تب لاسا یک بیماری است که در گروه عفونت های ویروسی هموراژیک قرار می گیرد. در نتیجه کلیه ها تحت تأثیر قرار می گیرند، کبد از بین می رود و تب شدیدی ایجاد می شود. این بیماری با سمیت مویرگی حاد مشخص می شود، هنگامی که عروق سطحی همراه با پوست آسیب می بینند، نفوذپذیری آنها به طور چشمگیری افزایش می یابد. یک بیماری بسیار تهدید کننده زندگی، مرگ در 40٪ موارد مشاهده می شود. سالانه نیم میلیون نفر به تب لاسا مبتلا می شوند. این بیماری دو هفته طول می کشد، زنان در نیمه دوم بارداری به خصوص تحمل تب را دشوار می کنند، در این صورت میزان مرگ و میر حدود 80٪ است.
مناطق جغرافیایی پراکنش بیماری
در سال 1969، دانشمندان نیجریه ای تب را در میان ساکنان شهر لاسا تشخیص دادند، محققان و پرستاران در معرض این بیماری قرار گرفتند. از پنج مورد اول، سه مورد منجر به مرگ بیماران شد. میکروبیولوژیست ها پاتوژن را در یک سال شناسایی می کنند. در این زمان، تب لاسا کشورهای غرب آفریقا مانند: گینه، مالی، نیجریه، سنگال و غیره را در بر می گیرد. بخش های مرکزی قاره آفریقا از نظر آستانه اپیدمیولوژیک عقب نمی مانند. گاهی اوقات کانون در کشورهای اروپایی رخ می دهد،اسرائیل، ایالات متحده آمریکا، ژاپن، جایی که عامل ایجاد کننده ویروس توسط شهروندان مسافر منتقل می شود.
توضیح عامل ایجاد کننده تب
عامل ایجاد کننده تب لاسا عضوی از خانواده ویروس های ژنومی RNA است که DNA ندارد و اطلاعات ژنتیکی در یک یا دو رشته RNA کدگذاری می شود. این ساختار همزمان با طراحی ویروس تب بولیوی و آرژانتینی، عامل ایجاد کننده کوریومننژیت است. قطر ویریون ویروسی تنها 80-160 نانومتر است، در یک غشای لیپیدی گرد محصور شده است که سطح آن با پرزها پوشیده شده است. معاینه زیر میکروسکوپ ده ها ریبوزوم را در داخل ذره ویروسی نشان می دهد که دانه های کوچک متراکمی هستند.
به دلیل وجود ذرات داخلی مشابه دانه های شن، این ویروس از خانواده Arenaviridae (در لاتین arenaceus به معنای شنی) Arenavirus نامیده می شود. در طول دهه گذشته، دانشمندان 4 زیر گروه را شناسایی کرده اند که تب لاسا هستند و در مناطق مختلف آفریقا در حال گسترش هستند. مقاومت ویروس در برابر تغییرات فضای اطراف در این واقعیت است که توانایی آن برای زنده ماندن با ورود به خون یا اسرار بدن برای مدت طولانی از بین نمی رود. از کلروفرم و اتر برای کاهش فعالیت آن استفاده می شود.
منابع و ناقلان ویروس
ناقلین ویروس موش های چند نوک سینه قاره آفریقا، گونه Mastomys natalensis در نظر گرفته می شوند. در مناطق خطرناک اپیدمیولوژیک، تعداد افراد آلوده 14 تا 18 درصد از کل موش‌ها است و یک جونده آلوده ویروس را برای مادام العمر حمل می‌کند، گاهی اوقات بدون تظاهرات.علائم بیماری منبع عفونت نیز یک فرد بیمار است که تمام مایعات بدن او برای دیگران مسری است.
