نارسایی حاد کبدی یک بیماری است که به سرعت پیشرفت می کند، به طور ناگهانی ایجاد می شود. قبل از آن هیچ وضعیت پاتولوژیک اندام وجود ندارد. به طور بالقوه، AKI برگشت پذیر است. بدون درمان کافی، آنسفالوپاتی کبدی امکان پذیر است. از شروع نارسایی حاد کلیه تا ایجاد انسفالوپاتی، 8-26 هفته می گذرد. همچنین ممکن است اختلال در سلول های خون ساز وجود داشته باشد. با نارسایی حاد کلیه، هموستاز پلاسما مختل می شود.
مشکل از کجا آمد؟
علل نارسایی حاد کبد - اغلب هپاتیت. اشکال A، B، D، E می تواند منجر به چنین عواقبی شود. عامل دیگر عفونت ویروسی است. سیتومگالوویروس، پارامیکسو ویروس، پاتوژن های تب خونریزی دهنده و برخی دیگر از اشکال پاتولوژیک زندگی می توانند منجر به نارسایی حاد کلیه شوند.
مواردی وجود دارد که نارسایی حاد کلیه در پس زمینه درمان دارویی مشاهده شد. شایع ترین علت مصرف پاراستامول است. از آمارهای پزشکی مشخص شده است که احتمال این دارو بیشتر استبیش از هر چیز دیگری، علائم نارسایی کبد را تحریک می کند. تا حدودی کمتر، آنها با استفاده از داروهای مبتنی بر سولفونامیدها و همچنین استاتین ها مشاهده می شوند. هنگام استفاده از محصولات حاوی هالوتان، فنی توئین، ایزونیازید، خطر اختلال عملکرد کبد وجود دارد. در عمل، شرایطی وجود داشت که نارسایی حاد کلیه در پس زمینه استفاده از برخی گیاهان چینی ایجاد شد. انواع فرآورده های گیاهی به طور بالقوه می توانند چنین عواقبی را برانگیزند.
چه چیز دیگری ممکن است؟
علل نارسایی حاد کبد مسمومیت با مواد خطرناک مختلف است. اغلب، تشخیص در پس زمینه مصرف آلفا آمانیتین انجام می شود. منشا آن قارچ خرچنگ کم رنگ است که در کشور ما رشد می کند. در بین تمام مسمومیت ها، این شایع ترین است. اندکی کمتر، نارسایی حاد کلیه در پس زمینه مصرف تتراکلرید کربن یا سایر ترکیبات خطرناک مشاهده می شود.
نارسایی احتمالی کبد در کودکان و بزرگسالان به شکل حاد در زمینه ایسکمی کبدی، شوک و هپاتیت به شکل خودایمنی. گاهی اوقات مسمومیت خون، بیماری های Budd-Chiari، Rey، Hellp منجر به نارسایی حاد کلیه می شود. در طول فرزندآوری، نارسایی حاد کلیه می تواند توسط دیستروفی حاد لیپیدی کبدی ایجاد شود. علت بالقوه دیگر تشکیل ترومبوس در ورید باب است.
چگونه متوجه شویم؟
علامت اصلی نارسایی کبد در زنان و مردان، اگر این بیماری به شکل حاد ایجاد شود، آنسفالوپاتی است. در مرحله اولیه پیشرفت بیماری، ابتدا ظاهر می شودتظاهرات غیر اختصاصی مشکلات سلامتی. بیمار اشتهای خود را از دست می دهد، مدفوع مختل می شود، بثورات روی پوست ظاهر می شود، تب. به عنوان یک قاعده، این وضعیت با افزایش ضربان قلب، کاهش فشار خون همراه است. به طور کلی، تصویر غیر اختصاصی در ابتدا شبیه شوک سپتیک است.
تشخیص دقیق در برابر پس زمینه علائم توصیف شده نارسایی کبد معمولاً زمانی امکان پذیر است که انسفالوپاتی ایجاد شود. شدت بیماری در هر مورد به طور قابل توجهی متفاوت است. یکی دیگر از علائم مشخصه مهم زردی است. در بیشتر موارد، از همان ابتدا ایجاد می شود، اما در درصد معینی از بیماران به دنبال آنسفالوپاتی است.
