از شرایط خطرناکی که بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارد، سندرم برونش انسدادی سزاوار توجه ویژه است. آسیب شناسی بیوفیدبک همانطور که آمار نشان می دهد اخیراً با فراوانی بیشتری نسبت به قبل پیدا شده است. این پدیده پیچیده است، شامل تعدادی از تظاهرات خاص به دلیل کاهش لومن برونش است. علت چنین فرآیندهایی می تواند به طور قابل توجهی از موردی به مورد دیگر متفاوت باشد.
نمای کلی
اگر تشخیص "سندرم برونکو انسدادی" مشخص شود، باید مسئولانه درمان بیماری را درمان کنید. در این وضعیت، در داخل قسمت های قفسه سینه سیستم تنفسی، فشار لازم برای بازدم به طور قابل توجهی افزایش می یابد و این منجر به تأثیر منفی بر روی برونش های بزرگ و تحریک ارتعاش می شود. در هنگام بازدم، شخص صدای سوت می دهد که می توان از آن برای مشکوک شدن به بیماری و مشورت با پزشک استفاده کرد.
در صورت تشخیصبا فرمول دقیق، باید به شدت از توصیه های پزشکی پیروی کنید. تصویر بالینی سندرم برونش انسدادی به وضوح خود را نشان می دهد، بازدم طولانی تر می شود، بیمار گاهی اوقات از خفگی رنج می برد و اغلب سرفه می کند، که تسکین قابل توجهی به همراه ندارد. در طول معاینه بصری، پزشک خاطرنشان می کند که عضلات کمکی در عمل تنفس نقش فعالی دارند. اگر انسداد ایجاد شود، با گذشت زمان، تعداد تنفس افزایش می یابد که منجر به خستگی قابل توجه عضلات مسئول عملکرد این سیستم می شود. در همان زمان، فشار نسبی اکسیژن خون کاهش می یابد. اگر اقدامات درمانی به موقع انجام نشود، دیر یا زود به عواقب جدی منجر می شود.
گروه خطر
همانطور که از آمارهای پزشکی مشاهده می شود، بروز سندرم برونش انسدادی در کودکان بسیار بیشتر است. توصیه های بالینی برای کاهش وضعیت کودک فقط می تواند توسط پزشک در پذیرش ارائه شود. پزشک معاینات تخصصی را تجویز می کند که بر اساس آن نتیجه گیری را در مورد یک مورد خاص تنظیم می کند. مشخص است که این مشکل بیشتر در نوزادان سه ساله و حتی کودکان کوچکتر رخ می دهد. در برخی موارد، پزشک تصمیم می‌گیرد هنگام تنظیم تشخیص نهایی به بیوفیدبک اشاره نکند. چنین مواردی در توزیع آماری تجزیه و تحلیل نمی شوند.
اغلب اگر کودک عفونت دستگاه تنفسی داشته باشد که مجاری تحتانی را تحت تأثیر قرار داده است، برای سندرم برونش انسدادی به کمک نیاز است. تخمین هایی که چقدر بالاستشانس ایجاد بیوفیدبک، به طور قابل توجهی متفاوت است. برخی از کارشناسان در مورد خطر پنج درصد صحبت می کنند، در حالی که برخی دیگر به 40 درصد اشاره می کنند. در صورت وجود آلرژی در بستگان نزدیک، احتمال مواجهه با BOS افزایش می یابد. برای چنین گروهی، بیوفیدبک به طور خودکار 40 درصد یا بیشتر تخمین زده می شود. همچنین نوزادانی که شش بار در سال یا بیشتر از عفونت‌های دستگاه تنفسی رنج می‌برند، در معرض خطر هستند.