شرایط ابتلا به تب لاسا عبارت است از انتقال عفونت از طریق هوا با قطرات مایع هنگام سرفه، عطسه، تنفس. عفونت در مدفوع و ادرار موش‌ها مشاهده می‌شود که می‌تواند روی غذا و پوست انسان نفوذ کند. عفونت در مناطق آلوده از طریق استنشاق هوای پاشیده شده با کوچکترین مدفوع حیوان، استفاده از رطوبت منبع آب آلوده به ویروس ها و گوشت نیم پز موش که معمولاً خورده می شود، رخ می دهد.
جوندگان ویروس را بین خود از طریق تماس، نوشیدن، تغذیه، تولید مثل منتقل می کنند. از بیمار، فرد دیگری با روش های تماسی و جنسی مبتلا می شود. مادر باردار ویروس را به بدن نوزاد منتقل می کند. کارکنان کلینیک بیماری های عفونی بیماری را در طی مراحل با خون و در حین مداخله جراحی، کالبد شکافی، خدمات رسانی به بیماران با تظاهرات شدید کاتارال تشخیص می دهند. در خون همه بیماران مبتلا به این بیماری، تب لاسا آنتی‌بادی‌هایی باقی می‌ماند که تا 7 سال باقی می‌ماند که در یک مطالعه آزمایشگاهی قابل تشخیص است.
وضعیت اپیدمیولوژیک
این بیماری به عنوان تب های ویروسی کانونی شناخته می شود. مردم غرب آفریقا بیشتر در معرض خطر هستند. به دلیل جمعیت زیاد موش های پلی نایلونی، احتمال ابتلا در روستاها به همان اندازه در شهر وجود دارد. بیش از نیمی از موارد به مرگ ختم می شود.
ظهور مصونیت در برابر یک بیماری عودکننده کمی مطالعه شده است، اما چنینگاهی اوقات موارد عفونت رخ می دهد، در حالی که درمان مکرر و پیشگیری از تب لاسا نیاز به تلاش قابل توجهی ندارد، بیماری به راحتی پیش می رود. تقریباً در تمام بخش‌های آفریقا، عفونت در تمام طول سال مشخص می‌شود، اما بیشترین شیوع در فصل سرد رخ می‌دهد، زمانی که انبوهی از موش‌ها به خانه‌های مردم نزدیک‌تر می‌شوند.
مواردی از انتقال ویروس به کشورهای قاره اروپا اتفاق می افتد، اما برای جلوگیری از چنین شیوعی، همه کسانی که تب دارند در مقیاس بین المللی تحت حسابرسی دقیق قرار می گیرند. مردان و زنان به یک اندازه در معرض خطر عفونت هستند. ویروس به شدت در مکان‌هایی با بهداشت ضعیف، مناطق پرجمعیت فقرا گسترش می‌یابد.
پاتوژنز بیماری
غشاهای مخاطی بدن انسان نوعی دروازه ورود عفونت به بدن است. ویروس برای گذر از دوره کمون در غدد لنفاوی موضعی است، در پایان مرحله، یک دوره تب حاد با انتشار ذرات در تمام سیستم های بدن آغاز می شود. سلول های اندام های حیاتی حاوی ویروس اثر مخرب لنفوسیت های سیتوتوکسیک را بر عهده می گیرند، تب لاسا ظاهر می شود. علائم و درمان بیماری مورد توجه متخصصان است. در طول بیماری، نکروز کبد و کلیه، تخریب طحال و عضله قلب ایجاد می شود.
شدت دوره بیماری به ایمنی بدن بستگی دارد، بنابراین نتیجه کشنده با نقض واکنش های سلولی از پیش تعیین می شود. هنگامی که یک دوره تب از بیماری رخ می دهد، تشکیل آنتی بادیبرای از بین بردن ویروس ها، آن را به حالت تعلیق در می آورد و یک دوره تاخیری دارد - اینگونه است که تب لاسا خود را نشان می دهد. عکسی از بیمار در زیر نشان داده شده است.
