پا ساختار بسیار پیچیده ای دارد و علیرغم اندازه نسبتاً کوچک آن، هر نوع آسیب شناسی در این ناحیه منجر به اختلال در عملکرد کل اندام تحتانی می شود. متاتارس ها مستثنی نیستند.
آناتومی پا
دارای ۲۶ استخوان است و به ۳ قسمت تارسوس، متاتارسوس و فالانژها تقسیم می شود.
استخوان های تارسوس شامل 3 استخوان گوه ای شکل، پاشنه ای، ناوی شکل، مکعبی، تالوس (بخشی از مچ پا) است. همه آنها واسطه های انتقال مچ پا به پا هستند.
استخوان های متاتارس 5 - اولین استخوان متاتارس پا، سپس دوم، سوم و غیره در ردیف انگشتان. هدف اصلی آنها حفظ و ایجاد قوس پا است که بدون آن حرکت فرد غیرممکن است. این استخوان های لوله ای کوچک هستند، آنها بسیار شکننده هستند. بین آنها فاصله وجود دارد.
فالانژهای انگشتان 14. مفاصل متحرک هستند، غضروف دارند. انگشت شست 2 فالانژ دارد و انگشتان دیگر 3 فالانژ دارند.قوس های پا از نظر عملکردی بسیار مهم هستند، زیرا آنها به عنوان ضربه گیر در حین حرکات پا عمل می کنند.
علل درد
اگر استخوان های متاتارس پا درد می کند، علل و درمان همیشه به هم مرتبط هستند تا بتوانیم در مورد درمان اتیوپاتوژنتیک صحبت کنیم. درد با بسیاری از بیماری ها همراه است. آنها در ماهیت، مدت زمان و شیوع متفاوت هستند. آنها می توانند یک طرفه یا دو طرفه، کوتاه مدت و دائمی، به صورت سوزش، پارستزی و غیره باشند.
آسیب شناسی های زیر شایع ترین هستند:
- التهاب فاسیای کف پا. دلیل آن فشار مداوم بر روی آپونوروز کف پا است که از قوس پا حمایت می کند. فاسیا فضای بین پاشنه پا و متاتارس را اشغال می کند. آسیب شناسی با وزن زیاد، صافی کف پا، ورزش کردن مشخص است. درد در قوس و پاشنه بلافاصله پس از خواب رخ می دهد.
- آرتریت. هم به خود مفصل و هم به پا آسیب می رساند. این با خارش و سوزش ظاهر می شود.
- رباط - آسیب به رباط های پا، می تواند دو طرفه باشد. با بارهای سنگین روی پا، اختلال در گردش خون و میکروترومای رباط ها ایجاد می شود.
- خار پاشنه - ظاهر رشد استخوان در نقطه اتصال فاسیا به استخوان پاشنه. در این مورد، تقریباً همیشه فاسیای مزمن وجود دارد. درد هنگام راه رفتن ظاهر می شود.
- نارسایی در تامین خون. در عین حال، پا هم هنگام راه رفتن و هم هنگام استراحت درد می‌کند.
- نیشگون گرفتن شاخه عصبی بین استخوان های پا یا در نقطه خروج از مهره. بعد از زایمان شایع تر است.
- نورومای خوش خیم. درد بین 3 و 4 رخ می دهدانگشت. آنها می توانند به شکل سوزن سوزن شدن، سوزش، درد، اغلب در یک طرف باشند. پوشیدن کفش های تنگ درد را بدتر می کند.
- شکستگی، دررفتگی.
- اختلالات متابولیک همراه با پوکی استخوان. درد با فشار دادن روی استخوان ها تشدید می شود.
- نارسایی عملکردی پا مشکل افراد چاق، زنان باردار، کم تحرکی و بارهای سنگین روی پاها است. پس از ایستادن طولانی مدت، دردهای منتشر در پا ظاهر می شود.
- صافی کف پا - صاف شدن قوس وجود دارد، شکل پا تغییر می کند. ساق پا و پاها به سرعت خسته می شوند و به شدت درد می کنند.
- اختلالات پاتولوژیک - زگیل، ناخن زیر پا، انحنای انگشت شست. نتیجه کفش های ناراحت کننده هستند.