درباره آمار
همانطور که توسط مطالعات خاص نشان داده شده است، سندرم برونش انسدادی در کودکان سه ماهه تا سه ساله که عفونت قسمت های تحتانی تنفسی داشته اند، در 34 درصد رخ می دهد. اگر نوزاد برونشیت داشته باشد، احتمال ابتلا به این بیماری بیشتر است، اما ذات الریه در درصد کمتری از موارد BOS را تحریک می کند. فقط کمی کمتر از نیمی از بیماران نوجوان بستری شده در بیمارستان در آینده عود خواهند کرد. میانگین سنی این بیماران یک سال و بالاتر است.
خطر
سندرم انسدادی برونش بیشتر در کودکان در پس زمینه هیپرپلازی سلولی (غده ای) تشخیص داده می شود، به دلیل سن عرض کم مسیرهای عبور هوا. مشخص است که در بیماران جوان، خلط بیشتر به صورت چسبناک تولید می شود که بر احتمال بیوفیدبک نیز تأثیر می گذارد و به ضعف ایمنی موضعی اضافه می شود. نقش مهمی توسط ویژگی های فردی خاص ساختار بدن، به ویژه دیافراگم ایفا می شود.
خطر ابتلا به سندرم برونش انسدادی در کودکانی که نزدیکانشان از واکنش های آلرژیک رنج می برند و همچنین در نوزادان مبتلا به راشیتیسم بیشتر است. BOS در صورت مشاهده توسعه غیرعادی امکان پذیر استتیموس (هیپرپلازی، هیپوتروفی). اگر عوامل ژنتیکی احتمال آتوپی را ایجاد کنند، خطر بیشتر است. BOS در وضعیت پاتولوژیک سیستم عصبی مرکزی به دلیل دوره بارداری تهدید می کند. بیشتر اوقات، این سندرم در کودکانی که زودتر به تغذیه مصنوعی منتقل می‌شوند، ایجاد می‌شود.
توجه به همه عوامل
پاتوژنز سندرم برونش انسدادی به شرایط فضای اطراف مربوط می شود. تجزیه و تحلیل های ویژه نشان داد که BOS بیشتر در کودکانی که بستگانشان از دخانیات سوء استفاده می کنند، ایجاد می شود. سیگار کشیدن غیرفعال یک عامل خطر برای ایجاد بیماری های متعدد دستگاه تنفسی از جمله بیوفیدبک در نظر گرفته می شود. اهمیت محیط زیست منطقه ای که کودک در آن زندگی می کند کمتر نیست - هر چه وضعیت بدتر باشد، خطر فرآیندهای انسدادی بیشتر است.
تأثیر متقابل
ایجاد سندرم برونش انسدادی به شکل یک فرآیند مزمن التهابی همراه با یک واکنش آلرژیک، تشخیص آسم برونش را ممکن می کند. آسیب شناسی تحت تأثیر پیچیده عوامل محیطی و ویژگی های فردی بیمار شکل می گیرد. در میان مادرزادی ها مرسوم است که شامل وراثت، آتوپی، افزایش واکنش پذیری دستگاه تنفسی باشد. این ویژگی‌ها برای پزشکان مدرن در حجم وسیعی از آنها خارج از کنترل است.
ویژگی‌های محیط خارجی که باعث ایجاد سندرم برونش انسدادی می‌شود، متنوع، متعدد است و در انبوه خود قابل اصلاح و کنترل است. تحت تأثیر آنها است که تظاهرات آسم شروع می شود، تشدید مشاهده می شود. چشمگیرترین تاثیر این استآلرژن های دست، بنابراین مهم است که فضای کودک را از تأثیر ترکیبات منفی محدود کنید. ویروس ها، عفونت با باکتری های پاتولوژیک می توانند شکل حاد BOS را تحریک کنند. حضور افراد سیگاری در محیط روزانه کودک در انتقال زودهنگام به تغذیه مصنوعی نقش دارد.
