشی غده تیروئید زیر نظر متخصصان تقریباً 15-20 دقیقه طول می کشد. گرفتن بیوپسی به خودی خود بسیار سریع است، بقیه زمان آماده سازی مواد و ناحیه ای است که باید بیوپسی شود.
پنکسیون ندول تیروئید بر روی بیمار به پشت دراز کشیده در وضعیتی که غده تیروئید را باز می گذارد انجام می شود. گاهی اوقات یک بالش زیر شانه ها قرار داده می شود تا به گشادی گردن کمک کند. پس از اینکه بیمار حالت افقی را به خود گرفت، یک ضد عفونی کننده موضعی تزریق می شود و پزشک با سونوگرافی متوجه می شود که گره سوراخ شده است.
پنکسیون با یک سوزن بسیار نازک انجام می شود که باید به غده تیروئید برسد (معمولاً نازکتر از غده تیروئید). با سوزن در گره، حرکات ملایمی برای آسپیره کردن مواد انجام می شود تا مطمئن شوید که بافت برداشته شده است، سپس سوزن نیز برداشته می شود. در طول این بخش از روش، پزشک به بیمار هشدار می دهد که سعی کند سرفه نکند، قورت ندهد یا صحبت نکند: وقتی غده تیروئید حرکت می کند، تشخیص آن دشوارتر خواهد بود.
معمولاً بسته به کیفیت نمونه به دست آمده، دو تا شش سوراخ مورد نیاز است. به این ترتیب، اندازه کامل ندول پوشانده می شود و تشخیص دقیق تر احتمال بیشتری دارد.
اگر ندول کیستیک باشد، می توان آن را با سرنگ تخلیه کرد.کاهش سایز و رفع ناراحتی پس از اتمام سوراخ، از شما خواسته می شود که برای چند دقیقه در ناحیه سوراخ شده فشار دهید. احساس سرگیجه ممکن است پس از سوراخ کردن تیروئید وجود داشته باشد. از آنجایی که نیازی به بیهوشی یا آرامبخش نیست، پس از چند دقیقه بهبودی، می توانید بدون مشکل به خانه بازگردید.
عوارض و خطرات چیست؟
سوراخ کردن غده تیروئید، طبق بررسی ها، ممکن است عواقبی داشته باشد. عارضه اصلی این است که درد خفیفی در محل سوراخ احساس می شود. می توان آن را با تسکین درد منظم و/یا استفاده از یخ موضعی درمان کرد.
افراد مستعد ممکن است در حین یا بلافاصله پس از عمل دچار سرگیجه شوند. چه اتفاقی برای مواد به دست آمده پس از عمل می افتد؟ مقداری از مواد روی چندین اسلاید پخش می‌شود (یک صفحه شیشه‌ای برای مشاهده میکروسکوپ)، در حالی که قسمت دیگر در محلول مخصوص برای آماده‌سازی بیشتر برای میکروسکوپ ذخیره می‌شود.
پس از پردازش نمونه ها، پزشک قادر به تشخیص تشخیص خواهد بود. نتایج چقدر طول می کشد؟ این بستگی به مرکزی دارد که در آن مورد آزمایش قرار گرفته اید، اما معمولا از دو تا سه روز تا دو تا سه هفته. نتایج ممکن چیست: هر مرکز یا مؤسسه ممکن است از طبقه‌بندی‌های متفاوتی استفاده کند، اما به اصطلاح سیستم 6 دسته‌ای در حال حاضر بیشترین استفاده را دارد.
باید در نظر داشت که سوراخ تیروئید با سونوگرافی بلوک های بافتی (بیوپسی) را تجزیه و تحلیل نمی کند، بلکه تنها سلول های فردی (سیتولوژی) را تجزیه و تحلیل می کند. بنابراین، این یک آزمون نشانگر است که نشان می دهدفقط در معرض خطر بدخیمی است، اما تشخیص نهایی همیشه با بیوپسی و جراحی مشخص می شود.
بررسی نتایج
عواقب سوراخ کردن تیروئید به صورت نتایج زیر ارائه می شود:
- دسته 1: غیر تشخیصی/ ضعیف: این دسته شامل نمونه هایی است که مواد یا کیفیت کافی برای تجزیه و تحلیل ندارند. این نشان دهنده 10-20٪ از سوراخ ها است.
- رده 2: خوش خیم - تا 70٪ از سوراخ ها. خطر بدخیمی کمتر از 3 درصد است که عملاً آن را از بین می برد. کنترل اولتراسوند بعد از 18-24 ماه و سپس به صورت موردی انجام می شود.
