اتصال استخوان های شکسته با کمک جراحی هم روند درمان و هم توانبخشی بیماران با شکستگی های پیچیده را تسریع کرده است. برای اولین بار، چنین روشی مانند استئوسنتز استخوان در قرن نوزدهم انجام شد، اما به دلیل بروز عوارض بسیار جدی ماهیت چرکی، پزشکان مجبور به توقف انجام آن شدند. تلاش ها پس از معرفی درمان ضد عفونی کننده و آسپتیک به عمل از سر گرفته شد.
استئوسنتز چیست؟
به بسیاری از بیماران مبتلا به شکستگی های پیچیده توسط پزشکان پیشنهاد استئوسنتز می شود. آن چیست؟ این اتصال قطعات استخوان با کمک یک عمل است. معمولاً در درمان مفاصل پیچیده، شکستگی‌های نادرست جوش‌خورده یا تازه غیرمتحد تجویز می‌شود. با کمک استئوسنتز، قطعات همسان ثابت می شوند. بنابراین، شرایط ایده آل برای همجوشی آنها و همچنین بازیابی یکپارچگی اندام ایجاد می شود.
دو نوع اصلی استئوسنتز وجود دارد:
- غرق (روی استخوانی، داخل استخوانی، ترانس استخوانی)؛
- خارجی (برون کانونی).
استئوسنتز اولتراسونیک نیز وجود دارد. آن چیست؟ این اتصال قطعات کوچک استخوان است.
عملیات با کمک گیره های مختلف انجام می شود. میخ و پین برای استئوسنتز داخل استخوانی غوطه ور، صفحات با پیچ برای استئوسنتز خارج استخوانی، پین و پیچ برای استئوسنتز ترانس استخوانی استفاده می شود. این نگهدارنده ها از مواد شیمیایی، بیولوژیکی و فیزیکی خنثی ساخته شده اند. اساساً از سازه های فلزی ساخته شده از ویتالیوم، فولاد ضد زنگ، تیتانیوم استفاده می شود، بسیار کمتر - از پلاستیک های بی اثر و استخوان. نگهدارنده های فلزی، پس از بهبود شکستگی، معمولاً برداشته می شوند. دستگاه ایلیزاروف روی پا برای استئوسنتز خارجی استفاده می شود. به لطف او، قطعات استخوان پس از مقایسه کاملاً ثابت می شوند. بیماران می توانند به طور معمول با بار کامل راه بروند.
نشانه ها
استئوسنتز به عنوان تکنیک اصلی بهبودی برای: نشان داده شده است
- چنین شکستگی که بدون کمک تروماتولوژیست با هم رشد نمی کند؛
- آسیب با احتمال سوراخ شدن پوست (زمانی که شکستگی بسته می تواند به شکستگی باز برود)؛
- شکستگی که با آسیب به یک شریان بزرگ پیچیده شده است.
موارد منع مصرف
جراحی برای شرایط زیر توصیه نمی شود:
- اگر بیمار احساس ناخوشی کند؛
- بازهای گسترده ای وجود داردآسیب؛
- وقتی ناحیه آسیب دیده عفونی می شود؛
- در صورت وجود آسیب شناسی مشخص در هر اندام داخلی؛
- با پیشرفت بیماری سیستمیک استخوان؛
- بیمار نارسایی وریدی اندام دارد.
انواع بشقاب
صفحات مورد استفاده در حین عملیات از فلزات مختلف ساخته شده اند. صفحات تیتانیوم به عنوان بهترین ها شناخته می شوند، زیرا این ماده دارای یک ویژگی جالب است: در هوا، فیلمی فوراً روی آن تشکیل می شود که به هیچ وجه با بافت های بدن تعامل نخواهد داشت. در این مورد، شما نمی توانید از توسعه متالوز هراس داشته باشید. به همین دلیل است که بسیاری چنین بشقاب‌هایی را برنمی‌دارند، بلکه آنها را برای همیشه رها می‌کنند.
استئوسنتز داخل استخوانی غوطه وری
نام دیگر این عمل استئوسنتز داخل مدولاری است. باز و بسته است. در حالت اول، ناحیه شکستگی آشکار می شود، پس از آن قطعات با هم مقایسه می شوند و یک میله مکانیکی به کانال مغز استخوان استخوان آسیب دیده وارد می شود. استئوسنتز باز نیازی به استفاده از تجهیزات خاصی برای اتصال قطعات ندارد، این روش بسیار ساده‌تر و در دسترس‌تر از جراحی بسته است. با این حال، این خطر عفونت بافت نرم را افزایش می دهد.
