دیر یا زود، بسیاری از مردم به این فکر می کنند که چگونه با یک شخصیت مرزی زندگی کنند: چنین اختلال روانی کاملاً رایج است و در سال های اخیر به ویژه گسترده شده است. ویژگی های بارز افراد بیمار بی ثباتی عاطفی، تکانشگری و سطح پایین کنترل بر احساسات و رفتار خود است. به طور معمول، افراد مبتلا به BPD به شدت غیراجتماعی، احساسی و مضطرب هستند. آنها با بی ثباتی ارتباط با محیط واقعی مشخص می شوند.
اطلاعات عمومی
بسیاری از کتابهای روانپزشکی و نشریات پزشکی در مورد نحوه زندگی افراد مبتلا به اختلال شخصیت مرزی صحبت می کنند. این اختلال به کلاس بیماری ها تعلق دارد که با تغییر شدید خلق و خوی نشان داده می شود. بیماران تمایل به تکانشگری دارند. آنها برای خود احترام قائل نیستند. برای چنین افرادی بسیار دشوار است که پایدار بسازندروابط با دیگران اغلب، آسیب شناسی با اختلالات، اختلالات یک برنامه متفاوت همراه است. مشخص است که در میان افراد مبتلا به اختلالات مرزی، به ویژه بسیاری از معتادان به الکل و مواد مخدر، روان رنجورها و افرادی که از اختلالات افسردگی و خوردن رنج می برند، وجود دارد.
گاهی اوقات روانپزشکان باید نحوه زندگی با اختلال شخصیت مرزی را برای مراجعان بسیار جوان توضیح دهند: مشخص است که چنین تخلفی در سنین پایین شکل می گیرد. طبق آمار، تقریباً از هر صد بزرگسال، سه نفر چنین تشخیصی دارند. درصد اصلی بیماران را زنان تشکیل می دهند، به طور متوسط به ازای هر مرد سه زن بیمار وجود دارد. ویژگی چنین افرادی تمایل به خودکشی و رفتارهای خودآزاری دارند. میزان موفقیت آمیز بودن تلاش برای خودکشی به طور متوسط 9٪ برآورد شده است.
چه چیزی تحریک می کند؟ دلایل
علائم اختلال شخصیت مرزی مدت‌هاست که شناخته شده است، پزشکان راهکارهای زیادی برای درمان چنین بیماری‌هایی دارند، اما تا به امروز هیچ نظر عمومی پذیرفته‌شده‌ای در مورد اینکه دقیقاً چه چیزی باعث تحریک آن می‌شود وجود ندارد. برخی معتقدند که علت آن عدم تعادل در تعادل شیمیایی ترکیبات مغزی است، انتقال دهنده های عصبی سیستم عصبی لازم برای کنترل خلق و خو. علاوه بر این، مطالعات نشان داده است که تا حدودی، خلق و خوی فرد توسط عوامل ژنتیکی تعیین می شود. البته دنیای پیرامونی که انسان مجبور است در آن زندگی کند تأثیر زیادی دارد.
مطالعات ثابت کرده اند که به طور متوسط احتمال بروز علائم و نشانه های اختلال مرزی پنج برابر بیشتر است.شخصیت، اگر بستگان مشکل روانی مشابهی داشتند. اغلب، چنین وضعیتی در فردی رخ می دهد که بستگان او شامل افرادی با اختلالات و انحرافات مختلف در رشد روان هستند. مشکلات مربوط به سوءمصرف الکل، مسکرات مخدر نقش دارند، جایی که بین نقض مرزی و اختلالات ضد اجتماعی همبستگی وجود دارد.
موارد و اتصالات
اغلب، تیپ شخصیتی مرزی در افرادی که در دوران کودکی دچار یک حادثه آسیب زای شدید مربوط به بدن فیزیکی، حوزه عاطفی، حوزه جنسی زندگی شده اند، ذاتی است. انحرافات در کودکانی که مجبور به جدایی از والدین خود شده اند یا در گذشته توسط آنها نادیده گرفته شده اند ممکن است. خطرات برای کسانی که اعضای نزدیک خانواده آنها زود از دنیا رفته اند افزایش می یابد. احتمال انحراف مرزی به ویژه اگر تروما قبلاً منتقل شده باشد زیاد است، در حالی که شخصیت با ویژگی های خاصی مشخص می شود - آستانه پایین برای مقاومت در برابر استرس یا افزایش اضطراب.
