اختلال شایع ریتم قلب تاکی کاردی فوق بطنی نامیده می شود. به عنوان یک قاعده، با دوره های مکرر افزایش دفعات ضربان و سنگینی در ناحیه اندام ارائه می شود. اگرچه SVT معمولاً تهدید کننده زندگی نیست، بسیاری از بیماران از علائم عود کننده رنج می برند که تأثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی آنها دارد. ماهیت نامشخص و پراکنده اپیزودهای تاکی کاردی می تواند برای بسیاری از افراد نگران کننده باشد.
ضربان قلب سریع ناگهانی مشخصه SVT است، و در بیشتر بیماران تشخیص فقط با درجه بالایی از اطمینان از تاریخچه پزشکی قابل انجام است. تلاش های مکرر برای مطالعات الکتروکاردیوگرافی ممکن است بی فایده باشد.
بروز SVT حدود 35 مورد در هر 100000 نفر در سال است، شیوع آن 2.25 در هر 1000 نفر است. معمولاً به صورت یک حمله مکرر تاکی کاردی فوق بطنی ظاهر می شود که علائم آن منجر به یک دوره حاد بیماری می شود. انواع اصلی SVT عبارتند از: سندرم ولف پارکینسون وایت، اکستراسیستول فوق بطنی یا فوق بطنی،تاکی کاردی بازگشتی پیوندی دهلیزی-بطنی.
قلب چگونه کار می کند؟
اندام حیاتی از چهار حفره - دو دهلیز و دو بطن تشکیل شده است. هر ضربان قلب با تکانه های الکتریکی کوچکی که در گره سینوسی دهلیزی تولید می شود شروع می شود. این ضربان ساز در بالای دهلیز راست است. یک تکانه الکتریکی از طریق عضله قلب حرکت می کند و باعث کار آن می شود. در ابتدا، از طریق دهلیزها حرکت می کند و به گره دهلیزی - بطنی می رود که به عنوان توزیع کننده عمل می کند. سپس از میان بسته دهلیزی بطنی عبور می کند، که به عنوان رسانایی عمل می کند که تکانه ها را به بطن ها می رساند. به نوبه خود، بطن ها شروع به خون رسانی به شریان ها می کنند.
تاکی کاردی فوق بطنی چیست و علت آن چیست؟
این بیماری به معنای ضربان قلب سریع از بالای بطن است که توسط گره سینوسی دهلیزی کنترل نمی شود. قسمت دیگری از قلب، تکانه های الکتریکی در پیس میکر را مسدود می کند. منبع از بالای بطن ها شروع می شود و به آنها گسترش می یابد. در بیشتر موارد، SVT در اوایل بزرگسالی شروع می شود. تاکی کاردی فوق بطنی در کودکان نیز شایع است. با این حال، ممکن است در هر سنی رخ دهد. این یک بیماری نادر است، اما تعداد دقیق افراد مبتلا ناشناخته است.
تاکی کاردی فوق بطنی فوق بطنی ناشی از:
- دارو. اینها شامل برخی از داروهای استنشاقی، مکمل‌های گیاهی، و داروهای سرماخوردگی هستند.
- استفاده از bigمقدار کافئین و الکل.
- استرس یا ناراحتی عاطفی.
- سیگار کشیدن.
نوع دهلیزی و دهلیزی SVT. سندرم ولف پارکینسون وایت
AVNRT شایع ترین نوع تاکی کاردی فوق بطنی است. اغلب در افراد بالای 20 سال و در زنان بالای 30 سال مشاهده می شود. زمانی رخ می دهد که یک تکانه الکتریکی در مرکز قلب بسته شود. اغلب در افراد کاملاً سالم ظاهر می شود. به جای فعال سازی و پالس طبیعی بعدی، گره سینوتریال جریان اضافی را در اطراف این اتصال کوتاه آزاد می کند. این بدان معنی است که ضربان قلب به سرعت افزایش می یابد و سپس تمام علائم SVT ظاهر می شود.
تاکی کاردی دهلیزی نوع کمتر شایعی است. در ناحیه کوچکی از بافت، در هر نقطه از هر دو دهلیز قلب رخ می دهد. در بیشتر موارد، علل ناشناخته هستند. با این حال، می تواند در مناطقی ظاهر شود که قبلاً انفارکتوس میوکارد رخ داده است یا مشکلاتی در دریچه قلب وجود دارد. سندرم ولف پارکینسون وایت خیلی سریع ایجاد می شود. علائم سرگیجه وجود دارد، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است. مرگ ناگهانی یکی از عوارض این بیماری است، اما بسیار نادر است.