به چه چیزی توجه کنیم؟
علائم نارسایی کبدی شامل دیاتز هموراژیک است. این وضعیت در همه بیماران رخ نمی دهد. توسعه آن امکان روشن شدن تشخیص را فراهم می کند.
به عنوان یک قاعده، بی ثباتی همودینامیک در پس زمینه نارسایی حاد کلیه تشخیص داده می شود. اکثر بیماران سندرم هپاتونفروتیک را تجربه می کنند. این بدان معنی است که نارسایی کلیه و کبد ایجاد می شود. در برخی موارد، عارضه این بیماری با آسیت توضیح داده می شود.
برخی از بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه، تشنجهای مشخصه صرع را دارند. این پدیده نشان دهنده افزایش فشار داخل جمجمه است. در برخی موارد، تشنج نشانه ضایعه اولیه مغزی است.
پیشرفت وضعیت
در صورت عدم درمان کافی برای علائم نارسایی کبد در مردان، زنان، بیماری حادبه طور طبیعی جریان می یابد از موردی به مورد دیگر، دوره آن متفاوت است، پویایی می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. همیشه یک گزینه فوق حاد به معنای بدترین پیش آگهی نیست. این اغلب با مسمومیت با پاراستامول ثبت می شود، اما به این معنی نیست که نتیجه فاجعه بار خواهد بود.
اگر AKI درمان نشود، علائم را نادیده بگیرید، احتمال مرگ وجود دارد. در برخی موارد شدید نارسایی حاد کلیه، پیوند کبد به فوریت مورد نیاز است. بدون کمک واجد شرایط کافی، کمای کبد، تورم مغز، و نارسایی سیستم ها و اندام های داخلی ممکن است. در مجموع این وضعیت منجر به مرگ بیمار می شود.
تشخیص
برای شروع به موقع درمان نارسایی کبدی باید علائمی که در بیمار ظاهر می شود روشن شود تا تشخیص درست صورت گیرد. هنگام جمع‌آوری اطلاعات در مورد یک بیمار، باید به دارویی که بیمار مصرف می‌کند، و همچنین داروها و داروهای گیاهی که فرد مصرف می‌کند، توجه کرد. ما نه تنها در مورد مواردی صحبت می کنیم که با نسخه تجویز می شوند، بلکه در مورد سایر مواردی نیز صحبت می کنیم که آزادانه از داروخانه ها خارج می شوند و همچنین توسط شخص به تنهایی جمع آوری می شوند. هنگام تشخیص، لازم است اطلاعات مربوط به عمل های قبلی، تزریق خون در نظر گرفته شود.
اگر بیمار قارچ خورده است، لازم است این واقعیت هنگام گرفتن خاطره ثبت شود. سفرهای اخیر به کشورها و مناطق مختلف جهان را در نظر بگیرید. توجه ویژه ای به افرادی می شود که از منطقه دائمی سکونت دور هستند. هنگام تنظیم یک خاطره، پزشک باید روشن کند که آیا در بین بستگان افرادی که از آن رنج می برند وجود دارد یا خیراختلالات کبدی.
اگر به نارسایی حاد کبد در مردان، زنان مشکوک باشد، پزشک بیمار را برای آزمایش می فرستد. شما باید مجموعه ای از رویه ها را انجام دهید. آنها خون را مطالعه می کنند، محتوای الکترولیت های مختلف، کراتینین، گلوکز را در پلاسما نشان می دهند. بررسی مایع اصلی بدن از نظر لاکتات، آلبومین، فعالیت آنزیم ضروری است.
به عنوان بخشی از تشخیص، گروه خونی بیمار شناسایی می شود، ترکیب گازی خون، محتوای ترکیبات دارویی موجود در آن بررسی می شود. آنها آزمایش هایی را برای تشخیص محتوای مواد سمی، ویروس ها انجام می دهند. اگر بیمار یک زن در دوره باروری است، باید واقعیت بچه دار شدن را بررسی کرد.