به گفته دانشمندان، با اختلالات مرزی در یک فرد، عملکرد طبیعی بخش‌های خاصی از مغز مختل می‌شود. در حال حاضر، هیچ فناوری و ابزاری وجود ندارد که بتواند به درستی توضیح دهد که آیا چنین انحرافی منجر به اختلال مرزی می شود یا توسط آن تحریک می شود.
تفاوت های ظریف تجلی
یک نشانه کلاسیک شخصیت مرزی بی ثباتی در روابط و دشواری در کنترل اعمال تکانشی است. این افراد تمایل دارند خود را بسیار پایین ارزیابی کنند. تظاهرات از قبل در دوران کودکی مشاهده شده است.به عنوان یک بیماری، اختلال مرزی از سال 68 قرن گذشته مورد توجه قرار گرفته است. بیشتر در دوره 68-80، متخصصان آمریکایی با این مشکل برخورد کردند. به لطف تلاش های آنها، ابتدا آسیب شناسی وارد طبقه بندی محلی، سپس به طبقه بندی بین المللی شد و در حال حاضر در ICD-10 ذکر شده است. هم تحقیقات نظری و هم پروژه های تحقیقاتی اختصاص داده شده به این مشکل در آن زمان با هدف اثبات آسیب شناسی و جداسازی آن انجام می شد. لازم بود بین انحراف و روان رنجوری، روان پریشی مرز مشخصی ترسیم شود.
تیپ شخصیتی مرزی به زمانی گفته می شود که فردی اقدام به خودکشی می کند، در حالی که سطح خطر آن نسبتاً پایین است و یک رویداد بی اهمیت علت آن می شود. اختلال افسردگی همراه باعث تلاش های نادر و خطرناک خودکشی می شود. اغلب، شخص به دلیل موقعیت هایی که هنگام برقراری ارتباط با افراد دیگر ایجاد می شود، سعی می کند چنین آسیبی را به خود وارد کند.
ویژگی های تظاهرات
مشاهده بیماران نشان داد که همه بیماران، بدون استثنا، از تنهایی و انزوای اجتماعی می ترسند، ترس از رها شدن آنها را تسخیر کرده است، اگرچه احتمال واقعی چنین رویدادی حداقل است. چنین ترسی دلیل تلاش برای حفظ یک عزیز با تمام وجود می شود. استراتژی دیگر رفتار نیز ممکن است: ترس از رها شدن، اولین کسی است که دیگران را طرد می کند. در هر صورت، از بیرون، رفتار غیرعادی به نظر می رسد، دیر یا زود به مشکلات متعددی در زمینه های مختلف زندگی منجر می شود.
توضیح تشخیص
با فرض یک شخصاختلال شخصیت مرزی، پزشک ابتدا باید وضعیت او را بررسی کند تا تشخیص دقیق بدهد. از آنجایی که علائم مشابه برخی از انحرافات دیگر در رشد روان است، تشخیص افتراقی برجسته می شود: لازم است مواردی با ماهیت مرزی و بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، اسکیزوتایپی را مشخص کرد. مهم است که حالت مورد نظر را با حالت عاطفی، اضطرابی و مرتبط با فوبیا اشتباه نگیرید. طبقه بندی کننده فعلی علائم تشخیص، بی ثباتی روابط با افراد دیگر و تمایل شدید به عمل تحت تأثیر یک تکانه است. بیماران با بی ثباتی احساسات و عدم کفایت ترجیحات درونی مشخص می شوند.