تظاهرات بالینی
علائم تاکی کاردی فوق بطنی می تواند برای چند ثانیه، دقیقه یا حتی ساعت ها ادامه داشته باشد.
تظاهرات زیر ممکن است:
- نبض 140-200 ضربه در دقیقه می شود.
- گاهی اوقات می تواند سریعتر باشد.
- احساس تپش قلب.
- سرگیجه، سختنفس.
SVT معمولاً بدون هیچ دلیل مشخصی ناگهانی شروع می شود. تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای با ضربان در گردن یا سر ظاهر می شود و همچنین ممکن است با ناراحتی قفسه سینه (درد غیرعادی)، تنگی نفس، اضطراب همراه باشد. اغلب، فشار خون به دلیل ضربان قلب سریع کاهش می یابد، به خصوص اگر برای چندین ساعت ادامه داشته باشد. در برخی موارد، این منجر به غش یا سقوط می شود.
شدت علائم بسیار متفاوت است، بسته به عملکرد و دفعات انقباضات، طول مدت تاکی کاردی فوق بطنی، بیماری های قلبی همزمان. ادراک فردی بیمار نیز مهم است. ممکن است ایسکمی میوکارد رخ دهد.
تشخیص بیماری
راههای مختلفی برای تشخیص بیماری مانند تاکی کاردی فوق بطنی وجود دارد: نوار قلب، اکوکاردیوگرام، آزمایش قلب با ورزش. در بسیاری از موارد، نتایج آزمایش معمولاً طبیعی است.
الکتروکاردیوگراف ریتم و فعالیت الکتریکی اندام را بررسی می کند. این یک روش بدون درد است و چند دقیقه طول می کشد. اگر PVT در طول ECG رخ دهد، دستگاه می تواند تشخیص را تایید کرده و در نتیجه سایر علل ضربان قلب سریع را رد کند.
از آنجایی که همیشه نمی توان وجود یک بیماری را در بیمارستان تشخیص داد، به بیمار توصیه می شود که سعی کند بیماری را بابا استفاده از دستگاه الکتروکاردیوگراف قابل حمل تمام فرآیندهایی را که با قلب اتفاق می‌افتد در عرض 24 ساعت در حافظه ثبت می‌کند. شنا در طول این روش ممنوع است.
شما ممکن است نیاز به استفاده از اکوکاردیوگرام داشته باشید. ارزیابی ساختار و عملکرد قلب ضروری است، اما نتایج معمولاً در محدوده طبیعی است. همچنین باید برخی از تمرینات لازم برای تعیین زمان وقوع تاکی کاردی (در حین ورزش یا در حالت استراحت) را انجام دهید. بیماران ممکن است از درد قفسه سینه در طی SVT شکایت کنند. این علائم نیازی به تست استرس یا آنژیوگرافی ندارند. تصمیم در مورد آزمایشات بیشتر باید بر اساس سابقه بیمار و وجود عوامل خطر عروقی باشد.
گزینه های درمانی موجود
بیشتر علائم SVT به خودی خود از بین می روند، هیچ درمانی لازم نیست. گاهی اوقات می توان با کمک اقدامات مختلف از جمله نوشیدن آب سرد، حبس کردن نفس یا فرو بردن صورت در آب سرد، علائم را متوقف کرد. با این حال، اگر SVT برای مدت طولانی با علائم شدید ادامه یابد، باید فورا به بیمارستان مراجعه کنید.
راه های مختلفی برای مدیریت تاکی کاردی وجود دارد:
- کوتاه مدت.
- بلند مدت.
- داروشناسی.
در زیر، هر یک از آنها به طور جداگانه در نظر گرفته شده است.
مدیریت کوتاه مدت بیماری
هدف این درمان توقف حملات حاد است. این را می توان از طریق مانورهایی که لحن را افزایش می دهد به دست آورد. به عنوان مثال، می توانید یک محرک سرد را به پوست صورت بمالید. همچنین در بیماری هایی مانندفرم فوق بطنی تاکی کاردی حمله ای، ماساژ سینوس کاروتید را می توان انجام داد.
اگر این اقدامات کمکی نکرد، مصرف یکی از این داروها توصیه می شود:
- "آدنوزین". با مسدود کردن تکانه های الکتریکی در قلب علائم را خیلی سریع تسکین می دهد، اما عیب آن کوتاه بودن مدت اثر آن است. در موارد نادر، می تواند اسپاسم برونش را تشدید کند، باعث ناراحتی غیر معمول قفسه سینه شود.
