ترومبوسیتوپنی یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن تعداد پلاکت ها در خون محیطی کاهش می یابد. در نتیجه، مشکلات مرتبط با کاهش سرعت خونریزی در عروق کوچک وجود دارد. اغلب مشکل توصیف شده یک بیماری مستقل است، گاهی اوقات به عنوان یک علامت ظاهر می شود.
بیماری عمدتاً در سنین پیش دبستانی یا بعد از چهل سالگی ایجاد می شود. شایع ترین نوع آن ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک نامیده می شود. به عنوان یک قاعده، اگر در مورد آمار توسعه بیماری صحبت کنیم، زنان رنج می برند. در میان کودکان، ترومبوسیتوپنی در 50 مورد در هر میلیون تشخیص داده می شود.
علل بیماری
این شکل از بیماری در اثر تخریب پلاکت ها ایجاد می شود که اغلب در طحال رخ می دهد. گاهی اوقات چنین فرآیندی در کبد، غدد لنفاوی و عروق خونی رخ می دهد. به ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک، خود ایمنی نیز گفته می شود. در نتیجه تعداد پلاکت ها در خون محیطی به دلیل افزایش تخریب آنها کاهش می یابد. دلایل دقیق قبلهنوز نصب نشده اند پزشکان می گویند این بیماری در سطح ژنتیکی قابل انتقال است. همچنین عوامل شناخته شده ای وجود دارد که می تواند آن را تحریک کند. اینها عبارتند از هیپوترمی، واکسیناسیون، عفونت های ویروسی و باکتریایی، داروها، تابش بیش از حد.
روی پلاکت ها، مانند هر سلولی در بدن، آنتی ژن وجود دارد. اینها کمپلکس های مولکولی هستند. هنگامی که مواد خارجی وارد بدن می شوند، سیستم ایمنی بلافاصله شروع به تولید آنتی بادی می کند. آنها روی آنتی ژن ها عمل می کنند. این فرآیند با این واقعیت به پایان می رسد که سلولی که سلول های دوم روی آن قرار دارند از بین می رود.
پیامدها
وقتی فردی دچار ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک (ICD-10: D69.3) می شود، طحال آنتی بادی هایی را برای پلاکت های مورد نیاز بدن تولید می کند. در نتیجه فرآیندهای خاصی، هنگامی که اجساد وارد طحال می شوند، بلافاصله از بین می روند. بنابراین، عمر پلاکت‌ها چند ساعت کوتاه‌تر می‌شود.
به دلیل فرآیند مشابهی در بدن، کبد شروع به تولید ترومبوپوئیتین در مقادیر زیاد می کند. بنابراین پلاکت ها و مگاکاریوسیت های بیشتری در مغز استخوان تولید می شود. با این حال، به دلیل تخریب اولین در بدن، فرسودگی مغز رخ می دهد، بیماری مانند ترومبوسیتوپنی ایجاد می شود.
در زنان باردار، این مشکل می تواند منجر به تخریب بدن حتی در جنین شود.
درجات بیماری
درمان ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک کاملاً به درجه و شدت بیماری بستگی دارد. بیایید به هر یک نگاهی بیندازیم.
ترومبوسیتوپنی می تواند خفیف، متوسط یا شدید باشد.
- ریه با مشکلی همراه است که در آن غلظت پلاکت در یک میکرولیتر از ۵۰ تا ۱۵۰ هزار است. این مقدار به شما امکان می دهد وضعیت عروق را حفظ کنید و همچنین از خروج خون از کانال جلوگیری می کند. به عنوان یک قاعده، خونریزی در این مرحله ظاهر نمی شود. درمان لازم نیست. پزشک باید آزمایشاتی را انجام دهد و بیمار را تحت نظر داشته باشد و سعی کند علت کاهش تعداد اجساد را شناسایی کند.
- میانگین با غلظت یک ماده از 20 تا 50 هزار در یک میکرولیتر مشخص می شود. مشکلات ممکن است به شکل خونریزی در دهان، از بینی و غیره ظاهر شوند. این می تواند وضعیت لثه ها را بدتر کند. با کبودی ها و جراحات جزئی، خونریزی های شدید ظاهر می شود. درمان تنها در صورتی تجویز می شود که عواملی وجود داشته باشد که بر ایجاد خونریزی تأثیر بگذارد.