تظاهرات فوق ابتدا در جوانی خود را نشان می دهد. آنها فعالانه وجود خود را در موقعیت های مختلف زندگی اعلام می کنند. پزشک، با مطالعه وضعیت بیمار، باید بررسی کند که بیمار چقدر تلاش می کند تا خطر (واقعی یا درک شده) رها شدن را از بین ببرد. بیماران با اختلال هویت، بی ثباتی تصویر، احساس خود مشخص می شوند، فرد تمایل دارد دیگران را ایده آل کند و ارزش افراد را بی ارزش کند، به همین دلیل است که احتمال بی ثباتی رابطه بسیار زیاد است. تکانشگری خود را به صورت خرج کردن بی پروا، رفتار غیرمسئولانه در جاده، استفاده از موادی که بر روان تأثیر می گذارد نشان می دهد. بسیاری از افراد مبتلا به این اختلال تمایل به خوردن بیش از حد دارند. آنها با خودکشی مکرر، اشارات، تهدید به خودکشی، اعمال آسیب به خود مشخص می شوند.
سیگنال ها: خطر وجود دارد
علائم اصلی اختلال شخصیت مرزیدیسفوری و بی ثباتی در حالت عاطفی ظاهر می شود. چنین افرادی با نوسانات خلقی سریع و شدید مشخص می شوند. بسیاری متوجه می شوند که نگران احساس پوچی هستند و این احساس دائما دنبال می شود. آنها تمایل دارند خشم را به طور ناکافی نشان دهند و نیاز به کنترل آن مشکلات قابل توجهی ایجاد می کند. با اختلال روانی در نظر گرفته شده، ایده های پارانوئید امکان پذیر است. بسیاری از بیماران کلینیک علائم تجزیه ای دارند.
برای تشخیص اختلال شخصیت مرزی، یک بیمار خاص باید پنج یا بیشتر از علائم ذکر شده در بالا را داشته باشد. در عین حال، هر فردی که به این موارد مبتلا است، به عنوان بیمار طبقه بندی نمی شود. برای تشخیص، نظارت بر توسعه وضعیت ضروری است: اگر تخلفات برای مدت طولانی ادامه داشته باشند، می توان آنها را مبنایی برای تعیین تشخیص در نظر گرفت. در عمل پزشکی شناخته شده است که انحراف اغلب با سایر شرایطی که در علائم مشابه متفاوت هستند اشتباه گرفته می شود - به عنوان مثال، اختلال دراماتیک و ضد اجتماعی.
تفاوت های ظریف و ترکیبات
علائم شخصیت مرزی نیز تمایل به رفتار خودکشی در نظر گرفته می شود. به طور متوسط، هر دهم بیمار حداقل یک بار چنین تلاشی را انجام داده است. نقض منجر به تشکیل تعدادی از شرایط پاتولوژیک دیگر می شود که نیاز به رویکرد یکپارچه برای درمان دارد. تمام آسیب شناسی های اضافی که در یک مورد خاص ایجاد شده اند، روند درمان را پیچیده می کنند. از بسیاری جهات، حضور آنها، فردیت مجموعه ویژگی های یک مورد خاص دلیل استاین واقعیت که کار با بیماران مبتلا به این نوع انحراف ذهنی به ویژه دشوار است.
با آسیب شناسی مرزی، بسیاری از حملات پانیک رنج می برند، آنها در شرایط عدم توجه و توانایی تمرکز روی یک کار بیش از حد فعال هستند. بسیاری از بیماران با علائم شخصیت مرزی وجود دارند که دارای اختلال خوردن، اختلال دوقطبی، حالت افسردگی هستند. اغلب، آسیب شناسی مورد بررسی با دیس تایمی ترکیب می شود که در پس زمینه سوء مصرف مواد روانگردان، الکل مشاهده می شود. ترکیبی با سایر اختلالات روانی امکان پذیر است: یک اختلال دراماتیک که در آن فرد واکنش بسیار روشن، احساسی نسبت به آنچه اتفاق می افتد، ضد اجتماعی نشان می دهد. احتمال یک مورد ترکیبی پیچیده از ترکیب با یک اختلال اضطرابی وجود دارد که در آن بیمار به دنبال حذف هرگونه تعامل اجتماعی است.
