سنگ کلیه در کودک در مقایسه با تشکیل مشابه در سیستم ادراری بزرگسالان پدیده نادرتری است. با این حال، کودکان همچنین ممکن است به سنگ کلیه مبتلا شوند که به آن سنگ کلیه یا سنگ کلیه نیز می گویند.
و خود سنگ، مانند بزرگسالان، تشکیلاتی است متشکل از املاح خاص و ترکیبات آلی موجود در ادرار. این آسیب شناسی معمولاً به دلیل اختلالات متابولیک ایجاد می شود، اما آنها می توانند ماهیت بسیار متفاوتی داشته باشند.
دلایل برای آموزش
اعتقاد بر این است که اگر سنگ کلیه در کودکان وجود دارد، دلیل آن ناهنجاری های مادرزادی در ساختار کلیه ها و مجاری ادراری است.
در واقع، مطالعات نشان داده اند که این ناهنجاری ها تنها در 48 درصد موارد علت سنگ کلیه هستند. در عین حال عواملی مانند:
- استعداد ژنتیکی برای چنین بیماری؛
- عامل نارس بودن؛
- تاثیر مواد مضر مختلف بر بدن مادر در دوران بارداری و حتی قبل از آن (این لزوما سیگار کشیدن نیست، شاید کارساز باشد.در صنایع شیمیایی)؛
- بارداری با عوارض، سمیت شدید یا پره اکلامپسی.
جالب است که شیردهی یا برعکس تغذیه با مخلوط های مصنوعی تاثیری در روند تشکیل سنگ ندارد. هنگامی که کودک بزرگ می شود، وعده های غذایی نامنظم همچنان نقش منفی ایفا می کند و همچنین سوء استفاده از فست فودها و غذاهای آماده.
همچنین در سنین بالاتر، اختلالات آنزیمی، پرکاری تیروئید و بیماری کلیوی می توانند نقش منفی داشته باشند. لازم به ذکر است که سنگ کلیه اغلب با پیلونفریت مزمن همراه است، اما همیشه علت اصلی ایجاد آن نیست.
سنگ کلیه در یک کودک ۲ ساله به ندرت یافت می شود. معمولاً اولین علائم سنگ کلیه دیرتر برطرف می شود، مگر اینکه ایجاد آن واقعاً با ناهنجاری های مادرزادی اندام های داخلی یا با استعداد ژنتیکی همراه باشد.
تئوری وجود دارد که در دوران کودکی، علت اصلی تشکیل سنگ ممکن است عفونت مجاری ادراری باشد که به شکل مزمن در می آید. در حدود 62 تا 65 درصد موارد، سنگ کلیه در یک کودک 3 سال یا کمی بزرگتر دیده می شود.
علائم سنگ کلیه در کودکان
علامت اصلی سنگ کلیه درد است. از بسیاری جهات، علائم سنگ کلیه در کودکان با تصویر بالینی این بیماری در بزرگسالان مطابقت دارد. با این حال، یک تفاوت مهم وجود دارد. اگر بزرگسالان بیشتر احتمال دارد که کولیک کلیوی را تجربه کنند، کودکان دردهای دردناکی را احساس می کنند که ماهیت آن منتشر است و این ممکن استبه طور قابل توجهی تشخیص سنگ کلیه را در کودک پیچیده می کند. علاوه بر این، اغلب نوزاد حتی نمی تواند به درستی نشان دهد که دقیقاً کجا درد می کند.
در بزرگسالان، در بیشتر موارد، درد عمدتاً در ناحیه کمر احساس می شود، در حالی که در کودکان می توان آن را به معده داد. بنابراین، والدین اغلب در چنین شرایطی به مسمومیت غذایی، آپاندیسیت یا حمله گاستریت مشکوک هستند. اما اگر حساب دیفرانسیل و انتگرال کم باشد، کودک می تواند به پا درد بیاورد. پسرها ممکن است درد گلو را تجربه کنند.