- شدید با غلظت پلاکت ها در خون زیر 20 هزار در میکرولیتر ظاهر می شود. خونریزی به طور مداوم در پوست و همچنین سایر علائم سندرم هموراژیک رخ می دهد. در عین حال، همه بیماران احساس خوبی دارند، شکایات منحصراً با نقص زیبایی همراه است.
مکانیسم مشکل
پلاکت ها در میان عملکردهای خود یکی از مهمترین آنها را دارند - توقف خونریزی در بدن. بنابراین، اگر غلظت آنها کاهش یابد، مشکل قطع خون کاملاً حاد خواهد بود. علائم ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک در کودکان و بزرگسالان تنها در صورتی ظاهر می شود که فرد کمتر از 50 هزار پلاکت در یک میکرولیتر خون داشته باشد. با این حال، همه مظاهربرخی از بیماران حداقل هستند و ناراحتی ایجاد نمی کنند، بنابراین چنین بیماری خطرناک تلقی می شود. یکی از پیامدهای جدی آن ایجاد کم خونی شدید و خونریزی مغزی است.
بیماری در همه موارد به یک شکل ایجاد می شود. ابتدا تعداد پلاکت ها در خون کاهش می یابد. به همین دلیل، مشکلات تغذیه عروق خونی شروع می شود و بر این اساس، آنها شکننده می شوند. پس از چنین فرآیندی، حتی تحت تأثیر عوامل غیر خطرناک نیز از بین می روند. با توجه به اینکه تعداد پلاکت ها کم است، هیچ پلاکت پلاکتی در رگ ها وجود ندارد. بنابراین، با ایجاد ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک (ICD-10: D69.3)، مقدار زیادی خون به بافت های اطراف می رود.
علائم
بیایید با جزئیات بیشتر به علائم نگاه کنیم.
- خونریزی غیرقابل توقف پس از کشیدن دندان. در حین از بین بردن دندان، شریان ها و مویرگ های لثه پاره می شوند. به طور معمول، خونریزی در 5-20 دقیقه متوقف می شود. بنابراین، اگر مشکلی در محتوای پلاکت در خون وجود داشته باشد، برای مدت طولانی ادامه خواهد داشت.
- خونریزی در پوست و غشاهای مخاطی. این علامت خاص ترین است و اصلی ترین آن در نظر گرفته می شود. بیمار دچار لکه های قرمز کوچک می شود، به خصوص در مکان هایی که لباس فشار می آورد. آنها به دلیل این واقعیت هستند که پوست و غشاهای مخاطی با خون اشباع شده اند. هیچ دردی وجود ندارد، اگر لکه ها را فشار دهید از بین نمی روند. پتشی و اکیموز وجود دارد. اولی خونریزی های منفرد و دومی لکه های بزرگ هستند. همچنین می تواندلکه های قرمز و آبی وجود دارد که با گذشت زمان سبز و زرد می شوند.
- قاعدگی طولانی و سنگین. به عنوان یک قاعده، در زنان، قاعدگی از سه تا پنج روز طول می کشد. در این حالت حجم ترشحات با احتساب لایه سطح رد شده بیش از 150 میلی لیتر نیست. از این مقدار خون 50 تا 80 میلی لیتر را اشغال می کند. اگر ترومبوسیتوپنی مشاهده شود، قاعدگی فراوان تر می شود.
- خون دماغ مداوم. مخاط بینی دارای تعداد زیادی مویرگ است. هنگامی که غلظت پلاکت ها کاهش می یابد، شکننده می شوند. عوامل تحریک کننده باید به عطسه، سرماخوردگی، میکروتروما و همچنین اجسام خارجی اشاره کرد. خون قرمز روشن خواهد بود. خونریزی در ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک می تواند چندین ده دقیقه طول بکشد، بنابراین ممکن است فرد حتی هوشیاری خود را از دست بدهد.
- خون در ادرار. این علامت نام خاص خود را دارد - هماچوری. زمانی که فرد دچار خونریزی در مثانه می شود، خود را نشان می دهد. ادرار بسته به مقدار خون ممکن است رنگ متفاوتی داشته باشد. گاهی اوقات محتوای آن به قدری کوچک است که فقط از طریق تحقیق در آزمایشگاه قابل تشخیص است.
