آبسه لوله تخمدانی یک بیماری چرکی عفونی و التهابی زائده های رحمی است که به شکل حاد بروز می کند که در آن ذوب شدن آنها با وجود تشکیل انسیستد مشاهده می شود. این آسیب شناسی با درد حاد یک طرفه در قسمت تحتانی شکم، استفراغ، حالت تهوع، اختلالات دیسوریک، هیپرترمی ظاهر می شود. برای تشخیص، از معاینه واژینال، سی تی اسکن لگن کوچک، سونوگرافی ترانس واژینال و انواع تکنیک های آزمایشگاهی استفاده می شود. طرح های دارویی درمانی شامل انتصاب عوامل ضد باکتریایی، NSAID ها، درمان تزریقی، تعدیل کننده های ایمنی است. در صورت دوره شدید و بی اثر بودن درمان محافظه کارانه، آبسه با جراحی برداشته می شود.
شرح پاتولوژی
آبسه لوله تخمدان یکی از اشکال بسیار شدید فرآیندهای التهابی زنانه است. در ساختار بیماری های عفونی اندام های لگن در زنان، سهم آن، بر اساس داده ها ازمنابع مختلف، به 6-17٪ می رسد. آسیب شناسی عمدتاً در دختران جوان زیر 20 سال با وضعیت اجتماعی و اقتصادی پایین تشخیص داده می شود که به احتمال زیاد به دلیل افزایش فعالیت جنسی آنها است. انواع پاک‌شده التهاب اغلب رخ می‌دهد: تقریباً در یک سوم بیماران، یک تصویر بالینی حاد در پس‌زمینه یک فرآیند مخرب التهابی مزمن رخ می‌دهد.
علل بروز
تشکیل تشکیلات چرکی-التهابی حجمی در ناحیه زائده های رحم اغلب با ترکیب چندین عامل به طور همزمان امکان پذیر می شود و عارضه پاتولوژی های زنانه موجود است. آبسه لوله تخمدانی اولیه بسیار نادر است. طبق نظر پزشکان، وقوع این بیماری مستلزم ترکیبی از شرایط زیر است:
- وجود فلور تهاجمی انجمنی. در یک کشت آزمایشگاهی از کانون آبسه، به عنوان یک قاعده، انواع مختلفی از میکروارگانیسم های پاتولوژیک وجود دارد. در 45-25 درصد بیماران، گنوکوک ها، در 35-25 درصد تریکوموناس، در 25-55 درصد تداعی های هوازی و بی هوازی از باکتری ها، گاردنرلا، استرپتوکوک ها، پپتواسترپتوکوک ها، موبیلونکوس، انتروباکتری ها و سایر عوامل فرصت طلب مشخص می شوند.
- چسبندگی در حفره لگن. چروک شدن زائده ها اغلب در بیماران مبتلا به سالپنژیت طولانی مدت، آدنکسیت، اوفوریت، اندومتریوز دستگاه تناسلی خارجی و یک فرآیند چسبنده به شکل پیچیده از ماهیت مزمن تشخیص داده می شود. وجود سینکیا بین اندامی را تسریع می کند وتشکیل غشاهای پیوژنیک را تسهیل می کند که تشکیل لوله تخمدان را از خارج محدود می کند.
- تضعیف سیستم ایمنی. فعال شدن میکرو فلورای بیماری زا، به عنوان یک قاعده، با کاهش کیفیت سیستم دفاعی بدن اتفاق می افتد. دلایل چنین سرکوب سیستم ایمنی ممکن است تشدید آسیب شناسی خارج تناسلی و تناسلی، سرماخوردگی شدید، استرس مکرر، افزایش فعالیت بدنی، استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها، سیتواستاتیک، مشتقات اسید استیل سالیسیلیک و غیره باشد.
این علل اغلب در تاریخچه آبسه لوله تخمدان ذکر شده است.
احتمال پاتولوژی در بیمارانی که اغلب شریک جنسی خود را تغییر می دهند، یا کسانی که واژینوز باکتریایی یا بیماری های مقاربتی داشته اند، بیشتر است. خطر یک فرآیند پاتولوژیک پس از دستکاری های داخل رحمی (سقط جنین، کورتاژ تشخیصی جداگانه، قرار دادن مارپیچ، لقاح آزمایشگاهی، هیستروسالپنگوگرافی، برداشتن پولیپ آندومتر و غیره) افزایش می یابد.
پاتوژنز
نفوذ عوامل عفونی به ناحیه زائده ها معمولاً از طریق مسیر داخل کانالی (صعودی) از واژن، حفره و دهانه رحم اتفاق می افتد. در برخی موارد، فرآیند التهابی با عفونت تماسی از پوشش سروزی لوله‌های فالوپ آغاز می‌شود. تا مرحله نهایی تشکیل چرکی لوله تخمدان، فرآیند پاتولوژیک مراحل خاصی را طی می کند. در ابتدادر لوله فالوپ، تحت تأثیر عفونت، مخاط ملتهب می شود، سپس التهاب شروع به گسترش به سایر لایه های دیوار می کند - تصویری از سالپنژیت چرکی به شکل حاد ایجاد می شود. محو شدن مجرای لوله، به عنوان یک قاعده، با تشکیل پیوسالپنکس به پایان می رسد.
