آسیب شناسی مزمن عود کننده دستگاه گوارش (GIT) که با تشکیل نواحی نکروزه و زخم ها و همچنین التهاب مخاط روده مشخص می شود، کولیت اولسراتیو نامیده می شود. علائم آن با ضعف عمومی، اسهال خونی، درد در ناحیه شکم و غیره آشکار می شود. متأسفانه، هیچ روش درمانی نوآورانه ای وجود ندارد که رویکردهای شناخته شده برای درمان بیماری را به طور اساسی تغییر دهد.
علت شناسی بیماری
علت دقیق کولیت اولسراتیو شناسایی نشده است. نظریه های زیر شایسته توجه هستند:
- این یک بیماری خودایمنی است. در نتیجه قرار گرفتن در معرض برخی از عوامل تحریک کننده، با استعداد ژنتیکی در بدن فرد، فرآیندی فعال می شود که علیه آنتی ژن های خود هدایت می شود.
- تأثیر محیط. به عنوان عامل اصلی، ماهیت عفونی در نظر گرفته شده است.
- علائم کولیت اولسراتیو به دلیل عدم تعادل سیستم ایمنی در دستگاه گوارش ایجاد می شود. نامطلوبعوامل باعث تحریک یک پاسخ التهابی ناکافی می شوند که به دلیل نارسایی اکتسابی یا ژنتیکی در مکانیسم های تنظیم ایمنی ایجاد می شود.
بر اساس موارد فوق، چندین عامل خطر وجود دارد:
- خودایمنی؛
- احساسی؛
- عفونت؛
- وراثت؛
- علل شیمیایی، بیولوژیکی، فیزیکی و سایر عواملی که به التهاب کمک می کنند.
تشخیص
برای تأیید پاتولوژی، انواع معاینات زیر انجام می شود:
- انگشت.
- کولونوسکوپی برای بررسی مخاط روده و گرفتن بیومواد برای بافت شناسی استفاده می شود.
- شمارش کامل خون نشان می دهد گلبول های قرمز خون پایین و گلبول های سفید خون بالا است.
- هنگام معاینه مدفوع، وجود گلبول های سفید و قرمز خون تشخیص داده شده و کشت باکتری انجام می شود. علاوه بر این، این تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد سایر آسیب شناسی ها را حذف کنید.
- MRI یا CT می تواند برای مشاهده جزئیات روده استفاده شود.
- اشعه ایکس با ماده حاجب. این روش با علائم مشخص به منظور جلوگیری از سوراخ شدن روده انجام می شود.
- سونوگرافی اندام های شکمی.
- مشاوره با متخصص غدد، روماتولوژیست، متخصص زنان، متخصص پوست در صورت لزوم.
طبقه بندی
کولیت با طول آن مشخص می شود:
- مجموع - روده بزرگ کاملاً تحت تأثیر قرار گرفته است؛
- دیستال - پروکتیت مشاهده شده؛
- سمت چپ - قسمت آسیب دیده (تا خم راست) روده بزرگ.
با توجه به شدت علائم سیر کولیت اولسراتیو:
- سنگین؛
- میانگین;
- آسان.
با توجه به ماهیت سیر بیماری، اشکال زیر متمایز می شوند:
- رعد و برق;
- ادویه;
- مزمن عود کننده - تشدیدها هر شش ماه یکبار رخ می دهد؛
- مستمر - تشدید طولانی مدت.
علائم
کلینیک کولیت اولسراتیو غیراختصاصی با علائم موضعی و عمومی مشخص می شود. اولین نمایش:
- اسهال;
- یبوست؛
- خونریزی از روده;
- درد در شکم؛
- اصرار غیرارادی برای اجابت مزاج.
از علائم عمومی، عبارتند از:
- تهوع;
- استفراغ؛
- کاهش وزن؛
- تب؛
- ضعف عمومی.
شدت تظاهرات علائم کولیت اولسراتیو در بزرگسالان به شدت التهاب و آسیب روده بستگی دارد. با درجه متوسط ، بیمار علائم زیر را دارد:
- افزایش جزئی دما؛
- خستگی;
- درد در شکم با طبیعت گرفتگی؛
- پنج تا شش بار در روز میل به اجابت مزاج؛
- مدفوع دارای رگه های خونی؛
- تظاهرات آرتریت، اریتم ندوزوم و برخی علائم دیگر وجود دارد که با بیماری زمینه‌ای مرتبط نیستند.
