مرگ و میر بالای ناشی از انکولوژی مشکل اصلی پزشکی مدرن است. هر ساله حدود هشت میلیون نفر جان خود را از دست می دهند. به عنوان مثال، سرطان دهانه رحم یک بیماری بدخیم است که رتبه سوم را از نظر تعداد مرگ و میر ناشی از سرطان در بین جمعیت زنان دارد.
این تشخیص توسط حدود 7٪ از زنان زیر 30 سال و 16٪ - بالای 70 سال انجام می شود. در حدود یک سوم موارد، آسیب شناسی خیلی دیر کشف می شود، زمانی که سرطان مهاجم دهانه رحم ایجاد می شود.
با این حال، در طول سه دهه گذشته، بروز در میان جمعیت به نصف کاهش یافته است. با این حال، مرگ و میر همچنان بالاست. بنابراین شناخت علل ایجاد بیماری، علائم آن و همچنین روش های تشخیصی و روش های درمان بسیار مهم است.
علل ایجاد بیماری
تقریباً در 100٪ موارد، عامل تحریک کننده وجود ویروس پاپیلومای انسانی در بدن بیمار است. با این حال، حتی زمانی که یک زن آلوده است، انکولوژی همیشه ایجاد نمی شود.
عوامل متعددی وجود دارند که می توانندبه عنوان انگیزه ای برای توسعه یک فرآیند بدخیم عمل می کند. این موارد عبارتند از:
- حفظ یک زندگی صمیمی با چندین شریک به طور همزمان یا تغییر مکرر آنها.
- بیماری های مقاربتی مختلف.
- داشتن HIV یا ایدز.
- شروع رابطه جنسی خیلی جوان.
- تولد چند قلو با فاصله زمانی کوتاه.
- بیماری های بدخیم دستگاه تناسلی در گذشته.
- رژیم غذایی ضعیف فاقد ویتامین و مواد معدنی کافی.
- استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری هورمونی.
همچنین باید توجه داشت که خطر ابتلا به تومورهای سرطانی در زنان مبتلا به بیماری هایی مانند: به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
- لکوپلاکیا.
- دیسپلازی.
- فرسایش دهانه رحم.
این گونه زنان باید به طور ویژه توسط متخصص زنان معاینه شوند.
انواع بیماری
این آسیب شناسی را می توان بسته به درجه رشد تومور تقسیم کرد.
- سرطان غیر تهاجمی. یک تشکیل بدخیم منحصراً در لایه‌های خارجی اپیتلیوم، یعنی به معنای واقعی کلمه روی سطح گردن قرار دارد.
- سرطان پیش تهاجمی. تومور کمتر از 5 میلی متر به عمق بافت ها نفوذ می کند.
- سرطان مهاجم. دهانه رحم دارای ساختاری در سطح خود است که تا عمق 5 میلی متر یا بیشتر رشد کرده است. در این مورد، قبلاً به اندازه بزرگی رسیده است و می تواند رحم، واژن، و همچنین مثانه و دیواره های رکتوم را تحت تأثیر قرار دهد.
در ایناین مقاله به طور خاص بر روی سرطان مهاجم دهانه رحم تمرکز خواهد کرد، عکسی از علائم آن در زیر قابل مشاهده است. واقعیت این است که زنی که از این آسیب شناسی رنج می برد اغلب نگران درد در قسمت پایین شکم است.
سرطان مهاجم: مفهوم
سرطان مهاجم یک بیماری دهانه رحم در مراحل ثانویه ایجاد یک نئوپلاسم بدخیم است.
یعنی در ابتدا سلول های سرطانی در سطح بافت های دهانه رحم قرار می گیرند. اگر بیماری به موقع تشخیص داده نشود و اقداماتی برای درمان آن انجام نشود، سلول ها به داخل بافت های زیرین دهانه رحم (پارامتری) نفوذ می کنند.