- تغییرات مرتبط با افزایش سن در پاها - بافت چربی روی پا با افزایش سن کاهش می یابد، تغییر شکل متاتارس، اختلالات گردش خون و پوکی استخوان رخ می دهد. این نقش با بار شدید روی پاها ایفا می شود.
علائم و درمان شایع ترین آسیب شناسی
بخشی از استخوان های متاتارس مفاصل متحرک را با فالانژهای دیجیتال تشکیل می دهند. مانند سایر مفاصل، غضروف مفصلی و کیسه مفصلی وجود دارد. با کبودی یا افتادن، سرها می توانند حرکت کنند و درد طاقت فرسایی در محل آسیب ایجاد می شود. تحرک مفصل به شدت مختل شده است، نمی توان روی پا پا گذاشت و انگشتان پا را حرکت داد.
مفصل متورم می شود، اندازه آن افزایش می یابد، پوست روی آن قرمز می شود. سر خود را می توان با ظاهر شدن رشد روی آن تغییر شکل داد.
درمان کوفتگی استخوان متاتارس پا با عکس اشعه ایکس تعیین می شود. بیشتر اتفاق می افتدنیاز به مداخله جراحی و اگرچه با بی‌حسی موضعی انجام می‌شود، اما نوعی درمان رادیکال است.
درمان استخوان های متاتارس پا سپس با بازگشت سر استخوان به موقعیت صحیح آناتومیک و تثبیت آن با یک سوزن فلزی بیان می شود.
برآمدگی استخوان برداشته می شود. کفش بعد از چنین مداخله ای فقط برای ارتوپدی برای حفظ استخوان های پا مناسب است.
کف پای صاف به دلایل مختلف ایجاد می شود:
- ناهنجاری در ساختار پا از بدو تولد؛
- پوشیدن کفش تنگ یا کفش پاشنه بلند؛
- چاقی;
- افزایش بار در حین تمرین؛
- آسیب پا با ضعف عضلانی.
درمان اغلب محافظه کارانه است. بیمار تمرینات خاصی را برای تمرین قوس انجام می دهد، دائما از کفی های ارتوپدی استفاده می کند. راه رفتن با پای برهنه روی ماسه یا سنگریزه و شنا مفید است.
برداشتن صافی کف پا فقط در کودکان در حالی که استخوان ها در حال رشد هستند کاملاً امکان پذیر است. بزرگسالان فقط می توانند مطمئن شوند که آسیب شناسی پیشرفت نمی کند. صافی کف پا می تواند باعث ایجاد هالوکس والگوس شود که درد را بدتر می کند.
آسیب شناسی مفاصل
آرتریت - التهاب مفصل، آرتروز - تغییرات دژنراتیو در غضروف. درمان آرتروز استخوان های متاتارس پا شامل استفاده از غضروف محافظ است. آنها بقایای غضروف را تغذیه می کنند. مفصل ملتهب همچنین متورم می شود، بزرگ می شود، در لمس داغ می شود و هنگام راه رفتن درد می کند.
آرتروز با کرانچ در هنگام حرکت مشخص می شود. در روند التهاببافت های اطراف، رباط ها، عضلات درگیر هستند. به این بیماری پری آرتریت و پری آرتروز می گویند. اگر آرتریت کاملاً قابل درمان باشد، در مورد آرتروز اینطور نیست، این روند فقط می تواند کند شود. سپس تنها درمان علامتی استخوان های متاتارس پا قابل اعمال است.
برای درمان جراحات از باندهای ثابت کننده مخصوص استفاده می شود. علت اصلی نیز برای درمان مهم است. اگر عفونت باشد، آنتی بیوتیک درمانی تجویز می شود. در موارد دیگر می توانید با درمان موضعی به صورت پماد و ژل و … از پس آن برآیید و برای تسکین درد مسکن تجویز می شود. درمان التهاب استخوان متاتارسال پا طبق طرح فقط توسط پزشک تجویز می شود.
اختلالات عصبی
نقض رسانایی تکانه های عصبی با ظهور درد می تواند در موارد زیر رخ دهد:
- عصب بین استخوان های متاتارس فشرده شده است؛
- عصب فشرده در سطح مهره ها؛
- التهاب بافت عصبی در هنگام هیپوترمی، پوشیدن کفش های تنگ؛
- نورینوم بین فالانژهای انگشتان.