مشکل از کجا آمد؟
به منظور تدوین توصیه های کافی برای سندرم برونش انسدادی در کودکان، درک دلیل ایجاد یک وضعیت پاتولوژیک ضروری است. پزشکی مدرن اطلاعات زیادی در مورد علت این مشکل جمع آوری کرده است. در نوزادان یک ساله و قبل از آن، به عنوان علل شایع، باید به آسپیراسیون همراه با پاسخ نادرست بلع و همچنین اختلالات ناشی از ناهنجاری در رشد نازوفارنکس اشاره کرد (این عامل اغلب مادرزادی است). گاهی اوقات بیوفیدبک توسط فیستول نای، برونش ها، برخی از اشکال ریفلاکس، ناهنجاری های راه های هوایی، سندرم دیسترس تحریک می شود. علت BOS می تواند کمبود ایمنی، عفونت در دوران بارداری توسط مادر جنین، دیسپلازی برونش ها، ریه ها باشد. عوامل تحریک کننده این بیماری عبارتند از فیبروز کیستیک.
سندرم انسداد برونش در سال دوم یا سوم زندگی را می توان در پس زمینه آسم، مهاجرت کرم ها، آسپیراسیون برخی شی، برونشیولیت مشاهده کرد. این وضعیت می تواند توسط بیماری هایی که بر اندام های تنفسی تأثیر می گذارد - از نظر ژنتیکی، مادرزادی - تحریک شود. احتمال زیاد بیوفیدبک با نقایص قلبی که باعث افزایش فشار خون ریوی می شود وجود دارد.
توصیه هایی برای سندرم برونش انسدادی برایکودکان سه ساله و کودکان بزرگتر بر اساس دلیل شکل گیری مشکل در آن سن هستند. بیشتر اوقات این بیماری ناشی از آسم، ناهنجاری های اندام های دستگاه تنفسی است. سایر بیماری‌های ناشی از یک عامل ارثی، مادرزادی می‌توانند نقش داشته باشند.
چرا این اتفاق می افتد؟
BOS مکانیسم های برگشت پذیر و غیرقابل برگشت را تحریک می کند. اولی شامل عفونت، تورم، افزایش تولید مخاط است. برگشت ناپذیری از بین رفتن برونش، تنگی از بدو تولد است.
اغلب پزشکان مجبور می شوند برای سندرم برونش انسدادی که توسط فرآیندهای التهابی تحریک می شود توصیه هایی ارائه دهند. این مشکل بیشتر به دلیل عفونت، آلرژی، مسمومیت بدن ایجاد می شود، اما جنبه های عصبی و فیزیکی ممکن است. واسطه اصلی اینترلوکین است که توسط فاگوسیت ها، ماکروفاژها تحت تأثیر عوامل خاص (نه همیشه ماهیت عفونی) تولید می شود. تحت تأثیر واسطه، یک پاسخ ایمنی شروع می شود و تولید سروتونین، هیستامین را تحریک می کند. علاوه بر این، ایکوزانوئیدها تولید می شوند، یعنی نوع دوم واسطه های مشخصه التهاب در مراحل اولیه.
چه باید کرد؟
مراقبت های اورژانسی برای سندرم برونش انسدادی به وضعیت خاص بستگی دارد. والدین باید اولین کسانی باشند که به بیمار کمک می کنند. اغلب، BOS به طور ناگهانی مشاهده می شود، در حالی که کودک معمولا سالم است، اما حمله خفگی ناگهان شروع می شود. این امر هنگام بازی کردن، خوردن غذا، به دلیل نفوذ یک جسم خارجی به مجرای تنفسی امکان پذیر است. وظیفه والدین تماس با آمبولانس استکمک کنید و سعی کنید جسمی را که کودک در آن خفه شده است بیرون بکشید.