در کولیت اولسراتیو شدید رودهعلائم به شرح زیر ظاهر می شود:
- اسهال همراه با مقدار زیادی مدفوع خونی یا لخته شده؛
- درد همراه با حالت گرفتگی قبل از اجابت مزاج؛
- کم خونی به دلیل از دست دادن قابل توجه خون؛
- تب؛
- کاهش وزن.
احتمال ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی - خونریزی شدید در نتیجه سوراخ شدن کولون. بیماران مبتلا به نوع برق آسا از بیماری سیر نامطلوبی دارند. برای درمان اشکال متوسط کولیت اولسراتیو غیراختصاصی، از داروهای هورمونی با اثرات ضد التهابی استفاده می‌شود.
عوارض
همه عوارضی که در این پاتولوژی رخ می دهد به دو دسته سیستمیک و موضعی تقسیم می شوند. دومی ظاهر می شود:
- اتساع سمی حاد روده بزرگ که یکی از پیامدهای جدی این بیماری محسوب می شود. یک پیش نیاز برای وقوع سمیت ناشی از یک فرآیند نکروز اولسراتیو است. در طول حمله شدید بعدی، روده کاملاً آسیب دیده یا بخش آن منبسط می شود. در مراحل اول اتساع سمی حاد، درمان فشرده نشان داده می شود. زمانی که درمان محافظه کارانه با شکست مواجه شود، جراحی توصیه می شود.
- سوراخ شدن روده. چنین عارضه ای به عنوان یک علت شایع مرگ در شکل برق آسای بیماری و همچنین در اضافه شدن اتساع سمی حاد در نظر گرفته می شود. دیواره‌های روده نازک‌تر می‌شوند و عملکردهای محافظتی خود را تحت تأثیر یک فرآیند نکروزه اولسراتیو از دست می‌دهند. میکرو فلور بیماری زافعال می شود و باعث ایجاد سوراخ می شود. در مرحله مزمن کولیت اولسراتیو، چنین عارضه ای بسیار نادر است. درمان محافظه کارانه استفاده نمی شود، جراحی اندیکاسیون دارد.
- خونریزی گسترده روده. این نوع اثر بسیار نادر است. با درمان مناسب با استفاده از هموستاتیک و داروهای ضد التهابی، می توان بدون جراحی آن را مدیریت کرد. در صورت از دست دادن طولانی مدت خون روده، پزشکان جراحی را توصیه می کنند.
- نئوپلاسم های روده بزرگ. بر اساس آمارهای پزشکی، خطر ابتلا به سرطان با طول مدت بیماری برای بیش از ده سال و به ویژه زمانی که بیماری در دوران کودکی تشخیص داده شود، افزایش می یابد.
درمان اصلی
داروهای ضد التهابی درمان اساسی برای درمان کولیت اولسراتیو در بزرگسالان است که علائم آن در بالا توضیح داده شد. رایج ترین داروها سولفاسالازین، هیدروکورتیزون، پردنیزولون، بودزوناید، فلوتیکازون هستند. دو داروی آخر تعداد کمی عوارض جانبی دارند و به میزان کمتری نسبت به سایر عوامل هورمونی، سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال را مهار می کنند. استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها منجر به ایجاد عوارض جانبی می شود که ظاهر می شود:
- دیابت؛
- چاق؛
- پوکی استخوان؛
- فشار خون؛
- تشکیل فرسایش و زخم در معده و روده.