درمان شامل ماساژ، فیزیوتراپی، لباس فصلی و کفش راحت خواهد بود. در صورت التهاب، می توانید از پمادها و ژل های گرم و ضد التهاب استفاده کنید.
اگر نیشگون گرفتن در ستون فقرات باشد و همراه با جابجایی مهره‌ها باشد، درمان استخوان‌های متاتارس پا ممکن است شامل درمان دستی باشد. هدف بازگرداندن مهره ها به جای خود است.
اختلالات متابولیک در استخوان
با کمبود ویتامین ها، کلسیم، روی، فسفر و غیره مرتبط هستند. بیشتر اوقات پوکی استخوان رخ می دهد. در این حالت استخوان ها شکننده و مستعد شکستگی می شوند. آسيب شناسيمعمولاً متقارن است و ابتدا استخوان‌های کوچک را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
درد در حین ورزش و در پایان روز ظاهر می شود. از نظر بصری، پا تغییر نمی کند، اما تمام موارد نقض در عکسبرداری قابل مشاهده است.
برای درمان، مصرف داروهای کلسیم و ویتامین ها با مواد معدنی، تغذیه مناسب ضروری است. ارتفاع پاشنه پا هم از اهمیت کمتری برخوردار نیست که نباید از 4 تا 5 سانتی متر تجاوز کند.
درمان استخوان های متاتارس پا با هدف جلوگیری از تخریب بیشتر استخوان است. چنین بیمارانی نباید ورزش کنند و بارهای جدی داشته باشند. شما همچنین باید وزن را نرمال کنید.
بیماری عروق
اغلب، درد با واریس همراه است. با آن، خروج خون از پا مختل می شود. هدف از درمان بازگرداندن لحن وریدها، تقویت دیواره رگ‌های خونی و توزیع بار روی پاها است.
داروها را می توان به صورت موضعی و خوراکی استفاده کرد. از داروهای بهبود میکروسیرکولاسیون، فلبوتونیک، ویتامین، ضد پلاکت و … استفاده می کنند. به طور کلی باید گفت که علل درد در استخوان های متاتارس پا متفاوت است و درمان می تواند محافظه کارانه و رادیکال باشد.
تشخیص
معاینه دیداری ممکن است اطلاعات کافی برای تشخیص را ارائه ندهد. اشعه ایکس در 2 پیش بینی تجویز می شود. این روش اصلی تشخیصی است.
سونوگرافی نیز در صورت لزوم از MRI یا CT استفاده می شود. پیچیدگی تشخیص این است که بیماران اغلب با اشکال پیشرفته آسیب شناسی مواجه می شوند، زیرا به عنوان مثال، در صورت شکستگی استخوان های کوچک، بسیاری به پزشک مراجعه نمی کنند و با شکستگی به راه رفتن ادامه می دهند.
اصول کلیدرمان
درمان درد در استخوان های متاتارس پا همیشه و از هر نظر به صورت جداگانه است. همه چیز با درمان محافظه کارانه شروع می شود، آنها به ندرت سعی می کنند به عمل متوسل شوند.
پزشک درمان لازم را برای درد استخوان های متاتارس پا تنها پس از تعیین علت تجویز می کند. درمان با محدود کردن بار روی پا شروع می شود. التهاب نیاز به استفاده از داروهای ضد التهابی، شکستگی ها - استفاده از گچ، دررفتگی ها - بانداژ الاستیک دارد.
اختلالات متابولیک با هورمون ها، کمپلکس های ویتامین و مواد معدنی، آنژیوپروتکتورها، غضروف محافظ ها و غیره درمان می شوند. صافی کف پا شامل پوشیدن کفی ها و کفش های مخصوص است. در خارج از تشدید بیماری ها، ورزش درمانی، ماساژ، فیزیوتراپی اجباری می شود.
اختلالات گردش خون، نوروم ها، ناخن فرورفته نیاز به درمان جراحی رادیکال دارند.