از لوله های فالوپ، میکروارگانیسم های پاتولوژیک به سطح تخمدان رفته و بافت های آن را آلوده می کنند که منجر به بروز اوفوریت حاد چرکی با تشکیل حفره های متعدد مملو از چرک می شود که دیواره های آن با چرک نشان داده می شود. بافت همبند و دانه بندی. در اثر ادغام آبسه ها، تشکیل ساکولار تشکیل می شود که به آن "پیووار" می گویند. ایجاد یک آبسه لوله تخمدان در سمت راست یا چپ با تخریب دیواره های پیووار و پیوسالپنکس با ادغام یک غشای پیوژنیک بافت همبند مشترک به پایان می رسد. روند پاتولوژیک می تواند به طور مزمن با افزایش تدریجی کنگلومرا در طول دوره تشدید و همچنین اسکلروز و فیبروز بافت ها در دوره های بهبودی ادامه یابد.
علائم پاتولوژی
علائم بالینی آبسه لوله تخمدان معمولاً به صورت حاد ایجاد می شود. یک زن درد شدیدی در ناحیه تحتانی شکم دارد که می‌تواند به ناحیه کمر، راست روده، داخل ران منتشر شود. بیمار همچنین نگران لرز، تب، حالت تهوع و استفراغ است. دما را می توان تا 38 درجه سانتیگراد یا بیشتر افزایش داد. در عین حال، لکوره چرکی مایل به زرد، سفید، سبز معمولی است، درد در این فرآیندادرار، تحریک روده به شکل اسهال. به دلیل مسمومیت عمومی، ضعف، اختلالات روانی، خستگی، کاهش اشتها رخ می دهد.
تشخیص
تشخیص تومور لوله تخمدان دشوار است. این به دلیل تعداد قابل توجهی از ضایعات و علائم بالینی رخ می دهد. اول از همه، تاریخچه مطالعه می شود و معاینه انجام می شود. برای ایجاد تشخیص دقیق، متخصص ممکن است تعدادی آزمایش آزمایشگاهی را نیز تجویز کند، روش‌های تشخیص ابزاری نیز انجام می‌شود.
آبسه لوله تخمدان در سونوگرافی، متخصص مجرب را مشاهده خواهد کرد. در نتیجه معاینه مشخص می شود که هیچ تفاوتی بین زائده و لوله فالوپ وجود ندارد. همچنین می توان ساختار کیستیک نئوپلاسم را با عدم وجود خطوط واضح و مایع در لگن تعیین کرد.
طبقه بندی آبسه های لوله تخمدان
انواع مختلفی از تشکیلات چرکی وجود دارد:
- pyosalpinx;
- تومور لوله تخمدان؛
- پیوواریوم.
درمان
اگر زن مشکوک به داشتن زائده های ذوب شده باشد، بستری فوری در بیمارستان نشان داده می شود، استراحت در بستر ارائه می شود. با فشار خون و نبض پایدار، اندازه کنگلومرا تا 10 سانتی متر، بیمار دارای برنامه های باروری است، درمان محافظه کارانه توصیه می شود، که امکان امتناع از مداخله جراحی را در 80٪ موارد فراهم می کند. برای درمان آبسه لوله تخمدانی توصیه می شود:
- آنتی بیوتیک درمانی که در آن مهم است در نظر گرفته شودحساسیت تحریک کننده با این حال، این بیماری معمولاً توسط یک ارتباط چند میکروبی ایجاد می شود، بنابراین ترکیبی از سفالوسپورین ها، پنی سیلین ها، تتراسایکلین های نیمه مصنوعی، لینکوزامیدها و غیره تجویز می شود.
- داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی که تولید ترومبوکسان، پروستاگلاندین ها و سایر واسطه های فرآیند التهابی را کاهش می دهند. در عین حال، داروها اثر ضد درد دارند.
- با در نظر گرفتن علائم بالینی و برای از بین بردن عوارض درمان اصلی، از سایر عوامل علامتی و بیماری زا نیز استفاده می شود - تعدیل کننده های ایمنی، یوبیوتیک ها، دیورتیک ها، ویتامین ها، محلول های تزریقی، آرام بخش ها. در صورت عدم اثربخشی درمان آنتی بیوتیکی در عرض 72-48 ساعت، جراحی برای تخلیه ساختار آبسه توصیه می شود.
IVF برای آبسه لوله تخمدانی تخمدان
لقاح آزمایشگاهی هنگامی که این آسیب شناسی رخ می دهد غیرممکن است. به عنوان یک قاعده، قبل از IVF، یک زن تحت یک معاینه جامع توسط متخصص زنان قرار می گیرد و در صورت مشاهده هرگونه آسیب شناسی، حتی قبل از شروع روش IVF باید از بین برود. آبسه تخمدان منع مستقیم این روش است.
