پاتولوژی های مختلف مزمن و حاد سیستم برونش ریوی (پنومونی، برونشکتازی، آتلکتازی، فرآیندهای منتشر در ریه، حفره های حفره ای، آبسه ها و غیره)، کم خونی و ضایعات سیستم عصبی می تواند منجر به نقص در ریه شود. تهویه و بروز نارسایی تنفسی، فشار خون بالا در گردش خون ریوی، تومورهای مدیاستن و ریه، بیماری های عروقی قلب و ریه و غیره.
این مقاله به نوع محدود کننده نارسایی تنفسی می پردازد.
شرح پاتولوژی
نارسایی تنفسی محدودکننده با محدودیت در توانایی بافت ریه برای جمع شدن و انبساط مشخص می شود که با پنوموتوراکس، جنب اگزوداتیو، چسبندگی در حفره پلور مشاهده می شود.تحرک قاب دنده ها، کیفوسکولیوز و غیره. نارسایی تنفس در چنین آسیب شناسی هایی به دلیل محدودیت عمق دم که حداکثر ممکن است رخ می دهد.
شکل
نارسایی تنفسی محدود کننده به دلیل نقص در تهویه آلوئولی به دلیل انبساط محدود ریه ایجاد می شود. دو شکل نارسایی تنفسی تهویه ای وجود دارد: ریوی و خارج ریوی.
نارسایی تهویه خارج ریوی محدودکننده به دلیل: ایجاد می شود
- اختلال در عملکرد و ساختار ماهیچه های تنفسی؛
- محدودیت (اختلال) حرکت دیافراگم و قفسه سینه؛
- افزایش فشار در حفره پلور.
دلیل
نارسایی تنفسی محدودکننده باید توسط پزشک تعیین شود. نارسایی تهویه ریوی محدود کننده به دلیل کاهش انطباق ریه ایجاد می شود که در طی فرآیندهای احتقانی و التهابی مشاهده می شود. مویرگ های ریوی، سرریز از خون، و بافت ادماتوز بینابینی مانع از انبساط کامل آلوئول ها و فشردن آنها می شود. علاوه بر این، در این شرایط، انبساط بافت بینابینی و مویرگ ها کاهش می یابد.
علائم
نارسایی تنفسی محدود کننده با تعدادی علائم مشخص می شود.
- کاهش ظرفیت ریه به طور کلی، حجم باقیمانده آنها، VC (این شاخص نشان دهنده سطح محدودیت ریوی است).
- نقص در مکانیسم های تنظیمی تنفس خارجی.اختلالات تنفسی نیز به دلیل اختلال در عملکرد مرکز تنفسی و همچنین اتصالات وابران و آوران آن ظاهر می شود.
- تظاهرات هیپوونتیلاسیون محدود کننده آلوئولی. اشکال بالینی مهم عبارتند از تنفس سخت و آپنوستیکی و همچنین اشکال دوره ای آن.
- به دلیل علت قبلی و نقص در وضعیت فیزیکی و شیمیایی غشاء، اختلال در توزیع یون های غشایی.
- نقض تحریک پذیری عصبی در مرکز تنفسی و در نتیجه تغییر در عمق و تعداد دفعات تنفس.
- اختلالات تنظیم مرکزی تنفسی خارجی. شایع ترین علل عبارتند از: نئوپلاسم ها و صدمات در بصل النخاع، فشرده سازی مغز (با التهاب یا ادم، خونریزی در مدولا یا بطن ها)، مسمومیت (به عنوان مثال، داروهای مخدر، اتانول، اندوتوکسین هایی که در طول نارسایی کبدی یا اورمی)، اندوتوکسین ها، دگرگونی های مخرب بافت مغز (به عنوان مثال، با سیفلیس، سیرنگومیلی، ام اس و آنسفالیت).
- نقص در تنظیم آوران فعالیت مرکز تنفسی که با آوران بیش از حد یا ناکافی آشکار می شود.
- کمبود هیپوونتیلاسیون محدود کننده آلوئولی آوران تحریکی. کاهش فعالیت غیر اختصاصی تونیک نورون های واقع در تشکیل شبکه ای ساقه مغز (به عنوان مثال با مصرف بیش از حد باربیتورات ها اکتسابی یا ارثی)مسکن های مخدر، آرام بخش ها و سایر مواد روانگردان و عصبی).
- آفرنتاسیون تحریکی بیش از حد هیپوونتیلاسیون محدود کننده آلوئولی. علائم به شرح زیر است: تنفس سریع کم عمق، یعنی تاکی پنه، اسیدوز، هیپرکاپنیا، هیپوکسی. پاتوژنز نارسایی تنفسی محدود کننده چیست؟
- آفرنتاسیون مهاری بیش از حد هیپوونتیلاسیون محدود کننده آلوئولی. شایع ترین علل: افزایش تحریک مجاری مخاطی سیستم تنفسی (زمانی که فرد مواد تحریک کننده را استنشاق می کند، به عنوان مثال، آمونیاک، در تراکئیت حاد و / یا برونشیت در حین استنشاق هوای سرد یا گرم، درد شدید در راه های هوایی و / یا در قفسه سینه (به عنوان مثال، با پلوریت، سوختگی، تروما).
- نقص در تنظیم تنفسی وابران عصبی. می تواند به دلیل آسیب در سطوح مختلف مسیرهای موثر که عملکرد ماهیچه های تنفسی را تنظیم می کند، مشاهده شود.
