آسیب به اندام های شکمی یکی از شدیدترین انواع آن است، زیرا در بیشتر موارد جان قربانیان را تهدید می کند. علل چنین صدماتی می تواند تصادفات جاده ای، ضربه به شکم یا سقوط از ارتفاع چشمگیر باشد. در این مورد، اغلب پارگی های کبد رخ می دهد که با اندازه و ساختار نسبتاً بزرگ این اندام همراه است. پارگی کبد چیست، چگونه می توان به آسیب دیدگان کمک کرد و درمان در یک موسسه پزشکی چگونه پیش خواهد رفت؟ با خواندن این مقاله به جواب خواهید رسید.
ساختار کبد
قبل از پرداختن به ویژگی های آسیب کبدی، شایسته است چند کلمه در مورد ساختار این اندام بگوییم. کبد چیست، کجا قرار دارد و این اندام چگونه درد می کند؟ کبد در قسمت بالایی صفاق قرار دارد و هیپوکندری سمت راست را اشغال می کند. جرم کبد یک فرد بالغ به طور متوسط به یک و نیم کیلوگرم می رسد. اندام دارای دو سطح است: سطح بالایی که مستقیماً زیر دیافراگم قرار دارد و سطح پایینی.
کبد از دو لوب راست و چپ تشکیل شده است. لوب ها توسط یک رباط فالسیفرم از یکدیگر جدا می شوند. در مجاورت کبد کیسه صفرا قرار دارد که مخزنی برای صفرای ترشح شده توسط اندام است.
عملکردهای کبد
کبد تعدادی عملکرد مهم را انجام می دهد. خون را تصفیه می کند، پروتئین های مختلف لازم برای عملکرد طبیعی بدن را بازتولید می کند، آنزیم تولید می کند و در همه انواع متابولیسم شرکت می کند. در طول رشد داخل رحمی یک فرد، کبد عملکردهای خونساز را انجام می دهد. در عین حال، بسیاری از مردم در مورد آن اطلاعات بسیار کمی دارند، به عنوان مثال، کبد در کجا قرار دارد و این اندام چگونه درد می کند. این دانش بسیار مهم است: اگر به موقع مشکوک به وجود هر بیماری هستید، درمان نتایج بسیار بهتری به همراه خواهد داشت.
اشک تروماتیک
کبد بافت نسبتاً متراکمی دارد، اما این اندام اغلب آسیب می بیند. این به این دلیل است که کبد فقط توسط دیواره شکم (به استثنای سطح خلفی اندام) پوشیده شده است. صفاق نازک به محافظت قابل اعتماد در برابر تأثیرات خارجی کمک نمی کند. عوامل زیادی می توانند باعث پارگی کبد شوند: علل این آسیب شناسی بسیار متنوع است. به عنوان مثال، هنگام آسیب یا ضربه، پارچه می تواند به راحتی پاره شود.
کبد می تواند در اثر آسیب به قفسه سینه یا کمر آسیب ببیند. پاره شدن کبد در اثر تصادف غیرمعمول نیست. ضربه شدید به کبد می تواند باعث آسیب شود. این به دلیل ویژگی های موقعیت آناتومیکی اندام و همچنین وزن چشمگیر آن است. از آنجایی که کبد از نظر خاصیت ارتجاعی تفاوتی ندارد و بین دنده ها و ستون فقرات ثابت است، اغلب آسیب می بیند.
در برخی موارد، انجام نادرست احیای قلبی ریوی می تواند منجر به پارگی کبد شود، اما این اتفاق بسیار می افتد.نادر.
آیا ممکن است پارگی خودبه خود کبد وجود داشته باشد؟
خطر پارگی کبد در صورتی که اندام تحت تأثیر هر بیماری قرار گیرد، زیاد است. با مالاریا، سیفلیس، آمیلوئیدوز، حتی تأثیرات خارجی خفیف می تواند منجر به پارگی شود. چنین آسیبی می تواند نه تنها ضربه ای به کبد وارد کند، بلکه باعث تنش در عضلات پرس می شود، به عنوان مثال، هنگام سرفه. پارگی های خود به خودی کبد را می توان در حضور نئوپلاسم های بدخیم در این اندام یا در آنوریسم های عروقی مشاهده کرد.
پارگی کبد ممکن است در دوران بارداری اتفاق بیفتد. این آسیب شناسی از سال 1844 حدود 120 بار توصیف شده است. با این حال، بیشتر زنان مبتلا به فشار خون بالا تشخیص داده شدند.