استئوسنتز داخل مدولری بسته با این واقعیت مشخص می شود که قطعات با هم مقایسه می شوند و پس از آن یک برش کوچک دور از محل شکستگی ایجاد می شود. تحت کنترل اشعه ایکس از طریق این برش با استفاده از دستگاه مخصوص وارد کانال مغز استخوان آسیب دیده می شوند.استخوان در امتداد هادی یک میله توخالی نسبتاً طولانی فلزی با قطر مربوطه است. پس از آن، هادی برداشته می شود و زخم بخیه می شود.
استئوسنتز داخلی استخوان
این چیست؟ این روش اتصال قطعات استخوانی برای شکستگی های مختلف (ریز، مارپیچ، دور مفصلی، مورب، عرضی، داخل مفصلی) بدون توجه به خمیدگی و شکل کانال مدولاری استفاده می شود. فیکساتورهایی که برای چنین عملیاتی استفاده می شوند به شکل صفحاتی با ضخامت ها و اشکال مختلف ارائه می شوند که با پیچ به استخوان متصل می شوند. بسیاری از صفحات مدرن دارای دستگاه های مخصوص نزدیک شدن هستند، از جمله موارد قابل جابجایی و غیر قابل جابجایی. پس از عمل، اغلب گچ گیری نیز اعمال می شود.
در شکستگی‌های مارپیچ و مایل، استئوسنتز خارجی معمولاً با استفاده از نوارها و سیم‌های فلزی و همچنین حلقه‌ها و نیم حلقه‌های مخصوص فولاد ضد زنگ انجام می‌شود. این روش اتصال استخوان، به ویژه سیم، به دلیل تثبیت نه چندان قوی به ندرت به عنوان یک روش مستقل استفاده می شود و اغلب به عنوان مکملی برای سایر انواع استئوسنتز عمل می کند.
مواد بخیه نرم (ابریشم، کتگوت، لاوسان) به ندرت برای این عمل استفاده می شود، زیرا چنین نخ هایی قادر به مقاومت در برابر کشش عضلانی و جابجایی قطعات نیستند.
استئوسنتز ترانس استخوانی داخلی
چنین تغییر موقعیت جراحی با کمک پیچ، پیچ، پره انجام می شود و این فیکساتورها در جهت مایل یا عرضی انجام می شوند.از طریق دیواره های استخوانی در محل آسیب. نوع خاصی از استئوسنتز ترانس استخوانی بخیه استخوان است - این زمانی است که کانال هایی در قطعات سوراخ می شوند و لیگاتورها (کتگوت، ابریشم، سیم) از آنها عبور می کنند که سپس سفت و بسته می شوند. برای شکستگی استخوان اولکرانون یا کشکک از بخیه استخوان استفاده می شود. استئوسنتز ترانس استخوانی شامل استفاده از گچ است.
استئوسنتز خارجی
چنین تغییر موقعیت با کمک دستگاه های ویژه (دستگاه های ایلیزاروف، ولکوف - اوگانسیان) انجام می شود. این به شما امکان می دهد قطعات را بدون آشکار کردن محل شکستگی مقایسه کنید و آنها را محکم تعمیر کنید. این تکنیک بدون اعمال گچ انجام می شود و دستگاه ایلیزاروف روی پا به بیمار اجازه می دهد تا با بار کامل راه برود.
عوارض
ممکن است بعد از عمل عوارض جدی ایجاد شود. به آنها منتهی می شود:
- انتخاب اشتباه تکنیک برای تثبیت قطعات استخوان؛
- ناپایداری قطعات استخوانی همسان؛
- زبری بافت نرم؛
- نگهدارنده نادرست انتخاب شده؛
- عدم رعایت آسپسیس و ضد عفونی کننده.
چنین عوارضی به اتصال نادرست شکستگی، خفه شدن یا عدم جوش خوردن کامل آن کمک می کند.
از آنجایی که از صفحات حجیم طولانی برای استئوسنتز داخلی استخوان استفاده می شود، و برای این کار استخوان در یک منطقه بزرگ قرار می گیرد، خون رسانی آن اغلب مختل می شود که منجر به همجوشی آهسته می شود. با برداشتن پیچ ها سوراخ های متعددی ایجاد می شود که استخوان را ضعیف می کند.
نتیجه گیری
بنابراین، ما تکنیکی مانند استئوسنتز را تحلیل کرده ایم. چیست؟ این مدرن ترین راه برای اتصال قطعات استخوان پس از شکستگی است. به لطف او، روند درمان و توانبخشی بیماران به طور قابل توجهی تسریع می شود. استئوسنتز با استفاده از فیکساتورهای مختلف انجام می شود. بادوام ترین صفحات تیتانیومی هستند که حتی نمی توان آنها را جدا کرد.