چه باید کرد؟
اختلال شخصیت مرزی باید توسط یک پزشک متخصص درمان شود. در حال حاضر، تخصیص وضعیت مورد بررسی به عنوان یک بیماری مستقل توسط بسیاری مورد مناقشه است، در حالی که همه می دانند که دوره درمانی برای مدت طولانی به تأخیر می افتد و به شدت به بیمار داده می شود. این تا حد زیادی به دلیل ویژگی های اصلاح وضعیت، به دلیل وضعیت عاطفی، واکنش های رفتاری است. با این حال، چنین مواردی زمانی شناخته می شوند که تقریباً بلافاصله پس از شروع دوره درمانی، بهبود قابل توجهی در وضعیت بیمار مشاهده شد.
تا حد زیادی موفقیت درمان به این بستگی داردبا چه روان درمانگری کار کردید؟ اگر شرایط مورد نظر با سایر شرایط پاتولوژیک ترکیب شود، معمولاً از تکنیک‌های دارویی استفاده می‌شود.
ما نزدیکیم
یک مسئله نسبتاً پیچیده و ظریف زندگی با شخصیتی مرزی در همان قلمرو مشترک است. بستگان بیمار با مشکلات قابل توجهی روبرو هستند، زیرا خود بیمار فردی بسیار تأثیرپذیر و بیش از حد حساس به همه چیز است و قادر به مقابله با مشکلاتی است که در مسیر زندگی وجود دارد. چنین افرادی دائماً در شرایط استرس زا هستند و بستگان معمولاً نمی دانند چگونه می توانند به فرد مبتلا کمک کنند. افراد مبتلا به اختلالات مرزی در کنترل افکار، وضعیت عاطفی خود مشکل دارند و تمایل به انجام اعمال تکانشی دارند. آنها با رفتار غیرمسئولانه و بی ثباتی در تعامل با دیگران مشخص می شوند.
در درمان، مرز در ایجاد رابطه با درمانگر مشکل خاصی دارد. حمایت از آنها برای یک پزشک آسان نیست. برای بیمار، مشکل اصلی چارچوب تماس است. یکی از ویژگی های اصلی یک شخصیت بیمارگونه، تمایل به روابط ناپایدار با افراد دیگر است، در حالی که فرد به معنای واقعی کلمه از یک افراط به دیگری عجله می کند. درمانگر ناخودآگاه سعی می کند خود را از مشکلات غیر ضروری نجات دهد، از مراجع دور می شود که در درمان موانعی نیز ایجاد می کند.
ارتباط مسئله و پیشینه تاریخی
مرز افرادی هستند که در زندگی روزمره ناراحتی قابل توجهی را تجربه می کنند. در عین حال شرایط سخت زیادی را برای دیگران ایجاد می کنند. ناراحتی هایی کهمواجهه اقوام، از موقعیت‌های خجالت‌آور کوچک تا فاجعه‌بار برای مسیر زندگی یک فرد متغیر است.
برای اولین بار تصمیم گرفته شد که در سال 1938 چنین نقض مرز نامیده شود. نویسنده این اصطلاح استرن است که در آن زمان با گروهی از بیماران کار می کرد که معیارهای آسیب شناسی آنها با سیستم های موجود بیماری روانی مطابقت نداشت. در سال 1942، دویچ گروهی از افراد نیازمند کمک روانپزشکی را توصیف کرد که با پوچی دست و پنجه نرم می کردند. برای انجام این کار، مردم تا حدودی به آفتاب پرست تشبیه شدند و سعی می کردند حالت عاطفی خود را به گونه ای تغییر دهند که انتظارات دیگران را برآورده کند. در سال 1953، نایت بار دیگر مفهوم "مرز" را در مورد افرادی که با آنها کار می کرد به کار برد، در حالی که تشخیص داد که گروه بیماران او دارای تظاهرات بسیار متنوعی از ناهنجاری ها هستند. علائم را نمی‌توان با تشخیص‌های شناخته شده در آن زمان خلاصه کرد، اما شکی وجود نداشت که ماهیت تظاهرات یکی بوده و علت اصلی یک بیماری است. در سال 1967، کرنبرگ دیدگاه خود را از مشکل منتشر کرد، که اکنون در همه جا پذیرفته شده است.