ویژگی های آنالیز
در صورت مشکوک شدن به نارسایی حاد کبد، ابتدا باید آزمایش خون انجام شود. فعالیت آمینوترانسفرازها بالاتر از حد نرمال نشان دهنده AKI است. اگر شاخص بیش از 2000 IU / L باشد، می توانیم در مورد ایسکمی یا مسمومیت سلول های کبدی صحبت کنیم. هیپوگلیسمی معمولاً در AKI مشاهده می شود، بنابراین مهم است که به طور منظم برای کنترل قند خون اندازه گیری شود. افزایش محتوای آمونیاک در سیستم گردش خون ممکن است. می توان آن را با نمونه هایی از مایع به دست آمده از شریان تعیین کرد.
در پس زمینه نارسایی حاد کلیه، محتوای لاکتات افزایش می یابد. به ندرت ترومبوسیتوپنی دیده می شود. برخی انحرافات دیگر نیز ممکن است، که با ویژگی های یک مورد خاص از نارسایی کبد تعیین می شود. تا حد زیادی به شدت وضعیت، وجود عوارض اضافی بستگی دارد. اگر بیماری با کم کاری همراه باشدکلیه ها، افزایش سطح کراتینین وجود دارد.
بررسی وضعیت: چه چیز دیگری می تواند کمک کند؟
برای روشن شدن نارسایی کلیه، انجام آزمایشاتی ضروری است که امکان تجسم کار سیستم ها و اندام های داخلی را فراهم می کند. موثرترین و آموزنده ترین روش توموگرافی کامپیوتری است. چنین مطالعه ای به روشن شدن نارسایی حاد کلیوی، استئاتوز کبدی، بیماری Budd-Chiari یا وجود متاستاز کمک می کند. مطالعه ای با استفاده از فناوری مشابه مغز به ما امکان می دهد تا اختلالات عصبی را حذف کنیم و در نتیجه نارسایی حاد کلیوی را تایید کنیم.
از مرحله اول تا سوم انسفالوپاتی در صورت فرستادن بیمار به نوار مغزی قابل تشخیص است. وضعیت با امواج سه فاز نشان داده می شود. مرحله چهارم حالت خود را در امواج دلتا نشان می دهد.
علاوه بر این، بیوپسی کبد نیز تجویز می شود. چنین مطالعه ای کمک می کند تا مشخص شود که چرا نارسایی حاد کبدی مشاهده می شود، آیا متاستازها، فرآیندهای تومور، هپاتیت یا سایر اختلالات مشاهده شده است که علائم نارسایی حاد کلیه را تحریک می کند. اگر بیوپسی از راه پوست به دلایلی ممنوع باشد، باید بیوپسی وریدی انجام شود. این ممکن است، برای مثال، در نقض هموستاز.
چگونه می توانم کمک کنم؟
درمان نارسایی حاد کبدی فقط در بخش مراقبت های ویژه امکان پذیر است. لازم است به طور مداوم شاخص های متابولیسم، همودینامیک و همچنین نظارت بر عدم تعادل آب و الکترولیت ها تحت کنترل باشد. عفونت ممکن است - کنترل این واقعیت و نظارت بر توسعه مهم استایالت ها. بهترین گزینه برای درمان نارسایی حاد کبد، ارجاع بیمار به یک کلینیک تخصصی است، جایی که فرد بلافاصله در لیست افرادی که نیاز به پیوند کبد فوری دارند، قرار می گیرد.
تغذیه برای نارسایی حاد کلیه شامل استفاده از لوله بینی معده است. به بیمار حدود 60 گرم غذای پروتئینی در روز نشان داده می شود. این ممنوعیت برای محصولات حاوی گلوتامین اعمال می شود. ارزش انرژی بر اساس وزن بدن محاسبه می شود: 30 کیلو کالری در هر کیلوگرم. مقادیر به دست آمده - محاسبه برای 24 ساعت.