شکستگی در جزئیات
استخوان های متاتارس لوله ای و کوچک هستند، بنابراین مستعد شکستگی هستند. و این به سن، جنسیت و حرفه بستگی ندارد. شکستگی های متاتارس در 5 درصد از کل شکستگی ها و در 20 درصد از شکستگی های پا رخ می دهد. علائم آنقدر متفاوت است که بسیاری از شکستگی آن بی اطلاع هستند. در این مورد مراجعه به پزشک ضروری است.
آمار شکستگی متاتارس
استخوان های متاتارس 4 و 5 اغلب می شکنند. آنها بیشتر می شکنند. شکستگی استخوان پنجم خارجی اغلب با جابجایی پیچیده می شود. دوره توانبخشی برای چنین شکستگی طولانی ترین است.
شکستگی استخوان اول کمتر شایع است. استخوان های 2 و 3 کمترین آسیب را دارند. آنها در وسط قرار دارند و بهتر محافظت می شوند.
متاتارس دوم، سوم و چهارماستخوان ها در جهت مستقیم ضربه (سقوط روی پای یک جسم سنگین یا تصادف) آسیب می بینند. با ضربه غیر مستقیم، استخوان های 1 و 5 آسیب می بینند. شکستگی استرسی در استخوان چهارم رخ می دهد.
علل شکستگی
علل اصلی شکستگی عبارتند از:
- ضربه پا;
- تک پا؛
- کاهش وزن روی پا؛
- فرود بد پس از سقوط یا پرش؛
- آسیب‌های تکراری کوچک (مانند رقص، ورزش).
و همچنین بیماری های سیستم اسکلتی.
طبقه بندی شکستگی ها
شکستگی ها در امتداد خط شکستگی ها می توانند: عرضی، T شکل، مایل، مارپیچ و گوه ای شکل باشند. شکستگی ها با یا بدون جابجایی زباله هستند.
انواع شکستگی
با توجه به ماهیت آسیب، شکستگی ضربه ای و خستگی (شکستگی استرسی) است. تروماتیک با ضربه مستقیم، افتادن از ارتفاع، ضربه به پا، سابلوکساسیون رخ می دهد.
شکستگی خستگی با کبودی مکرر و استرس مداوم رخ می دهد. به آن شکستگی دویچلندر یا شکستگی مارش نیز می گویند.
اغلب در سربازان وظیفه تشخیص داده می شود، زیرا آنها به طور چشمگیری بار روی پا را افزایش می دهند. همچنین در معرض خطر چنین شکستگی بالرین ها، رقصندگان، ورزشکاران، ژیمناست ها، بازیکنان فوتبال هستند. شکستگی های استرسی معمولاً ظریف هستند و اغلب نادیده گرفته می شوند و منجر به عوارض می شوند. آنها در جابجایی استخوان و آسیب به استخوان های همسایه بیان می شوند.
سایر انواع شکستگی بر اساس اصل آناتومیک
در شکستگی جونز، استخوان ها در قاعده متاتارس پنجم آسیب می بینند.این شکستگی همیشه چند تکه شدن است و پس از آن استخوان ها با هم رشد نمی کنند. درمان شکستگی پنجم متاتارس تنها در صورتی موفقیت آمیز خواهد بود که تشخیص دقیق باشد که بسیار دشوار است.
در صورت شکستگی ناشی از بیرون کشیدن پا، قطعه استخوانی استخوان با کشش شدید تاندون ها جدا می شود. تشخیص آسیب شناسی نیز دشوار است، زیرا همه علائم شبیه به رگ به رگ شدن هستند. اغلب با شکستگی مچ پا همراه است.
در شکستگی ناشی از شکستگی، خط شکستگی عرضی و بدون جابجایی است. در همان زمان، در قاعده استخوان 5 متاتارس، رگ به رگ شدن تاندون مچ پا به صورت موازی رخ می دهد.
شکستگی زیر سر استخوان گردن استخوان متاتارس را زخمی می کند.
همچنین شکستگی ها باز و بسته هستند.
علائم و نشانه ها
در لحظه آسیب، می توانید صدای کرنش مشخصی را بشنوید و درد شدیدی را احساس کنید. انگشت آسیب دیده می تواند کوتاه شود، به طور غیر طبیعی به پهلو منحرف شود و ادم و هماتوم به سرعت در محل شکستگی ایجاد شود. حرکت غیرممکن می شود.