- مشکلات لثه. برخی از بیماران ممکن است هنگام مسواک زدن دچار خونریزی شوند. متوقف کردن او به اندازه کافی سخت است.
- خونریزی در دستگاه گوارش. این علامت به دلیل شکنندگی رگ های خونی و هنگام خوردن غذای سنگین و سفت رخ می دهد. خون می تواند با مدفوع (رنگ قرمز رنگ) یا با استفراغ از بدن خارج شود. آخرین علامت نشان می دهد که فرد خونریزی در مخاط داردمعده گاهی اوقات این ممکن است به قیمت یک زندگی تمام شود.
علائم اضافی ممکن است شامل مواردی باشد که مختص بیماری است که باعث مشکل پلاکتی می شود.
تشخیص مشکل
بیشتر اوقات، مشکل کاهش پلاکت در خون مستقل نیست، بلکه نشانه ای از برخی بیماری ها است. برای شناسایی دقیق و صحیح علت، باید تشخیص صحیح انجام شود. سپس درمان ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک و پورپورا بیشترین تأثیر را خواهد داشت. همه روش های تشخیصی را در نظر بگیرید.
آزمایش خون عمومی اجباری است. با تشکر از او، می توانید بفهمید که خون از چه چیزی تشکیل شده است، تعداد اجسام، و همچنین اندازه و شکل تمام سلول های تشکیل دهنده آن. با تعیین زمان خونریزی می توانید به وضعیت پلاکت ها که مسئول لخته شدن خون هستند پی ببرید. یک سوراخ مغز استخوان قرمز انجام می شود. برای بررسی ذرات گرفته شده در زیر میکروسکوپ ضروری است. به عنوان یک قاعده، تعداد آنها از 10-20 میلی لیتر تجاوز نمی کند. باید به خاطر داشت که ترومبوسیتوپنی در پورپورای ایدیوپاتیک به دلیل تخریب اجسام رخ می دهد، بنابراین معاینه جامع خواهد بود.
به لطف روش تشخیص آنتی بادی ها، می توان علت تغییر شکل پلاکت های خون را شناسایی کرد. حتما یک مطالعه ژنتیکی انجام دهید. برای درک علت مشکل ضروری است. پزشک همچنین ممکن است ام آر آی و سونوگرافی را تجویز کند. مطالعه اول امکان به دست آوردن اطلاعات در مورد وضعیت همه اندام ها و عروق و روش دوم را می دهدبه تعیین اندازه طحال، کبد و در صورت وجود تومورها آنها را نشان خواهد داد. همچنین باید زمان لخته شدن خون را تعیین کنید. این فاصله زمانی است که لخته‌های خون پس از ظاهر شدن زخم شروع به تشکیل می‌کنند و اجازه می‌دهند خونریزی متوقف شود.
رمزگشایی نشانگرها
همانطور که در بالا ذکر شد، پلاکت ها در طحال تخریب می شوند. با کمک سوراخ مغز استخوان، می توان این مشکل را تعیین کرد، زیرا زمانی که پلاکت ها به مقدار زیاد تولید می شوند، به حداکثر می رسد.
هنگام تشخیص ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک، شاخص های زیر در نظر گرفته می شوند: اندازه طبیعی پلاکت ها در اسمیر خون، وجود آنتی بادی هایی که بدن را از بین می برند. هنگام انجام OAC، نتایجی به دست می‌آید که در آن تعداد پلاکت پایین توصیف می‌شود. همچنین، هنگام تشخیص مشکل مشابه، تحقیقات بیشتری مورد نیاز است. آنها سایر بیماری های خود ایمنی را رد می کنند.
آیا به بستری شدن در بیمارستان نیاز دارم؟
آن دسته از بیمارانی که دارای درجه خفیف ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک هستند (ICD-10: کد D69.3) نیازی به درمان بیمارستانی ندارند. به عنوان یک قاعده، پزشک فقط وضعیت آنها را مشاهده می کند. لازم است به طور دوره ای با یک هماتولوژیست مشورت کنید و یک معاینه جامع انجام دهید. سپس می توانید به سرعت و به درستی علت کاهش تعداد پلاکت های خون را شناسایی کنید.