- وراپامیل، دیلتیازم. داروها به صورت داخل وریدی در مدت 2-3 دقیقه تجویز می شوند. آنها خطر تشدید افت فشار خون و برادی کاردی را دارند.
مدیریت طولانی مدت بیماری
تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای چگونه درمان می شود؟ درمان بر اساس فراوانی، شدت اپیزودها و تأثیر علائم بر کیفیت زندگی فردی است.
داروها برای بیمارانی تجویز می شود که:
- اپیزودهای علامتی مکرر SVT بر کیفیت زندگی تأثیر می گذارد.
- علائم با ECG مشخص شد.
- قسمت‌های نادر SVT، اما فعالیت‌های حرفه‌ای بیمار می‌تواند منجر به ایجاد این بیماری شود.
ابلیشن کاتتر با فرکانس رادیویی برای اکثر این بیماران توصیه می شود. خطر عوارض پایینی دارد و در بیشتر موارد شفابخش است. این عمل معمولاً 1.5 ساعت طول می کشد و می توان آن را با بی حسی موضعی با آرامبخش یا با بیهوشی عمومی انجام داد. بیماران معمولاً یک شب برای نظارت و مشاهده قلب در بیمارستان می مانند.
مدیریت بیماری های دارویی
هدف دارودرمانی کاهش دفعات اپیزودهای SVT است. فقط تعداد کمی از بیماران می توانند از علائم بیماری مانند تاکی کاردی فوق بطنی خلاص شوند. درمان شامل داروهای توصیه شده زیر است:
- داروهای مسدودکننده گره دهلیزی-بطنی؛
- داروهای ضد آریتمی کلاس I و III.
بتابلوکرها و مسدودکننده های کانال کلسیم (کلاس II و IV) درمان خط اول مناسبی برای سندرم ولف پارکینسون وایت نیستند. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده برتری بالینی یک عامل را نشان نداده‌اند. اما مسدود کننده های بتا و مسدود کننده های کانال کلسیم نسبت به درمان با دیگوکسین برتری دارند، زیرا آنها بهترین اثر مسدود کننده را در AVNRT در حالت تونوس بالای سیستم عصبی سمپاتیک ارائه می دهند. آنها نباید در بیماران مبتلا به سندرم WPW استفاده شوند زیرا ممکن است باعث هدایت سریع از طریق مسیرهای جانبی در فیبریلاسیون دهلیزی شوند که ممکن است منجر به فیبریلاسیون بطنی شود.
درمان بیماران مبتلا به سندرم ولف پارکینسون وایت
برای بیماران مبتلا به سندرم WPW، جایگزینی برای داروهای فوق وجود دارد. برای درمان چنین بیماری توصیه می شود:
- Flecainide.
- سوتالول (طبقات عمل II و III).
آنها در پیشگیری از SVT موثرتر از بتا بلوکرها و مسدودکننده های کانال کلسیم هستند، اما با خطر کمی همراه هستند.توسعه تاکی کاردی بطنی این خطر در بیماران بدون بیماری ساختاری قلبی کم است، اما عوارض در 1-3٪ از بیماران تحت درمان با سوتالول، به ویژه در بیمارانی که از دوزهای بالا استفاده می کنند، رخ می دهد.
آمیودارون هیچ نقشی در پیشگیری طولانی مدت از SVT در هر دو نوع سندرم ولف پارکینسون وایت و سایر انواع به دلیل فراوانی بالای اثرات سمی جدی روی بدن با استفاده طولانی مدت ندارد.
پیشگیری از قسمت‌های SVT
می توانید برای جلوگیری از اپیزودهای SVT روزانه دارو مصرف کنید. داروهای مختلف می توانند بر تکانه های الکتریکی در قلب تأثیر بگذارند. اگر درمانی کمک نکرد یا عوارض جانبی ایجاد کرد، به دنبال مشاوره پزشکی باشید. او توصیه خواهد کرد که کدام دارو برای مورد خاص شما ضروری است.
باید به مقامات مربوطه اطلاع دهید و در صورت وجود احتمال بروز علائم بیماری در حین رانندگی، رانندگی را متوقف کنید. برای جلوگیری از SVT دارو مصرف نکنید، این می تواند وضعیت را تشدید کند و باعث سایر مشکلات قلبی شود. بهترین پیشگیری فشار دادن روزانه به سیستم قلبی عروقی از طریق ورزش است.