کمک های اولیه
بی حرکت کردن پا با آتل یا سایر وسایل بداهه فورا لازم است. تثبیت در امتداد کل پا تا یک سوم بالایی مچ پا انجام می شود. پای آسیب دیده باید کمی بالا باشد. این امر خطر درد حاد را تا حد زیادی کاهش می دهد و حمل و نقل قربانی را آسان تر می کند.
می توان یخ را به مدت 20 دقیقه روی محل آسیب قرار داد که باعث کاهش درد و جلوگیری از ایجاد سریع تورم می شود.
بعد از 10 دقیقه یخ را دوباره بمالید. در صورت وجود زخماستفاده از بانداژ آسپتیک ضروری است.
هنگامی که قطعات استخوان جابجا می شوند یا شکستگی باز است، تنظیم شکستگی توسط خودتان غیرممکن است. این کار فقط توسط پزشک پس از عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود.
برای تسکین درد، می توانید "Pentalgin"، "Analgin" را بنوشید. فقط در حالت افقی روی برانکارد حمل کنید.
اصول درمان
رژیم درمانی عمومی:
- بی حرکتی پا با گچ؛
- تغییر موقعیت بسته (قطعات استخوان بدون برش بافت مطابقت دارند).
استئوسنتز با شکستگی های متعدد خرد شده و جابجایی های بزرگ انجام می شود. این عمل جراحی است که در آن قطعات با توجه به محل آناتومیک خود ترمیم می شوند. قطعات استخوانی با صفحات، پین ها یا پیچ های مخصوص ثابت می شوند. و تنها پس از سنتز، گچ اعمال می شود.
گچ
درمان شکستگی متاتارس پنجم نیاز به چکمه گچ گیری دارد. در اکثر شکستگی های پا استفاده می شود. با شکستگی استخوان متاتارس 5، به مدت 1.5 ماه با گچ راه می روند.
بریس
ارتز برای صدمات جزئی منفرد استفاده می شود. پا را تثبیت می کند و بار روی آن را کاهش می دهد.
شکستگی چقدر خوب می شود؟
به طور متوسط 6-8 هفته طول می کشد. سرعت همجوشی بستگی به سن، سطح کلسیم خون، وجود بیماری های همراه و دقت عمل به دستورات پزشک دارد.
عملیات
درمان جراحی شکستگی استخوان متاتارس پنجم پا فقط با جابجایی قوی سوم و چهارم لازم است.استخوان های متاتارس بیشتر اوقات این اتفاق زمانی می افتد که سر استخوان شکسته شود.
توانبخشی و ریکاوری
برای تخلیه پا نیاز به استفاده از عصا تا بهبود کامل شکستگی دارد. هدف توانبخشی بازگرداندن عملکرد عضلات و تاندون های پا، عادی سازی تحرک مفصل است. زیر نظر ارتوپد انجام می شود.
یک بسته نمونه توانبخشی شامل:
- فیزیوتراپی - رشد و بهبود بافت استخوان را تحریک می کند.
- ژیمناستیک درمانی و ورزش درمانی یک ماه پس از آسیب نشان داده می شود. روش ها باعث تقویت عضلات، افزایش تحرک مفاصل می شود. تمرینات اصلی خم کردن و اکستنشن انگشتان، بلند کردن و پایین آوردن انگشتان پا است.
- ماساژ پس از رفع بی حرکتی شروع می شود. گردش خون را بهبود می بخشد و تورم را کاهش می دهد، تون عضلانی را افزایش می دهد.
- پوشیدن کفی ها قوس پا را درست می کند و بار را به طور یکنواخت توزیع می کند. آنها باید به مدت 6-12 ماه پوشیده شوند.
عوارض
اگر شکستگی استخوان متاتارس پا به درستی درمان نشود یا توانبخشی نادیده گرفته شود، شکستگی با عوارضی همراه است. از جمله:
- آرتریت و آرتروز؛
- تغییر شکل استخوان های پا؛
- درد مزمن پا؛
- تشکیل خوشه های استخوانی؛
- نکروز و استئومیلیت.
توانبخشی و بهبودی مناسب در درمان شکستگی متاتارس اهمیت زیادی دارد.