باید اقدامات لازم برای جلوگیری از گاستروپاتی هموراژیک انجام شود.
در نارسایی حاد کلیه، آنتی بیوتیک ها و داروهایی که فعالیت کلنی های قارچی را متوقف می کنند تجویز می شود. امکان استفاده از داروهای طیف وسیع وجود دارد. قبل از شروع درمان، آزمایشاتی برای تعیین حساسیت اشکال خطرناک زندگی به یک نوع خاص انجام می شود. در نظر گرفته شده است که اشکال زندگی گرم مثبت معمولاً در هفته اول غالب است که در هفته دوم با گرم منفی جایگزین می شود. اگر مراحل نارسایی کبد به سرعت جایگزین یکدیگر شوند، بیماری پیشرفت کند، فشار کاهش یابد، انسفالوپاتی به سرعت ایجاد شود، اگر امکان استفاده از آنتی بیوتیک وجود نداشته باشد، بیمار به طور مداوم وجود کانون های عفونی را تشخیص می دهد. برای انجام این کار، مایعات آلی برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود، اشعه ایکس گرفته می شود.
ویژگی های دارودرمانی
در نارسایی حاد کلیه، مصرف داروهایی برای جلوگیری از تورم مغز ضروری است. برای تشنج های صرع استفاده می شود"فنی توئین". دارو به داخل ورید تزریق می شود. مقدار مصرف - 15-15 میلی گرم در کیلوگرم. حداکثر دوز 50 میلی گرم بر کیلوگرم است. مقادیر نگهداری - 100 میلی گرم. فواصل هشت ساعته بین مراحل وجود دارد. فنی توئین به عنوان یک پیشگیری استفاده نمی شود.
برای کاهش وضعیت بیمار، باید به درستی دراز کشید. سر و تنه با زاویه 30 درجه بالا می آیند.
لازم است به طور مرتب فشار داخل جمجمه اندازه گیری شود. مهم است که اقداماتی را برای جلوگیری از هیدراتاسیون بیش از حد انجام دهید.
ویتامین K به صورت زیر جلدی استفاده می شود که مقدار مصرف آن از 5 میلی گرم تا دو برابر است. در صورت وجود خونریزی، پلاسمای منجمد تازه یا فاکتور نوترکیب قبل از جراحی لازم است.
برای ترومبوسیتوپنی شدید، انفوزیون کنسانتره پلاکتی اندیکاسیون دارد.
چه چیز دیگری نیاز دارید؟
با نارسایی حاد کلیه، اختلالات جریان خون، نارسایی کلیه ممکن است. برای تسکین علائم، لازم است اقداماتی برای حفظ حجم پایدار خون در داخل عروق انجام شود. برای این کار می توانید محلول های کلوئیدی را وارد کنید. فشار به طور متوسط در شریان ها در سطح 50-60 واحد حفظ می شود. در صورت وجود علائم، از داروها برای باریک کردن عروق استفاده می شود. با نارسایی حاد کلیه، استفاده از آدرنالین، دوپامین مجاز است. در برخی موارد، نوراپی نفرین اندیکاسیون دارد. امکان نصب کاتتر در شریان ریوی برای نظارت بر وضعیت بیمار وجود دارد. اگر نشانه هایی برای این وجود داشته باشد، بیمار برای درمان جایگزین ارجاع داده می شود.
OPN با یک اختلال متابولیک همراه است. پارامترهای بیوشیمیایی مهم هستندبه طور مداوم نظارت کنید، در صورت شناسایی تخلف، آنها را جبران کنید. با نارسایی حاد کلیه، احتمال هیپوگلیسمی به ویژه زیاد است. برای اصلاح آن نیاز به معرفی گلوکز است.
AKI، همراه با کانون های عفونی فعال، اغلب دلیلی برای تشخیص پنومونی است. کانونی در سیستم ادراری، مسمومیت خونی و پریتونیت ناشی از باکتری های پاتولوژیک ممکن است. در مرحله سوم، چهارم نارسایی حاد کلیه، استفاده از آنتی بیوتیک ضروری است.