درمان اولیه سندرم برونش انسدادی در بیماری های تنفسی کاملاً در حیطه پزشکان واجد شرایط است. اگر حملات آسم در دمای بالا، احتقان بینی، علائم مسمومیت عمومی بدن مشاهده می شود، اگر کودک به طور مداوم سرفه می کند، مهم است که به موقع با آمبولانس تماس بگیرید و قبلاً تمام علائم بیماری را از طریق تلفن شرح داده باشید. به عنوان یک قاعده، بیوفیدبک به طور غیر منتظره خود را نشان می دهد، و در بیشتر موارد با بدتر شدن ناگهانی عفونت توضیح داده می شود. اگر امکان تماس فوری با پزشک وجود ندارد، باید شخصاً نوزاد را به بخش بیماری های عفونی بیمارستان ببرید، جایی که بیمار در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد و علائم حیاتی را دائماً تحت نظر دارد.
چه چیز دیگری ممکن است؟
گاهی اوقات تظاهرات BOS هنگام سرفه مشاهده می شود - تشنج، وسواس، خفگی. در چنین شرایطی، گرفتگی و ترشحات بینی، بررسی دما ضروری است. اگر این پارامتر نرمال یا کمی بالاتر از حد متوسط باشد، در حالی که کودک آسم دارد، منطقی است که حمله آسم را فرض کنیم. در چنین شرایطی، درمان سندرم برونش انسدادی شامل استفاده از روش های کلاسیک توصیه شده توسط پزشک برای تسکین حمله آسمی است. اگر سرفه از خشکی سرسختانه خیس نمی شود، خلط جدا نمی شود، نمی توان تظاهرات اسپاسم را به خودی خود از بین برد، باید با آمبولانس تماس بگیرید. پزشکانی که در محل حاضر شده اند داروهای تخصصی را برای جلوگیری از سندرم دردناک تزریق می کنند.معمولاً نیازی به بستری شدن در بیمارستان نیست.
اگر تشدید آسم چند روز طول بکشد و با درمان های خانگی موجود متوقف نشود، یک رویکرد ویژه برای درمان سندرم انسدادی برونش مورد نیاز است. در این مورد، بیمار به یک بیمارستان جسمانی ارجاع داده می شود و در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد.
پزشک چه می کند؟
با رسیدن به تماس، یک متخصص آمبولانس از بزرگسالان می پرسد که چه چیزی با حمله همراه بوده است. اگر خفگی مشاهده شود، وضعیت جدی است، در حالی که کودک معمولا سالم است، بهترین اقدام لوله گذاری، تهویه مصنوعی سیستم تنفسی است. در این گزینه، تسکین وضعیت کودک فقط در بیمارستان امکان پذیر است، بنابراین نوزاد به بخش مراقبت های ویژه فرستاده می شود.
در غیاب خفگی، جسم خارجی در سیستم تنفسی، درمان کافی تنها با تشخیص دقیق سندرم برونش انسدادی، یعنی عامل تحریک کننده امکان پذیر است. اگر سابقه آسم وجود نداشته باشد، وضعیت به ویژه دشوار است. وظیفه متخصص آمبولانس این است که بفهمد چه چیزی باعث حمله شده است. معمولاً این یا تأثیر یک آلرژن یا عفونت بدن است. پس از تنظیم تشخیص اولیه، یک معیار کمک را انتخاب کنید. اگر آلرژی شناسایی شود، اقدامات مشابه کمک های اولیه برای مبتلایان به آسم است، با عفونت، استراتژی متفاوت است. با این حال، همانطور که در عمل پزشکی مشاهده می شود، این دو وضعیت بسیار شبیه به یکدیگر هستند که منجر به اشتباهات پزشکی مکرر با عواقب جدی برای بیمار می شود.
BOS و سایر آسیب شناسی ها
همانطور که ازبر اساس اطلاعات جمع آوری شده در هنگام مشاهده چنین مواردی، بیوفیدبک اغلب با تعدادی از بیماری ها، عمدتاً سیستم تنفسی همراه است. فرآیندهای التهابی، عفونت، آسم قبلاً در بالا ذکر شده است، اما این لیست هنوز کامل نیست، در مجموع حدود صد نام وجود دارد. علاوه بر آلرژی، دیسپلازی، ناهنجاری های مادرزادی، سل شایان ذکر است. احتمال سندرم و با فرآیندهای توموری که عملکرد برونش ها، نای را مختل می کند وجود دارد. احتمال مشاهده پدیده در برخی از بیماری های روده، معده از جمله نقص، فیستول، فتق، رفلاکس وجود دارد.