در صورت وجود سنگ کلیه، علائم در کودک خردسال نیز مشخص خواهد بود. اگرچه ممکن است کودک هنوز درد خود را نشان ندهد، اما وجود درد با گریه و اضطراب عمومی قابل مشاهده است.
ویژگی های اضافی
علائمی مانند:
- علائم مسمومیت عمومی (ضعف، بی حالی، از دست دادن اشتها)؛
- تب، گاهی تب؛
- دیسوریا، یعنی تاخیر یا عدم دفع ادرار؛
- هماچوری - ظاهر شدن آثار خون در ادرار، این علامت نشان می دهد که سنگ مانع از خروج ادرار می شود یا حتی توانسته به غشای مخاطی حالب آسیب برساند.
- تهوع و استفراغ.
این تصویر بالینی به این دلیل است که در سنین پایین، سنگ کلیه اغلب با عفونت دستگاه تناسلی ادراری همراه است. عبور سنگ های کوچک با علائم کمتر از بین می رود و اغلب به صورت اتفاقی کشف می شود.
بدون علامت
در برخی موارداین بیماری تقریباً بدون علامت است. حداقل در ظاهر، اگر سنگ کوچک باشد و در خروج ادرار اختلال ایجاد نکند، به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد.
فقط در طی سونوگرافی از کلیه ها قابل تشخیص است. این دقیقاً همان چیزی است که سنگ کلیه در کودکان برای آن خطرناک است ، زیرا والدین چیزی در مورد آن نمی دانند (کودک درد را تجربه نمی کند ، هیچ تظاهرات خارجی دیگری وجود ندارد) و پس از مدتی نارسایی کلیه ایجاد می شود. برای جلوگیری از این اتفاق، باید به طور منظم به متخصص اورولوژی مراجعه کنید.
جالب اینجاست که سنگ های کلسیمی در کودکان شایع ترین هستند. اما انواع دیگر آنها - سنگ های اورات و استروویت - بسیار کمتر شناسایی می شوند.
تشخیص سنگ کلیه در کودکان
با توجه به این واقعیت که تظاهرات سنگ کلیه در کودکان می تواند بسیار شبیه به علائم پیلونفریت، آپاندیسیت حاد، سیستیت، آسیب کلیه و سایر آسیب شناسی ها باشد، نیاز به تشخیص اضافی است. یعنی آزمایش های آزمایشگاهی و سونوگرافی از کلیه ها انجام می شود. روش های تشخیصی اشعه ایکس استفاده می شود. از این میان، اوروگرافی دفعی آموزنده ترین مطالعه در نظر گرفته می شود. یک تصویر کلی از کل سیستم ادراری گرفته شده است.
اگر تخلیه حساب اتفاق بیفتد، توصیه می شود که ترکیب شیمیایی سنگ انجام شود (تحلیل طیفی، کریستالوگرافی نوری انجام می شود).
درمان های محافظه کارانه برای سنگ کلیه
اگر سنگ کلیه در کودکان یافت شده باشد، درمان می تواند به این صورت باشدمحافظه کارانه و جراحی درمان محافظه کارانه شامل چندین ناحیه به طور همزمان است، در درجه اول تسکین یک حمله دردناک، و همچنین حذف التهاب و حل شدن سنگ ها (که فقط برای سنگ های نسبتا کوچک امکان پذیر است).
در هنگام حمله توصیه می شود ابتدا درد را متوقف کنید، برای این کار از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده می شود که مثلاً نوروفن را شامل می شود. این داروها نه تنها درد را تسکین می دهند، بلکه از ایجاد حمله دوم نیز جلوگیری می کنند. این گونه داروها در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه باید با احتیاط مصرف شوند، زیرا ممکن است باعث تشدید بیماری شوند. اما در عین حال، آنها بر کلیه های سالم تأثیر نمی گذارند.