داروی "سولفاسالازین" برای اولین بار استفاده شددرمان کولیت اولسراتیو روده در دهه چهل قرن گذشته. این دارو نه تنها روند التهابی را از بین می برد، بلکه یک اثر هشدار دهنده نیز دارد. در بدن یک فرد، "سولفاسالازین" به سولفاپیریدین و اسید 5-آمینو سالیسیلیک تجزیه می شود که واسطه های التهابی را مسدود می کند و پاسخ های ایمنی را تعدیل می کند. به لطف استفاده از این دارو، عملکرد اپیتلیال روده ترمیم می شود و اثر مخرب آن بر بافت های روده کاهش می یابد. علاوه بر سولفاسالازین، پزشکان به طور فعال دارویی با ماده فعال مزالازین تجویز می کنند که دارای نام های تجاری و انواع پوشش های مختلف است که آزاد شدن آن را در قسمت های مختلف دستگاه گوارش تضمین می کند. به گفته پزشکان مؤثرترین آنها سالوفالک است. در طول دوره التهاب فعال، دوز زیادی تجویز می شود، سپس به دوز نگهدارنده کاهش می یابد. مدت زمان پذیرایی به صورت جداگانه تعیین می شود. استفاده از داروهای فوق درمان اصلی است که می تواند برای از بین بردن علائم کولیت اولسراتیو و درمان بیماری خفیف تا متوسط در بزرگسالان مورد استفاده قرار گیرد.
طب جایگزین
به عنوان یک روش اضافی می توانید از جوشانده های مواد گیاهی دارویی استفاده کنید که خاصیت خونرسانی و ضد التهابی دارند:
- گلسنگ؛
- burnet;
- شیرین بیان؛
- توسکا خاکستری؛
- گزنه.
در برخی موارد، استفاده از روش های عامیانه بهبودی را طولانی می کند. علاوه بر این، می توان روغن ماهی را به صورت خوراکی مصرف کرد و از آن استفاده کردتنقیه.
داروهای دیگر برای تسکین علائم و درمان کولیت اولسراتیو
برای این اهداف، از عوامل ضد باکتریایی استفاده می شود که قادر به تعدیل پاسخ ایمنی بدن هستند و اثر تضعیف کننده ای بر فلور بی هوازی روده دارند. این الزامات توسط مترونیدازول برآورده می شود. با این حال، داروهای خوراکی طولانی مدت خطر عوارض جانبی را افزایش می دهد. ایمن ترین استفاده از دارو به شکل سوسپانسیون است که از طریق رکتوم تجویز می شود. اگر عارضه ای به شکل اتساع سمی روده رخ دهد، داروهای زیر توصیه می شود: آمپی سیلین، کلیندامایسین، سفوبید. از میان سرکوب کننده های ایمنی، سیکلوسپورین برای درمان بیماری استفاده می شود. ثابت شده است که تجویز داخل وریدی دوز بالای این دارو باعث بهبودی تقریباً 80 درصد از افراد مبتلا به بیماری شدید می شود. بیشتر عوارض جانبی دارو خفیف است و با کاهش دوز به حداقل می رسد. اما در صورت مصرف، ایجاد ضایعات تبخالی مری، تشنج، آبسه ریه و غیره امکان پذیر است.درمان حمایتی با این دارو انجام نمی شود.
از آنتی بادی های مونوکلونال به TNF-α، داروی "Infliximab" تجویز می شود.
رژیم درمانی
درمان کولیت اولسراتیو روده، که علائم آن را قبلا در نظر گرفتیم، در زمینه رژیم غذایی انجام می شود که دارای تعدادی ویژگی است:
- غذای مصرفی بیماران باید ملایم باشد و حاوی فیبر درشت نباشد؛
- همه محصولات لبنی، سبزیجات تازه و میوه ها را حذف کردفرم، هر گونه غذای کنسرو شده، ترشی و ماریناد؛
- رژیم غذایی باید حاوی مقدار متعادلی از کربوهیدرات ها، چربی ها، پروتئین ها، ویتامین ها و عناصر کمیاب باشد؛
- ترجیح می دهید وعده های غذایی جزئی بدهید - هر دو تا سه ساعت یک وعده کوچک غذا بخورید؛
- دمای غذا باید بین 30 تا 35 درجه باشد؛
- همه غذاها باید بخارپز شوند؛
- غذا را قبل از غذا آسیاب کنید؛
- هنگامی که در بیمارستان، رژیم غذایی جدول چهارم تجویز می شود.
در صورت نقض جذب عناصر کمیاب و عدم تعادل ویتامین ها در بدن بیمار، مصرف کمپلکس های ویتامین و مواد معدنی توصیه می شود. تغذیه تزریقی در درمان اشکال شدید بیماری اندیکاسیون دارد.