علائم بیماری لاسا
دوره کمون از یک هفته تا سه هفته طول می کشد، سپس دوره حاد بیماری شروع می شود، همراه با علائم مشخص:
- شرایط تب با افزایش جزئی در دمای بدن شروع می شود؛
- ناراحتی عمومی، احساس ضعف؛
- میالژیا رخ می دهد، درد در حنجره هنگام بلع؛
- چشم مبتلا به ورم ملتحمه؛
- وقتی دمای بدن به سمت لرز افزایش می یابد، ضعف عمومی افزایش می یابد؛
- دردهای شدید در پشت، شکم، قفسه سینه وجود دارد؛
- گاهی اوقات حالت تهوع، اسهال، تشنج وجود دارد؛
- سرفه شدید تبدیل به استفراغ می شود؛
- نقض درک بصری از فضای اطراف.
معاینه بیمار
همیشه در معاینه تورم گردن و صورت، ناحیه قفسه سینه وجود دارد، اثرات هموراژیک در نواحی مختلف رخ می دهد، لمس افزایش زیادی در غدد لنفاوی نشان می دهد. معاینه حنجره زخم ها را نشان می دهد، مخاط با ظاهر لکه های سفید مشخص می شود، پیش سازهای زخم های بعدی که تب لاسا ایجاد می کند. علائم در معاینه قلب عبارتند از: صداهای خاموش، برادی کاردی شدید و افزایش یا کاهش فشار خون. با ادامه روند بیماری، میوکاردیت ایجاد می شود و تاکی کاردی جایگزین برادی کاردی می شود.
معاینه مشکوک به بیماری بر روی پوست آشکار می شودبیمار خونریزی های متعددی دارد، علاوه بر آنها، لکه ها، پاپول ها، روزئولا ظاهر می شود، گاهی اوقات بثورات در طبیعت شبیه تظاهرات سرخک است. قلب بزرگ شده است، بیمار نگران تنگی نفس، سرفه، خس خس سینه در ریه های طبیعت مرطوب یا خشک است. نواحی داخلی صفاق با درد، غرش در شکم و اسهال احساس می شود. در معاینه، کبد بزرگ شد. تب لاسا نیز خود را به عنوان اختلالات سیستم عصبی نشان می دهد. اپیدمیولوژی مواردی از از دست دادن هوشیاری، شنوایی، وزوز گوش، طاسی کامل یا جزئی سر را یادداشت می کند.
آزمایش‌های خون آزمایشگاهی لکوپنی و سپس لکوسیتوز را نشان می‌دهند، در حالی که فرمول لکوسیت به سمت چپ تغییر می‌کند، افزایش تعداد پلاکت‌ها و کاهش سطح پروترومبین مشخص می‌شود، افزایش ESR به 50-80 میلی‌متر در ساعت. لخته شدن خون کاهش می یابد، افزایش دوره پروترومبین مشاهده می شود. نارسایی کلیه با افزایش محتوای اوره در خون خود را احساس می کند، مطالعه ادرار بیمار پروتئینوری و سیلندروریا را نشان می دهد. ادرار حاوی لکوسیت‌ها، گلبول‌های قرمز، ناخالصی‌های پروتئینی، قالب‌های دانه‌ای است.
از آنجایی که تب لاسا به بیماری‌های طبیعی کانونی اطلاق می‌شود، در صورت مشکوک شدن به ویروس، سابقه اپیدمیولوژیک گرفته می‌شود، پیش‌نیازهای تظاهر بیماری به دلیل ماندن بیمار در منطقه آلوده مشخص می‌شود. اشعه ایکس، FDSH، سونوگرافی، ام آر آی اندام ها و سیستم های بدن مختل به عنوان مطالعات ابزاری استفاده می شود. برای تعیین این بیماری، بیماران از متخصص ریه، قلب، نوروپاتولوژیست، متخصص گوارش مشاوره می گیرند.
