آتروفی عصب بینایی یا نوروپاتی بینایی یک توقف جزئی یا کامل عملکرد رشته های عصبی است که تحریک بینایی را از شبکیه به مغز منتقل می کند. این به طور معمول منجر به کاهش چشمگیر یا از دست دادن مطلق بینایی و همچنین باریک شدن میدان بینایی، اختلال در دید رنگ و سفید شدن ONH می شود.
تشخیص را می توان با شناسایی علائم خاص بیماری با استفاده از روش هایی مانند افتالموسکوپی، پریمتری، تست رنگ، حدت بینایی، کرانیوگرافی، سی تی و ام آر آی مغز، سونوگرافی بی اسکن چشم، آنژیوگرافی شبکیه، ویژوال EP و دیگران
در صورت آتروفی جزئی عصب بینایی، درمان باید با هدف از بین بردن علت ایجاد این عارضه باشد.
شرح پاتولوژی
بیماری عصب بینایی در چشم پزشکی در ۲-۱ درصد موارد رخ می دهد. از آنها از20 تا 25 درصد معمولاً منجر به آتروفی کامل اعصاب بینایی و در نتیجه کوری غیرقابل درمان می شود. تغییر پاتومورفولوژیک در حضور این بیماری با تخریب سلول های گانگلیون واقع در شبکیه همراه با تغییر بافت همبند گلیال، محو شدن شبکه مویرگی عصب و نازک شدن مشخص می شود. این بیماری می تواند نتیجه تعداد زیادی از بیماری های دیگر باشد که با التهاب، فشردن، تورم، آسیب به رشته های عصبی خاص و اختلال در رگ های خونی کره چشم رخ می دهد.
علل پاتولوژی
عواملی که منجر به آتروفی عصب بینایی می شوند (طبق کد ICD-10 H47.2) - بیماری های چشمی، آسیب CNS، آسیب مکانیکی، مسمومیت، بیماری های عفونی یا خود ایمنی، و غیره.
علت ضایعات و فرآیندهای آتروفیک بعدی در اعصاب بینایی اغلب برخی از بیماری های پاتولوژیک چشم است: گلوکوم، دیستروفی شبکیه، فرآیندهای انسدادی، نزدیک بینی، یووئیت، رتینیت، نوریت بینایی و غیره.
خطر آتروفی عصب بینایی می تواند به طور مستقیم با انواع تومورها و بیماری های چشمی مرتبط باشد: مننژیوم و گلیوم اعصاب بینایی، نورینوم، نوروفیبروم، سرطان اولیه اربیتال، استئوسارکوم، واسکولیت موضعی اربیتال، سارکوئیدوز. و غیره
در میان بیماری هایی که در سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد، نقش اصلی را انواع تومورهای غده هیپوفیز و حفره جمجمه، فشرده سازی نواحی کیاسم بینایی ایفا می کنند.اعصاب (کیاسم)، بیماری های چرکی-التهابی (آبسه، آنسفالیت، مننژیت)، اسکلروزیس، آسیب های جمجمه و آسیب به ناحیه صورت که با آسیب اعصاب بینایی همراه است.
چه دلایل دیگری برای آتروفی عصب بینایی وجود دارد؟
اغلب اتفاق می افتد که آسیب شناسی با ایجاد فشار خون بالا، بری بری، تصلب شرایین و همچنین گرسنگی طولانی مدت یا مسمومیت بدن (مسمومیت با الکل، آسیب با دوزهای زیاد نیکوتین، کلروفوس، مواد دارویی) پیش می آید. از دست دادن خون شدید، به عنوان مثال، با بیماری های رحم یا دستگاه گوارش، دیابت شیرین، کم خونی. آیا آتروفی عصب بینایی قابل درمان است؟ بیایید دریابیم.
فرآیند دژنراتیو که در عصب بینایی ایجاد می شود ممکن است به دلیل سندرم آنتی فسفولیپید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، گرانولوماتوز وگنر، بیماری تاکایاسو، بیماری هورتون باشد.
در برخی موارد، این آسیب شناسی به عنوان عارضه عفونت های شدید باکتریایی یا ویروسی یا انگلی ایجاد می شود.
آتروفی مادرزادی عصب بینایی در آکروسفالی (جمجمه برجی شکل)، میکرو و ماکروسفالی، دیستوزهای جمجمه‌ای صورت (بیماری کروسون)، سندرم ارثی مشاهده می‌شود. در 30% موارد مشاهده شده، علت این بیماری نامشخص است.