اگر بیمار سندرم هموراژیک نداشته باشد، اما با میانگین تشخیص داده شود.درجه بیماری، سپس پزشک درمان در خانه را تجویز می کند. متخصص باید لزوماً به فرد اطلاع دهد که چه نوع بیماری دارد، چه چیزی را تهدید می کند و چگونه با خونریزی مقابله کند. در حین انجام درمان باید فعالیت بدنی خود را محدود کرده، استراحت بیشتری داشته باشند و تمام داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنند. گاهی اوقات برخی از پزشکان کد 68.8 را به عنوان ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک تشخیص می دهند. با این حال، این نادرست است، زیرا این کد ICD-10 مختص مشکلاتی است که در آن مهارکننده های لوپوس اریتماتوز وجود دارد.
در چه موردی در بیمارستان بستری می شوند؟
همه بیمارانی که کمتر از 20000 پلاکت در میکرولیتر خون دارند باید در بیمارستان بستری شوند. در غیر این صورت، وضعیت آنها ممکن است به طور جدی بدتر شود. در بیمارستان، آنها باید به طور کامل تحت نظر باشند.
اگر بیمار بدون توجه به محتوای بدن در خون خونریزی های مداوم در صورت، بینی، دهان داشته باشد، باید در بیمارستان بستری شود. چنین علامتی نشان می دهد که بیماری پیشرفته است و نیاز به درمان فوری دارد.
دارو برای ترومبوسیتوپنی
دارو اغلب در حضور ترومبوسیتوپنی ایمنی استفاده می شود. وظایف پزشک در طول درمان از بین بردن قرمزی و بثورات، شناسایی علل مشکل است. همچنین اگر مشکل مستقل نباشد، بیماری اولیه باید درمان شود.
شرح دارو
بیایید به داروهای مورد نیاز برای درمان مشکل نگاه کنیم.
- ایمونوگلوبولین به صورت داخل وریدی. رااین دارو تشکیل آنتی بادی ها را کاهش می دهد، آنتی ژن های پلاکتی را مسدود می کند، که به آنتی بادی ها اجازه می دهد برای تخریب بیشتر به آنها متصل نشوند، با ویروس ها مبارزه می کند. دوره درمان ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک، که علل آن در بالا توضیح داده شده است، با این دارو 5 روز است. 400 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم در روز مصرف کنید.
- "Eltrombopag". این دارو خطر خونریزی را کاهش می دهد. این یک جایگزین مصنوعی برای ترومبوپوئیتین است. به همین دلیل، این دارو تولید پلاکت ها و مگاکاریوسیت ها را بهبود می بخشد. این دارو باید به شکل قرص خریداری شود. بیش از 50 میلی گرم در روز نمی توان استفاده کرد. اگر اثر مناسبی نداشته باشد، می توان دوز را تا 75 میلی گرم افزایش داد، اما همیشه باید با پزشک خود مشورت کنید.
وجوه اضافی
- «اعتمزیلات». این ابزار شکنندگی رگ های خونی را کاهش می دهد، گردش خون را عادی می کند و تشکیل پلاکت ها را در محل آسیب افزایش می دهد. دارو باید بعد از غذا سه بار در روز 500 میلی گرم مصرف شود. این دارو دارای تعدادی منع مصرف از جمله بارداری است. با ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک در زنان باردار، مصرف آن ممنوع است.
- "پردنیزولون". به لطف این عامل، آنتی بادی های کمتری در طحال تشکیل می شود، فعالیت آن ها کاهش می یابد و به آنتی ژن های بدن متصل نمی شوند، خطر تخریب پلاکت ها کاهش می یابد و قدرت همه رگ ها افزایش می یابد. در ابتدای درمان، دوز در روز نباید بیش از 40-60 میلی گرم باشد، در حالی که آنها باید به سه دوز تقسیم شوند. در صورت لزوم، دوز را افزایش دهیدبرای 5 میلی گرم درمان با این دارو به مدت 1 ماه انجام می شود. اگر بیمار دوره بهبودی داشته باشد، دارو به تدریج لغو می شود، این کار را نمی توان به طور ناگهانی انجام داد. شما باید دوز را 2.5 میلی گرم هر هفته کاهش دهید.
نتایج
آموخته اید که چیست - ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک. با درک مکانیسم مشکل و علل آن، عوامل خطر، می توانید به راحتی از مشکل جلوگیری کنید. اگر حتی علائم کوچک ظاهر شد، حتما باید با پزشک مشورت کنید تا به موقع آنها را از بین ببرید.