دوره و عوارض شدید
در 37 تا 52 درصد موارد، شدت بیماری منجر به آسیب شدید به ریه ها (پنومونی با شدت های مختلف)، قلب (میوکاردیت)، کبد (سیروز)، کلیه ها (نارسایی) می شود. تورم شدید نواحی پلور بدن تب لاسا را نشان می دهد. اپیدمیولوژی، کلینیک، پیشگیری همیشه پیش بینی مثبت نمی دهد و اثر درمانی دارد. بیش از نیمی از موارد مرگ بیمار را پس از دو هفته از شروع بیماری پیش بینی می کنند. دوره مطلوب بیماری از 3 هفته طول می کشد، سپس دما شروع به کاهش می کند. بهبودی آهسته است، با علائم عود کننده و گاه به گاه عود می کند.
تمایز تشخیص از سایر بیماریها
در بسیاری از علائم، تظاهرات بیماری شبیه تب های خونریزی دهنده انواع دیگر است. تب تیفوس، تب دنگی، تب زرد، بیماری جنگل کیاسانور، تب نیل غربی، چیکونگونیا، مالاریا گرمسیری، مخملک، مننژیت شبیه تب لاسا است. ماربورگ، ابولا نیز بر اساس دلایل مشترک زیادی دارند و باید از بیماری‌های مشکوک کنار گذاشته شوند.
مالاریا مشابه علائم لاس است که در هر دو بیماری دمای بدن بالا، سردرد، زردی پوست وجود دارد. تفاوت در این واقعیت نهفته است که مالاریا با ظهور زخم های نکروزه در حنجره و افزایش زیاد غدد لنفاوی مشخص نمی شود، سندرم هموراژیک به ندرت ایجاد می شود. علاوه بر این، مالاریا با پوست رنگ پریده، تعریق بیش از حد مشخص می شودو تظاهرات ناهموار تب، بثورات کانونی.
تب خونریزی دهنده همراه با سندرم کلیوی با علائم شایع بیماری لاسا مشخص می شود که با سردرد و گرفتگی عضلات، اسکلریت، ورم ملتحمه، الیگوری آشکار می شود. اما HFRS باعث استفراغ مکرر، فارنژیت اولسراتیو و اسهال در فرد نمی شود. برخلاف بیماری لاس، از روز اول شروع این بیماری، خشکی دهان، تشنگی شدید و ضعف شدید عضلانی رخ می دهد.
لپتوسپیروز با علائم مشابهی به شکل تب، سردرد، میالژی، ورم ملتحمه، اسکلریت، اولیگوری مشخص می شود. اما عدم وجود زخم های نکروزه در دهان در لپتوسپیروز، آن را از بیماری تب لاسا متمایز می کند. با لپتوسپیروز، سرفه، اسهال، استفراغ، درد قفسه سینه وجود ندارد، لکوپنی، برادی کاردی در آزمایشات آزمایشگاهی تشخیص داده نمی شود. تب لاسا علائم کاملا متفاوتی دارد. عکسی از مبتلایان به این بیماری در زیر ارائه شده است.
تب حاد ویروسی ماربورگ با علائم شدید و با علائم شبیه لاسا برطرف می شود. با درجه بالایی از پیامدهای کشنده، ایجاد حالت تب، سندرم هموراژیک، آسیب شدید به اندام های داخلی و سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود. منبع عفونت به طور دقیق مشخص نشده است، فرض بر این است که ویروس از طریق قطرات یا هوا و همچنین از طریق تماس با حیوان از طریق میمون‌های سبز به انسان منتقل می‌شود.
روش های درمانی
همه بیماران مشکوک به عفونت مشمول بستری شدن اجباری در کلینیک های ویژه هستند. هنگام نگه داشتن بیمار در درمان، یک رژیم انزوا سخت بدون کوچکترین نقض مشاهده می شود. یک موقعیت تخت افقی تجویز می شود، بارها حذف می شوند، درمان با هدف از بین بردن علائم در حال ظهور بیماری انجام می شود. در هفته های اول، علل مشخص می شود و درمان تب لاسا عمدتاً شامل استفاده از پلاسمای نقاهت است. این فقط در ابتدای بیماری موثر است، زیرا استفاده از دارو در طول دوره طولانی تب در برخی موارد باعث بدتر شدن بیماری و ایجاد عوارض می شود.