طبقه بندی
آتروفی اعصاب بینایی می تواند ارثی و غیر ارثی (اکتسابی) باشد. اشکال ارثی این آسیب شناسی شامل اتوزومال دامینانت، اتوزومال مغلوب و میتوکندری است.اشکال اتوزومال غالب می تواند شدید یا خفیف باشد، گاهی اوقات سیر بیماری با ناشنوایی ترکیب می شود. انواع اتوزومال مغلوب آتروفی اعصاب بینایی در بیماران مبتلا به سندرم ورا، بورنویل، کنی-کاف، ولفرام، روزنبرگ-چاتوریان، جنسن و دیگران رخ می دهد. همراه با بیماری لبر
اشکال اکتسابی آتروفی عصب بینایی در کودکان و بزرگسالان بسته به عوامل مختلف می تواند اولیه، ثانویه و گلوکوماتوز باشد.
اشکال اولیه و ثانویه
طرح توسعه شکل اولیه آتروفی با فشرده سازی نورون های محیطی در مسیر بینایی همراه است. ONH تغییر نمی کند و مرزهای آن شفافیت خود را حفظ می کنند.
در پاتوژنز اشکال ثانویه آتروفی عصبی، تورم دیسک بینایی به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک در شبکیه و همچنین در خود عصب بینایی مشاهده می شود. جایگزینی فیبرهای عصبی توسط نوروگلیا شدیدتر است. قطر دیسک عصب بینایی افزایش می یابد و روند از بین رفتن وضوح مرزها آغاز می شود. بروز آتروفی گلوکوماتوز اعصاب بینایی می تواند ناشی از فروپاشی صفحات کریبریفورم صلبیه با افزایش منظم فشار داخل چشم باشد.
تغییر رنگ
در شکل تغییر رنگ دیسک های اعصاب بینایی، آتروفی اولیه، جزئی (ناقص) و کامل عصب بینایی تشخیص داده می شود. درجه اولیه آسیب شناسی ممکن است با سفید شدن خفیف دیسک بینایی مشخص شودحفظ رنگ طبیعی با فرم جزئی، بلانچ دیسک ها در بخش های منفرد ممکن است مشاهده شود. آتروفی کامل با سفید شدن و نازک شدن یکنواخت کل دیسک عصبی و همچنین باریک شدن برخی از عروق در فوندوس مشخص می شود.
بومی سازی
بر اساس محلی سازی، عبارتند از: آتروفی صعودی (با آسیب شبکیه) و نزولی (با آسیب فیبر). با توجه به محلی سازی، یک طرفه و دو طرفه نیز ذکر شده است. با توجه به درجه توسعه - ثابت و پیشرونده (در طول مشاهده توسط چشم پزشک در دینامیک تعیین می شود).
علائم فرآیند پاتولوژیک
علائم اصلی آتروفی عصب بینایی، حدت بینایی است که با عینک قابل اصلاح نیست. با اشکال پیشرونده این بیماری، کاهش عملکرد بینایی می تواند طی یک دوره چند هفته تا چند ماه ایجاد شود و معمولاً با نابینایی مطلق به پایان می رسد. در مورد آتروفی نسبی، تغییر پاتولوژیک به حدود خاصی می رسد، پس از آن توسعه نمی یابد. در نتیجه، بینایی ممکن است تا حدی از بین برود.
تعریف میدان های بینایی
هنگامی که این فرآیند پاتولوژیک رخ می دهد، اختلال بینایی می تواند خود را به صورت باریک شدن میدان های بینایی متحدالمرکز نشان دهد، به عنوان مثال، ناپدید شدن دید جانبی، و همچنین ایجاد دید به اصطلاح "تونل"، اختلال بینایی رنگ، به ویژه سبز-قرمز، کمتر - قسمت های آبی-زرد طیف؛ ظهور لکه های تاریک در مناطق خاصی از مزارعچشم انداز. معمولی شناسایی نقص های مردمک آوران است - کاهش واکنش مردمک ها به نور، در حالی که یک واکنش دوستانه حفظ می شود. اختلالات تغییر مشابهی را می توان هم در یک و هم در هر دو مردمک مشاهده کرد.
علائم اصلی آتروفی نسبی بینایی را می توان در طول معاینه معمول چشم پزشکی تشخیص داد.
روش های تشخیصی برای تعیین بیماری
هنگام معاینه بیماران با چنین آسیب شناسی، ابتدا باید از وجود بیماری های مستقل، واقعیت مصرف داروها و همچنین تماس با مواد شیمیایی مطلع شد. وجود عادات بد نیز نقش دارد.
در طول معاینه، چشم پزشک باید عدم وجود یا وجود اگزوفتالموس را تعیین کند، تحرک کره چشم را بررسی کند، واکنش مردمک به نور و همچنین رفلکس قرنیه را بررسی کند. آزمایش کیفیت بینایی، بررسی پیرامون و درک رنگ باید انجام شود.