در مورد حل شدن سنگها، انتخاب دارو به ترکیب شیمیایی آنها بستگی دارد. به عنوان مثال، اگر اینها سنگ های کلسیمی هستند، لیدازا، متیلن بلو و فوروزماید به عنوان ادرار آور تجویز می شوند. اگر در مورد انحلال سنگ اگزالات صحبت می کنیم، فیتین و ویتامین B6 تجویز می شود. با نوع مخلوط سنگ، عصاره رنگ ماددر در قرص، فیتولیسین (در لوله تولید می شود)، نیرون، سیستنال و سایر داروها تجویز می شود.
داروهای گیاهی ترکیبی مانند سیستون، سیستنال و کانفرون N دارای اثر ضد التهابی، ضد درد و ادرارآور هستند.
اگر تمام روش های محافظه کارانه ذکر شده اثر مطلوب را نداشتند، سنگ کلیه در کودکان خرد می شود یا از سایر روش های جراحی استفاده می شود.روش های مطابق با توصیه های WHO.
درمان جراحی سنگ کلیه
مداخله جراحی فقط در صورت وجود نشانه های خاصی مجاز است که عبارتند از:
- دردی که با وجود مصرف مسکن کودک احساس می شود؛
- اختلال جدی در عملکرد کلیه؛
- رشد سنگ در اندازه؛
- توسعه عفونت ثانویه؛
- هماچوری، یعنی ظاهر شدن خون در ادرار که نشان دهنده آسیب به دیواره های اندام های دستگاه ادراری است.
هم سن کودک و هم "سن" سنگ کلیه مهم است. اگر 2-3 سال پیش شناسایی شدند و در این مدت نمی‌توانستند منحل شوند، باید با روش‌های رادیکال‌تری با آنها برخورد کرد.
تکنیک های مختلف جراحی استفاده می شود.
سنگ شکنی خارجی
در سالهای اخیر سنگ شکنی از راه دور، یعنی برداشتن سنگ با خرد کردن، رواج یافته است. برای همه موارد توصیه نمی شود، اما فقط برای مواردی که قطر حساب از 2.0 سانتی متر تجاوز نمی کند و این سازند خود چگالی نسبتاً کمی دارد.
در کشورهای توسعه یافته برای این کار از جداول اورولوژی استفاده می شود که قبلاً لیتوتریپترهای مدرن در آنها ساخته شده است.
تأثیر روی سنگ ها در این مورد با استفاده از روش های درمان موج شوک انجام می شود، زمانی که امواجی از این نوع به سمت سنگ هدایت می شود و با فرکانس خاصی بر آن تأثیر می گذارد.قدرت این موج، ویژگی های دیگر آن، تعداد جلسات تکراری - همه اینها توسط پزشک معالج تعیین می شود.
لیتوتریپسی خارجی در دیاتز خونریزی دهنده، در صورت وجود عفونت ادراری درمان نشده، و همچنین در مواردی که ناهنجاری های جدی در سیستم اسکلتی عضلانی وجود دارد، یا زمانی که یک بیمار کوچک چاق است، منع مصرف دارد.
تماس با سنگ شکنی
اگر حساب بزرگ است، از روش های سنگ شکنی تماسی استفاده می شود. یکی از شایع ترین آنها نفرولیتوتریپسی از راه پوست است.
زمانی استفاده می شود که قطر دیفرانسیل بیش از ۲ سانتی متر باشد یا زمانی که تشخیص وجود سنگ های متعدد کلیه را نشان دهد. گاهی اوقات در مواردی انجام می شود که تکنیک از راه دور به نتیجه مطلوب نمی رسد.
اما این نوع عمل در موارد عفونت سیستم ادراری و همچنین در صورت وجود تومورهایی با هر منشا منع مصرف دارد.
جراحی‌های باز اکنون بسیار نادر هستند، زیرا شامل آسیب‌زاترین مداخلات می‌شوند.
نتیجه گیری
نفرولیتیازیس یک بیماری جدی است که نیاز به مراقبت های پزشکی واجد شرایط دارد. همانطور که بسیاری توصیه می کنند خوددرمانی، به ویژه روش های طب سنتی، نه تنها از شر مشکل خلاص نمی شود، بلکه می تواند وضعیت را تشدید کند.