عوارض بیماری با آنتی بیوتیک های قوی و گلوکوکورتیکوئیدها درمان می شود. در تجارت داروسازی پزشکی مدرن، داروها و واکسن های اتیوتروپیک جدید ساخته شده اند. امروزه استفاده از ویرازول، ریبامیدیل و ریباویرین در درمان داروها موثر است. به صورت خوراکی در مرحله اولیه بیماری به میزان 1000 واحد در روز مصرف می شود. پذیرش در مدت 10 روز متوقف نمی شود. تزریق وریدی دارو به مدت 4 روز کافی است که به بهبود سیر بیماری و کاهش میزان مرگ و میر کمک می کند.
پیشگیری از بیماری
تلفات بیش از حد جان انسان ها توسط تب لاسا ایجاد می شود. پیشگیری از بیماری در مناطق خطرناک اپیدمیولوژیک از اهمیت بالایی برخوردار است. به منظور جلوگیری از نفوذ ویروس به محل سکونت انسان، لازم است دسترسی موش های چند فک و جوندگان گونه های دیگر به آن متوقف شود. معمولا چاه های غذا و آب شیرینآب آشامیدنی به دقت پوشانده می شود تا از ورود ادرار و مدفوع جوندگان به داخل آنها جلوگیری شود. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، موش ها در همه جا مسموم می شوند و به دنبال آن لاشه ها را می سوزانند.
اهمیت پیشگیرانه زیادی به ارتقای استاندارد زندگی جمعیت بومی آفریقا، بهبود کیفیت تغذیه برای ظهور محافظت ایمنی کافی از بدن داده می شود. سخنرانی ها و سخنرانی هایی برای ارتقای استانداردهای فرهنگی و زندگی برگزار می شود، نیاز به رعایت استانداردهای بهداشتی فردی برای هر فرد توضیح داده شده است.
پزشکان و سایر پرسنل پزشکی کلینیک های عفونی تجهیزات پیشگیری شخصی لازم مانند دستکش و ماسک برای مراقبت از بیمار ارائه می دهند. پزشکان محلی و پزشکان اعزامی به منطقه خطرناک اپیدمیولوژیک برای انجام صحیح و ایمن تخلیه و اطمینان از رژیم ضد اپیدمی آموزش می بینند.
رویدادها در کانون اپیدمی
اگر تب لاسا در هر ناحیه ای رخ دهد، مطمئناً اقدامات قرنطینه ای سیستماتیک انجام می شود. اقدامات ضد اپیدمی فوری و بدون تاخیر انجام می شود. هدف آنها سازماندهی قرنطینه سخت با ایزوله کردن کامل بیماران در جعبه های عفونی است و به مردم محلی در مورد شروع همه گیری هشدار می دهد. همه پرسنل درگیر ملزم به پوشیدن لباس‌های ضد طاعون و تجهیزات حفاظت فردی هستند.
لازم استبستری شدن افراد مشکوک به تماس با افراد بیمار، سوزاندن اشیا و وسایل منزل بیماران و افراد تماسی که ارزش مادی ندارند، سوزاندن اجساد فوت شدگان در کوره در کوره، ضدعفونی در اتاق ها و منازل. افرادی که از مکان هایی که اپیدمی در حال گسترش است به مناطق "پاک" رسیده اند در صورت وجود کوچکترین شک به شروع بیماری در موسسات ثابت ایزوله می شوند..
در خاتمه لازم به ذکر است که در صورت رعایت دقیق اقدامات ایمنی، اتخاذ تدابیر موثر برای کاهش خطر ابتلا به بیماری و شروع به موقع درمان، تب کشنده کاهش می یابد.
