معده یکی از اعضای اصلی دستگاه گوارش است. این یک عملکرد تخلیه را انجام می دهد. همچنین هضم اولیه غذا را انجام می دهد که همه اینها به لطف اسید هیدروکلریک است. در موارد بیماری شدید گوارشی، پزشکان مجبورند به گاستروستومی متوسل شوند. اگر غذا نتواند وارد معده شود این عمل ضروری است. به عنوان مثال، با انسداد مری توسط تومور یا سرطان معده.
در چنین مواردی، یک دهانه مصنوعی در قسمت قدامی شکم - استوما ایجاد می شود. از طریق آن غذا مستقیما وارد حفره معده می شود. یکی از انواع این مداخله جراحی، گاستروستومی ویتزل است. این عملیات در سال 1891 پیشنهاد شد و در حال حاضر در حال استفاده است. به لطف گاستروستومی توسعه یافته توسط ویتزل، امکان آب بندی مناسب دهانه مصنوعی وجود داشت. اغلب، چنین عملی در انکولوژی استفاده می شود.
نشانه های گاستروستومی
گاستروستومی نوعی جراحی تسکین دهنده است. بیماری زمینه ای را از بین نمی برد، بلکه می دهدتوانایی دریافت غذا از طریق روده این مداخله در مواردی انجام می شود که درمان جراحی رادیکال اندیکاسیون نداشته باشد. در عمل انکولوژیک، گاستروستومی دائمی اغلب اعمال می شود. نشانه های چنین درمان جراحی تسکینی به شرح زیر است:
- نئوپلاسم های بدخیم مری و حلق.
- سرطان معده.
- تومور کاردیای معده.
- سوختگی شدید مری با ایجاد تنگی.
- نقض رفلکس بلع به دلیل آسیب به سیستم عصبی.
- نئوپلاسم های مدیاستن، فشردن قسمت های فوقانی دستگاه گوارش.
گاستروستومی دائمی ویتزل برای موارد شدید که هیچ درمان دیگری امکان پذیر نیست در نظر گرفته شده است. این بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر منفی می گذارد، اما تنها راه برای این آسیب شناسی است. در برخی موارد، گاستروستومی یک پدیده موقتی است. این عمل به منظور تامین تغذیه روده ای تا زمانی که بیمار بتواند به طور طبیعی غذا بخورد انجام می شود. نشانه های گاستروستومی موقت عبارتند از:
- آسیب به حلق و مری در اثر زخم.
- آسیب فک.
- تشکیل فیستول بین مری و نای یا برونش.
- سوختگی غشاهای مخاطی دستگاه گوارش فوقانی که نیاز به اقدامات توانبخشی دارد.
- لاغری شدید در آمادگی برای مداخلات جراحی بزرگ بر روی اندام های دستگاه گوارش.
جراح به طور مستقل در مورد تکنیک و اندیکاسیون های جراحی تصمیم می گیردگاستروستومی اگر امکان جلوگیری از تحمیل لوله گوارشی غیرطبیعی وجود داشته باشد، این درمان جراحی انجام نخواهد شد.
ویتزل گاستروستومی: آماده سازی
در بیشتر موارد، جراحی تسکین دهنده با اشکال پیشرفته آسیب شناسی انکولوژیک انجام می شود. بنابراین، قبل از انجام درمان جراحی، لازم است یک بیمار ضعیف آماده شود. برای این منظور درمان انفوزیون و اصلاح تعادل آب و الکترولیت ضروری است. با کم خونی شدید، انتقال خون انجام می شود. در صورت امکان، قبل از جراحی، شستشوی معده انجام می شود. در صورت عدم وجود اختلالات شدید همودینامیک، بیهوشی عمومی تجویز می شود.
ویتزل گاستروستومی: تکنیک
در طول توسعه جراحی تسکین دهنده، بسیاری از تکنیک های گاستروستومی توسعه یافته است. نشانه های آنها مشابه است، آنها در نحوه تشکیل فیستول با یکدیگر متفاوت هستند. گاستروستومی ویتزل مزایایی نسبت به تکنیک های توسعه یافته قبلی دارد. ویژگی عمل این است که لوله گوارش از دیواره قدامی معده تشکیل می شود. این کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که کانال هوادار می شود، یعنی محتویات آن از حفره اندام بیرون نمی ریزد.
عمل با لاپاراتومی عمودی شروع می شود. این برش در امتداد عضله راست شکمی چپ ایجاد می شود. سطح قدامی معده بیرون آمده و یک لوله لاستیکی در ناحیه کاردیا قرار می گیرد. قطر آن 0.8 سانتی متر است دیواره قدامی معده دور لوله بخیه می شود. سپسسوراخی در اندام ایجاد می شود که استوما در آن غوطه ور می شود. کانال حاصل به گونه ای به دیواره معده بخیه می شود که چین های حاصل را به حداقل می رساند. سپس اندام به صفاق متصل می شود. زخم اطراف استوما به صورت لایه ای بخیه می شود.
عوارض احتمالی جراحی
یکی از موفق ترین اصلاحات مراقبت تسکینی، گاستروستومی ویتزل است. تکنیک عمل به شما امکان می دهد تا عوارض را به حداقل برسانید. در بیشتر موارد، پزشکان موفق می شوند تا به سفتی کامل استوما دست یابند. با این حال، اگر محتویات معده وارد سوراخ بین لوله لاستیکی و بافت ها شود، کانال تشکیل شده دچار چروک می شود. این توسعه پریتونیت را تهدید می کند.
دوره بهبودی گاستروستومی
در روزهای اول پس از انجام گاستروستومی، فقط غذای مایع در وعده های کوچک مجاز است. به تدریج تعداد وعده های غذایی کاهش می یابد و حجم آن افزایش می یابد. پس از بهبودی کامل، یک قیف به دهانه استوما متصل می شود. مجاز به معرفی انواع آبگوشت، چای، کمپوت، سوپ پوره، سبزیجات پوره شده، ماست است. بیماران نیاز به مراقبت و حمایت روانی مداوم از سوی بستگان دارند.