- رده 3: شامل نمونه هایی با برخی ویژگی های مشکوک و برخی خوش خیم است. خطر نئوپلاسم های بدخیم 5-15٪ است، اگرچه بسته به مرکز، تغییراتی وجود دارد. گاهی اوقات آزمایش ژنتیک می تواند در این مورد کمک کند.
- رده 4: نئوپلاسم فولیکولی مشکوک: خطر بدخیمی 15-30%. تشخیص تیروئید به طور کامل بین آدنوم (خوش خیم) و کارسینوم فولیکولار (بدخیم) تمایز قائل نمی شود، بنابراین بررسی بافت شناسی برای تعیین آن ضروری است. جراحی معمولاً با برداشتن محیط تیروئید برای تشخیص قطعی و تصمیم گیری در مورد درمان مناسب انجام می شود.
- رده 5: ضایعات مشکوک بدخیمنئوپلاسم ها - نشان دهنده ویژگی های بدخیمی است، اما برای تایید آن کافی نیست. خطر ابتلا به سرطان در این دسته 60-75 درصد است. درمان معمولاً جراحی است.
- دسته 6: بدخیم - 3-7٪ از کل بیوپسی ها را شامل می شود و شامل مواردی با شواهد سیتولوژیکی قطعی بدخیمی، از جمله کارسینوم پاپیلاری و انواع آن، کارسینوم مدولاری، لنفوم آناپلازی کارسینوما، و متاستاز است. خطر بدخیمی نزدیک به 100٪ (97.99٪) است. درمان جراحی است.
آیا می توان نتیجه خوش خیم گرفت یا گره واقعا بدخیم است؟ اگرچه نادر است (1-2%)، یک ندول بدخیم می تواند منجر به تومور خوش خیم تیروئید شود. این خطر کوچک اجتناب ناپذیر است، بنابراین بسیار مهم است که برای پیگیری کافی برنامه ریزی شود که به متخصصان غدد اجازه می دهد روند را نظارت کنند. اگر تغییراتی در کنترل تکاملی مشاهده شود که نشان دهنده بدخیمی است (مثلاً رشد بیش از 20٪)، مرحله دوم یا در صورت لزوم، جراحی ممکن است انجام شود.
اگر ندول بدخیم باشد، درمان معمول انجام می شود، البته کمی دیرتر. خوشبختانه در این موارد نتایج تقریباً به همان اندازه خوب خواهد بود. دستورالعمل‌های فعلی انجمن تیروئید (ATA) برنامه‌ریزی برای پیگیری با توجه به ویژگی‌های سونوگرافی و نتیجه سوراخ‌سازی است.
چه آزمایش های ژنتیکی استفاده می شود؟
در سالهای اخیر توسعه یافته استروش های ژنتیکی که به تشخیص خوش خیم یا بدخیم بودن ندول کمک می کند. این روش ها چندین ژن گره را در مواد استخراج شده در سوراخ مطالعه می کنند. امروزه این کارها به طور منظم انجام نمی شود، اما معمولاً زمانی استفاده می شود که نتیجه سوراخ نامشخص باشد.
باید در نظر داشت که تشخیص ژنتیکی نیز نهایی نیست، اما به تعیین تصمیم کمک می کند. می توان آن را در اولین سوراخ انجام داد یا در صورت شک برای سوراخ دوم رزرو کرد.
خلاصه
یکی از دلایل اصلی پیدایش گره ها را متخصصان غدد کمبود ید می دانند. این عنصر برای سنتز هورمون ضروری است. اگر بدن آن را در مقادیر ناکافی تحویل دهد، بدن در حالت فشرده شروع به کار می کند و اندازه آن افزایش می یابد. پرکاری تیروئید می تواند منجر به گواتر بومی شود.
علل دیگر گره ممکن است تشعشع، بیماری های ارثی، محیط نامناسب باشد. اگر تومورها بزرگتر از 3 سانتی متر باشند، ممکن است تعدادی از علائم خطرناک وجود داشته باشد: گرفتگی صدا، تنگی نفس و احساس مداوم توده در گلو. در چنین مواردی برای بررسی تومور و از بین بردن خطر سرطان، ندول تیروئید سوراخ می شود.
برای این کار، پزشک یک نمونه تهیه می کند. برای بهبود دقت عمل، اسکن اولتراسوند انجام می شود. آیا همه تیروئید سوراخ می شوند؟ بیوپسی ممکن است بر روی یک بیمار با یک توده کوچک جدا شده انجام شود، اگر تا به حال در معرض قرار گرفته باشد.تمایل به وقوع ارثی سرطان دارد یا سونوگرافی وجود تومور را نشان داد.