عملیات
در صورت نارسایی سلولهای کبدی، نارسایی کبد به شکل حاد، در برخی موارد نیاز به عمل پیوند کبد است. برای تعیین ارتباط چنین مداخله‌ای، ابتدا لازم است وضعیت بیمار را تجزیه و تحلیل کرد تا شرایط عمومی پذیرفته شده برای ارجاع به مداخلات جراحی برآورده شود.
در صورتی که کبد در اثر مصرف زیاد پاراستامول آسیب دیده باشد، اگر اسیدیته خون در شریان کمتر از ۷.۳ واحد باشد، پیوند ضروری است. اگر انسفالوپاتی به طور همزمان در مرحله سوم یا چهارم ایجاد شود، در حالی که زمان پروترومبین بیش از 100 ثانیه است، سطح کراتینین بیش از 3.4 میلی گرم در دسی لیتر باشد، برای جراحی ارجاع داده می شوند.
اگر آسیب کبدی با زمان پروترومبین بیش از 100 ثانیه همراه باشد، پیوند نشان داده می شود. ترکیبی از سه مورد از معیارهای زیر ممکن است:
- زیر ده، بیش از چهل؛
- مدت زردی تا مرحله انسفالوپاتی - بیش از یک هفته؛
- زمان پروترومبین بیش از 50 ثانیه؛
- بیلی روبین بالای 18 میلی گرم در دسی لیتر؛
- هپاتیت یا خاصیت خاص دارویی.
پیوند باید ظرف دو روز از لحظه تماس با کلینیک تخصصی انجام شود. در این صورت احتمال نجات بیمار بسیار زیاد است.
عوارض احتمالی
AKI، همراه با مرحله سوم انسفالوپاتی، به طور متوسط در هر سوم بیمار منجر به تورم مغز، افزایش فشار داخل جمجمه می شود. با انسفالوپاتی سطح بعدی، احتمال چنین عوارضی 80٪ برآورد می شود. علت مرگ در درصد غالب موارد فتق ساقه مغز است.
برای جلوگیری از چنین عواقبی، لازم است فرصتی برای بیمار فراهم شود که با زاویه سی درجه دراز بکشد. از داروها، معرفی "مانیتول" به مقدار 0.5-1 گرم در هر کیلوگرم وزن نشان داده شده است. در صورت نیاز تزریق را تکرار کنید. کنترل کیفیت پلاسما بسیار مهم است. لوله گذاری برای انسفالوپاتی سطح 3-4 اندیکاسیون دارد.
اگر "مانیتول" اثر مطلوب را نشان ندهد، هیپرونتیلاسیون، کما باربیتورات امکان پذیر است. داروهای ضد التهابی هورمونی بی اثر هستند. استفاده از کاتتر برای بررسی فشار داخل جمجمه توصیه می شود. حفظ پارامترها در سطح 20-25 واحد مطلوب است.
کبد و عملکردهای آن
این عضو برای عملکرد طبیعی بدن انسان بسیار مهم است. با تشکر از کبد، خون را می توان از اجزای سمی، مواد آلرژیک پاک کرد. اینجاست که فیلتراسیون هورمونی انجام می شود.مواد، واسطه ها کار کبد عنصری از عملکرد دستگاه گوارش است. بدون آن، تولید صفرا، آنزیم های لازم برای هضم غذا، غیرممکن است. اندام برای متابولیسم انرژی، متابولیسم مهم است. آمین ها، اسیدهای چرب و سایر مواد در کبد تبدیل می شوند که باعث می شود گلوکز به دست آید که برای وجود انسان بسیار مهم است. کبد یک انبار ذخیره گلیکوژن است.
در مرحله رشد داخل رحمی، کبد یک اندام خونساز است. در بزرگسالان، این عنصر از بدن یکی از مهمترین عناصر در سیستم هموستاز است.