در این نوع سرطان، دهانه رحم هیپرمی، ضخیم و بزرگ شده است.
به طور معمول، دهانه رحم با بافت اپیتلیال، متشکل از سلول هایی با ساختار صاف پوشیده شده است. در صورت قرار گرفتن در معرض هر عامل منفی، انحطاط آنها به اشکال بدخیم امکان پذیر است. این اشکال ممکن است متفاوت باشد.
- در برخی موارد، سلول های سرطانی قادر به تشکیل به اصطلاح "مرواریدهای سرطانی" هستند - مناطقی که مستعد کراتینه شدن هستند. و سپس این بیماری را کارسینوم کراتینه کننده می نامند.
- در مواردی که سلول های بدخیم قادر به تشکیل چنین مناطقی نیستند، در مورد سرطان مهاجم غیرکراتینه کننده سلول سنگفرشی دهانه رحم صحبت خواهیم کرد.
هیچ یک از نمایندگان زن از این آسیب شناسی مصون نیستند. به عنوان مثال، کارسینوم سلول سنگفرشی مهاجم دهانه رحم می تواند در دوران بارداری ایجاد شود. بنابراین این دسته از زنان با دقت ویژه بررسی می شوند.
هر زن باردار حداقل دو بار در نه ماه توسط یک متخصص زنان معاینه می شود، که برای آنکوسیتولوژی آنالیز می کند که ترکیب اپیتلیوم دهانه رحم و ساختار سلول های آن را مطالعه می کند.
شایان ذکر است که ممکن است اشکال مهاجم دهانه رحم و داخل اپیتلیال وجود داشته باشد. در این مورد، تشکیل بدخیم تازه شروع به رشد عمیق در بافت های دهانه رحم می کند. نام دوم سرطان پیش تهاجمی دهانه رحم است.
علائم
مانند هر بیماری سرطانی دیگر، در مراحل اولیه، یک زن می تواند کاملاً سالم باشد. با این حال، گاهی اوقات علائمی مانند: وجود دارد
- ضعف،
- کاهش اشتها،
- تب بدون علائم سرماخوردگی.
در سرطان مهاجم دهانه رحم، علائم بارزتر است، زیرا تومور به طور فعال در حال پیشرفت است و این نمی تواند در اندام ها و سیستم های بدن از کار بیفتد و باعث ایجاد علائم خاصی از بیماری شود، یعنی:
- ترشحات مشکوک واژن که بوی نامطبوعی دارد و حاوی قطعات خون است.
- بوی نامطبوع واژن.
- خون قاعدگی در وسط سیکل، پس از مقاربت یا معاینه زنان (به ویژه در سرطان سلول سنگفرشی مهاجم غیرکراتینه کننده دهانه رحم شایع است).
- درد هنگام ادرار یا مدفوع.
- هنگامی که فیستول در دیواره های واژن رخ می دهد، ممکن است تکه هایی از مدفوع در ادرار ظاهر شود.
تشخیص بیماری
Bپزشکی، راه‌های زیادی برای معاینه یک زن از نظر تومورهای بدخیم در دهانه رحم وجود دارد، اما برای تشخیص دقیق و نهایی، انجام طیف وسیعی از معاینات شامل آزمایش‌های آزمایشگاهی و روش‌های تشخیصی ضروری است.
مجموعه اقدامات بهینه کولپوسکوپی، بافت شناسی، توموگرافی اندام های مختلف است. بیایید هر روش را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.
کولپوسکوپی
روش تشخیصی که در آن پزشک دیواره های واژن و دهانه رحم را با استفاده از دستگاه مخصوص - کولپوسکوپ - معاینه می کند. این یک دوربین دوچشمی است که می تواند تصویر را تا 20 برابر بزرگ کند و یک منبع نور است.
در طول عمل، متخصص رنگ او، ظاهر آنها، وجود ضایعات، ماهیت آنها، اندازه و مرزهای تحصیلی، در صورت وجود را بررسی می کند.