ویژگی های درمان کولیت اولسراتیو در بزرگسالان
بسته به شکل بیماری، رژیم های درمانی مختلفی وجود دارد:
- با خفیف - پردنیزولون به مدت یک ماه تجویز می شود و سپس با کاهش تدریجی دوز، آن را لغو می کنند. میکروکلایستر با آماده سازی هورمونی در یک دوره کوتاه هفتگی انجام می شود. سولفاسالازین یا مزالازین که از طریق خوراکی برای مدت طولانی مصرف می شود.
- با درمان متوسط ، مانند شکل قبلی، اما داروها در دوزهای بالاتر استفاده می شوند. علاوه بر این، یک رژیم غذایی سخت نشان داده شده است که به معنی رد لبنیات و غذاهای پر پروتئین و محدودیت فیبر است.
- در موارد شدید، درمان انفوزیون-ترانسفوزیون با استفاده از داروهای تغذیه تزریقی، آلبومین، پلاسما، گلبول های قرمز، سالین استفاده می شود.محلول ها و گلوکز.
مشکل بزرگ در درمان کولیت اولسراتیو مقاومت (مقاومت) و وابستگی به هورمون است. در چنین بیمارانی، اثربخشی درمان محافظه کارانه کم است. در تمام اشکال، عوامل ضد باکتری و درمان همزمان نشان داده شده است. از جمله جهت های اصلی در درمان بیماری می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- بازیابی تعادل ایمنی؛
- افزایش تحمل استرس؛
- عادی سازی تنظیم عصبی غدد درون ریز؛
- ترمیم میکرو فلور روده.
درمان جراحی
این نوع درمان در صورت عدم تأثیر دارودرمانی، در شرایط اورژانسی و انواع آسیب شناسی برق آسا توسط پزشک توصیه می شود.
اندیکاسیون های مداخله جراحی در کولیت اولسراتیو به دو دسته مطلق و نسبی تقسیم می شوند. دومی شامل یک دوره مداوم عود کننده و مزمن بیماری برای سالیان متمادی است. مطلق عبارتند از:
- خونریزی روده;
- اتساع سمی شدید روده؛
- سوراخ مشکوک؛
- سرطان روده بزرگ و سایر شرایط.
ویژگی های درمان در کودکان
علائم کولیت اولسراتیو روده در نسل جوان ظاهر می شود. این بیماری در کودکان با سیر پیشرونده و عوارض شدید منجر به ناتوانی مشخص می شود. با وجود رویکردهای رایج، تفاوت هایی در درمان آسیب شناسی در بزرگسالان و کودکان وجود دارد. آنها با ویژگی های رشد کودک مرتبط هستند،تجربه ناکافی در استفاده بالینی از داروها در این دسته از بیماران. درمان جامع شامل:
- غذای رژیمی;
- درمان پایه با سولفونامیدها، سالیسیلات ها و هورمون ها؛
- داروهای ضد باکتری؛
- سرکوب کننده های ایمنی؛
- تدوین کننده های ایمنی؛
- داروهای علامتی.
یکی از شروط درمان موفق کودکان، آرامش جسمی و روانی است. بازی های فضای باز باید محدود باشد. پیاده روی در فضای باز تشویق می شود. استراحت در بستر برای خستگی، اختلالات متابولیک، ضعف، درجه حرارت نشان داده شده است.
درمان جراحی با توجه به موارد زیر انجام می شود:
- سوراخ کولون؛
- خونریزی شدید؛
- کارسینوم کولون؛
- کوتاهی رشد کودک در پس زمینه درمان استفاده شده، که تاثیری ندارد؛
- کولیت طولانی مدت.
نتیجه گیری
علائم کولیت اولسراتیو روده عمدتاً در بزرگسالان 20 تا 40 ساله ظاهر می شود و جمعیت زنان بیشتر از جنس قوی تر به این بیماری مبتلا می شوند. اسهال و میل مکرر به مدفوع به طور قابل توجهی کیفیت زندگی یک فرد را کاهش می دهد و ممکن است علت ناتوانی ناشی از ناتوانی باشد. در بیشتر موارد، این بیماری با دیس باکتریوز همراه است. درمان فردی، پیچیده و با هدف پیشگیری از عوارض و دستیابی به بهبودی است.