- نقص در مسیرهای قشر نخاعی به عضلات سیستم تنفسی (به عنوان مثال، در سیرنگومیلیا، ایسکمی نخاعی، تروما یا تومورها)، که منجر به از دست دادن کنترل آگاهانه (ارادی) تنفس می شود. و همچنین انتقال به تنفس "تثبیت شده"، "ماشین مانند"، "اتوماتیک".
- اختلالات مسیرهای منتهی به دیافراگم از مرکز تنفسی (به عنوان مثال، با آسیب نخاعی یا ایسکمی، فلج اطفال یا مولتیپل اسکلروزیس)، که با از دست دادن اتوماسیون تنفسی، و همچنین انتقال بهنفس سفارشی.
- نقص در مسیرهای نزولی ستون فقرات، تنه های عصبی و نورون های حرکتی نخاع به عضلات تنفسی (به عنوان مثال، با ایسکمی نخاعی یا تروما، بوتولیسم، فلج اطفال، انسداد هدایت اعصاب و عضلات هنگام استفاده کورار و میاستنی گراویس، نوریت). علائم به شرح زیر است: کاهش دامنه حرکات تنفسی و آپنه ماهیت دوره ای.
تشخیص نارسایی تنفسی محدود کننده از انسدادی
نارسایی تنفسی انسدادی، بر خلاف محدود کننده، زمانی مشاهده می شود که هوا به سختی از طریق برونش ها و نای به دلیل اسپاسم برونش، برونشیت (التهاب برونش)، نفوذ اجسام خارجی، فشرده شدن نای و نایژه ها توسط تومور، تنگ شدن (فشرده شدن) برونش ها و نای و غیره. در عین حال، عملکرد تنفس خارجی نقض می شود: دم کامل و به ویژه بازدم دشوار است، تعداد تنفس محدود است.
تشخیص
نارسایی تنفسی محدود با پر شدن هوای محدود ریه ها به دلیل کاهش سطح تنفسی ریه، محرومیت بخشی از ریه از تنفس، کاهش ویژگی های الاستیک قفسه سینه و ریه و همچنین همراه است. به عنوان توانایی بافت ریه برای کشش (ادم ریوی همودینامیک یا التهابی، پنومونی گسترده، پنوموسکلروزیس، پنوموکونیوز و غیره). اگر نقایص محدود کننده با انسداد برونش که در بالا توضیح داده شد ترکیب نشود، مقاومت راه های هوایی افزایش نمی یابد.
پیامد اصلی اختلالات تهویه محدود کننده (محدود کننده) که با اسپیروگرافی کلاسیک تشخیص داده می شود، کاهش تقریباً متناسب در بیشتر ظرفیت ها و حجم های ریه است: FEV1، TO، FEV، VC، ER، ER و غیره..
اسپیروگرافی کامپیوتری نشان می دهد که منحنی جریان-حجم کپی منحنی صحیح به شکل کاهش یافته به دلیل کاهش حجم کلی ریه است که به سمت راست منتقل می شود.
معیارهای تشخیصی
مهمترین معیارهای تشخیصی برای اختلالات تهویه محدود، که امکان تشخیص کاملاً مطمئن از نقص های انسدادی را فراهم می کند:
- شاخص Tiffno نرمال یا حتی بالا (FVC/FEV1);
- کاهش تقریباً متناسب ظرفیت و حجم ریه، اندازه‌گیری شده با اسپیروگرافی، و نشانگرهای جریان، یعنی به ترتیب، یک شکل کمی تغییر یافته یا نرمال منحنی حلقه جریان-حجم، که به سمت راست منتقل می‌شود.
- کاهش EVR (حجم ذخیره دمی) تقریباً متناسب با ERV (یعنی حجم ذخیره بازدمی) است.
لازم به ذکر است که در تشخیص اختلالات تهویه محدود به شکل خالص آن، نمی توان تنها به کاهش VC تکیه کرد. قابل اعتمادترین علائم تشخیصی و افتراقی عدم تغییر در ظاهر بخش بازدمی منحنی جریان-حجم و کاهش متناسب در ERR وROVD.
بیمار چگونه باید اقدام کند؟
اگر علائم نارسایی تنفسی محدودکننده وجود دارد، باید به یک درمانگر مراجعه کنید. همچنین ممکن است لازم باشد با متخصصان سایر حوزه‌ها مشورت کنید.
درمان
بیماری محدود کننده ریه نیاز به تهویه طولانی مدت در منزل دارد. وظایف او به شرح زیر است:
- بهبود کیفیت زندگی؛
- توسعه عمر انسان؛
- بهبود فعالیت دستگاه تنفسی.
بیشتر مواقع در طی تهویه طولانی مدت در منزل، بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی محدود کننده از ماسک های بینی و ماسک های تنفسی قابل حمل استفاده می کنند (در برخی موارد از تراکئوستومی استفاده می شود)، در حالی که تهویه در شب و همچنین چندین مورد انجام می شود. ساعت‌ها در طول روز.
پارامترهایمعمولاً در شرایط ثابت انتخاب می شوند و سپس بیمار به طور مرتب تحت نظر قرار می گیرد و تجهیزات توسط متخصصان در منزل سرویس می شوند. رایج ترین نیاز برای تهویه طولانی مدت در خانه برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن تنفسی، اکسیژن از مخازن اکسیژن مایع یا یک متمرکز کننده اکسیژن است.
بنابراین انواع محدود کننده و انسدادی نارسایی تنفسی را بررسی کردیم.