طبقه بندی پارگی های کبد
بر اساس شدت، این آسیب ها به 4 دسته اصلی تقسیم می شوند:
- نقض یکپارچگی کپسول با خونریزی خفیف؛
- پارگی پارانشیم که در آن خونریزی پس از بخیه زدن جراح به سرعت متوقف می شود؛
- پارگی های عمیق، که در آن قربانیان شوک و از دست دادن هوشیاری را تجربه می کنند؛
- پارگی پارانشیم، همراه با نقض یکپارچگی عروق بزرگ - با چنین آسیبی، فرد می تواند به سرعت به دلیل از دست دادن خون بمیرد.
همچنین پارگی های دوفازی یا تاخیری کبد نیز وجود دارد. با چنین صدماتی، یک هماتوم زیر کپسولی یا داخل کبدی تشکیل می شود که متعاقباً به حفره شکمی نفوذ می کند.
اگر پارگی کبد با نقض یکپارچگی غشای فیبری اندام همراه باشد، خون وارد می شود.حفره شکمی. اگر به دیافراگم آسیب وارد شود، خون در حفره پلور پیدا می شود. اگر غشای فیبری آسیب نبیند، خون به تدریج بین آن و پارانشیم تجمع می یابد.
چه چیزی پارگی کبد را تهدید می کند؟
پارگی کبد تقریباً همیشه زندگی قربانی را تهدید می کند. این می تواند منفرد یا چندگانه باشد: شدت خونریزی به این عامل بستگی دارد. لازم به ذکر است که پارانشیم و عروق کبد قابلیت انقباض ندارند. این باعث ایجاد خونریزی می شود که نمی تواند خود به خود متوقف شود. همچنین به دلیل اینکه کبد در حین تنفس دائما در حال حرکت است، از دست دادن خون افزایش می یابد. علاوه بر این، صفرا با خون مخلوط می شود که لخته شدن آن را بسیار پیچیده می کند. در موارد نادر، خونریزی ممکن است بدون مداخله پزشکی متوقف شود. به عنوان یک قاعده، این در مواردی رخ می دهد که کشتی های بزرگ تخریب نشده باشند.
علائم
علائم اصلی پارگی کبد عبارتند از:
- درد در شکم. درد می تواند هم به سختی قابل درک و هم تیز باشد. اغلب، با آسیب کبدی، قربانی حالت نشستن اجباری به خود می گیرد: هنگام تلاش برای تغییر وضعیت، درد شدیدتر می شود (سندرم رولی آپ).
- اگر قربانی به سمت چپ بغلتد درد شدیدتر می شود: این به این دلیل است که خون انباشته شده در سمت راست شکم به سمت چپ حرکت می کند.
- لبهای قربانی ممکن است آبی شود.
- بعد از آسیب، شکم متشنج می شود وپس گرفته شد.
- تهوع و استفراغ.
- ظاهر عرق سرد، خنک شدن اندامها.
- قربانی ممکن است احساس تشنگی شدید کند.
- پوست رنگ پریده.
- از دست دادن هوشیاری، شوک درد.
اگر هنگام پاره شدن کبد هماتوم کوچک باشد، وضعیت بیمار معمولا رضایت بخش است. اگر آسیب بیشتر باشد، وضعیت بیماران وخیم است. با یک آسیب جزئی در روزهای اول پس از دریافت آن، هیچ علامتی وجود ندارد. معمولا درد بعد از چند روز کاهش می یابد، اما کبد کمی بزرگ می شود. ممکن است افزایش دما وجود داشته باشد، گاهی اوقات زردی خفیف ایجاد می شود. در آینده، با هر کشش خفیفی، ممکن است پارگی کپسول رخ دهد، در حالی که هماتوم به داخل حفره شکمی ریخته می شود.
بلافاصله پس از آسیب، فشار افزایش می یابد، اما با افزایش خونریزی، شروع به کاهش می کند. اعتقاد بر این است که افت فشار پس از رسیدن حجم از دست دادن خون به 800-1500 میلی لیتر شروع می شود.
پارگی کبد چگونه تشخیص داده می شود؟
تشخیص پارگی کبد می تواند دشوار باشد، به خصوص اگر بیمار صدمات دیگری دریافت کرده باشد. اگر پارگی کبد به موقع تشخیص داده نشود، عواقب آن می تواند بسیار جدی باشد. خوشبختانه، به لطف روش های تشخیصی مدرن، خطاها به حداقل می رسد.