مشکلات موضوع
دشواری درمان اختلال شخصیت مرزی به دلیل تمایل چنین افرادی به آسیب رساندن به خود است. با مشاهده مازوخیسم، میل به شکنجه کردن خود، یک فرد سالم ممکن است برای یک بیمار بالقوه متاسف شود، برخی تمایل دارند به نحوی کمک کنند، اما اغلب - از موقعیت کناره گیری کنند، خود را منزوی کنند و کاری با آن نداشته باشند.
افراد مبتلا به اختلالات مرزی ذهنیت نادرستی از خود نشان می دهند. آنها شخصیت خود را نادرست می دانند و درک درستی ندارند،معنای کاری که انجام می دهند را به اشتباه ارزیابی می کنند، معنای رفتار دیگران و انگیزه های آنها را به اشتباه تفسیر می کنند.
سیستم ارتباط
به عنوان بخشی از درمان شخصیت های مرزی، یک سیستم PSP (راه اندازی) ایجاد شد. این به عنوان یک ساختار سفت و سخت برای تعامل با افراد دارای تخلف توصیف شده، که در وضعیت بحران هستند، شکل گرفت. کار با آنها در این مرحله بسیار دشوار است، زیرا آنچه روانپزشکان آن را میدان نیرو در درون شخص می نامند در حال شکل گیری است: پر از هرج و مرج است، عبور از چنین محافظتی تقریبا غیرممکن است. بیمار آنقدر احساس تنهایی می کند که وحشتناک است، احساس می کند اطرافیانش قادر به درک او نیستند، در عین حال از درماندگی خود آگاه است. ایده یک سیستم ارتباطی برای کار با چنین مبتلایان، حمایت، حقیقت و همدلی است.
سیستم معین درمان شخصیت های مرزی شامل گزارش دادن به بیمار مبنی بر درک اوست، در حالی که رفتار دستیار باید پایدار باشد. باید برای دستیابی به اهداف تعیین شده بین طرفین درمان تلاش کرد - این باید در مورد بیمار نیز صدق کند، نه فقط برای پزشک. با صحبت از حقیقت در چارچوب چنین سیستم ارتباطی، آنها به یک فرد بیمار توضیح می دهند که این اوست که مسئول زندگی اوست. هیچ کس بیرون، مهم نیست که چقدر مشتاق کمک است، نمی تواند مسئولیت را بر عهده بگیرد. پزشک به بیمار کمک می کند تا این واقعیت را تشخیص دهد که یک مشکل وجود دارد و در عمل به طور عینی به حل مشکلات موجود کمک می کند.
روش های درمانی
درمان رفتاری شناختی برای مرزی انجام شداختلالات شخصیتی، دیالکتیکی، شماتیک و همچنین بر اساس ایده ذهنی سازی. همانطور که از گزارش های آماری می توان نتیجه گرفت، در بین بیماران جوان روان درمانگر، پس از یک دوره کمکی دو ساله، حدود 80 درصد دیگر معیارهای شرایط پاتولوژیک توصیف شده را ندارند.
علائم در هر مورد فردی به شدت فردی است و خود تصویر به ندرت مشخص می شود، بنابراین گزینه ها و روش های درمانی زیادی وجود دارد. در عین حال، یک مشکل دیگر وجود دارد: بسیاری از رویکردها در یک مورد خاص نتایج به اندازه کافی مشخص نمی‌کنند و یافتن یک گزینه کار آسان نیست.
درباره داروها
تا کنون، هیچ مدرک روشنی مبنی بر اینکه داروهای روانگردان کلاسیک هنگام کار با یک شخصیت مرزی نتایج مطلوبی را ایجاد می کنند وجود ندارد. چنین داروهایی معمولاً برای کاهش علائم فرآیند پاتولوژیک تجویز می شوند. در سال های اخیر پلی داروسازی، یعنی روش تجویز همزمان مجموعه ای از داروها و دوره روان درمانی برای بیمار انجام شده است.