همه اینها اجازه می دهد:
- ارزیابی وضعیت عمومی اندام تناسلی زنان و میکرو فلور واژن
- ماهیت تشکیل (خوش خیم یا بدخیم) را تعیین کنید.
- برای مطالعه بیشتر تشکیل سلول، سواب و بیوپسی بگیرید.
تجزیه و تحلیل بافت شناسی (بیوپسی)
روشی حیاتی در تشخیص سرطان مهاجم دهانه رحم در نظر گرفته شد. بدون آن، پزشک نمی تواند تشخیص نهایی را بدهد، بلکه فقط پیشرفت بیماری را پیشنهاد می کند.
با استفاده از چاقوی جراحی، متخصص یک تکه بافت بدخیم را به همراه یک ناحیه سالم می گیرد. پس از آن دریافت شداین ماده به تفصیل زیر میکروسکوپ بررسی می شود. بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل، حکم صادر می شود.
با تجزیه و تحلیل بافت شناسی مثبت، شکی نیست که بیمار مبتلا به سرطان دهانه رحم است. با این حال، در عمل مواردی وجود دارد که نتیجه انکولوژی منفی بود، اما علائم بالینی سرطان دهانه رحم وجود داشت.
در این مورد علیرغم اینکه بیوپسی وجود سلول های بدخیم را تایید نکرد، متخصص سرطان درمان ضد سرطان را برای بیمار تجویز می کند. یک نتیجه منفی در این مورد فقط نشان می دهد که قطعات بدخیم به بافتی که در طول بیوپسی گرفته شده است وارد نشده است.
برای جلوگیری از چنین موقعیت هایی در انکولوژی زنان، روش بیوپسی به طور فزاینده ای با استفاده از اسفنج ژلاتینی یا سلولزی ویژه استفاده می شود که به طور موثر سلول های اپیتلیال، از جمله سلول های بدخیم را می گیرد. سپس اسفنج با محلول فرمالین 10 درصد درمان می شود، در پارافین جاسازی می شود و زیر میکروسکوپ بررسی می شود.
انواع مختلف توموگرافی
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از اندام های لگن استفاده می شود. این روش دقیق ترین ایده را در مورد ماهیت تومور، اندازه آن، درجه تهاجم، انتقال به اندام های مجاور می دهد. بنابراین، هنگام تشخیص بیماری که این مقاله به آن اختصاص دارد، انجام آن به جای توموگرافی کامپیوتری (CT) ترجیح داده می شود.
در صورت تشخیص ایجاد کانون های بدخیم ثانویه (متاستاز) در غدد لنفاوی، می توان توموگرافی کامپیوتری حفره شکم و همچنین فضای خلفی را انجام داد. در این مورددقت نتایج این دو روش یکسان است.
توموگرافی انتشار پوزیترون (PET یا PT-CT). این روش جدیدترین و موثرترین روش برای تشخیص بسیاری از بیماری های بدخیم است. سرطان دهانه رحم نیز از این قاعده مستثنی نیست. به عنوان مثال، این روش قادر است حتی آموزش را در مراحل اولیه توسعه خود، حتی قبل از ظاهر شدن اولین علائم، تشخیص دهد. PET همچنین ایده ای از ایجاد ضایعات متاستاتیک و مرزهای آنها را با دقت یک میلی متر ارائه می دهد.
درمان
درمان های مختلفی برای سرطان مهاجم دهانه رحم وجود دارد. مانند هر سرطان دیگری، سه راه اصلی وجود دارد.
جراحی
روش اولویت برای درمان تومور، جراحی برای بریدن یک تشکیل بدخیم است.
قبل از عمل تجویز قرار گرفتن در معرض پرتوهای رادیواکتیو گاما که بر سلول های بدخیم تأثیر منفی می گذارد و آنها را از بین می برد، الزامی است. این می تواند منجر به کاهش اندازه تومور و همچنین کاهش درجه تهاجمی آن شود.