کبد اجزای فعال لازم برای حمایت از زندگی، واکنش های بیوشیمیایی را تولید می کند. در پردازش ترکیبات ویتامین نقش دارد و همچنین به تجمع مواد مغذی و اضافی آنها کمک می کند تا از بدن خارج شوند.
اگر کبد شروع به عملکرد نادرست کند، بر کل بدن تأثیر منفی می گذارد.
نارسایی: ویژگی‌های وضعیت
نارسایی حاد و مزمن کبد زمانی مشاهده می شود که به دلایل مختلف، اندام نتواند به اندازه کافی عمل کند. این معمولاً به دلیل آسیب بافتی است. نقض بر عملکرد مغز، سیستم عصبی مرکزی، سایر سیستم ها و اندام ها تأثیر منفی می گذارد. با نقض عملکرد سیستم عصبی مرکزی، آنسفالوپاتی تشخیص داده می شود.
OPN، اگر سلول های کبد بمیرند، CRF ظاهر می شود. عملکرد اندام ضعیف می شود، خون از سموم پاک نمی شود، سموم در سراسر بدن حمل می شوند. به زودی بر وضعیت سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. این فرآیندها هستند که مسئول علائمی هستند که در بالا توضیح داده شد.
حاد و مزمن: نقضفعالیت کبد
شکل حاد اختلالات زمانی رخ می دهد که تأثیر منفی قوی بر بدن داشته باشد. تواریخ به آرامی توسعه می یابد، به طور پیوسته در طول زمان پیشرفت می کند. اغلب، موارد نقض در پس زمینه سیروز، فرآیندهای تومور و سایر بیماری هایی مشاهده می شود که بر عملکرد کبد تأثیر منفی می گذارد.
بر اساس شدت، می توان در مورد مرحله اولیه PN صحبت کرد - عملاً هیچ علامتی ندارد، اما در صورت نفوذ سم در خون، کبد واکنش مناسبی نشان نمی دهد. مرحله دوم جبران می شود، زمانی که می توانید علائم PN را متوجه شوید. بیمار اشتهای خود را از دست می دهد، از ادم، حالت تهوع رنج می برد. اغلب به خواب می رود، پوست صورت زرد می شود. اسیدوز احتمالی حذف آزمایش کبد ناکافی بودن شاخص ها را نشان می دهد. مرحله سوم ترمینال است. نقض جدی است، کبد، کلیه ها، سیستم عصبی مرکزی، متابولیسم رنج می برند، بدن تخلیه می شود. زردی به ویژه مشخص می شود، بیمار دائما بیمار است. در پس زمینه مرحله پایانی، احتمال کمای کبدی زیاد است که می تواند منجر به یک نتیجه کشنده شود.
آنسفالوپاتی کبد
اغلب، MO منجر به ایجاد چنین شرایطی می شود. این خود را با نوسانات خلقی شدید، تشنج و اضطراب، ناتوانی در هماهنگی حرکات خود نشان می دهد. در بسیاری از بیماران، هوشیاری گیج شده و عملکردهای شناختی مختل می شود. حافظه رنج می برد، عقل و هوش سریع کاهش می یابد. برای تعیین آنسفالوپاتی کبدی، بیمار برای آزمایش ویژه فرستاده می شود.
چگونه هشدار دهیم؟
برای کاهش خطر ابتلا به PN، رعایت سبک زندگی سالم و اجتناب از عفونت و در صورت عفونت ضروری است.– بلافاصله درمان کافی را تحت نظر یک پزشک متخصص شروع کنید.
از آنجایی که PN زمانی که کبد با سموم مسموم می شود امکان پذیر است، لازم است از موقعیت هایی که در آن مواد سمی وارد بدن می شود اجتناب شود. جمع کننده های قارچ باید به ویژه مراقب باشند.
درمان به موقع بیماری هایی که عملکرد کبد را درگیر می کند با توسل به طب سنتی مهم است.
یکی از شایع ترین علل سیروز منجر به PN سوء مصرف الکل است. در صورت امتناع از نوشیدنی های الکلی، می توانید خطرات را برای خود به حداقل برسانید.