پزشک یک برنامه درمانی را به صورت جداگانه و با تمرکز بر ویژگی های مورد ایجاد می کند. آماده سازی بر اساس علائم، تفاوت های ظریف، و همچنین کمک های دارویی قبلا انجام شده و سازگاری بدن با مواد مختلف انتخاب می شود. لازم است ارزیابی شود که کدام نشانه های بیماری برجسته ترین هستند و برای اصلاح آنها باید داروها را انتخاب کرد. آنها معمولاً با داروهای ضد افسردگی شروع می شوند، زیرا با اختلالات مرزی، اکثر بیماران احساس افسردگی می کنند که ناشی از بی ثباتی عاطفی است.داروهای SSRI بهترین اثر را در این اختلال دارند. آنها ترکیب بیوشیمیایی انتقال دهنده های عصبی سیستم عصبی را عادی می کنند و به همین دلیل خلق و خوی تثبیت می شود. اغلب تجویز می شود:
- "فلوکستین".
- "پاروکستین".
- سرترالین.
وجوه ذکر شده همیشه اثر یکسانی ندارند، بسیاری به ویژگی های بدن بستگی دارد، بنابراین پزشک اغلب گزینه مناسب را به صورت تجربی انتخاب می کند. اثر اولیه را می توان بعد از 2-5 هفته از شروع دوره مشاهده کرد، بنابراین درمان SSRI فقط تحت نظارت یک متخصص و برای مدت طولانی امکان پذیر است، در غیر این صورت هیچ سودی از داروها نخواهد داشت.
داروها: چه چیز دیگری کمک می کند؟
گاهی داروهای ضد روان پریشی به کمک می آیند. چنین داروهایی برای لیست باریکی از تظاهرات تجویز می شود که در درصد نسبتاً زیادی از افراد مبتلا به اختلالات مرزی رخ می دهد. مطالعات نشان داده است که نسل اول آنتی سایکوتیک ها تأثیر بسیار ضعیفی در آسیب شناسی مورد بررسی دارد، اما نسل دوم نتیجه خوبی دارد. در پزشکی معمولاً تجویز می شود:
- ریسپریدون.
- "Aripiprazole".
- Olanzapine.
همه این داروها به شما امکان می دهند رفتار تکانشی بیمار را کنترل کنید. بهترین نتیجه در صورتی مشاهده می شود که درمان دارویی با یک دوره روان درمانی ترکیب شود.
Normotimics
این اصطلاح به گروهی از داروها اطلاق می شود که هدف آنها از بین بردن اضطراب و کنترل خلق است.مطالعات نشان داده است که بهترین نتایج با استفاده از والپروات به دست می آید. روش فعلی به این صورت است که بلافاصله پس از تایید تشخیص، وجوه این کلاس خاص برای بیمار تجویز می شود. به گفته برخی از محققان، والپروات باید به عنوان داروی انتخاب اول در نظر گرفته شود.
کمک روان درمانگر
برای حمایت از بیمار، بستگان و بستگان او نیز باید به پزشک مراجعه کنند که ویژگی های ارتباط با بیمار را توضیح دهد. علاوه بر این، برای اصلاح یک تخلف مرزی باید یک دوره روان درمانی گذراند. انتخاب روش با پزشک است که ویژگی های ارتباط با بیمار را ارزیابی می کند. اغلب به درمان رفتاری دیالکتیکی متوسل می شوند. پزشک، با کار با مشتری، الگوهای رفتاری منفی را شناسایی می کند، به اصلاح آنها برای موارد مثبت کمک می کند. این رویکرد در مواردی که بیمار تمایل به آسیب رساندن به خود دارد خود را ثابت کرده است: می‌توان عادت‌های بد و تعدادی دیگر از تظاهرات مشخصه مورد را حذف کرد.
روش قابل اعتماد دیگر، تحلیل شناختی است. تصویری از رفتار روانشناختی شکل می گیرد، به دلیل نقض، نکات کلیدی که باید از بین بروند مشخص می شود. با تصور بیماری خود، فرد این فرصت را پیدا می کند که رفتار و علائم را به طور انتقادی ارزیابی کند و از این طریق ابزاری برای مبارزه با بیماری در اختیار بیمار قرار دهد.
آموزش روانی خانواده یکی دیگر از رویکردهای امیدوارکننده و خوب مورد استفاده در مرحله توانبخشی پس از بهبودی بیمار است. کلید جذابیت استبستگان، عزیزان افراد با هم در یک دوره روان درمانی شرکت می کنند و پیچیدگی موقعیت را به اشتراک می گذارند.