قبل از عمل باید اندازه تومور و مرزهای آن مورد مطالعه قرار گیرد تا بتوان از محدوده کاری که باید انجام شود و انتخاب تاکتیک های درمانی را انتخاب کرد
بسته به این، نوع خاصی از مداخله جراحی انتخاب می شود. در صورتی که فقط می توان از قطع دهانه رحم صرف نظر کرد، با یکی از روش های زیر برداشته می شود:
- لیزر.
- رادیوسرجری.
- اولتراسونیک.
- قطع عضو با چاقو.
- Cryosurgery.
اگر تومور به اندام های مجاور گسترش یافته باشد، بسته به مقیاس کاری که باید انجام شود، می توان انواع زیر را انجام داد:
- برداشتن دهانه رحم همراه با برچسب، تخمدان ها و لوله ها.
- برداشتن دهانه رحم همراه با علامت، غدد لنفاوی و بخشی از واژن.
پرتودرمانی
این روش علاوه بر اینکه کمکی برای جراحی است، می تواند به عنوان یک درمان اولیه ضد سرطان نیز مورد استفاده قرار گیرد.
رادیوتراپی به ویژه در دو مرحله اول موثر است. با سرطان مهاجم دهانه رحم، علاوه بر آن، به عنوان یک قاعده، به شیمی درمانی نیز متوسل می شوند. ترکیب این دو روش به ویژه برای بیماران مبتلا به سرطان غیرقابل جراحی و همچنین برای زنان عمل شده به منظور جلوگیری از عود بسیار مهم است.
شیمی درمانی
قابل استفاده در تمام مراحل بیماری و همچنین قبل از جراحی است. آماده سازی های شیمیایی دارای فعالیت ضد سرطانی هستند و می توانند اندازه تومور را کاهش دهند، از متاستاز جلوگیری یا متوقف کنند. همچنین برای زنان مبتلا به سرطان مهاجم دهانه رحم و همچنین بیماران با مرحله چهارم که بدخیمی قابل عمل نیست و متاستازهای زیادی وجود دارد، درمان اصلی است.
رایج ترین داروهای مورد استفاده برای سرطان دهانه رحم سیس پلاتین، فلورواوراسیل، وینکریستین، ایفوسفامید و غیره هستند. به خصوص استفاده از آنهامربوط به سرطان مهاجم دهانه رحم است.
پیش‌بینی بقا
وجود نئوپلاسم بدخیم در گردن یک بیماری جدی است که با تشخیص دیرهنگام و درمان نابهنگام می تواند جان یک زن را بگیرد.
بنابراین، اگر تشخیص سرطان در مرحله اول یا دوم به ترتیب 78 و 57 درصد باشد، در سرطان مهاجم دهانه رحم، پیش آگهی کمتر مطلوب است. از این گذشته، هنگامی که تومور به اندازه کافی عمیق رشد کرده است، شروع به متاستاز به نزدیکترین اندام های جدا شده می کند. بنابراین میزان بقا در مرحله سوم 31 درصد و در مرحله چهارم تنها 8/7 درصد است.
بنابراین، درصد کلی بازماندگان در بین بیماران مبتلا به این آسیب شناسی، میزان بقا کمی بیشتر از نصف (55٪) است.
نتیجه گیری
سرطان مهاجم دهانه رحم یک بیماری جدی است که معمولاً خیلی دیر تشخیص داده می شود. با وجود تعداد زیادی از روش های تشخیصی، در دسترس بودن روش های مختلف درمانی برای این آسیب شناسی، میزان بقا بسیار بالا باقی نمی ماند. بنابراین، برای جلوگیری از سرنوشت بسیاری از زنان، باید به طور منظم تحت معاینات متخصص زنان و زایمان قرار گرفت و همچنین آزمایشات آزمایشگاهی مناسب انجام داد.