تشخیص افتراقی سندرم برونش انسدادی باید ارتباط احتمالی این پدیده را با بیماری های عروق، قلب، از جمله نقایص، کاردیت، ناهنجاری های عروق خونی (بزرگ ها به ویژه مهم هستند) در نظر بگیرد. بیماری های CNS می توانند تأثیر بگذارند، از جمله: فلج، آسیب مغزی، میوپاتی، صرع. احتمال بیوفیدبک در هیستری، فلج اطفال و برخی آسیب شناسی های دیگر وجود دارد. عامل ارثی نقش خود را ایفا می کند، بیماری های نزدیک به راشیتیسم، تولید ناکافی آنتی تریپسین آلفا-وان، بیماری کارتاگنر، نقص سیستم ایمنی. گاهی اوقات بیوفیدبک در پس زمینه تروما، عوامل شیمیایی و فیزیکی، مسمومیت، فشرده شدن راه های هوایی توسط عوامل خارجی تشخیص داده می شود.
ویژگی های فرم
گاهی اوقات بیوفیدبک حاد و طولانی مدت. اولین مورد در صورتی تشخیص داده می شود که علائم برای ده روز یا مدت زمان طولانی تری مشاهده شود. عود، عود مداوم ممکن است. مورد دوم برای افراد مبتلا به دیسپلازی برونش ها، ریه ها، برونشیولیت معمول است.
بسته به شدت بیماریموارد خفیف، متوسط، شدید، پنهان را تشخیص دهید. برای اختصاص دادن به یک گروه خاص، لازم است تجزیه و تحلیل شود که چگونه خس خس سینه، تنگی نفس، مشاهده سیانوز، تا چه حد بافت های عضلانی اضافی در عمل تنفس درگیر هستند. پزشک برای تجزیه و تحلیل گاز خون می گیرد، تنفس خارجی را ارزیابی می کند. در نظر بگیرید که در هر یک از اشکال، بیمار سرفه می کند.
اشکال و تفاوت های خاص
در حالت خفیف، بیمار با خس خس نفس نفس می کشد، در حالت استراحت سیانوز، تنگی نفس او را آزار نمی دهد و آزمایش خون پارامترهای نزدیک به نرمال را نشان می دهد. FVD - حدود 80٪ نسبت به میانگین. وضعیت بیمار طبیعی است. مرحله بعدی تنگی نفس در حالت استراحت، سیانوز، پوشاندن مثلث بینی، لب ها است. قسمت های سازگار قفسه سینه جمع می شوند و سوت در حین تنفس کاملاً بلند است و از دور شنیده می شود. عملکرد تنفسی 60 تا 80 درصد نرمال تخمین زده می شود، کیفیت خون در حال تغییر است.
شکل شدید با تشنج همراه است که در طی آن وضعیت بهزیستی بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود. تنفس پر سر و صدا است، دشوار است، بافت های عضلانی اضافی درگیر هستند. سیانوز تلفظ می شود، شمارش خون از هنجار منحرف می شود، عملکرد تنفسی 60٪ یا کمتر نسبت به استاندارد تخمین زده می شود. دوره نهفته شکل خاصی از بیوفیدبک است که در آن هیچ نشانه‌ای از تصویر بالینی وجود ندارد، اما عملکرد تنفسی به ما اجازه می‌دهد تا یک نتیجه‌گیری درست را تدوین کنیم.