اخیراً برای تشخیص پارگی کبد از سوراخ شکم با معرفی کاتتر مخصوص استفاده می شود. به لطف این روش امکان پذیر استبه سرعت مشخصات آسیب را شناسایی کرده و اقدامات درمانی لازم را انجام دهید. برای برخی از بیماران، سونوگرافی کبد برای تشخیص صحیح توصیه می شود.
برای تعیین شدت تغییرات ناشی از از دست دادن خون، آزمایش خون کمک می کند. تعداد گلبول های قرمز چند ساعت پس از وقوع پارگی شروع به کاهش می کند و متعاقباً کم خونی حاد ایجاد می شود. میزان کاهش تعداد گلبول های قرمز به شما امکان می دهد تا شدت خونریزی داخلی را تعیین کنید. آزمایش خون باید هر چند ساعت یکبار انجام شود که به شما امکان می دهد پویایی وضعیت بیمار را ردیابی کنید.
تشخیص خونریزی های زیر کپسولی بسیار دشوار است: با چنین ضایعاتی، وضعیت بیماران در چند روز اول رضایت بخش است و پس از آن به شدت بدتر می شود.
در صورتی که بیمار به دلیل آسیب تروماتیک مغزی مست یا بیهوش باشد، تشخیص می تواند دشوار باشد.
مداخلات درمانی
بسیاری به نحوه درمان پارگی کبد و اینکه آیا درمان محافظه کارانه این آسیب شناسی امکان پذیر است علاقه مند هستند. پارگی فقط با جراحی قابل درمان است. در هیچ موردی نباید بکشید: اگر پارگی کبد را نادیده بگیرید، عواقب آن می تواند کشنده باشد. درمان شامل توقف خونریزی، از بین بردن خون انباشته شده در حفره شکمی و بافت های نکروزه است. این عمل باید در سریع ترین زمان ممکن انجام شود: هر ساعت تاخیر احتمال مرگ را افزایش می دهد. امتناع از عمل تنها در صورتی موجه است که قربانی باشددر شرایط وخیم غیر قابل جراحی در بیمارستان بستری شد.
پیش‌آگهی پارگی کبد
اگر بیمار مبتلا به پارگی کبد باشد، پیش آگهی به عوامل مختلفی بستگی دارد:
- درجه آسیب اندام؛
- ماهیت آسیب؛
- سن بیمار: کودکان و افراد مسن از پارگی کبد بسیار شدیدتر از سایر گروه‌های بیماران رنج می‌برند؛
- به موقع بودن مداخله جراحی.
عوارض چیست؟
یکی از جدی ترین عوارضی که می تواند همراه با پارگی کبد باشد هموبیلی است. با هموبیلیا، خون از عروق تخریب شده در نتیجه آسیب شروع به تجمع در اطراف مجرای کیسه صفرا می کند و وارد مجاری صفراوی می شود. تنها با از بین بردن ارتباط بین رگ و کیسه صفرا می توان هموبیلیا را از بین برد. در غیر این صورت، ممکن است بیمار به دلیل از دست دادن خون زیاد بمیرد.
یک عارضه نادرتر بی خونی است. اگر مجاری صفراوی و عروق بزرگ به طور همزمان تحت تأثیر قرار گیرند، این وضعیت ایجاد می شود. در این حالت، خون می تواند به صفرا جریان یابد. چنین شرایطی فقط با جراحی درمان می شوند.
اغلب به دلیل انجام نادرست مداخله جراحی، خونریزی طولانی مدت از طریق زهکشی یا مستقیماً در حفره شکمی رخ می دهد. معمولاً چنین خونریزی چند روز پس از عمل مشاهده می شود. علاوه بر این، برخی از بیماران دچار آبسه ساب دیافراگمی، کیست های کبدی یا فیستول های بعد از عمل می شوند.
مرگ قربانیاندر پارگی کبد، در بیشتر موارد ناشی از مقدار قابل توجهی از دست دادن خون است. تعداد مرگ و میر در دوره حین عمل حدود 9 درصد است. اگر بیمار به سایر اندام ها آسیب برساند، میزان مرگ و میر به طور قابل توجهی افزایش می یابد (تا 24٪).
پارگی کبد که دلایل آن می تواند کاملاً متفاوت باشد، یک بیماری خطرناک است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. در غیر این صورت، خطر مرگ ناشی از از دست دادن شدید خون همراه با این نوع آسیب وجود دارد.