Ophthalmoscopy
اطلاعات اولیه در مورد وجود، درجه و تنوع بیماری را می توان با استفاده از افتالموسکوپی به دست آورد. بسته به علل و اشکال این بیماری، تصویر چشمی ممکن است متفاوت باشد، با این حال، تعدادی از ویژگی های معمولی وجود دارد که با انواع مختلف آتروفی عصب بینایی رخ می دهد.
اینها عبارتند از:
- سفید کردن ONH.
- تغییر طرح و رنگ آن (از خاکستری به زرد).
- حفاری سطوح دیسک.
- کاهش دیسکتعداد مویرگ ها (علامت Kestenbaum).
- باریک شدن کالیبر شریان های شبکیه.
- تغییر وریدی.
سایر روشهای تشخیصی
وضعیت ONH را می توان با کمک توموگرافی روشن کرد. انواع مطالعات الکتروفیزیولوژیکی (VEP) کاهش ناپایداری یا افزایش حساسیت اعصاب بینایی را نشان می دهد. در اشکال گلوکوماتوز بیماری، تونومتری می تواند تغییرات فشار داخل چشم را تعیین کند.
آسیب شناسی حفره چشم با استفاده از رادیوگرافی ساده تشخیص داده می شود. مطالعه عروق شبکیه با استفاده از آنژیوگرافی فلورسین انجام می شود. تعیین ویژگی های جریان خون در شریان های چشمی و فوق تروکلر و همچنین در قسمت داخل جمجمه ای شریان های کاروتید با استفاده از سونوگرافی داپلر انجام می شود.
در صورت لزوم، معاینه چشم را می توان با معاینات عصبی تکمیل کرد که شامل مشاوره با متخصص مغز و اعصاب، عکس برداری از جمجمه و همچنین زین ترکی است.
مشاوره جراح مغز و اعصاب
اگر بیمار دارای ضایعات توده ای در ناحیه مغز یا شیوع فشار خون داخل جمجمه ای است، باید با جراح مغز و اعصاب مشورت کنید. در مورد پیوندهای پاتوژنتیک این بیماری با واسکولیت سیستمیک، مشاوره با روماتولوژیست نشان داده می شود. در صورت وجود تومورهای مدار چشم، معاینه توسط متخصص انکولوژیست چشم ضروری است. تاکتیک های درمانی در صورت بروز ضایعات انسدادی شریان ها توسط جراح چشم پزشک تعیین می شود.
در صورت آتروفی یک یا هر دو چشم ناشی از پاتولوژی های عفونی، آموزندهتست های آزمایشگاهی مانند تشخیص الایزا یا PCR.
درمان آتروفی عصب بینایی
از آنجایی که آسیب شناسی در بیشتر موارد نمی تواند یک بیماری مستقل باشد، بلکه در نتیجه آسیب شناسی های دیگر عمل می کند، درمان آن باید با حذف عوامل ایجاد کننده آن آغاز شود. بیماران مبتلا به تومورهای داخل جمجمه، فشار خون بالا، آنوریسم شریانی در مغز برای مداخله جراحی مغز و اعصاب اندیکاسیون دارند.
روش های غیر اختصاصی درمان محافظه کارانه این بیماری با هدف حفظ حداکثر عملکردهای بینایی انجام می شود. به منظور کاهش انفیلتراسیون التهابی و تورم عصب بینایی، تزریق رتروبولبار محلول دگزامتازون و همچنین انفوزیون داخل وریدی محلول های گلوکز و کلرید کلسیم و معرفی داروهای دیورتیک ("فوروسماید") به صورت عضلانی انجام می شود.
درمان آتروفی بینایی چیست؟
دارو
برای عادی سازی گردش خون، پنتوکسی فیلین، گزانتینول نیکوتینات، آتروپین (پارابولبارنو یا رتروبولبارنو) نشان داده شده است. داخل وریدی - اسید نیکوتین و آمینوفیلین؛ ویتامین ها (B2، B6، B12)، تزریق با عصاره آلوئه؛ مصرف داروهای «سیناریزین»، «پیراستام»، «ریبوکسین»، و غیره
در مواردی که منع مصرف وجود ندارد، می توان آن را تجویز کردطب سوزنی و فیزیوتراپی، مانند الکتروفورز، لیزر یا تحریک الکتریکی، مغناطیس درمانی، و غیره) اگر بینایی به زیر 0.01 کاهش یابد، درمان محافظه کارانه موثر نیست.
آتروفی عصب بینایی باعث ناتوانی می شود؟
پیش بینی و اقدامات پیشگیرانه
اگر این بیماری اعصاب بینایی به درستی تشخیص داده شود و در مراحل اولیه درمان شود، امکان حفظ بینایی وجود دارد، اما بهبودی کامل آن اتفاق نمی افتد. با شکل پیشرونده آتروفی عصب بینایی چشم و عدم درمان، ایجاد کوری کامل ممکن است شروع شود. از کار افتادگی در این مورد بدون نقص صادر می شود.