نتیجه گیری را تدوین کنید
برای تشخیص دقیق، باید معاینه بالینی کامل همراه با آنامنز انجام دهید. سازماندهی عملکردیتحقیقاتی، فیزیکی عمل استفاده از اسپیروگرافی، پنوموتاکومتری گسترده است. اگر بیمار پنج ساله باشد یا سن بیمار بزرگتر باشد، چنین رویکردهایی مرتبط تر است. در سنین پایین تر، بیماران نمی توانند با بازدم اجباری کنار بیایند. جمع آوری اطلاعات در مورد وضعیت بیمار شامل تجزیه و تحلیل سابقه خانوادگی بیماری، از جمله روشن شدن موارد آتوپی است. باید مشخص شود که کودک قبلاً چه بیماری هایی داشته است، آیا انسداد عود کرده است یا خیر.
اگر بیوفیدبک در پس زمینه سرماخوردگی تعیین شود، به شکل خفیف پیش می رود، روش تحقیق خاصی مورد نیاز نیست. در صورت عود، نمونه خون باید برای تجزیه و تحلیل گرفته شود، آزمایشات سرولوژیکی از جمله تعیین وجود کرم ها باید انجام شود. بیمار باید توسط متخصص آلرژی معاینه شود. اغلب، مطالعات تخصصی مفید هستند: PCR، باکتریولوژیک. از فن‌آوری‌های برونکوسکوپی، استخراج خلط از اندام‌های تنفسی تحتانی و اسمیر برای تجزیه و تحلیل فلور استفاده می‌شود. در برخی موارد توصیه می شود رادیوگرافی انجام دهید. این روش اجباری نیست، اما اگر پزشک عوارض، ذات‌الریه، جسم خارجی، عود را پیشنهاد کند منطقی است. بسته به اطلاعات دریافتی، ممکن است برای سی تی اسکن، آزمایش عرق، سینتی گرافی، برونکوسکوپی ارسال شوند.
چگونه از شر آن خلاص شویم؟
رویکرد مدرن به بیوفیدبک ابتدا شامل تعیین علت آسیب شناسی و سپس حذف آن می شود. برای کاهش وضعیت بیمار، از سیستم ریوی زهکشی استفاده می کنندوسیله ای برای متوقف کردن روند التهابی، تسکین اسپاسم برونش. گاهی به کمک فوری نیاز است. سندرم برونش انسدادی در کودکان را می توان به شکل شدید مشاهده کرد، پس از آن اکسیژن درمانی، تهویه مکانیکی ضروری است. عادی سازی زهکشی اندام های تنفسی شامل کم آبی بدن، استفاده از عوامل موکولیتیک، خلط آور است. برخی از تکنیک‌های ماساژ خاص، ژیمناستیک، درناژ وضعیتی مفید در نظر گرفته می‌شوند.
استفاده از خلط آورها، موکولیتیک ها به شما این امکان را می دهد که به طور موثر با خلط مقابله کنید و سرفه را موثرتر کنید. داروها را می توان به صورت خوراکی و با کمک یک دستگاه مخصوص - استنشاقی استفاده کرد. محبوب ترین آنها برم هگزین، متابولیت های فعال این ترکیب است. در داروخانه ها، تنوع نسبتا زیادی از اقلام وجود دارد. عملکرد وجوه غیر مستقیم، متوسط است، شامل توانایی توقف التهاب و فعال کردن تولید سورفکتانت است. واکنش های آلرژیک به متابولیت های برمگزین بسیار نادر است. داروها برای سرماخوردگی بعد از غذا به صورت شربت، محلول استفاده می شود. به شکل قرص موجود است. دوز با توجه به سن و وزن بیمار توسط پزشک تجویز می شود. N-استیل سیستئین قوی ترین داروهای ارائه شده در قفسه های داروخانه در نظر گرفته می شود. داروهای حاوی این ترکیب در اشکال مزمن بیماری موثر هستند. این موکولیتیک به طور مستقیم بر بدن تأثیر می گذارد، خلط را رقیق می کند و با استفاده طولانی مدت تولید لیزوزیم، IgA را کاهش می دهد.منجر به واکنش پذیری بیشتر سیستم برونکوپولمونری در یک سوم از بیماران سه سال و بالاتر می شود.
